Fiche ORL - Bienvenue sur PLS Amiens
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Fiche ORL Rhinologie SG SF SP EC Nosologie - Limités - Fièvre (infections aigues) - AEG (K avancés) - Rhinorrhée : Caractère ant/post, uni/bilatéral, périodicité, circonstances déclenchantes, ATCD trauma Aspect : muqueux, purulent, aqueux (hydrorrhée), sanglant (épistaxis), translucides/eau de roche (liquorrhée cérébrospinale) - Obstruction nasale : partielle/ totale, uni/bilatérale, périodicité (constante, intermittente, bascule) - Troubles de l’odorat : quantitatif (hyposmie/anosmie) / qualitatif (parosmie, cacosmie et hallucination auditive) - Algies faciales et céphalée d’origine ORL : localisées et majorées tête penchée, EVA, rythme, circonstances déclenchantes, signes accompagnateurs… - Rhinolalie ou nasonnement (mauvais fonctionnement voile du palais) : ouverte (palais fendu entrainant fuite d’air vers le nez) / fermée (bouchage des cornets) - Eternuements : salve ou épisodique, circonstances déclenchantes - Inspection : peu indicative sauf trauma et exophtalmie - Nasoscopie bilatérale : Niveau antérieur : spéculum nasi avec préférentiellement fibroscope ou optiques rigides (exploration fosse nasale, observation cloison, muqueuse nasale, présence de sécrétion aux méats) - Palpation faciale : peu indicative en l’absence de douleur sauf sinusites aigues extériorisées et tumeurs, sensations de décrochement, d’angulation ou d’enfoncement d’un foyer de fracture faciale - Examen ORL général - Imagerie : Radio standard : nez, front (sinusites aigues, traumatologie) TDM+++ : condensation des sinus, distinction atteinte mono/pluri sinusienne, appréciation structures osseuses (affinement, lyse), dents P* chronique + complications, avec injection dans tumeurs IRM : appréciation tumeurs et distinction entre celles-ci, tissu inflammatoire, sécrétions. - Autres : vision tumeur en fibroscopie (pour biopsie), examen bactério, examen sanguin à visée allergo. - Rhinite : Fosses nasales uniquement Allergique, vasomotrice, infectieuse Aigue, chronique, spasmodique ou paroxystique Muqueuse peuvent être hypertrophique ou atrophique - Rhinosinusite : Même étiologie : distinction cause muqueuse rhinogène/ cause dentaire (muqueuse secondairement malade) Aigue (fièvre, douleur, rhinorrhée, obstruction) chronique (rhinorrhée, obstruction, dysosmie, sans douleur généralement) Otologie - Otorrhée : Caractère uni/bilatéral, périodicité, ancienneté Aspect : muqueux, purulent, aqueux, sanglant (otorragie), cérébrospinale ou fétide - Surdité : Caractère uni/bilatéral, périodicité, ancienneté, circonstances déclenchantes, mode de survenue (fluctuantes, brusques, progressives), âge (congénitale ou IIaire), profession Quantitatif (hypoacousie/cophose) / qualitatif (paracousie douloureuse avec déformation du son) - Acouphène (bourdonnement) : intensité, type, pulsatilité, tolérance. Il est le plus souvent subjectif (affection OE, OM, OI) et rarement objectif (audible à l’auscultation, origine vascu ou muscu) - Otalgie : douleur ressentie de l’oreille de cause non spécifique (inflammation/ tumeur), majoritairement par otite ou otalgie réflexe (cause pharyngée – inflammatoire, infectieuse, ou tumoraleou dysfonctionnement ATM) - Vertiges : illusion/ sensation erronée de déplacement des objets ou de soi-même, avec signes neurovégétatif d’accompagnement, varie en intensité, durée, mode d’apparition… - Inspection : pavillon (couleur, épaississement, aspect – décollé, malformé), CAE à l’otoscope (normalement aspect cutané avec parfois bouchons cérumineux ou squameux), tympan à l’otoscope (aspect normal grisâtre, cône lumineux coin antéro-inférieur et manche du marteau en transparence, pathologie : rétracté, perforé, squameux, inflammatoire), cadre osseux : normal ou agrandi, - Otorrhée - Examen ORL global - Examen auditif clinique : Acoumétrie : diapason de 500 Hz, comparaison conduction aérienne/ osseuse, oreille par oreille Surdité de perception : CA > CO (on entend mieux si on fait vibrer devant l’oreille que collé à la mastoïde) Rinne + Surdité de transmission : CO > CA Rinne Test de Weber : diapason sur le front, le vertex ou le nez Surdité de perception : latéralisation du son du côté sain Surdité de transmission : transmission du côté de l’oreille sourde - Examen vestibulaire clinique : Romberg, épreuve des index, marche aveugle, examen neuro avec recherche signes cérébelleux, test de Fukuda. Nystagmus : horizontorotatoire, vertical ou variable, spontané ou provoqué (manœuvre de Head Shake et Hallpike) Déviation dans le même sens, harmonieuse (périphérique) ou variable, dysharmonieuse (centrale) - Tests audiologiques subjectifs : Audiométrie tonale (casque après 4-5ans) recherche seuil auditif (variation fréquence/intensité), établissement audiogramme, assourdissement pour perte d’au moins 60dB. Audiométrie vocale : aspect cognitif - Tests objectifs : otoémissions provoquées, potentiels évoqués auditifs, impédancemétrie, tympanométrie - Examens de l’équilibration : examen calorique - Otite aigue : externe, moyenne ou interne (labyrinthique), virale ou bactérienne - Otite chronique (rétraction tympanique, perforation et lyse d’osselets, inflammatoire, épidermisation de l’oreille) - Surdités, de transmission par atteinte de l’oreille moyenne et de perception, interne - Vertiges périphériques - Traumatismes directs (OE, OM, OI, fracture du rocher, blast, nuisance sonore aigue ou chronique, labyrinthite) - La névrite du VII (paralysie faciale) ou du VIII - Malformations, tumeurs (exceptionnelles). - Tumeurs : bénignes/malignes nasosinusiennes (point départ muqueux), tumeurs cutanées faciales basocellulaires ou spinocellulaires - Trauma faciaux peuvent intéresser os propres du nez - Polypose naso-sinusienne (maladie purement inflammatoire) Sémiologie oropharynx Sémiologie laryngée et hypopharyngée SF - Douleur spontanée ou à la déglutition - Otalgie réflexe - Trismus (incapacité à bouger les mâchoires par inflammation musculaire) - Dysgueusie (avec agueusie ou paragueusie) - Rhinolalie ouverte (ronflement) - Dysphonie SP - Inspection : abaisse langue du voile (asymétrie de phonation), amygdales et muqueuse (hypertrophie ou rougeur) - Recherche réflexe nauséeux - Laryngoscopie indirecte de la base de la langue - Palpation amygdales et base de la langue EC - Evaluation du goût - Examen bactério - Imagerie : TDM/ IRM (K) Nosologie - Affections infectieuses ou inflammatoires : amygdalite, pharyngite (aigue ou chronique), hypertrophie amygdalienne - Tumeurs : carcinome épidermoïdes (alcoolo-tabagique), lymphomes des amygdales (plus rare) - Malformations : fentes vélaire, voiles incompétents et courts, déformations morpho du voile (ptosé et épais) - Dysphonie +++ : maximum = aphonie Timbre, intensité, fréquence, voix éraillée, enrouée, bitonale (paralysie récurrentielle), fatigabilité vocale, atteinte voix parlée, chantée ou projetée DD : modification de la voix (nasonnée ou couverte) - Dyspnée : laryngée (inspiratoire), trachéale (inspiratoire/expiratoire), oropharyngée (voix couverte) Peut s’accompagner, si importante : tirage cornage, stridor - Dysphagie - Laryngoscopie indirecte (miroir laryngé, fibroscope, optique rigide à 90°) : étude morpho laryngée, mobilité corde vocale et aryténoïdes, examen hypopharynx, sinus piriforme - Laryngoscopie directe : AG au bloc, visée diagnostique dans la biopsie des limites de tumeurs et thérapeutique dans l’exérèse d’une tumeur bénigne des cordes vocales - Enregistrement vocal (rare) - Echo cervicale (aires ganglionnaires + thyroïde) - TDM avec injection (masse latérocervicale ou pharyngolaryngée, à la recherche opacités et destruction cartilagineuse) - Affections infectieuses ou inflammatoires : laryngites (chronicité état précancéreux), pharyngites (nodules, polypes, œdèmes), P* dysfonctionnelles cordes vocales - Tumeurs : larynx, sinus piriforme (carcinomes épidermoïdes sur terrain alcoolo tabagique) … - Malformations : sténose laryngo trachéale congénitale, kystes, palmures, sténoses post-trauma - Paralysies pharyngolaryngées Sémiologie parotide SF SP EC Nosologie - Douleur loge parotidienne - Otalgie - Trismus (incapacité à bouger les mâchoires par inflammation musculaire) Tout se résume généralement dans les tumeurs bénignes à une tuméfaction de la loge parotidienne uni/bilatérale envahissement cutané dans les grosses tumeurs - Palpation : sensibilité, adhérence, limite, prolongement pharyngé à l’abaisse langue et d’adénopathie cervicale, visualisation aspect endobuccal du canal de Sténon - Imagerie : échographie mais on s’oriente vite vers l’IRM - Affections infectieuses ou inflammatoires : parotidites (suppurées ou lithiasiques), parotidoses et des hypertrophies - Tumeurs : bénignes (80%)/ malignes (20%), adénopathies intraparotidiennes, kystes malformatifs de 1ère fente Sémiologie région cervicale : - Repères médians de l’axe aérien : os hyoïde, cartilages thyroïde, cricoïde, trachéaux, mb thyrohyoïdienne et cricothyroïdienne (possible douleur à la pression, mobilité ou déformation) - A gauche, ’abouchement du canal thoracique où peuvent arriver des cellules tumorales thoraco-abdominales métastase au niveau du ganglion de Troisier - Nosologie : tuméfactions latérales, adénopathies, kystes et tumeurs / tuméfactions médiales, goitres et kystes I : sous-mentonniers II : sous-digastriques III : jugulo-carotidiens bas IV : sus-claviculaires V : accessoires VI : médians et récurentiels
