La présence des familles influence-t

La présence des familles influence-telle la qualité des soins?
Mlle Emeline Rosset
Mme Marie-Pierre Lerat
Mlle Sandy Malitourne
M. Kévin Schmitt
Mme Micheline Préau
Docteur Marina Thirion
Pôle de Soins Non Programmés
Service de Réanimation Polyvalente
Plan
• Présentation du service
• Ouverture aux visites 24h/24
• Les enfants visiteurs
• Participation des familles aux soins
• Présence des familles et qualité des soins
2
Plan
• Présentation du service
• Ouverture aux visites 24h/24
• Les enfants visiteurs
• Participation des familles aux soins
• Présence des familles et qualité des soins
3
Pré
Présentation du service
• 12 lits répartis en 2 unités
L’équipe se compose de :
•
•
•
•
•
•
1 chef de service
3 PH, 2 assistants et 3 internes
1 cadre supérieure, 1 cadre de soins
24 IDE, 18 AS
3 ASH
2 secrétaires
4
Organisation du service
•
•
•
•
1 IDE pour 3 patients
1 AS pour 4 patients
1 IDE référente le jour
1 médecin sénior de garde
• La présence des proches est autorisée
24h/24H et 7jours/7
5
Plan
• Présentation du service
• Ouverture aux visites 24h/24
• Les enfants visiteurs
• Participation des familles aux soins
• Présence des familles et qualité des soins
6
Ouverture 24h/24
• Ouverture des horaires de visite en 2005
• Résistance au sein des équipes soignantes
(Kirchhoff & al, Am J crit care 1993, Berti & al, ICM 2007).
• Evaluation de la satisfaction:
– des patients,
– de leurs proches
– du personnel
N. Ammar-Khodja et col. Evaluation de l’élargissement des horaires de visite dans une
réanimation polyvalente. Réanimation Urgences, 2008, 17, suppl 1, S216
N. Ammar-Khodja & al. Evaluation of an unrestricted visiting policy in a medicosurgical ICU.
Intensive Care Medicine, 2007, 33 (2), suppl , S111. c
Méthodologie
• Six mois après l'ouverture
• Questionnaires de satisfaction anonymes
– patients compétents
– proches
– membres du personnel
N. Ammar-Khodja. Réanimation Urgences, 2008
N. Ammar-Khodja. Intensive Care Medicine,8 2007
Résultats (1)
Famille:
Avoir la possibilité de venir à n’importe quelle heure est
– rassurant (74%)
– réduit l’anxiété générée par l’hospitalisation (88%)
– simplifie l’organisation (81%).
La souplesse et la disponibilité des membres de l’équipe de
réanimation sont très appréciées par les proches.
« La possibilité de rendre visite à votre proche
24h/24 diminue-t’elle votre stress? »
N. Ammar-Khodja. Réanimation Urgences, 2008
N. Ammar-Khodja. Intensive Care Medicine,92007
Résultats (2)
Personnel:
79% des membres du personnel pensent que cela est positif
49% du personnel considèrent le changement comme bénéfique
pour les relations avec les proches des patients
« L’ouverture 24h/24 améliore-t-elle les
relations et la communication entre les
membres de la famille et l’équipe soignante? »
Seuls 18% considèrent cette ouverture des horaires de visites
comme stressante
N. Ammar-Khodja. Réanimation Urgences, 2008
N. Ammar-Khodja. Intensive Care Medicine,102007
Conclusion
• L’élargissement des horaires de visite en
réanimation est considéré comme positif pour les
familles, pour les patients et pour le personnel
• Pour ces derniers, il est contraignant mais peu
stressant
• 6 ans après, les visites sont toujours possibles
24h/24
• Désormais cela fait partie de l’organisation du
service
N. Ammar-Khodja. Réanimation Urgences, 2008
N. Ammar-Khodja. Intensive Care Medicine,112007
Plan
• Présentation du service
• Ouverture aux visites 24h/24
• Les enfants visiteurs
• Participation des familles aux soins
• Présence des familles et qualité des soins
12
Les enfants visiteurs
Depuis janvier 2010, l’ouverture des visites aux
enfants, sans limite d’âge a été formalisée par
une procédure
Un livret d’accueil a été créé à cet effet
13
14
15
16
17
Plan
• Présentation du service
• Ouverture aux visites 24h/24
• Les enfants visiteurs
• Participation des familles aux soins
• Présence des familles et qualité des soins
18
Participation des familles
aux soins
En 2009, nous avons effectué une étude qui avait
pour objectif d’évaluer :
-
la faisabilité
la satisfaction
le stress
lié à la participation des familles aux soins
Nous avons remis des questionnaires aux
soignants, aux familles et aux patients
M.Thirion et col. Peut-on faire participer les familles aux soins en réanimation ? Réanimation
Urgences, 2010, 19, suppl 1, S135-S136
M. Thirion & al. Patient’s care in an adult ICU : shall we restore family’s participation ?
Intensive Care Medicine, 2009, 34, suppl 1, S183.
19
Participation des familles
aux soins
• 26 soins évalués par les soignants (EVA)
– >= 8
– 5-8
– <5
soin éligible
soin à proposer « selon la famille »
soin non éligible
• 18 soins évalués par les patients et leurs proches
– Soins proposables systématiquement
•≥ 60% patients très satisfaits
•≤ 20% patients pas satisfaits
– Soins proposables selon famille/ non systématique
•> 50% patients très satisfaits
•≤ 20% patients pas satisfaits
– Soins non éligibles à la participation des familles ou à leur demande
•≤ 50% patients très satisfaits
•> 20% patients pas satisfaits
11
9
6
Opinion des patients et des proches
Patients
Famille
Alimentation
Alimentation
Toilette extubé
Toilette extubé
Shampoing extubé
Shampoing extubé
Soins de bouche
extubé
Soins de bouche
extubé
Soins des yeux
Soins des yeux
Rasage extubé
Rasage extubé
Bassin
Bassin
Posturage
Posturage
Mise au fauteuil
Mise au fauteuil
Soins
eligibles
Soins à
proposer au
patient
Soins non
eligibles
21
M.Thirion Réanimation Urgences, 2010. M. Thirion Intensive Care Medicine, 2009
Opinion des patients et des proches
Patients
Famille
Massage corporel
Massage corporel
Massage des extrémités
Massage des extrémités
Massage du visage
Massage du visage
Prévention des escarres
Prévention des escarres
Assister aux
prélèvements
Assister aux
prélèvements
Assister à l’examen
clinique
Assister à l’examen
clinique
Toilette mortuaire
Soins
eligibles
Soins à
proposer au
patient
Soins non
eligibles
Soins exceptionnels
(cathéters, IOT)
Réanimation d’un ACR
22
M.Thirion Réanimation Urgences, 2010. M. Thirion Intensive Care Medicine, 2009
Conclusion
• 3 à 12 soins courants peuvent être proposés aux
familles:
– grande satisfaction pour les patients et leurs proches
– peu de stress
– acceptabilité pour les soignants
• Certains soins, qui interfèrent avec l’intimité (toilette,
mettre le bassin) ne peuvent pas être proposés à
toutes les familles, tous les proches, et pour tous les
patients. Tout comme les soins réalisés à proximité
de la sonde d’IOT
• Certaines situations exceptionnelles restent à
évaluer (toilette mortuaire, réanimation d’un AC)
23
M.Thirion Réanimation Urgences, 2010. M. Thirion Intensive Care Medicine, 2009
Plan
• Présentation du service
• Ouverture aux visites 24h/24
• Les enfants visiteurs
• Participation des familles aux soins
• Présence des familles et qualité des soins
24
Pré
Présence des familles et
qualité
qualité des soins ?
Méthodologie
Un questionnaire a été distribué à tout le
personnel de notre service :
• administratif
• médical
• paramédical
afin de connaître l’opinion de chacun
26
Résultats (1)
• 40 personnes (70%) ; 28 F, 12H
–
–
–
–
–
7 médecins; 1F, 6H
20 IDE; 16F, 4H
9 AS; 8F, 1H
2 ASH; 1F, 1H
2 secrétaires; 2F
• Moyenne d’expérience professionnelle en réa: 3,2 +/3,2 ans (médiane: 2)
• Moyenne d’ancienneté de diplôme: 5,7 +/- 6,9 ans
(médiane: 3,75)
• Age moyen 28,5 +/- 6,6 ans (médiane: 27)
27
Résultats (2)
• Les soignants sont favorables à la participation
des familles :
37,5
62,5
65
75
80
82,5
87,5
90
100
28
Résultats (3)
• En cas d’avis défavorable, les raisons invoquées
étaient :
29
Résultats (4)
• Opinion des soignants concernant la présence
des familles lors des soins :
30
Résultats (5)
• En cas d’avis défavorable, les raisons invoquées
étaient :
31
Résultats (6)
-5
+5
0
0,43
• Moyenne: 0,43 +/- 2,64
• Médiane: 0 [0- 1,25]
32
Résultats (6)
-5
+5
Ancienneté dans le
service (ans)
>2
(n=18, 2DM)
≤2
(n=22, 3DM)
EVA moyenne EVA médiane
+/- écart-type [Q1-Q3]
0,037
0
+/- 3,18
[-0,775- 0,7]
0,76
0
+/- 2,24
[0- 1, 25]
33
Résultats (7)
• Facteurs diminuant la qualité des soins:
34
Résultats (8)
• Facteurs augmentant la qualité des soins:
35
Conclusion
• La présence des familles retentit sur la qualité des soins
• Effet plutôt « positif » (améliore la qualité des soins) moins
on a d’expérience en réanimation
• Effet plutôt « neutre » plus on a d’expérience en
réanimation
• Limites:
–
–
–
–
Enquête monocentrique
déclarative
Puissance faible (0,135)
Pour atteindre une puissance de 0,9, il faudrait interroger >560
personnes
Enquête multicentrique
réanimation
dans
d’autre
service
de
Réanimation cardiocardio?-
n
o
n
pulmonaire
u
o
e
l
b
i
en pré
sence
des familles
pré
s
s
o
P
37
Résultats
38
Résultats
• En cas d’avis défavorable, les raisons
invoquées étaient :
39
Résultats
• En cas d’avis favorable, les raisons invoquées
étaient :
40
Réanimation cardiocardio-pulmonaire en
pré
présence des proches
• Faisabilité
• Jamais systématique
• Nécessite du personnel détaché de la
RCP pour accompagner les proches
• Barrière psychologique
Dans la litté
littérature
• Multiples
enquêtes de pratiques dans pays anglo-saxons
Si l’opportunité vous en avait été donnée, auriez– Soignants:
vous souhaité être accompagné dans la chambre
de votre mais
proche
avantfréquente
son décès
alorsdes
queIDE)
des
• Réticences
pratique
(58,9%
manœuvres
de of
réanimation
cours ?
Madden,
Journal
Emergencyétaient
Nursingen
2007
• Médecins plus défavorables que IDE
– Familles:
• Etude prospective ne montre pas d’impact psychologique négatif
• Très favorables à avoir au moins l’opportunité de la présence
Oui
Non
Robinson, Lancet 1998
42
Meyers, Journal of Emergency Nursing 1998
Dans la litté
littérature
• Présence des familles pendant RCP (« Family
Witnessed-Resuscitation »)
– pratique décrite dans années 80 par équipe du Foote
Hospital
Doyle, Ann Emergency Med 1987
– recommandée par association des IDE d’urgence
(Emergency Nurses Association) depuis 1993
43
Recommandations depuis 1993, mise à jour 2010
Familles souhaiteraient que l’opportunité d’être présents pendant des
gestes invasifs ou une RCP leur soit donnée
Peu ou pas de données indiquent que la présence des proches pendant
la RCP est délétère pour le patient, les proches ou les soignants
Présence des proches n’interfère pas avec le « soin » y compris pendant
la RCP ou les gestes invasifs
44
Dans la litté
littérature
• Présence des familles pendant RCP (« Family
Witnessed-Resuscitation »)
– Pratique décrite dans années 80 par équipe du Foote
Hospital
Doyle, Ann Emergency Med 1987
– recommandée par association des IDE d’urgence
(Emergency Nurses Association) depuis 1993
– recommandée par AHA et ILCOR en 2010
45
Recommandations de la société cardiologique
américaine et le groupe d’experts internationaux pour
l’arrêt circulatoire
Opportunité d’être présents pendant la RCP doit
être donnée aux proches avec
l’aide/accompagnement d’un soignant
Présence des proches pendant la RCP est
bénéfique pour le processus de deuil et ne
perturbe pas les soins en général. Leur présence
doit être autorisée si elle ne gêne pas la RCP
46
Recommandations pour la présence
des familles pendant la RCP
• Analyser les benefices pour patient et famille
• Développer des outils de formation et une procédure écrite
• Identifier des soignants “facilitateurs” qui accueilleront, prépareront et
accompagneront la famille, veilleront à son confort avant, pendant et après
• Développer des critères d’inclusion ou d’exclusion pour la présence des
familles en garantissant la non-interférence avec les soins
• Critères d’exclusion:
• Comportements combatifs ou violents,
• intoxication, usages de drogues,
• Émotions non contrôlées
• Présence d’un “facilitateur”
• Analyser l’adhésion de l’équipe à cette procédure et développer des
méthodes d’amélioration si nécessaire
47
Conclusion
• Aujourd’hui, les visites 24H/24 : notre mode de
fonctionnement
• Visites des enfants : retour positif des familles
• Participation des familles aux soins : possible
• La présence des familles retentit sur la qualité des
soins mais a tendance à améliorer la qualité de soins
• Présence des familles et RCP : barrière psychologique,
faisable
48
49