Les cibles du nouveau PROPIAS

Contexte
• Le ‘Propias 2015’ fait suite à
• Plan stratégique national 2009-2013 de prévention des infections associées aux
soins
• Programme national de prévention des infections nosocomiales 2009-2013 (Propin)
• Programme prévention des infections en secteur médico-social 2011-2013
• Evaluation HCSP du Propin 2009-2013 (rapport juillet 2014)
• Il prend en compte
• Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016
• Programme national de sécurité du patient (PNSP) 2013-2017
• Programme national d’amélioration de la politique vaccinale 2012-2017
• Stratégie nationale de santé
• Travaux en cours :
• Elaboration des actions et outils pour la prévention des IAS en secteur des soins de ville
• Réorganisation des vigilances
• Réforme de l’administration territoriale de l’Etat
Présentation générale du Programme
Fil conducteur: le parcours du patient dans les 3 secteurs
(ES-EMS-Ville)
Trois axes
Axe 1 : Développer la prévention des IAS tout au long du parcours de santé, en
impliquant les patients et les résidents
Axe 2 : Renforcer la prévention et la maitrise de l’antibiorésistance dans l’ensemble
des secteurs de l’offre de soins
Axe 3 : Réduire les risques infectieux associés aux actes invasifs tout au long du
parcours de santé
Pour chaque axe
Algorithme des actions par secteur (Hôpital-EMS-Ville)
Déclinaison en Thèmes-Objectifs- Actions
Orientations de recherche
Répartitions des actions par niveau d’action : local/régional/national
Cibles quantitatives en ES et EMS/Ville
Axe 1
Développer la prévention des IAS tout au long du parcours de
santé, en impliquant les patients et les résidents
1.
Intégration de la PIAS dans un programme unique, autour du patient/résident, et
partagé avec l’ensemble des acteurs des 3 secteurs de l’offre de soins
2.
Structuration régionale de vigilance et d’appui pour développer une culture
partagée (professionnels de santé et usagers) de sécurité et de PIAS
3.
Promotion de la formation à la prévention des IAS de tous les intervenants
(professionnels, RU) du parcours de santé du patient
4.
Renforcement du système de signalement des IAS, extension à tous les secteurs
de l’offre de soins et à tous les acteurs (professionnels et patient/résident)
5.
Renforcement du système de surveillance des IAS tout au long du parcours de
santé
AXE 1
Prévention des IAS et parcours de santé
Cohérence de la PIAS dans les 3 secteurs : les points communs
Dossier patient informatisé
Dossier pharmaceutique
Lettre de liaison
Dossier médical partagé (DMP)
Relais par médias sociaux
Réseaux de professionnels de santé spécialisés (EOH, EMH, GDR et référents ATB)
Structures régionales : ARS, SRVA (Arlin/CClin/Omedit/SRA…), Cire, c. conseil en antibiothérapie
Formation des intervenants
Partage des supports de formation
ES
EMS
Ville
Patients, visiteurs et RU : formation,
implication
Professionnels de santé : référentiel
métier «hygiéniste»
Résidents , visiteurs : information,
implication
Professionnels de santé : Kit de
formation en hygiène
Le patient : information,
implication
Professionnels de santé :
Guide de gestion du risque
IAS en ville
Signalement par e-SIN
Surveillances à partir du PMSI
ENP
Signalement par voozehpad ou eSIN
ENP spécifique
Signalement par « portail
commun des vigilances»
Etat des lieux des IAS en
ville
Axe 1 : cibles quantitatives
Etablissements de santé
Niveau
Echéance
Périodicité
Source
Formation des RU
100% des ES ont partagé avec les RU l'élaboration de
leur plan d'action Lin
Local
Annuel
BilanLin
Communication
100% des ES ont recours aux outils de communication
validés pour faciliter la compréhension du risque
infectieux par le patient
National
2016
BilanLin
EOH
100% des ES sont en conformité avec les ratios de
personnels des EOH
National
2015/Annuel
BilanLin
Signalement
100% des ES en capacité d’émettre un signalement via
e-SIN
National
2015/Annuel
InVS
Surveillance
Enquête nationale de prévalence des IAS en ES
National
2017/5 ans
InVS
Etablissements médicaux-sociaux
Secteurs des soins de ville
Niveau
Echéance
Périodicité
Source
Signalement
Surveillance
National
2016/Annuel
National
2016/Tous les 5
ans
Mise en place du signalement dans le cadre de la SNS
Enquête nationale de prévalence des IAS en EMS
(Ehpad en priorité) et état des lieux en soins de ville
SNS
vigilances
InVS
Axe 1 : orientations de recherche
• Evaluer l’impact de l’analyse collective des IAS, du travail en équipe pluri-
professionnelle, du tutorat, sur la qualité de la PIAS et de sa prise en compte par tous
les intervenants du parcours de santé
• Evaluer les freins au signalement des IAS, leur impact, et les facteurs associés à la
levée de ces freins
• Evaluer l’impact de la mise en place du signalement par le patient
• Rechercher des indicateurs pertinents pour la ville
• Evaluer le risque professionnel et les organisations de travail chez les professionnels de
santé libéraux
• Rechercher d’indicateurs pertinents pour le parcours de santé
Axe 2
Renforcer la prévention et la maitrise de l’antibiorésistance dans
l’ensemble des secteurs de l’offre de soins
1.
Associer les usagers du système de santé à la maitrise de
l’antibiorésistance
2.
Renforcer l’observance des précautions « standard », pour tout
patient/résident, lors de tous les soins et en tous lieux
3.
Améliorer la maitrise des BMR endémiques et BHR émergentes
4.
Réduire l’exposition aux antibiotiques et ses conséquences dans la
population des usagers de la santé
AXE 2
Prévention et maitrise de l’antibiorésistance
Cohérence de la PIAS dans les 3 secteurs : les points communs
Promotion de l’hygiène des mains et des PS-gestion des excreta : Grand public/Patients/Résidents
Outils de communication transversale via le patient, son dossier, la lettre de liaison, pour BMR-BHRe
ATB : Formation, information des professionnels, guide de bon usage , outils facilitateurs
Carnet de vaccination électronique pour tous
ES
EMS
Ville
Bilan Lin et indicateurs du TdBIN
(ICSHA 3)
Indicateur consommation de PHA
BMR : Evaluation des PCC
Surveillance BN SARM/EBLSE
Signalement BHRe
Plan local/régional
BMR ou BHRe : Information dans le
dossier et fiche de liaison
Evaluer le risque EBLSE
Indicateur consommation de
PHA
Charte « qualité » pour
l’application des PS en ville
Réduction de consommation ATB
Réévaluation J3 et J7
ICD : signalement cas groupés
Vaccination anti-grippale, antipneumococcique /patients à risque
Taux de couverture vaccinale des
soignants
Réduction de consommation ATB
Réévaluation J3 et J7
ICD : signalement cas groupés
Vaccination anti-grippale, antipneumococcique / résidents à risque
Taux de couverture vaccinale des
soignants
Information BMR ou BHRe dans
le dossier patient
Information, sensibilisation,
utilisation des TROD
Charte « qualité » pour le moindre
usage des ATB
Promotion de la vaccination des
professionnels et patients à risque
Axe 2 : cibles quantitatives (ES)
Etablissements de santé
PHA
% de conformité de l’hygiène des mains ≥ 80%
La consommation atteint au moins 80% de la cible en fonction du secteur d’activité
% SARM parmi les BN à S. aureus ≤ 20%
Diminution de la densité d’incidence des BN à SARM de 20%
BMR
BHRe
Source
Grephh
BilanLin
National
2017
2018
Raisin
Local
2016
BilanLin
Stabilisation de la densité d’incidence des BN à K.pneumoniae ou E.cloacae à 3 ans
Diminution de la densité d’incidence des BN à K.pneumoniae ou E.cloacae BLSE de 20%.
National
Local
Taux d’EPC parmi les bactériémies à Klebsiella pneumoniae ≤ 1%
National
EARS-net
Taux d’ERV parmi les bactériémies à Enterococcus faecium ≤ 1%
National
2018
2020
2015
Annuel
2015
Annuel
Local
RégionalNational
2015
Annuel
CClin/Arlin
ARS
InVS
Local
2015
BilanLin
Local
Régional
National
2020
2016
Raisin
BilanLin
Local
2015
BilanLin
Local
National
Local
2015
Annuel
2016
BilanLin
InVS/INPES
100% des BN à SARM potentiellement évitables font l’objet d’une analyse des causes
Proportion de cas secondaires sur l’ensemble des cas de BHRe ≤ 20%
Proportion d’épisodes avec cas secondaires ≤ 10%
Mise à disposition d’un système informatique de repérage des patients BHRe et des contacts en
cas de réadmission pour 100% des ES
Lettre de liaison inclut l’information en cas de transfert entre ES-EMS-Ville dans 100% des ES
ATB
Echéance
Périodicité
Local
2015
RégionalNational Annuel
Niveau
Réduction de la consommation d’antibiotiques pour rejoindre la moyenne européenne en 5 ans
Proportion de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours non justifiés ≤ 10%
Proportion d’ATB prophylaxies de plus de 24h ≤ 10%
100% des responsables d’ES connaissent l’immunisation contre l’hépatite B de leur personnel
exposé
100% des soignants connaissent leur couverture vaccinale/immunisation contre la rougeole, la
Vaccins
coqueluche et la varicelle
100% des ES organisent une campagne annuelle de vaccination des professionnels de santé
contre la grippe et retro-informent sur la couverture vaccinale obtenue
Raisin
EARS-net
Axe 2 : cibles quantitatives (EMS/Ville)
Etablissements médicaux-sociaux
Secteur des soins de ville
Mise en place de la charte « qualité des soins » pour les précautions « standard »
PS
La consommation de PHA atteint 80% de la cible en fonction du secteur d’activité
Niveau
Echéance
Périodicité
Source
Régional
National
2016/
Annuel
ARS
CClin/Arlin
BMR
100% des LBM détectent les BLSE devant toute entérobactérie résistante aux C3G
Régional
National
2016
ARS
CClin/Arlin
BHRe
Lettre de liaison inclut l’information en cas de transfert entre ES-EMS-Ville pour 100%
des patients porteurs
Local
Régional
2015
ARS
CClin/Arlin
ATB
Mise en place de la charte « qualité des soins » pour la non prescription
d’antibiothérapies inutiles
Réduction de la consommation d’antibiotiques pour rejoindre la moyenne
européenne en 5 ans
Régional
National
2016/
2020
ARS, SRVA
CNAMTS,
ANSM
Vaccins
100% des professionnels de santé connaissent leur immunisation contre l’hépatite B
100% des EMS organisent une campagne annuelle de vaccination des professionnels
de santé contre la grippe et retro-informent sur la couverture vaccinale obtenue
Régional
2016/
Annuel
ARS
CClin/Arlin
Axe 2 : orientations de recherche
• Etudier le comportement des prescripteurs et du public vis à vis des antibiotiques, évaluer les freins
à la réduction de leur consommation et l’influence des facteurs socio-économiques en France et en
région (SHS)
• Evaluer l’impact des prescriptions d’antibiotiques en ville sur l’antibio-résistance
• Evaluer les freins au signalement et à la mise en œuvre précoce des mesures recommandées pour les
BHRe (SHS)
• Evaluer au niveaux local et régional les besoins logistiques, les coûts (étude d’impact financier,
rapport cout/efficacité des interventions), et les conséquences sur l’organisation des structures de
soins de la prise en charge de patients porteurs de BHRe
• Etudes d’intervention sur les stratégies de maitrise de la diffusion des EBLSE dans la communauté et
en milieu de soins (incluant la gestion des excreta)
• Poursuivre les recherches sur les facteurs associés et la prévention des infections à ICD
• Etudes d’intervention visant à améliorer la couverture vaccinale des soignants (contre la grippe en
particulier) dans les trois secteurs ES/EMS/Ville
• Favoriser le développement d’alternatives à l’antibiothérapie
Axe 3
Réduire les risques infectieux associés aux actes invasifs tout au
long du parcours de santé
1.
Renforcer et ancrer la culture de sécurité de l’ensemble des
personnels pratiquant des actes invasifs
2.
Surveiller les infections associées aux actes invasifs dont les dispositifs
médicaux implantables tout au long du parcours de santé
3.
Améliorer la surveillance et la prévention des infections du site
opératoire tout au long du parcours de santé du patient (ES-EMS-Ville)
AXE 3
Réduire le RI associé aux actes invasifs
Cohérence de la PIAS dans les 3 secteurs : les points communs
Répertoire des actes invasifs/secteur
Pertinence de l’indication du geste
Formation à la réalisation du geste : par simulation, tutorat
Programmes d’amélioration de la sécurité du patient
Information des patients au risque infectieux associé aux dispositifs invasifs
Promotion d’outils d’audit (Grephh), EPP, DPC
Analyse systémique des causes, RMM
ES
Surveillance à partir du PMSI, SIH,
Raisin
Surveillance des bactériémies sur CVC
Surveillance des bactériémies à
S.aureus sur DIV
Surveillance des ISO profondes :
taux/ acte ou procédure
Exploitation des données des CIOA
RMM, méthodes de GDR a priori
Evaluation de l’antibioprophylaxie
EMS
Ville
Mettre en place une
surveillance/signalement des IAS
Signalement des IAS
Signalement des bactériémies à
S. aureus sur DIV
Signalement des bactériémies
à S. aureus sur DIV
Implication des LBM
Signalement des ISO graves
RMM EMS-hôpital, méthodes de
GDR a priori
Signalement des ISO graves
RMM ville-hôpital, méthodes
de GDR a priori
Axe 3 : cibles quantitatives
Niveau
Echéance
Périodicité
Source
ISO
Taux d’ISO par acte/procédure ciblée en chirurgie
orthopédique prothétique (PTH, PTG) de première
intention en utilisant le SIH : ≤ 1% pour PTH et PTG
Local
National
2017
Bisannuel
Raisin
Bactériémies
Bactériémie sur CVC en réanimation : taux ≤ 1/1000 Jcathéter
Bactériémie sur CVC hors réanimation : diminution de
20% de la prévalence
Diminution de 20% de la prévalence des bactériémies à
S. aureus sur DIV en réanimation et hors réanimation
Local 2015/Annuel
Régional 2017/5 ans
National 2017/5 ans
Etablissements de santé
Etablissements médicaux-sociaux
Secteurs des soins de ville
Bactériémies
Signalement des bactériémies à S. aureus sur DIV à partir
du LBM*
Raisin
ENP
ENP
Niveau
Echéance
Périodicité
Source
Régional
2016
ARS
CClin/Arlin
* la cible quantitative sera adaptée à l’issue de l’année 2016 en fonction de l’objectif régional
Axe 3 : orientations de recherche
• Etudier les facteurs comportementaux et organisationnels liés au risque infectieux
chirurgical.
• Favoriser l’exploitation des données issues des structures de prise en charge des
infections ostéo-articulaires complexes (CIOA).
• Favoriser l’utilisation des entrepôts de données pour développer la recherche sur
la surveillance automatisée des infections post-opératoires d’actes ciblés.
• Evaluer l’impact de l’implication du patient tout au long de sa prise en charge, sur les
taux d’infections (ISO, bactériémies sur DIV…)
Gouvernance du Propias
Comité de pilotage
Comité de suivi
DGOS
Comité de pilotage
DGCS
Usagers
DGS
Professionnels secteur sanitaire
Acteurs publics (HAS,
Professionnels secteur médico-social
ANSP, CNAM)
Professionnels secteur soins de ville
ARS
Fédérations hospitalières
Fédérations médico-sociales,
Sociétés savantes
Experts et personnalités qualifiées
…
Quelques cibles proposées dans
le propias 2015
Cibles de l’Axe 1
• Implication des RU dans l’élaboration du programme
TBIN
• Personnels des EOH (2012) - TBIN
• PM: 71% de la cible
• PNM: 82% de la cible
• Capacité à signaler : 88% - 96% - InVS
• ENP EMS (EHPAD) - InVS
Cibles de l’axe 2
• Consommation SHA ≥ 80% de la cible /secteur – TBIN
• « Conformité » de l’hygiène des mains ≥ 80%
• Bactériémies à BMR/BHRe (SARM, BLSE, EPC, ERG)
• Consommation d’antibiotiques
• Durées de traitement
• Vaccinations du personnel
Hygiène des
mains
48 % des ES en classe A (2013)
• Consommation ≥
80% de la cible
minimale par
secteur d’activité
* PPS data representativeness was poor in Austria, Croatia, Czech Republic, Estonia,
Norway, and Romania, and very poor in Denmark and Sweden.
Hygiène des
mains
• Conformité ≥ 80%
Situation
HH avant
HH après
HH avt+ap
Change
79,6
86,6
72,6
Inj dispositif iv 73,3
81,6
64,4
Sondage urin.
77,5
86,9
70,1
Pt en PCC
75,7
75,2
62,2
2013 (ECDC) : 17% parmi les BSI à S.aureus
ENP 2012: 34% parmi les BN à S.aureus
BN SARM
• <20% SARM
parmi les BN à
S.aureus
BN SARM
• Réduction de 20%
de la DI BN SARM
(BMR-RAISIN, ENP)
• Analyse des
causes pour les BN
à SARM
potentiellement
évitables
* Si HC=1° prélèvement à SARM
BMR-Raisin 2012, ensemble des BN à SARM = 0,44
Réduction de 20% de la DI 2015-2018 -> 0,35 /10.000 JH
K.pn, 2013: 28% C3G-R (EBLSE)
EBLSE
BMR-Raisin, 2002-2012: DI BLSE / 1000 JH
BN EBLSE
K.pneumoniae
E.cloacae
• Stablisation de la
DI à 3 ans
• Réduction à 5
ans
2002
2004
2006
2008
2010
2012
E. coli
0,02
0,04
0,07
0,16
0, 23
0,31
K. pn
0,02
0,02
0,02
0,04
0,07
0,11
E. cl
0,01
0,01
0,02
0,03
0,04
0,06
2012: 0,5%; 2013: 0,7%
EPC
• Maintenir le taux
d’EPC à <1%
parmi les souches
invasives de
K.pneumoniae
2010: 1,1%; 2013: 0,1%
ERG
• Maintenir le taux
d’ERG à <1% parmi
les souches
invasives d’E.faecium
BHRe
• Pourcentage
d’épisodes avec cas
secondaires <10%
(R)
• Pourcentage de
cas secondaires
<20% (L)
Consommation
d’antibiotiques
• Rejoindre la
moyenne
Européenne
Consommation en ville
Ville
Consommation
d’antibiotiques
• Cibles non atteintes
Hopital
<10% de traitement de durée >7j non justifiée
Durée des
antibiothérapies
≤10% d’antibioprophylaxie de durée >24h
Cibles de l’axe 3
• Taux d’ISO (prothèses articulaires) mesuré à partir du SIH
• Bactériémies liées aux CVC (réa et hors réa)
• Bactériémies à S.aureus associées aux dispositifs intra-
vasculaires : réanimation, hors réanimation, et ville
ISO
PTH-PTG
• Surveillance à partir
du SIH
• Taux ISO ≤ 1%
Taux cible: 1%
BLC
Réanimation
CS MCO
• Maintenir une
incidence <1/1000 JCVC en réa
• Réduction de la
prévalence de 20%
hors réanimation
(ENP)
ENP 2012:
• Bactériémie associée à un CVC: 33% IN bactériémiques (1°
cause BN)
• Médecine : 35%, prévalence 0,39 p.100 pts (chir: 0,14)
S.aureus 1° étiologie des BN (18%)
BLC à
S.aureus
• Réduction de 20%
de la prévalence des
bactériémies à
S.aureus sur DIV
(réa et hors réa-ENP)
• Signalement BN
S.aureus sur DIV en
viille
Groupe de Travail Propias
• Pr P Astagneau (CCPN)*
• Dr P Berger (CLCC)
• Pr P Berthelot (SF2H)*
• Dr K Blankaert (ARLIN NPdC)*
• Pr C Brun-Buisson, pilote du GdT*
• Dr A Carbonne (PHH)
• Dr S Fournier (PHH)
• Pr B Grandbastien (HCSP)*
• Pr D Lepelletier (HCSP)*
• Pr JC Lucet (SF2H)*
• Dr L May-Michelangeli (HAS)
• Dr P Parneix (CCSO)*
• Pr C Rabaud (SPILF, CCE)*
• Dr G Rolland-Jacob (PHH)
• Dr A Savey (CCSE)*
• Dr S Vaux (InVS)*
* Membre de la COSPIN
Représentations consultées
•Conférence des CME des CHU, des CH, des
CHS; des CME des ES privés à but lucratif; des
CME des ES privés à but non lucratif
•Fédérations : FHF; FHP; FEHAP; CLCC;
FNEHAD; AGHL
•Représentants des DG ARS;
•Représentant du défenseur des droits
•Représentants du CISS (2)
•UNPS (Dentistes) UNPS (Gastro-entérologues)
UNPS (Infirmiers) UNPS (Podologues) UNPS
(Chirurgiens)
•Représentants DGOS; DGS; DGCS
•Représentants CNOM ; CNOI
•Comité de pilotage du plan Antibiotiques