labo link Utilisation de la Troponine I ultra sensible en médecine ambulatoire La troponine I ultrasensible (US) est le même marqueur En cas de suspicion clinique de SCA, le patient sera biologique que la troponine conventionnelle, mais elle transporté immédiatement dans un service prenant en permet de détecter des concentrations 5 à 10 fois plus charge cette pathologie, le dosage des marqueurs sera basses. Elle permet de détecter un infarctus du réalisé dès son arrivée à l’hôpital. myocarde 2 à 4 heures après le début de la nécrose. Le dosage en ambulatoire de la troponine est utilisable L’utilisation sensible en cas de douleurs thoraciques datant de plus de 72H, s’accompagne d’une très légère diminution de spécifi- pour autant que le patient soit devenu asymptoma- cité. tique. Il peut aussi être Les laboratoires dosent soit la troponine T, soit la d’hospitalisation ou de symptomatologie atypique de troponine I. Les 2 dosages sont assez équivalents, la manière à exclure l’hypothèse d’un IDM. troponine I est plus spécifique, mais elle est métaboli- Une élévation de la troponine I est cardiospécifique, sée un peu plus rapidement. mais elle n’est pas forcément d’origine coronaire d’une technique ultra utilisé en cas de refus La troponine permet de détecter des souffrances En cas de syndrome coronaire aigu (SCA) myocardiques • La troponine I US s’élève après 2 à 4H, atteint un pic après 24H et retourne à la normale après 1 semaine minimes. Elle augmente lors de nombreuses pathologies cardiaques ou à retentissement cardiaque : décompensation cardiaque, myocardite, péricardite, cardiomyopathies, embolie pulmo- • La CKMB, ancien marqueur de moins en moins utilisé naire, hypertension sévère, etc. car moins spécifique, s’élève un peu plus tardivement, Dans les services d’urgence, si suspicion de SCA, on atteint un pic après 24H et retourne à de valeurs réalise 2 dosages de troponine à 3H d’intervalle normales après 72H. (élévation si SCA). • La myoglobine n’est pas spécifique du myocarde (elle Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque est présente dans tous les muscles squelettiques), chronique (ICC), un taux élevé de troponine I US est mais elle a une très bonne valeur prédictive négative. fortement corrélé avec une augmentation du risque de Elle est présente dans le sérum 2H après le début de la mortalité cardiovasculaire. nécrose, atteint un pic après 4/12H et retourne à des Il n’existe actuellement aucun argument probant valeurs normales après 24H. permettant d’utiliser la troponine I US pour le diagnostic, le pronostic et le suivi thérapeutique de Concentration dans le sang Concentration des marqueurs biologiques importants dans le sang après un infarctus du myocarde l’ICC. Dans ce cas le marqueur de choix est la BNP (NT proBNP), non remboursé (coût 17 €). Le dosage de troponine est remboursé. Les dosages de la troponine US doivent être interprétés en fonction de l’âge et du sexe. Troponine Les patients âgés ont des taux plus élevés, mais, il n’existe, actuellement, aucune référence internationale documentée. Le seuil de positivité est de 34.4 ng/L chez l’homme, de 15.6 ng/L chez la femme, sans tenir compte de CK-MB l’âge. Myoglobine 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Jours suivant l’apparition des premiers symptômes d’un infarctus © Laboratoire Dr Collard SC/SPRL - Synlab Belgique Rédaction Dr Edmond Renard Février 2014