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Démarche de Soins Infirmiers
La reconnaissance de
l’infirmière dans son rôle propre.
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale
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Sommaire
Rappel historique
Qui est concerné par la Démarche de Soins Infirmiers ?
Comment se met-elle en place ?
Comment est-elle prise en charge par l’assurance maladie ?
Comment se pratique-t-elle ?
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale
Observation et analyse de la situation du patient
Les diagnostics infirmiers
Objectifs de soins et interventions infirmières
Proposition de prescriptions infirmières
Résumé de la démarche
Proposition du résumé
Réalisation des interventions
Evaluation des actions menées
Réajustement de la prise en charge
Exemple d’un cas concret : Echanges et discussions
Conclusion
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Rappel Historique
Dans les années 80, est apparu le rôle propre de l’infirmier et les séances de soins infirmiers dans la Nomenclature
Générale des Actes Professionnels Infirmiers (NGAP).
Ce qui a permis aux infirmières libérales de maintenir les personnes dépendantes à domicile (400.000 environ)
Un contexte démographique et une suspension des quotas d’actes a conduit à vérifier qu’une absence d’outil professionnel
ne permettait pas de clarifier le contenu des séances de soins infirmiers et surtout de prendre en charge les patients en perte
d’autonomie.
C’est pourquoi, les parties conventionnelles ont souhaité
mieux identifier les besoins individuels des patients en perte d’autonomie,
favoriser la qualité et la coordination de leur prise en charge,
recentrer la profession sur son cœur de métier pour valoriser sa compétence et son autonomie.
Un arrêté datant du 28/06/2002 est paru au Journal Officiel 152 du 02/07/2002 et modifie la NGAP .
Son grand intérêt est qu’il consacre l’autonomie de l’infirmière dans l’organisation des soins autour d’un patient dépendant.
Le médecin intervient dans la prescription initiale de démarche de soins infirmiers qui constate la nécessité d’une prise en
charge.
L’infirmière alertée par le médecin fait un bilan initial et prescrit à son tour les interventions infirmières
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Rappel de certaines définitions
La dépendance
est un état où la personne est dans l’impossibilité de satisfaire un ou plusieurs besoins, y compris pour effectuer un des
actes de la vie courante, sans action de suppléance ou l’aide d’un tiers.
La dépendance est liée à l’existence de déficiences lorsqu’elles sont associées à des limitations d’activité et à des
restrictions de participation.
L’environnement physique et social de la personne en situation de dépendance, l’attitude de la population vis-à-vis de la
dépendance peuvent influencer le fonctionnement de la personne en tant que facteur facilitant ou obstacle.
La dépendance comprend également le fait d’avoir besoin d’aides techniques et/ou d’aménagements du lieu de vie
et/ou d’un tiers pour effectuer un des actes de la vie courante. Ces aides sont le plus souvent une condition
d’indépendance.
Le handicap
est un désavantage (une dépendance) pour un individu donné.
Cette dépendance limite l’individu ou l’empêche d’accomplir pleinement les activités souhaitées à des fins sociales, de
loisirs ou professionnelles.
Les déficiences
désignent des limitations fonctionnelles, au niveau des fonctions physiologiques comme la nutrition, la mobilité,
l’élimination, la vue, la douleur, etc., et/ou des fonctions mentales et psychologiques comme la conscience, l’orientation,
les fonctions cognitives, le langage.
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Définitions (suite)
Les limitations d’activités
représentent des difficultés rencontrées par la personne dans l’exécution de certaines tâches comme l’entretien
personnel (faire sa toilette, utiliser les toilettes, etc.) et/ou la vie domestique (préparer les repas, faire le ménage, etc.).
La restriction de participation
désigne un problème rencontré par la personne lorsqu’elle s’implique dans une situation de vie réelle comme
reconnaître ses besoins, s’estimer capable de réaliser ses propres soins ou d’y prendre part, développer des
compétences pour gérer au mieux sa maladie ou sa situation de handicap.
L’autonomie
représente l’autodétermination d’une personne , le droit de prendre sa propre décision. Respecter l’autonomie
individuelle signifie respecter la personnalité et la dignité de chaque personne dont l’approbation consciente (l’avis)
reposant sur une information de base (consentement éclairé) est une condition nécessaire pour tout traitement médical
ou toute recherche (www.bdsp.tm.fr).
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Qui est concerné ?
Tous les patients,
quelque soit l’âge,
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dès lors qu’ils sont en situation de
dépendance temporaire ou
permanente.
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Comment se met-elle en place ?
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Le médecin traitant prescrit une
« démarche de soins infirmiers »
sur un formulaire spécifique.
Le patient remet cette prescription
à l'infirmière de son choix.
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Prescription de la DSI
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Comment est-elle prise en
charge par les caisses ?
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L’Assurance Maladie prend en charge les soins
découlant de cette prescription dans les mêmes
conditions que les autres actes infirmiers dans la limite
de 5 prescriptions de démarche de soins infirmiers sur
une période de 12 mois.
L’infirmière bénéficie d’une rémunération spécifique
des caisses d’assurance maladie dans le cadre de
l’élaboration de la démarche de soins infirmiers en
plus de la prise en charge des actes effectués.
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Comment se pratique la DSI ?
L’infirmière rédige, sur un document spécifique, les actions suivantes :
observation et analyse de la situation du patient
détermination des besoins fondamentaux du patient comblés et surtout
non comblés
formulation des diagnostics infirmiers
définition des objectifs de soins et des interventions infirmières qui
vont en découler pour combler les besoins perturbés
prescription des interventions infirmières pour combler les besoins
perturbés
Ensuite, elle
établit un résumé de cette démarche
transmet ce résumé contenant la proposition de prescription infirmière
au médecin prescripteur qui donne son accord en le signant
réalise les interventions et établit un dossier de soins
évalue les actions menées
réajuste la prise en charge
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Observation et Analyse de la
situation du Patient
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C’est une étape qui permet d’observer cliniquement
l’état de santé de la personne soignée dans toutes ses
dimensions.
Elle repose sur des données objectives (prise en
compte du discours de la personne).
L’analyse est un des processus du diagnostic infirmier
qui permet de déceler les besoins non satisfaits du
patient que l’infirmière formulera en termes de
diagnostic infirmier.
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Les Diagnostics Infirmiers
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Le diagnostic infirmier est l’énoncé d’un jugement
clinique portant sur les réactions d’une personne,
d’une famille, ou d’une collectivité à un problème de
santé actuel ou potentiel, de même que leurs réactions
lors du processus de vie.
Les diagnostics infirmiers déterminent le choix des
interventions de soins, visant l’atteinte de résultats,
dont l‘infirmière est responsable.
L’infirmière formule un diagnostic infirmier quand elle
énonce un problème et qu’elle y incorpore les facteurs
favorisant ou les risques propres à la situation d’un
patient.
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Objectifs de Soins et
Interventions Infirmières
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L’objectif de soins est un résultat à
atteindre dans un délai déterminé.
Pour cela, il incombe à l’infirmière
d’élaborer avec le patient et la
famille un plan de soins adaptés
aux besoins.
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Proposition de la
Prescription Infirmière
3 types de prise en charge peuvent
être prescrits :
séances de soins infirmiers
mise en œuvre d’un programme
d’aide personnalisée
séances de surveillance clinique
infirmière et de prévention
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Séances de Soins Infirmiers
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Ce sont des actions de soins (entretien de la
personne, continuité de vie en protégeant, maintenant,
restaurant ou compensant les capacités d’autonomies
de la personne).
L’assurance maladie définit la durée de la séance à ½
heure.
Elle prend en charge 4 séances maximum par 24h
(1 à 4 passages par jour).
La durée maximale de la prescription prise en charge
est de 3 mois.
Au bout de cette durée, une nouvelle prescription du
médecin est nécessaire.
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La mise en œuvre d’un
programme d’aide personnalisé
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Ce programme a pour but
d’insérer ou de maintenir le patient dans son cadre
de vie pendant lequel l’infirmière l’aide à accomplir
les actes quotidiens de la vie,
éduque son entourage ou organise le relais avec
les travailleurs sociaux
Comme pour la séance de soins infirmiers, l’assurance
maladie définit la durée de la séance à ½ heure.
Elle pend en charge 4 séances maximum par 24h soit
en 1 à 4 passages par jour.
La durée maximale de la prescription prise en charge
est de 15 jours renouvelable 1 fois.
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Séance hebdomadaire de
surveillance clinique infirmière
et de prévention
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Cet acte comporte le contrôle des paramètres servant à la prévention
et à la surveillance de l’état de santé du patient :
La vérification de l’observance du traitement et de sa planification
Le contrôle des conditions de confort et de sécurité du patient
Le contrôle de l’adaptation du programme d’aide personnalisée
La tenue de fiches de surveillance et la transmissions des
informations au médecin traitant a la famille et à la personne ellemême
L’assurance maladie prend en charge 1 passage par semaine jamais
en concurrence avec un autre programme.
Donc, les séances de surveillance clinique viennent toujours après des
séances des soins infirmiers ou après un programme d’aide
personnalisée.
La durée maximale de la prescription prise en charge est de 3 mois.
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Démarche de Soins Infirmiers
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Résumé de la démarche
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L’infirmière
résume
cette
démarche de soins infirmiers
dans un document spécifique
appelé « Résumé »
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Résumé de la DSI
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Proposition du résumé
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Le résumé de la première démarche de soins
infirmiers est transmis par l'infirmière au médecin.
Au terme d'un délai de 72 heures suivant cette
transmission, ce résumé est considéré comme ayant
l'accord tacite du médecin sauf observation de ce
dernier.
Les résumés des éventuelles démarches de soins
suivantes sont signés par l'infirmière et par le médecin.
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Réalisation des interventions
L’infirmière
exécute les actes définis, au domicile du
patient
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établit un dossier de soins qui permettra
le suivi et l’évaluation des interventions
et
les
transmissions
entre
les
intervenants.
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Evaluation des actions menées
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L’évaluation est la dernière étape
du processus de la démarche de
soins.
Elle permet de réajuster la prise en
charge
infirmière
notamment
quand à la qualité des soins
dispensés.
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Réajustement de la prise en
charge
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Cette action permet à l’infirmière de
réajuster sa prise en charge en fonction
de l’évolution de l’état du patient.
Si ce réajustement nécessite un
changement ou une continuité dans les
interventions infirmières, une nouvelle
prescription du médecin est nécessaire.
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Schéma récapitulatif
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Conclusion
Dans le cadre d’une démarche de soins, on entre dans une démarche qualité des
soins :
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale
J’écris ce que je vais faire
Je fais ce que j’écris
J’écris ce que j’ai fait
J’évalue ce que j’ai fait et je le réajuste
Aujourd’hui, la mise en œuvre de la démarche de soins permet aux professionnels
libéraux de formuler par écrit ce pour quoi elles demandent une prise en charge,
au regard de leurs évaluations, de leurs analyses intellectuelles de la situation, de
la détermination des actions entreprises.
Cette procédure permet de favoriser la qualité des soins et permet une prise en
charge globale du patient (surveillance, éducation, prévention, coordination).
Avec la démarche de soins infirmiers, l’infirmière devient le maillon central de la
prise en charge du patient dépendant à domicile.
Elle devient prescripteur d’actes infirmiers de soins purs ou de séances de suivi,
ou de programme d’aide personnalisée lorsque le patient ne nécessite pas de
soins infirmiers.
Elle a donc une capacité de décision en essayant de maintenir à domicile avec
l’accord du médecin traitant un patient dépendant et en perte d’autonomie.
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