Hôtel-Dieu – Hôpital Nord Laennec – Hôpital

CHU de
Nantes
Rapport
d’activité
2014
Hôtel-Dieu – Hôpital Nord Laennec – Hôpital Saint-Jacques
Hôpital mère-enfant – Maison Beauséjour – La Seilleraye – Hôpital Bellier
1 pub
ft 194 x 280
CHU de
Nantes
Rapport
d’activité
2014
Centre hospitalier universitaire
5 allée de l’Île Gloriette - 44093 Nantes Cedex 1
Direction de la communication
Direction des affaires financières et du contrôle de gestion
impression : juin 2015
CHU de Nantes
Rapport d’activité
2014
Édito
Repères sur le CHU de Nantes
Ce qui s'est passé en 2014 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Missions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Le territoire de santé desservi par le CHU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Population de Loire-Atlantique : un dynamisme départemental confirmé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nantes Métropole : une dynamique démographie incontestable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Répartition de la population par âge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nantes Métropole : un territoire riche d'une économie diversifiée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Origine et profil des patients. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Médecine-chirurgie-obstétrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D'où viennent les patients hospitalisés en MCO ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les autres grands groupes de disciplines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
File active au CHU de Nantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Naissances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Capacités d'accueil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Les activités de soins. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Séjours hospitaliers mesurés par le programme médicalisé des systèmes d’information (PMSI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Répartition par CMD : catégories majeures de diagnostic (hors séjour de 0 nuit). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
GHM les plus producteurs de recettes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Séjours en hospitalisation de moins d’une nuit et séances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Caractéristiques des séjours selon l’origine géographique des patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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21
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L'activité par grande discipline : indicateurs classiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Médecine-chirurgie-obstétrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soins de suite et réadaptation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soins de longue durée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La prise en charge de l’urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L'activité de prélèvements et de greffes d’organes et de cellules . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les activités médico-techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Autres éléments d’activité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Les activités de recherche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Moyens et structuration. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Données d’activité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Indicateurs de la qualité et de la sécurité de la prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Les indicateurs du risque infectieux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comment se situe le CHU de Nantes ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les résultats de l'évaluation de la satisfaction des patients. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les résultats des indicateurs qualité issus du dossier patient hospitalisé (MCO). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les résultats des indicateurs qualité issus du dossier patient hospitalisé (santé mentale). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les résultats des indicateurs qualité issus du dossier patient hospitalisé (soins de suite et réadaptation). . . . . . . . . . . . . . . . . .
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33
33
35
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37
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Stratégie d'établissement
Le pilotage de l'activité et des ressources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les chantiers prioritaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L'actualisation des projets médico-scientifiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La dynamique managériale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le projet de construction du nouvel hôpital sur l'île de Nantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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45
45
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L'organisation des activités
Organigramme de direction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Les missions transversales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Les pôles hospitalo-universitaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
PHU 1 : itun, Imad, dermatologie, hématologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
PHU2 : institut du thorax et du système nerveux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
PHU 3 : médecine, urgences, soins critiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
PHU 4 : ostéo-articulaire, tête et cou, odontologie, neurochirurgie, neurotraumatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
PHU 5 : femme-enfant-adolescent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
PHU 6 : imagerie médicale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
PHU 7 : biologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
PHU 8 : psychiatrie et santé mentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
PHU 9 : gérontologie clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
PHU 10 : médecine physique et réadaptation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
PHU 11 : santé publique et santé au travail, pharmacie, stérilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Les instituts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Institut du thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Institut de transplantation / urologie / néphrologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Institut des maladies de l’appareil digestif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
La fédération de cancérologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Centre de ressources des blocs opératoires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
L'activité ambulatoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
L'unité de chirurgie ambulatoire (Uca) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
L'unité de médecine ambulatoire (Uma). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
L'unité de médecine ambulatoire en cancérologie (Umac) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Les pôles de gestion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Direction générale et stratégie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Personnel et relations sociales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Technique et logistique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Activité et développement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Coordination générale des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Coordination du service socio-éducatif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Les ressources
Le personnel médical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100
Le personnel non médical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101
Les ressources financières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
Les recettes : compte de résultat principal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Total des recettes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Répartition des recettes versées par l’assurance maladie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
dont produits versés par l’assurance maladie liés à l’activité (T2A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les dépenses : compte de résultat principal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les investissements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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5
6
LE CHU DE NANTES EN 2014
Repères sur le CHU de Nantes
Édito
Philippe Sudreau, directeur
général du CHU de Nantes
Pr Gilles Potel, président de
la commission médicale d’établissement
L’année 2014 a permis au CHU de Nantes de continuer à développer ses projets, reposant sur les
orientations stratégiques du projet d’établissement 2013-2017. Ainsi, la stratégie de l’établissement a été précisée par le « Plan d’actions CHU de Nantes 2023 » pour être plus lisible et accessible aux professionnels. Il permet d’identifier les enjeux actuels comme futurs de l’établissement tout en s’attachant à définir des actions concrètes permettant d’y répondre.
Parmi les nombreux projets en cours, celui de la construction du nouvel hôpital sur l’Ile de Nantes
a connu une étape majeure. Cette année a été consacrée au lancement du concours de maîtrise
d’œuvre avec la pré-sélection de quatre candidats maîtres d’œuvres admis à concourir, l’instruction technique de leurs projets par les équipes du CHU et le jury de sélection.
Ces différentes étapes témoignent de la concrétisation du projet, notamment par une association étroite des professionnels, des usagers et des partenaires extérieurs (Université, ICO, Nantes
Métropole…). Ils étaient ainsi plus de 200 à contribuer, tout au long de l’automne, à l’analyse des
offres lors des commissions techniques. Cette démarche de concertation a été fondamentale car
elle garantit la pertinence et la fonctionnalité du projet retenu. Elle s’est conclue le 18 décembre
2014 par la séance du jury, suivie de la décision du directeur général du CHU d’engager la négociation avec l’équipe classée première à l’unanimité par le jury : Art and Build - mandataires, associant Pargade, Artelia et Signes Paysages.
En 2015, suite à la phase de mise au point du marché, l’objectif est de signer officiellement le
contrat de maîtrise d’œuvre et de lancer les études (avant-projet sommaire…). Parallèlement,
l’établissement conduira sa visite de certification et débutera le déploiement du logiciel d’informatisation du dossier patient dans le cadre du projet Ulysse. Ces projets structurants, préparés
au cours de l’année 2014, contribueront fortement à améliorer la qualité et la sécurité des prises
en charge délivrées.
Le rapport d’activité reflète le travail réalisé par la communauté hospitalière au service des patients dans cet objectif. Chaque secteur de l’établissement y contribue et met ainsi en valeur l’investissement des professionnels. Nous tenons à les en remercier car cet engagement est le gage
de la performance de notre établissement.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
7
8
LE CHU DE NANTES EN 2014
Repères sur le CHU de Nantes
Chapitre 1
Repères sur
le CHU de Nantes
– Faits marquants 2014
– Les missions du CHU
– Territoire de santé desservi par le CHU
– Origine et profil des patients
– Naissances
– Capacités d'accueil
– Les activités de soins
– Les activités de recherche
– Indicateurs de la qualité et de la sécurité
de la prise en charge
9
Ce qui s'est passé en 2014
Ce qui s'est passé
en 2014 ...
16 janvier 2014
Visite de la ministre déléguée chargée de la
Famille à l’unité de gynécologie-obstétrique
médico-psycho-sociale (Ugomps ) et au centre
des consultations d’orientation et de conseil
en adoption (Coca) du CHU de Nantes.
25 janvier 2014
Congrès patient néphrologie. Journée
d’information sur l’insufisance rénale,
organisée par le service de néphrologieimmunologie clinique du CHU de Nantes.
07 février 2014
Le CHU de Nantes est devenu le quatrième
hôpital de France autorisé à proposer le
diagnostic pré-implantatoire (DPI). Le 7 févier
dernier s’est tenue la conférence de presse sur
le DPI, annonçant quatre grossesses en cours.
10
LE CHU DE NANTES EN 2014
20 janvier 2014
Cérémonie des vœux à la cité des congrès en
présence de Gilles Potel, président de la
commission médicale d’établissement, Patrick
Rimbert, président du conseil de surveillance
et Christiane Coudrier, directeur général.
30 janvier 2014
Quatre équipes de maîtrise d’œuvre ont été
séléctionnées par jury pour proposer, dans les
six prochains mois, leur projet pour le futur
hôpital de l’Île de Nantes.
28 février 2014
Départ de Christiane Coudrier qui a dirigé,
pendant cinq ans, le CHU de Nantes. Vendredi
28 février, le jour de ses 65 ans, elle quitte
l’hôpital et met fin à sa carrière.
Ce qui s'est passé en 2014
1er mars 2014
Arrivée de Philippe Sudreau, nouveau directeur
général du CHU de Nantes, ancien directeur
des hôpitaux universitaires Saint-Louis/
Lariboisière/Fernand-Widal de l’Assistance
publique-Hôpitaux de Paris.
10 avril 2014
La plate-forme régionale d’information et
d’orientation des maladies rares (Prior) a invité
des professionnels à échanger autour de
l’« accompagnement médico-social pour les
enfants en situation de handicap rare ».
7 mai 2014
4 avril 2014
Parloir - duo de danse à l’hôpital Nord. Dans le
cadre du partenariat CHU-Onyx/La Carrière, la
compagnie Propos a présenté «Parloir », duo
de danse interprété et chorégraphié par Denis
Plassard et Corinne Pontana.
16 mai 2014
La 12e journée du comité de lutte contre la
douleur (Clud) était dédiée à la promotion de
la prise en charge sociale, familiale et
professionnelle des patients douloureux aigus
et chroniques ou en situation palliative.
Le service de chirurgie digestive et endocrinienne du
CHU de Nantes a reçu une délégation de l’association
Travelling Surgical Society (TSS) of Great Britain and
Northern Ireland, association bientôt centenaire
regroupant des chirurgiens du Royaume-Uni.
15 au 18 mai 2014
27 mai 2014
17 et 19 juin 2014
Le CHU de Nantes et le laboratoire Bayer ont
officialisé par une signature leur partenariat pour
conduire une expérimentation sur la coordination
du parcours de soins du patient âgé.
Atlantide, le festival des littératures, a invité
la maison d’édition associative Vide Cocagne
à proposer aux enfants hospitalisé un atelier
création d’une page de couverture et un
atelier création de bande-dessinée .
Dans le cadre de la journée nationale du don
d’organes, la coordination des prélèvements
d’organes et de tissus du CHU de Nantes se
mobilise en proposant un stand d’information
dans les selfs du personnel.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
11
Ce qui s'est passé en 2014
20 juin 2014
Vendredi 29 août 2014
À l’occasion de la fête de la musique, les
orchestres du CHU de Nantes ont offert deux
concerts aux patients et au personnel.
Musiques de films au 1er étage de l’hôtel-Dieu,
standards de jazz à l’hôpital Saint-Jacques.
En partenariat avec Les rendez-vous de l’Erdre,
les patients de l’hôpital ont pu apprécier les
voix du trio Glam’s accompagné de son pianiste,
Mister O.
15 septembre 2014
3 octobre 2014
L’Institut du thorax a fêté ses dix ans. À cette
occasion, une visite de l'unité de recherche de
l’institut était organisée par le Pr Le Marec, en
présence de P. Sudreau, Y. Lévy, Pr O. Laboux,
d’A. Eychene et de J-M. Ayrault
© Christian Chauvet
Le projet thérapeutique « Jardin des cinq sens »
de l’équipe de l’hôpital de jour « Le Pont du
Cens » a été récompensé par une subvention
de 3 000 € octroyée par la fondation Truffaut.
16 octobre 2014
Pose de la première pierre de l’IRS 2 qui marque
la concrétisation du futur quartier hospitalouniversitaire de l’Île de Nantes.
29 octobre 2014
À l’occasion de la journée mondiale des accidents vasculaires cérébraux (AVC) France AVC
44 et l’unité neurovasculaire (UNV) du CHU de
Nantes ont animé un stand d’information place
du Commerce.
12
LE CHU DE NANTES EN 2014
23 octobre 2014
À la demande du ministère de la Santé, le
Samu de Nantes a organisé un exercice de
prise en charge d’un patient potentiellement
atteint par le virus Ebola.
18 décembre 2014
Le concours de maîtrise d’oeuvre pour la construction
du nouvel hôpital sur l’Île de Nantes connaît une étape
importante avec la décision du directeur général du CHU
d’engager une négociation avec l’équipe Art and Build
Architectes, suivant l’avis exprimé à l’unanimité du jury.
Repères sur le CHU de Nantes
Missions
Le centre hospitalier universitaire de Nantes s’attache à remplir les trois principales
missions dévolues aux hôpitaux universitaires : les soins, la recherche et l’enseignement.
Les soins
Le CHU propose une offre de prestations médicales et chirurgicales
courantes et hautement spécialisées, des alternatives à l’hospitalisation complète (activités ambulatoires, télémédecine, activités en
réseaux avec les hôpitaux de la région, les cliniques et la médecine de
ville) et assure l’accueil des malades en urgence 24h/24. En prenant
en charge les affections les plus graves et en délivrant les traitements
les plus complexes, le CHU de Nantes constitue un pôle d’excellence,
de recours et de référence aux plans régional et interrégional tout en
délivrant des soins courants et de proximité au profit des 800000 habitants de la métropole Nantes/Saint-Nazaire. Le CHU participe à des
actions de santé publique, de prévention et d’éducation sanitaire des
patients accueillis et aux campagnes d’information du grand public.
L'enseignement
Les médecins du CHU de Nantes sont amenés à former les futurs
médecins, pharmaciens et dentistes. Le département des instituts de
formation du CHU comprend 11 instituts et écoles qui préparent à des
diplômes dans les domaines de la santé et du travail social. Chaque
année, ce sont plus de 1 000 étudiants qui choisissent les instituts de
formation du CHU de Nantes pour leurs études.
L’action des professionnels du CHU s’inscrit dans le respect des principes fondamentaux du service public hospitalier, c’est-à-dire : assurer
la continuité des soins de jour comme de nuit tout au long de l’année,
prendre en charge tous les usagers de la même manière, garantir une
prestation optimale et de qualité pour tous.
Par ailleurs, le CHU de Nantes est engagé dans une dynamique d’amélioration continue de la qualité des soins. La certification sans réserve
délivrée par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2010 témoigne de cet
engagement.
La recherche
Depuis plus de vingt ans, le CHU de Nantes s’investit dans la recherche
biomédicale. Ses efforts lui ont permis d’être aujourd’hui considéré
comme un des dix CHU « fort chercheur ». La recherche au CHU se
caractérise par son partenariat avec l’université de Nantes et avec
l’institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm). De
nouvelles structures visant à professionnaliser la recherche clinique
ont aussi vu le jour et ont d’ores et déjà montré leur efficacité comme,
par exemple, le centre d’investigation clinique (CIC).
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
13
Repères sur le CHU de Nantes
Le territoire de santé
desservi par le CHU
Données démographiques et économiques
1) Population en Loire-Atlantique :
un dynamisme départemental confirmé
Au 1er janvier 2014, la population municipale de Loire Atlantique est de 1 296 364 habitants, la population totale
est de 1 332 524 selon l’Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE).
La Loire-Atlantique figure en bonne place parmi les départements français les plus dynamiques par leur croissance démographique. Elle est le septième département le plus peuplé hors Île-de-France et l’un des 21 ayant
plus d’un million d’habitants. Parmi eux, elle se place au troisième rang pour la croissance démographique, avec
1,2 % de croissance annuelle.
En 2014, la population de Loire Atlantique est de 1 296 364 habitants.
2) Nantes Métropole : une dynamique
démographique incontestable
Sixième communauté urbaine de France, Nantes Métropole a dépassé les 590 000 habitants en 2010. À l’horizon
2030, la population de la communauté urbaine devrait atteindre les 653 500 habitants selon l'Insee, soit une
hausse de 13 %.
La progression de la population de Nantes Métropole sur les 20 dernières années a été deux fois plus rapide que
la moyenne nationale. Au cours de la dernière décennie, avec + 10 % d'habitants, la communauté urbaine a ainsi
enregistré le deuxième taux de croissance des grandes métropoles, après Toulouse.
Outre sa capacité d'attraction de nouveaux arrivants, Nantes Métropole peut miser, sur le long terme, sur l'énergie et le devenir d'une population particulièrement jeune, au sein de laquelle deux habitants sur trois ont moins
de 40 ans.
Autre spécificité du territoire, une proportion supérieure à la moyenne nationale de familles de trois enfants ou
plus, notamment parmi les cadres.
Populations des communes au 1er janvier 2014 (données Insee)
Nantes 296 027
Saint-Herblain 44 018
Rezé 40 174
Saint-Sébastien-sur-Loire 26 118
Orvault 25 289
Vertou 22 321
Couëron
19 370
Bouguenais18 899
Carquefou 18 502
La Chapelle-sur-Erdre
17 998
14
LE CHU DE NANTES EN 2014
Repères sur le CHU de Nantes
3) Répartition de la population par âge
La Loire-Atlantique est jeune. Avec 40 % d’habitants de moins de 30 et un âge moyen de 38,2 %, elle se place
dans la liste des départements les plus jeunes de France.
8,4 %
13,7 %
25,9 %
moins de 20 ans
de 20 à 39 ans
de 40 à 59 ans
de 60 à 74 ans
de 75 ans ou plus
26,5 %
25,6 %
4) Nantes Métropole : un territoire riche
d'une économie diversifiée
De par sa capacité à avoir préservé ses équilibres économiques, sociaux, urbains, environnementaux, de par son
potentiel d'inventivité, de créativité dans la mise en œuvre de son action publique et économique en particulier,
l’agglomération nantaise a su, maintenir une croissance économique référencée comme l'une des plus fortes à
l'échelle nationale.
Aujourd'hui, le territoire de Nantes Métropole a pour atout la diversité de son tissu économique et est
caractérisé par un fort équilibre des activités. L'économie métropolitaine se distingue également par ses filières
d’excellence. Nantes métropole s'affirme comme une métropole de services où les sociétés de conseil et assistance (TIC, conseils aux entreprises, médias…), les activités financières représente 8 emplois sur 10.
Le territoire a su néanmoins conserver un socle industriel important illustré par les secteurs agroalimentaire,
aéronautique, construction navale et industrie nautique, et matériaux - mécanique.
C’est un territoire fortement créateur de nouvelles entreprises, une destination touristique, un lieu pour les rencontres d'affaires, un espace de consommation attractif, un territoire qui a su se doter des infrastructures qui
lui permettent d'être compétitif à une échelle nationale voire internationale.
Selon les prévisions, Nantes Métropole comptera 100 000 habitants supplémentaires
en 2030 grâce à son attractivité. L'enjeu pour la sixième agglomération française
réputée pour sa qualité de vie : concilier développement et équilibre.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
15
Repères sur le CHU de Nantes
Origine et profil
des patients
1) Médecine-chirurgie-obstétrique
Pour les disciplines de médecine-chirurgie-obstétrique, la file active des patients
hospitalisés, c’est à dire le nombre de patients hospitalisés au moins une fois en
2014, est constituée de :
Hospitalisation
à temps complet
Hospitalisation
de jour
Hospitalisation
à domicile
Médecine
38 512
14 735
135
Chirurgie
21 010
6 752
5 705
3 431
56 557
24 308
File active en nombre
de patients
Gynéco-obstétrique
MCO 135
D’où viennent les patients hospitalisés en MCO ?
Les patients hospitalisés en MCO sont
essentiellement domiciliés en Pays de la Loire
(91,62 %) dont 77,14 % en Loire-Atlantique.
77,14 %
10 %
3,74 %
2,77 %
entre 0,5 et 1 %
16
LE CHU DE NANTES EN 2014
entre 0,1 et 0,5 %
nés à l'étranger
entre 0,0,5 % et 0,1 %
outre-mer
Repères sur le CHU de Nantes
73,25 % du recrutement du CHU de Nantes est
réalisé sur le département de Loire-Atlantique.
Certains services de référence très spécialisés ont une attractivité importante hors Pays de la Loire, comme :
– le service des brûlés (49,7 %) ;
– l’unité de transplantation thoracique (38,6 %) ;
– les unités d’ophtalmologie (24,3 %) ;
– la neuro-traumatologie (15,1 %).
Statistiques
descriptives
%
féminin
%
masculin
âge
moyen
Médecine
46,4
53,6
46,9
Chirurgie
44,9
55,1
48,7
Gynéco-obstétrique
100
MCO 51,2
32,8
48,8
46,2
Les malades hospitalisés en médecine - chirurgie –
obstétrique sont en majorité de sexe féminin (51,2 %)
avec une moyenne d’âge de 46,2 ans.
2) Les autres grands groupes de disciplines
File active en nombre de patients
Hospitalisation à temps complet
Hospitalisation de jour
Soins de suite et de réadaptation
2 424
1 336
Psychiatrie
2 558
1 241
Soins longue durée
584
Statistiques descriptives
Hospitalisation à temps complet
% féminin
% masculin
âge moyen
Soins de suite et de réadaptation
54,7
45,3
67,2
Psychiatrie
49,5
50,5
40
Soins longue durée
67,9
32,1
85,3
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
17
Repères sur le CHU de Nantes
3) File active au CHU de Nantes
File active
en nombre de patients
en hospitalisation à temps complet
62 970
en hospitalisation de jour
24 886
en activité externe
269 829
Tous types d’activité confondus
295 589
Naissances
En 2014, le CHU de Nantes a enregistré 4 024 naissances. Les naissances du CHU de Nantes représentent 22,7 %
des naissances de Loire-Atlantique (17 703 en 2014) et 29,9 % sur Nantes métropole (13 458 en 2014)*.
(Source : association nantaise pour le dépistage et l'étude des maladies de l'enfant pendant la grossesse et à la naissance - Andemegen).
En 2014, 4 024 naissances au CHU de Nantes
Taux de natalité en 2013
12,6‰
12,5 ‰
11,9 ‰
11,7 ‰
LoireAtlantique
Maineet-Loire
Mayenne
Sarthe
12,3 ‰
France
18
LE CHU DE NANTES EN 2014
10,9 ‰
Vendée
12,1 ‰
Pays de Loire
Repères sur le CHU de Nantes
Capacités d’accueil
2 632 lits et 474 places en service
Le CHU dispose d’une offre de soins complète regroupant :
– des soins de courte durée (1 680 lits dont 1 004 lits de médecine, 574 lits de chirurgie et 102 lits
de gynécologie-obstétrique);
– des soins de suite et de réadaptation (357 lits) ;
– des soins de longue durée (460 lits) dont Ehpad (établissement d'hébergement pour personnes
âgées dépendantes) : 290 lits et USLDR (unité de soins longue durée redéfinie) : 170 lits ;
– des soins de psychiatrie (544 lits).
Grand groupe
de discipline
lits
places
Total
Médecine
860
144
1 004
Chirurgie
539
35
574
92
10
102
1 491
189
1 680
Soins de suite et de réadaptation
320
37
357
Psychiatrie
299
245
544
Ehpad
290
290
USLDR
170
170
Gynécologie-obstétrique
Court séjour
Total CHU de Nantes
2 570
471
3 041
USLDR
6%
Ehpad
9%
Médecine
33 %
Psychiatrie
18 %
Soins de suite
et réadapation
12 %
Gynécologie
obstétrique
Chirurgie
18,9 %
3 %
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
19
Repères sur le CHU de Nantes
Les activités de soins
1) Séjours hospitaliers mesurés par le PMSI
Depuis 1991, les établissements de santé publics et privés procèdent, par le biais du programme médicalisé des
systèmes d’information (PMSI), à l'évaluation et à l'analyse de leur activité.
Pour les séjours hospitaliers des disciplines de médecine-chirurgie-obstétrique (MCO), cette analyse se fonde
sur le recueil systématique et le traitement automatisé d'une information médico-administrative minimale et
standardisée, contenue dans le résumé de sortie standardisé (RSS). Tout RSS est classé dans un groupe homogène de malades (GHM). Le classement des séjours en GHM est réalisé de façon automatique par un logiciel,
dont est responsable le département d'information médicale. Les données collectées font l'objet d'un classement en un nombre limité de groupes de séjours présentant une similitude médicale et un coût voisin.
Le PMSI est au cœur du dispositif de rémunération des établissements publics et privés de santé, dans le cadre
plan hôpital 2007. Les résultats obtenus par le CHU de Nantes sont établis à partir des informations recueillies
dans les résumés d'unité médicale produits au cours de l'année 2014.
Les RSS ont été groupés avec la version 11e et
11f de la fonction groupage. La valorisation des
séjours a été effectuée à l'aide des échelles de
tarifs 2014. Les compléments de valorisation
dus aux journées supplémentaires, journées
de soins intensifs et de réanimation, journées
de néonatalogie ou à certains actes réalisés
durant l'hospitalisation, sont pris en compte.
Ces résultats se limitent aux données d'hospitalisation ; ne sont pas décomptées les valorisations complémentaires (actes externes,
molécules onéreuses, dispositifs médicaux
implantables).
Hospitalisations
0 nuit
supérieur à 0 nuit
Total
Nombre de RSS
78 747
74 129
152 876
52%
48%
100%
47 641 933 €
327 699 403 €
375 341 336 €
13%
87%
100%
605 €
4 421 €
2 455 €
%
Recettes en €
%
Recette moyenne en €
20
LE CHU DE NANTES EN 2014
Repères sur le CHU de Nantes
a) Répartition par CMD (hors séjour de 0 nuit) :
catégories majeures de diagnostics
Les séjours de une nuit et plus représentent 48 % des séjours et 87% des recettes d’hospitalisation.
La CMD «affections de l'appareil circulatoire» occupe la première place quant au total des recettes de l’hospitalisation complète (19,8 % des recettes) ; elle représente à elle seule 11,9% des séjours de cette activité. Viennent
ensuite les CMD «affections et traumatismes de l’appareil musculosquelettique» (10,9% des recettes), «neurologie» (10,9%) , «pneumologie» (6,6%) et «gastro-entérologie » (6,1 %).
%
CA
moyen
64 722 208
19,8
7 364
10,9
35 867 480
10,9
4 431
1 Affections du système nerveux
7 728
10,4
35 682 393
10,9
4 617
6 Affections du tube digestif
5 976
8,1
19 952 690
6,1
3 339
4 801
6,5
12 647 426
3,9
2 634
4 784
6,5
21 706 988
6,6
4 537
4 273
5,8
18 255 234
5,6
4 272
effectif
%
CA T2A (€)
5 Affections de l'appareil circulatoire
8 789
11,9
8 Affections et traumatismes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif
8 095
14 Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum
4 Affections de l'appareil respiratoire
15 Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale
23 Facteurs influant sur l'état de santé et autres motifs de recours aux services de santé
3748
5,1
8 483 059
2,6
2 263
11 Affections du rein et des voies urinaires
3 214
4,3
11 731 534
3,6
3 650
9 Affections de la peau, des tissus souscutanés et des seins
2 788
3,8
7 205 152
2,2
2 584
10 Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles
2 519
3,4
8 907 135
2,7
3 536
3 Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des dents
2 435
3,3
7 123 394
2,2
2 925
17 Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus
2 331
3,1
13 192 851
4
5 660
1 794
2,4
8 753 623
2,7
4 879
21 Traumatismes, allergies et empoisonnements
1 625
2,2
5 149 311
1,6
3 169
19 Maladies et troubles mentaux
1 263
1,7
4 032 836
1,2
3 193
28 Séances
1234
1,7
321 958
0,1
261
1 092
1,5
2 557 015
0,8
2 342
16 Affections du sang et des organes hématopoïétiques
1 072
1,4
3 866 904
1,2
3 607
13 Affections de l'appareil génital féminin
1 042
1,4
2 923 500
0,9
2 806
20 Troubles mentaux organiques liés à l'absorption de drogues ou induits par celles-ci
982
1,3
1 069 186
0,3
1 089
18 Maladies infectieuses et parasitaires
713
1
3 082 772
0,9
4 324
12 Affections de l'appareil génital masculin
640
0,9
2 092 138
0,6
3 269
22 Brûlures
519
0,7
7 397 957
2,3
14 254
27 Transplantations d'organes
438
0,6
16 673 829
5,1
38 068
26 Traumatismes multiples graves
150
0,2
3 521 624
1,1
23 477
84
0,1
779 205
0,2
9 276
74 129
100
100
4 421
7 Affections du système hépatobiliaire et du pancréas
2 Affections de l'oeil
25 Maladies dues à une infection par le VIH
327 699 403
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
21
Repères sur le CHU de Nantes
b) GHM les plus producteurs de recettes
Sur l’ensemble des GHM du CHU, les 30 GHM présentés dans le tableau qui suit expliquent à eux seuls
36,8 % des recettes (liées aux séjours de plus d’une nuit). Ils représentent 24% de l’ensemble des séjours
de plus d’une nuit.
Effectifs
Recettes en €
05C02 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle et avec cathétérisme
cardiaque ou coronarographie
322
9 063 075
01C04 Craniotomies en dehors de tout traumatisme, âge supérieur à 17 ans
585
8 880 226
05C03 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle, sans cathétérisme
cardiaque, ni coronarographie
328
6 792 871
83
5 905 254
01M30 Accidents vasculaires intracérébraux non transitoires
997
5 525 597
22C02 Brûlures non étendues avec greffe cutanée
284
4 865 994
05C04 Pontages aortocoronariens avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie
240
4 670 163
15M05 Nouveau-nés de 3300g et âge gestationnel de 40 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 1)
3248
4 410 410
05C06 Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1 an, ou vasculaires quel que soit
l'âge, avec circulation extracorporelle
207
4 370 175
06C04 Interventions majeures sur l'intestin grêle et le côlon
333
4 042 811
27Z02 Allogreffes de cellules souches hématopoïétiques
05M09 Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire
973
4 022 958
1673
3 755 108
27C06 Transplantations rénales
170
3 668 740
05K06 Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde
940
3 525 904
17M05 Chimiothérapie pour leucémie aigüe
229
3 435 068
04C02 Interventions majeures sur le thorax
235
3 419 202
08C56 Interventions pour infections ostéoarticulaires
270
3 385 888
08C49 Interventions sur la hanche et le fémur pour traumatismes récents, âge supérieur à 17 ans
450
3 357 785
1203
3 240 226
108
3 128 586
1072
3 110 521
14Z14 Accouchements uniques par voie basse chez une multipare
14Z13 Accouchements uniques par voie basse chez une primipare
26C02 Interventions pour traumatismes multiples graves
05K10 Actes diagnostiques par voie vasculaire
04M05 Pneumonies et pleurésies banales, âge supérieur à 17 ans
724
2 985 356
1702
2 925 775
14C08 Césariennes pour grossesse unique
714
2 920 603
05C19 Poses d'un défibrillateur cardiaque
139
2 767 164
04M07 Infections et inflammations respiratoires, âge supérieur à 17 ans
360
2 590 548
27Z03 Autogreffes de cellules souches hématopoïétiques
129
2 578 701
08C51 Interventions majeures sur le rachis pour fractures, cyphoses et scolioses
190
2 575 475
05C05 Pontages aortocoronariens sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie
174
2 474 311
76
2 437 121
23M20 Autres symptômes et motifs de recours aux soins de la CMD 23
05C07 Autres interventions cardiothoraciques, âge inférieur à 2 ans, avec circulation extracorporelle
22
LE CHU DE NANTES EN 2014
Repères sur le CHU de Nantes
c) Séjours en hospitalisation de moins d’une nuit et séances
En séances
Effectifs
Recettes en €
Hémodialyse
13 160
4 500 727
Chimiothérapie pour tumeur
13 021
5 164 141
Chimiothérapie pour affection non tumorale
5 952
2 156 617
Transfusions
2 617
1 637 702
547
691 618
35 297
14 150 805
Effectifs
Recettes en €
Aphérèses sanguines
CAS
Hospitalisations de moins de 0 nuit par catégorie
d’activité de soins (CAS)
C
Chirurgie
7 224
10 859 914
K
Actes classant non opératoires
6 279
4 500 204
N
Nouveau-nés
117
36 620
O
Obstétrique
2 271
275 438
S
Séances
34 063
13 828 847
X
Médecine
28 793
18 140 911
Total
78 747
47 641 933
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
23
Repères sur le CHU de Nantes
2) L'activité par grande discipline :
indicateurs classiques
a) Médecine-chirurgie-obstétrique
Hospitalisation à temps complet
Discipline
Entrées
Journées
Taux d'occupation
Médecine
48 653
277 215
90,7 %
Chirurgie
25 171
146 921
75,7 %
6 338
30 485
90,8 %
76 607
467 699
87,7 %
Gynécologie-obstétrique
Médecine–chirurgie–obstétrique
Hospitalisation à temps partiel : alternatives
à l’hospitalisation à temps complet
Nombre de venues, séances ou journées de prise en charge
médecine
Chirurgie ambulatoire (en nombre de venues)
36 822
Séances de chimiothérapie (en nombre de séances)
11 327
Séances d'hémodialyse (en nombre de séances)
13 781
Interruptions volontaire de grossesse
24
LE CHU DE NANTES EN 2014
gynéco-obstétrique
7 710
Hospitalisations de jour hors chimiothérapie (en journées)
Hospitalisations à domicile (en journées)
chirurgie
2 013
7 048
1 770
Repères sur le CHU de Nantes
b) Soins de suite et réadapation
Hospitalisations à temps complet
Entrées
Journées
Taux d'occupation
2 797
103 865
85,16 %
9 897
Hospitalisations de jour (en journées)
c) Psychiatrie
Hospitalisation à temps complet
Entrées
Journées
Taux d'occupation
4 547
84 749
79,28%
Hospitalisation de jour (en journées)
37 818
d) Soins de longue durée
Journées
Taux d’occupation
Entrées
159 308
95,7%
150
Hospitalisation à temps complet – Ehpad
99 418
93,9%
Hospitalisation à temps complet - USLDR
59 890
98,8%
Hospitalisation à temps complet soins de longue durée
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
25
Repères sur le CHU de Nantes
3) La prise en charge à l'urgence
111 433 passages aux urgences en 2014
Au-delà des soins programmés, le CHU garantit une prise en charge en urgence 24h/24 et 7j/7 grâce à son
service d’accueil des urgences (111 433 passages dont 32 808 pédiatriques). Avec 453 864 appels traités
le Centre 15 du CHU assure la centralisation des appels de la permanence des soins hospitaliers et extrahospitaliers.
En 2014, le SMUR (service mobile d’urgence et de réanimation) de Nantes a assuré 2 652 interventions
primaires et 1 801 transferts secondaires. Depuis 2003, le CHU est doté d’un héliSmur qui couvre une large
partie des transferts secondaires de Loire-Atlantique, de Vendée et du Maine et Loire. En 2014, l'héliSmur
a effectué 574 missions.
4) L'activité de prélèvements et de greffe
d'organes et de cellules
Le CHU de Nantes est un des centres les plus dynamiques en matière de greffes.
Greffes
Rein
180
117
Cœur
21
16
2
5
21
8
-
36
17
9
126
181
Cœur-poumons
Poumon
Foie
Pancréas
Cornée
26
Prélèvements
Moelle (allogreffes)
82
Moelle (autogreffes)
132
LE CHU DE NANTES EN 2014
Repères sur le CHU de Nantes
5) Les activités médico-techniques
– Laboratoires
lettres clés
Coefficients
Actes
B
BHN
B+BHN
135 680 417
46 665 572
182 345 989
6 816 049
346 359
7 162 408
B : Lettre-clé de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relative aux actes de biologie.
BHN : Lettres-clés de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relatives aux actes de biologie hors nomenclature.
actes
ICR : indice de coût relatif
Actes
ACP
3 790 110
38 149
ACP : actes d'anatomie et cytologie pathologiques de la
classification commune des actes médicaux CCAM.
lettres clés
PHN
Coefficient
21 788 565
Actes
229 354
PHN : lettres-clés de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relatives aux actes d'anatomie-cyto-pathologie.
– Blocs opératoires
53 247 séances opératoires – 13 225 040 ICR (indice de coût relatif)
– Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)
13 118 forfaits techniques
– Scanners
48 915 forfaits techniques
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
27
Repères sur le CHU de Nantes
– Équipements
Circulation sanguine extra-corporelle
6 appareils
Hémodialyse
32 postes
Radio-diagnostic utilisant les rayonnements ionisants
6 gamma-caméras
Scanographie à utilisation médicale
4 scanners dont 1 appareil appartenant à
un groupement d'intérêt économique
Sériographie à cadence rapide et appareils d'angiographie
numérisée
4 appareils d'angiographie
Imagerie par résonance magnétique nucléaire à utilisation
clinique
3 appareils à 1,5 Tesla dont 1 appareil appartenant
à un groupement d'intérêt économique
Destruction transparitéale des calculs
1 lithotripteur
2 caméra TEP-scanner co-exploitée avec le centre de lutte
contre le cancer René Gauducheau
2 tep-scan
– ICR (indice du coût relatif)
regroupement
sur patients externes
sur patients hospitalisés
total
Actes d’obstétrique (ACO)
164 669
1 181 168
1 345 837
Actes d’anesthésie (ADA)
141
4 459 403
4 459 544
559 769
10 317 904
10 877 673
Actes d’échographie (ADE)
2 063 508
1 894 303
3 957 811
Actes d’imagerie (ADI)
6 128 591
5 628 598
11 757 189
Actes technique médical (ATM)
5 426 712
12 689 016
18 115 728
235 981
183 740
419 721
14 579 371
36 354 132
50 933 503
Actes de chirurgie (ADC)
Actes dentaire (DEN)
Total
Les actes CCAM dentaires sont tous regroupés sur la ligne « acte dentaire ».
28
LE CHU DE NANTES EN 2014
Repères sur le CHU de Nantes
– Nombre d'actes CCAM (classification commune
des actes médicaux)
regroupement
sur patients externes
sur patients hospitalisés
total
Actes d’obstétrique (ACO)
6 195
20 526
26 721
Actes d’anesthésie (ADA)
6
50 570
50 576
Actes de chirurgie (ADC)
10 373
43 976
54 349
Actes d’échographie (ADE)
44 957
36 349
81 306
Actes d’imagerie (ADI)
161 631
168 418
330 049
Actes technique médical (ATM)
133 820
261 608
395 428
2 050
1 897
3 947
359 032
583 344
942 376
Actes dentaire (DEN)
Total
6) Autres éléments d'activité
En 2014, le CHU a assuré 877 622 actes et venues externes (toute activité confondue) dont 552 828 en médecinechirurgie-obstétrique.
Venues et actes externes
Médecine-chirurgie-obstétrique
552 828
Médico-techniques
272 835
Psychiatrie
Soins de suite et de réadaptation
Total
43 106
8 853
877 622
6 558 consultations à la Pass
Il dispose en outre :
– d'un centre de consultations et de traitement dentaire effectuant des prises en charge très spécifiques qui ne
sont pas assurées en ville : personnes handicapées, patients cancéreux irradiés, personnes démunies… (venues
et actes dans le centre de soins dentaires : 49 035) ;
– d'une permanence d'accès aux soins en santé (Pass) pour les personnes les plus démunies (6 558 consultations dont 3 479 médicales et 3 079 interventions sociales en 2014).
Le CHU assure également une mission de soins spécifiques
au profit des personnes détenues au sein des établissements pénitentiaires de l'agglomération nantaise.
Conscient de la nécessité de dépasser la vision institutionnelle du système de santé au profit d'une meilleure
organisation de la trajectoire de soins des patients, le CHU
participe à de nombreux réseaux de santé (réseau sécurité
naissance, réseau de cancérologie OncoPL, Respavie pour
les soins palliatifs, Respecti-coeur pour l'insuffisance cardiaque, réseau DYS pour les troubles spécifiques sévères du
langage oral ou écrit, réseau douleur de l’Ouest).
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
29
Repères sur le CHU de Nantes
Les activités
de recherche
Moyens et structuration
• Mise en place d’un comité stratégique recherche
Présidé par le directeur général, cette instance de coordination et d’impulsion pour le développement et la
consolidation de la recherche biomédicale Nantaise couvre trois chantiers :
– réguler les ressources et l’organisation interne pour développer la recherche et se maintenir fort chercheur ;
– développer les liens avec les partenaires comme les CHG, la médecine libérale ;
– répondre aux grands appels à projets nationaux et internationaux pour relever les défis de demain.
• Création du département Investigation
L'organisation actuelle de la direction de la recherche en trois départements : « Promotion », « Partenariatsinnovation » et « Gestion » se complète par la création d'un quatrième département dédié à l'investigation dont
la responsabilité a été confiée au Dr Sylvie Sacher Huvelin.
• CIC-EC
L'unité d'épidémiologie clinique du CIC a poursuivi son développement par l'accompagnement de l'appel d'offre
dédié aux cohortes, son soutien à la création d'un observatoire national de la mort inattendue du nourrisson
(OMIN), le recrutement d'un biostatisticien expert en épidémiologie clinique pour mieux répondre aux besoins
des investigateurs.
• La plateforme d’évaluation des innovations
La plateforme d’évaluation des innovations, garante de l’accès à l’innovation par l’analyse rigoureuse, impartiale
et collégiale de ses bénéfices, après avoir expérimenté en 2014 deux projets tests, est passée en mode production et apporte un soutien à la réalisation d’évaluation des technologies de santé.
• Locaux dédiés à la recherche
La direction recherche s’est dotée, début 2014, de 350 m2 supplémentaires, sur la maison de la recherche afin
d’accueillir les structures de monitoring, data-management, biostatistiques et qualité qui se trouvaient à l’étroit ;
une salle de visioconférence y a été implantée.
2014 a vu la mise en place d'un plan d'actions sur le schéma directeur des animaleries en lien avec l'Université
et participation aux réflexions sur le futur quartier HU.
• Effectifs recherche
Les effectifs des personnels dédiés à la recherche ont peu progressé en 2014 : + 1,85 %, soit 365,67 ETP au
31 décembre 2014 (on notait 358,87 ETP au 31 décembre 2013).
L'effectif s'est donc stabilisé au regard de la croissance des effectifs enregistrée en 2013 (+ 13%) et en 2012
(+ 7,56%).
30
LE CHU DE NANTES EN 2014
Repères sur le CHU de Nantes
Données d'activités
• Les chiffres
1468 protocoles actifs, dont 1013 interventionnels
380 en promotion interne dont 121 interventionnels
(99 nouveaux projets ouverts dont 18 interventionnels)
Près de 3000 patients inclus dans des essais interventionnels
Malgré la baisse du financement MERRI CIC (- 250 000 euros) et de la dotation CeNGEPS (-22%), les emplois en
investigation ont été maintenus pour soutenir les inclusions (compensation sur la part modulable des MERRI
des PHU ainsi que sur les surcouts versés aux comptes des UIC).
• Données MERRI Indicateurs nationaux
La dotation MERRI modulable indexée sur l’activité de publication (Sigaps), de promotion et d’investigation (SIGREC) de 2014 s’est sensiblement accrue en regard de 2013 indépendamment de l’effet report lié à la
suppression progressive du socle fixe. Le nombre total des publications est croissant (2922 publications soit
280 de plus qu’en 2013) ; le score Sigaps est de 36 608 points et génère une hausse de la dotation correspondants de +13,4%. Le CHU reste ainsi 8ème du classement national. Il se hisse la 4e place pour ce qui est des
essais cliniques avec une dotation liée aux points Sigrec en hausse de 26%. Quelques places sont regagnées
sur les scores inclusions par rapport à 2013 (8ème pour le score « inclusions promoteur » et 11e pour le score
« inclusions investigateur »), maintenant ainsi le CHU dans le pool des établissements fort chercheurs.
• Propriété intellectuelle et contractualisation :
– Quelques chiffres clés du portefeuille actif : 6 savoir-faire licenciés, 27 brevets,
– 20 contrats de cession et 99 contrats d’exploitation réalisés en 2014.
Les 2 premières années d’exercice des DHU Nantais démontrent qu’une véritable dynamique est en marche :
nouveaux projets de recherche, organisation de nouvelles filières de soins, école d’automne, participation au
quartier de la création, réponse à des appels d’offres nationaux.
Principales réalisations en 2014
• Gestion des appels d’offres
La campagne 2014 de la DGOS a été très favorable au CHU puisqu’ont été retenus : 7 PHRC nationaux, 6 PHRC
inter-régionaux, 2 PREPS, 1 PRME, soit une dotation globale, sous réserve de l’avancement des études pour versement des tranches par la DGOS, de 4,839 M€.
Indépendamment de la dotation octroyée à l’AO commun Nantes-La Roche/Yon (cf infra), la dotation de l’appel
d’offres interne (AOI) a été sensiblement augmentée (500 K€), permettant de financer 8 projets. La réunion du
comité scientifique a été l’occasion d’auditionner les équipes financées au titre des AOI 2010 et 2011, permettant d’évaluer la pertinence des choix faits à l’époque et de proposer des actions aux équipes en difficulté.
2014 a vu la naissance d’un appel d’offres dédié aux cohortes, doté de 150 K€ permettant de financer 1 projet; le
succès de ce nouvel AO a été l’occasion de discuter du cadre du futur AO 2015 et de solliciter une dotation plus
importante.
Quatre nouveaux contrats d’interface ont été octroyés en 2014 soit 19 au total en cours au CHU de Nantes.
Ont également été actés 2 contrats de soutien aux jeunes chercheurs.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
31
Repères sur le CHU de Nantes
Les outils développés par le CHU afin de mieux structurer la recherche ont poursuivi leur progression ; Easydore
était, à fin décembre 2014, acquis par 17 établissements; Elips’, dédié aux PUI, était implanté dans 9 établissements. Un premier Club utilisateurs Easydore a réuni en juin, une cinquantaine de participants venant de
18 établissements. Ces outils spécifiques viendront compléter le système d’information Ulysse pour lequel un
groupe de travail dédié à la recherche a été mis en place.
Le CRB a été certifié ISO NFS 96-900 en avril 2014 par l’AFNOR. Cette certification valorise les biocollections
préparées et conservées au CRB.
Le travail de collaboration avec le CHD Vendée de La Roche sur Yon a été renforcé, le principe d’une DRCI commune unique étant souhaité sous 3 à 5 ans. Il a d’ores et déjà été mis en place un temps partagé de méthodologiste-biostatisticien. Un premier appel d’offre commun, doté de 75 K€ par chacun des deux établissements, a
été instruit et 2 études cliniques ont pu être financées.
Il a été proposé au CH de Saint Nazaire d’initier également ce type de collaboration et d’assistance. Une réflexion
est en cours auprès de quelques équipes afin d’initier des collaborations avec des cliniques privées.
Afin de structurer et développer les activités de mécénat, le fond de dotation du CHU de Nantes a été mis en
place en 2014.
Projet Clipp : La labellisation Clipp (centre labellisé par l'Inca en phases précoces) obtenue par l'équipe d'hématologie clinique du CHU de Nantes en 2010 se terminait en 2014. Un projet de renouvellement de ce label, pour
l'équipe d'hématologie clinique, élargi aux équipes CHU d'onco-dermatologie, de médecine nucléaire et d'oncologie pédiatrique et à l'équipe ICO a été déposé en octobre dernier auprès de l'INCA.
IDEX : participation au montage du dossier IDEX UBL + dans lequel la Santé est un des 5 axes transdisciplinaires
d'excellences retenus.
32
LE CHU DE NANTES EN 2014
Repères sur le CHU de Nantes
Indicateurs de la qualité
et de la sécurité de
la prise en charge
Les indicateurs du risque infectieux
Le ministère de la Santé a développé une réglementation nationale qui permet de mesurer la qualité en hygiène de
chaque établissement de santé. Depuis 2006, il publie annuellement un tableau de bord d'indicateurs de la lutte
contre les infections associées aux soins (dites nosocomiales).
Depuis 2014, le recueil des indicateurs du tableau de bord est réalisé en alternance. Voici la liste des indicateurs de
deuxième génération :
• un indicateur général de lutte contre les IN : ICALIN.2,
• un indicateur spécifique pour l’hygiène des mains : ICSHA.2,
• un indicateur spécifique du risque infectieux opératoire : ICA-LISO,
• trois indicateurs complémentaires pour la lutte contre les BMR : ICATB, ICA-BMR et indice BN-SARM.
Ces indicateurs reflètent la qualité et la performance de la prévention du risque infectieux dans chaque établissement
et servent d'axe d'amélioration. En fonction de la note de chaque indicateur et du score agrégé, des classes de performance sont attribuées, de la classe A pour la plus performante à la classe E pour la moins performante.
Comment se situe le CHU de Nantes?
Pour 2013, le CHU de Nantes otient une classe de performance A pour trois des quatre indicateurs étudiés : Icalin-2,
ICSHA-2 et ICA-BMR. L'indicateur ICATB se situe en classe C. L'indicateur ICATB se situe en classe C. Les indicateurs
SN-SARM et ICA-LISO (dernier recueil en 2012) se situent en classe A.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
33
Repères sur le CHU de Nantes
légende
+
-
cotation
couleur
évoluation
depuis la
dernière
valeur de
l'indicateur évaluation
ICALIN.2
Indicateur composite d’activité de
lutte contre les infections
nosocomiales
Organisation, Moyens, Actions
de lutte contre les infections nosocomiales
A
86 /100
ICSHA.2
Indicateur de consommation
de produits hydro-alcooliques
Hygiène des mains
A
92,30 /100
ICA-LISO
Indicateur composite de lutte
contre les infections du site
opératoire
Prévention des infections de site
opératoire
A
94 /100
ICATB
Indicateur composite de bon
usage des antibiotiques
Bon usage des antibiotiques
B
76 /100
ICA-BMR
Indicateur composite de maîtrise
de la diffusion des bactéries
multi-résistantes
Maitrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes
A
100 /100
SARM
Indice Staphylococcus aureus
résistant à la méticilline
Risque d’acquisition d’un SARM
pour un patient
A
0,20
34
LE CHU DE NANTES EN 2014
Repères sur le CHU de Nantes
Les résultats de l'évaluation de la satisfaction
des patients
Le Ministère de la Santé a mis en place depuis 2011 un recueil national de la satisfaction des patients. Le receuil
est organisé par le biais d'une enquête téléphonique réalisée par un institut de sondage auprès d'un échantillon de
patients ayant été hospitalisés au CHU.
CHU de Nantes
Moyenne nationale
Attitude du personnel médical et soignant
93,5
92,4
Prise en charge globale
78,9
76,5
Communication avec le personnel médical et soignant
80,2
80,7
Commodités de la chambre
72,1
74,7
Restauration
50,9
54,3
Information au patient et sortie
63,6
63,4
Satisfaction globale
75,6
75,4
CHU de Nantes
Attitude du personnel
médical et soignant
Moyenne nationale
100
80
Satisfaction globale
Prise en charge
globale
60
40
20
0
Communication avec le
personnel médical et
soignant
Information au patient
et sortie
Restauration
Commodité
de la chambre
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
35
Repères sur le CHU de Nantes
Les résultats des indicateurs qualité issus
du dossier patient hospitalisé
Médecine, chirurgie, obstétrique
Le ministère de la Santé a généralisé depuis 2008, sous le pilotage de la Haute Autorité de Santé, le recueil biennal
d’indicateurs de qualité issus du dossier du patient hospitalisé dans les établissements de santé (Ipaqss : indicateurs
pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins).
Pour chaque indicateur, le résultat de l'établissement est exprimé sous forme d'un score (sur 100), et est traduit en
classe de performance (code couleur vert, jaune et orange foncé selon l'atteinte ou non de l'objectf de performance
de 80%).
Les modalités de comparaison se font par rapport au seuil de performance fixé à 80% (pour les prescriptions médicamenteuses après un infarctus du myocarde, le seuil est fixé à 90%). Les classes de performance qui en découlent
sont calculées en tenant compte de l’intervalle de confiance. Elles indiquent où se positionnent les établissements par
rapport au niveau de qualité attendu. Les établissements en classe A (couleur verte) ont dépassé cette valeur attendue. Ceux en classe B (jaune) l’ont atteinte. Ceux en classe C (orange foncé) ne l’ont pas encore atteinte. L'évolution de
la valeur de l'indicateur par rapport à l’évaluation précédente est présentée sous forme d'une flèche.
Le CHU a atteint l'objectif national pour quatre indicateurs. L'établissement travaille au quotidien à l’amélioration
de ses performances afin de renforcer la qualité et la sécurité de la prise en charge et sa traçabilité dans le dossier
patient.
Indicateurs transversaux
mots clés
indicateur
Qualité du dossier patient
Tenue du dossier patient
Courrier de fin d’hospitalisation
Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation
Evaluation de la douleur
Traçabilité de l’évaluation de la douleur
Suivi du poids
Dépistage des troubles nutritionnels
Qualité du dossier anesthésique
Tenue du dossier anesthésique
Décision médicale en équipe en cas de cancer
Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie
Indicateurs de spécialité
mots clés
indicateur
résultat de
l'établissement évolution
2010-2011
année 2011
69 %
28 %
76 %
78 %
90 %
75 %
classe de
performance
2011
C
C
B
B
A
A
résultat de
l'établissement évolution
2011-2012
année 2012
classe de
performance
2012
prise en charge de l'infarctus du myocarde
Prescriptions médicamenteuses
Prescriptions médicamenteuses appropriées
après infarctus du myocarde (IDM)
après infarctus du myocarde (IDM)
Hygiène de vie après un infarctus du myocarde Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques après IDM
89 %
NA
B
63 %
NA
C
prise en charge de l'accident vasculaire cérébral
Début des symptômes de l’accident vasculaire
cérébral (AVC)
Administration d’aspirine après un infarctus
cérébral
Date et heure de survenue des symptômes lors de la prise en
charge initiale de l’accident vasculaire cérébral (AVC)
Administration appropriée d’aspirine après un infarctus
cérébral
93 %
NA
A
88 %
NA
B
Evaluation du besoin de rééducation dans le
cadre de l’AVC
Evaluation par un professionnel de la rééducation lors de la
prise en charge initiale de l’AVC
65 %
NA
Qualité du dossier patient dans le cadre de
l’accident vasculaire cérébral
Tenue du dossier patient dans le cadre de la prise en charge
initiale de l’AVC
92 %
NA
Prévention de l’hémorragie après
un accouchement
Surveillance clinique après un accouchement
Prévention de l’hémorragie lors de la délivrance après accouchement
Surveillance clinique minimale en salle de naissance après
accouchement
97 %
NA
A
30 %
NA
C
C
A
prévention des hémorragies du post-partum
36
LE CHU DE NANTES EN 2014
Repères sur le CHU de Nantes
Les résultats des indicateurs qualité issus
du dossier patient hospitalisé
Santé mentale
Le ministère de la Santé a généralisé depuis 2008, sous le pilotage de la Haute Autorité de Santé, le recueil biennal
d’indicateurs de qualité issus du dossier du patient hospitalisé dans les établissements de santé (Ipaqss : indicateurs
pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins).
Pour chaque indicateur, le résultat de l'établissement est exprimé sous forme d'un score (sur 100) et est traduit en
classe de performance (code couleur vert, jaune et orange foncé selon l'atteinte ou non de l'objectif de performance
de 80 %).
Les modalités de comparaison se font par rapport au seuil de performance fixé à 80 %. Les classes de performance
qui en découlent sont calculées en tenant compte de l’intervalle de confiance. Elles indiquent où se positionnent
les établissements par rapport au niveau de qualité attendu. Les établissements en classe A (couleur verte) ont
dépassé cette valeur attendue. Ceux en classe B (jaune) l’ont atteinte. Ceux en classe C (orange foncé) ne l’ont pas encore
atteinte. L'évolution de la valeur de l'indicateur par rapport à l’évaluation précédente est présentée sous forme d'une
flèche.
L'établissement travaille au quotidien à l’amélioration de ses performances afin de renforcer la qualité et la
sécurité de la prise en charge et sa traçabilité dans le dossier patient.
mots clés
Qualité du dossier patient
Qualité du dossier patient
Tenue du dossier patient
Courrier de fin d’hospitalisation
Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation
Suivi du poids
1
résultat de
évolution
l'établissement 2010-2011
année 2011
indicateur
1
Dépistage des troubles nutritionnels
3
2
classe de
performance
2011
85 %
A
45 %
C
74 %
B
Tenue du dossier patient (moyenne des CHU : 74%) : cet indicateur évalue la tenue du dossier des patients hospitalisés.
Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation (moyenne des CHU : 42%) : pourcentage de courriers de fin d’hospitalisation envoyés dans un délai inférieur ou égal à 8 jours après la sortie du patient et comprenant les éléments nécessaires à la continuité de la prise en charge.
2
3
Dépistage des troubles nutritionnels (moyenne des CHU : 77%) : pourcentage de dossiers patient adulte comportant un suivi du poids (mesure du poids
lors de la 1ère semaine du séjour puis dans les 21 jours suivants).
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
37
Repères sur le CHU de Nantes
Les résultats des indicateurs qualité issus
du dossier patient hospitalisé
Soins de suite et réadaptation
Le ministère de la Santé a généralisé depuis 2008, sous le pilotage de la Haute Autorité de Santé, le recueil biennal
d’indicateurs de qualité issus du dossier du patient hospitalisé dans les établissements de santé (Ipaqss : indicateurs
pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins).
Pour chaque indicateur, le résultat de l'établissement est exprimé sous forme d'un score (sur 100) et est traduit en classe
de performance (code couleur vert, jaune et orange foncé selon l'atteinte ou non de l'objectif de performance de 80 %).
Les modalités de comparaison se font par rapport au seuil de performance fixé à 80 %. Les classes de performance
qui en découlent sont calculées en tenant compte de l’intervalle de confiance. Elles indiquent où se positionnent
les établissements par rapport au niveau de qualité attendu. Les établissements en classe A (couleur verte) ont
dépassé cette valeur attendue. Ceux en classe B (jaune) l’ont atteinte. Ceux en classe C (orange foncé) ne l’ont pas encore
atteinte. L'évolution de la valeur de l'indicateur par rapport à l’évaluation précédente est présentée sous forme d'une
flèche.
L'établissement travaille au quotidien à l’amélioration de ses performances afin de renforcer la qualité et la
sécurité de la prise en charge et sa traçabilité dans le dossier patient.
mots clés
1
résultat de
évolution
l'établissement 2010-2011
année 2011
indicateur
Qualité du dossier patient
Tenue du dossier patient
Courrier de fin d’hospitalisation
Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation
Evaluation de la douleur
Traçabilité de l’évaluation de la douleur
Suivi du poids
Dépistage des troubles nutritionnels
1
4
3
2
classe de
performance
2011
75 %
C
55 %
C
50 %
C
67 %
C
Tenue du dossier patient (moyenne des CHU : 81 %) : cet indicateur évalue la tenue du dossier des patients hospitalisés.
Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation (moyenne des CHU : 75 %) : pourcentage de courriers de fin d’hospitalisation envoyés dans un délai inférieur ou égal à 8 jours après la sortie du patient et comprenant les éléments nécessaires à la continuité de la prise en charge.
2
Traçabilité de l’évaluation de la douleur (moyenne des CHU : 65 %) : pourcentage de dossiers comportant au moins une évaluation de la douleur du patient,
réalisée à l’aide d’une échelle.
3
Dépistage des troubles nutritionnels (moyenne des CHU : 68 %) : pourcentage de dossiers patient adulte comportant un suivi du poids (une mesure lors
de la première semaine du séjour puis dans les 15 jours suivants).
4
38
LE CHU DE NANTES EN 2014
Stratégie d'établissement
Chapitre 2
Stratégie
d'établissement
– Le pilotage de l'activité et des ressources
– Les chantiers prioritaires
– L'actualisation des projets médico-scientifiques
– La dynamique managériale
– Le nouvel hôpital sur l'île de Nantes
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
39
Stratégie d'établissement
Avec l’arrivée d’un nouveau directeur général, l’année 2014 a été l’occasion de
conforter la stratégie d’établissement, à court et moyen termes, dans la perspective
du projet de construction du nouvel hôpital sur l’Ile de Nantes.
Ainsi, le plan d’actions « CHU de Nantes 2023 » a été mis en place. Il constitue à la
fois une déclinaison, dans le cadre d’actions concrètes, des orientations retenues au
projet d’établissement 2013/2017 et une nouvelle dynamique managériale impliquant
tous les responsables hospitaliers.
Le pilotage de l’activité
et des ressources
En 2014, une nouvelle direction a été identifiée au sein du pôle direction générale et stratégie afin de piloter de
manière plus étroite et proactive l’activité et les ressources. Ce pilotage est essentiel car il garantit les moyens
dont dispose le CHU pour assurer ses missions et réaliser ses projets. Etroitement lié à la dynamique de contractualisation interne, celle-ci a également été repensée, tout au long de l’année en concertation avec les PHU et les
directions fonctionnelles.
Un nouveau cycle de gestion est lancé en 2015 afin de préparer les avenants annuels aux contrats de pôles (d’une
durée de cinq ans). Ils seront discutés entre le directeur général, le président de CME et le chef de pôle à l’occasion
de conférences de pôle annuelles associant tout l’encadrement du pôle, la direction de plateforme et les directions
fonctionnelles.
Lors de ces échanges, l’objectif est notamment d’évoquer les projets nouveaux améliorant la prise en charge des
patients et pertinents économiquement. En 2014, une quinzaine de projets nouveaux, représentant 34 emplois,
ont été identifiés. À titre d’exemples, ont été retenus : le développement de l’activité externe de chirurgie réfractive en ophtalmologie ; le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge par injection intra-vitréenne à
l’hôpital Bellier ; l’acquisition d’un laser de la prostate en urologie ; la prise en charge odontologique des patients
handicapés.
40
LE CHU DE NANTES EN 2014
Stratégie d'établissement
Les chantiers prioritaires
Quinze chantiers prioritaires, qui font l’objet d’un suivi renforcé et organisé, ont été identifiés et font l’objet d’un
suivi par des comités de pilotage pluridisciplinaires et d’une information régulière aux instances :
Équipe projet pour
chaque chantier.
1/«
Nouvel hôpital sur l’Île de Nantes »
Ce chantier vise à regrouper sur un site unique,
à partir de 2023, les activités de médecine,
chirurgie et obstétrique (court séjour) du CHU,
aujourd’hui localisées à l’hôtel-Dieu et l’hôpital
Nord Laennec.
de gauche à droite : Dr Éric Bord, Bertrand Guihal, Marie-Renée
Padellec, Jean-Marc Fillaud, Stéphanie Chevalier, Guillaume
Catoire, Gaëlle de Surgy
2/«
Recherche »
Le comité stratégique recherche a été constitué
afin d’assurer la cohérence des engagements
du CHU - sur un plan scientifique et organisationnel, dans des projets de recherche complexes - de coordonner les différents projets
impliquant la recherche au CHU de Nantes - de
définir et proposer au directoire une stratégie
ambitieuse et construite.
3/«
de gauche à droite, de haut en bas : Philippe Sudreau, Pr Pascale
Jolliet, Pr Gilles Potel, Pr Philippe Moreau, Sandrine Delage, Pr Brigitte
Dréno, Pr Jean-Noël Trochu, Sophie Douté, Éric Manoeuvrier, Anne
Omnès, Richard Redon, Pr Hervé Le Marec, Anne Royer-Moës
Qualité et certification »
La démarche de certification s’inscrit dans la
stratégie globale de l’établissement définie
dans le programme pluriannuel qualité risques
évaluation (PPQRE), qui s’organise autour de
trois priorités : la sécurité des patients et des
professionnels, la qualité de la prise en charge
du patient et le management de la qualité et
des risques en proximité.
de gauche à droite : Benjamin Lapostolle, Jean-Claude Vallée, Isabelle
Mahé-Galisson, Dr Leïla Moret, Dr Hélène Abbey
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
41
Stratégie d'établissement
4/«
Dossier patient »
Le dossier du patient est au cœur de toute
prise en charge hospitalière : il se trouve de fait
à la croisée de nombreux processus, non seulement en rassemblant les traces de la prise en
charge médicale et soignante, mais également
en étant le garant, de toutes les étapes de cette
prise en charge (identification, continuité des
soins, information médicale, facturation).
5/«
Ulysse »
Le projet Ulysse (dossier informatisé du patient) prépare un nouveau système d’information centré sur le patient, ouvert sur le
territoire, l’enseignement et la recherche, qui
participera à l’amélioration de la qualité et de
la sécurité des soins.
6/«
de gauche à droite : Lydiane Vrignaud, Magali Hérault, Dr Nicolas
Mauduit, Cécile Biette, Benjamin Lapostolle
de gauche à droite : Dr Loïc Le Normand, David Feldman, Marie-Renée
Padellec, Pr Jean-Noël Trochu, Thomas Lechevallier, Philippe Lecerf,
Dr Olivier Loutrel, Dr Johanna Rome.
Gestion de l'aval »
Le chantier « gestion de l’aval et des sorties patients » a pour objectif d’impulser de nouvelles actions, de coordonner et articuler les initiatives dans ce domaine et d’expérimenter des dispositifs tendant à fluidifier les filières de soins et à raccourcir les séjours prolongés.
7/«
Consultation et prise de rendez-vous»
L’activité de consultations réalisée à l’hôpital
Nord Laennec a été centralisée et mutualisée.
L’accessibilité téléphonique a été identifiée en
tant qu’axe prioritaire. Une politique institutionnelle et de PHU sera définie concernant les
consultations en lien avec la ville.
de gauche à droite : Pr Thierry Le Tourneau, Lucie Cerisier, Nelly Ernouf
8/«
Centre de ressources des blocs opératoires »
Le comité de pilotage du centre de ressources
des blocs opératoires (CRBO) accompagne le
suivi des indicateurs et des plans d’actions
pour la montée en charge du bloc opératoire du
plateau technique médico-chirurgical (PTMC)
et les projets spécifiques aux autres sites opératoires
42
LE CHU DE NANTES EN 2014
de gauche à droite : Martine Macé, Fabrice Del Sol, Ariane Bénard, Dr
Olivier Loutrel, Dr Éric Bord, Philippe Sudreau, Sophie Douté, Sandrine
Delage, Patricia Berkovicz, Olivier Sellal, Daniel Le Ray
Stratégie d'établissement
9/«
Unité de stérilisation centrale »
Depuis 2013, la nouvelle unité de stériliation
centrale (USC) permet de réunir en un seul et
même lieu l’activité de stérilisation, d’internaliser prochainement toute la stérilisation des
dispositifs médicaux réutilisables, de se doter
d’un outil de production performant et évolutif
qui assure également de bonnes conditions de
travail aux agents et d’améliorer la visibilité et
le pilotage de l’activité.
10/«
Adaptation de l'hôpital Nord »
L’importance des évolutions prévues à l’hôpital Nord Laennec au cours des trois ans à venir
justifie que les actions qui y concourent soient
regroupées au sein d’un projet prioritaire. La
coordination de huit chantiers principaux vise
à préfigurer, à l’échelle du site, le fonctionnement prévu sur l’Île de Nantes.
11/«
de gauche à droite : Pascal Picard, Géraldine Quentin,
Pr Jean-Noël Trochu, Christine Cartier, Bertrand Guihal,
Jérôme Benoît
Restructuration du centre de médecine physique
et de réadaptation »
Un projet de reconstruction complète du site,
engagé en octobre 2012 et qui devrait durer un
peu plus de huit ans. Avec 240 lits et 78 places
après reconstruction, le centre de médecine
physique et de réadaptation (MPR) sera l’un
des plus importants en France, positionnant le
CHU de Nantes à la pointe de ce type de prise
en charge.
12/«
de gauche à droite : Jonathan Colineau, Anne Collier, Béatrice Kerboul,
Marie-Renée Padellec, Corrine Geffray, Mireille Ferlita,
Jean-Christophe Jubineau, Perrine Pellegrino
de gauche à droite :
Sylvie Delecroix, Dr Charles Dubois, Marie Chesneau,
Gaëlle Gouraud, Fabrice Lehmann, Pr Brigitte Perrouin-Verbe
Maîtrise des dépenses de santé et bonnes pratiques »
Pour assurer la santé financière de l’établissement dans un contexte de tarification à l’activité, il convient
de développer les recettes mais aussi de maîtriser l’évolution des dépenses médicales et pharmaceutiques
dans un contexte d’augmentation très forte des tarifs des médicaments, molécules et dispositifs médicaux.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
43
Stratégie d'établissement
13/«
Préparation de la facturation individuelle directe des
établissements de santé (FIDES) »
Le projet Fides (facturation individuelle des
établissements de santé) consiste à passer
d’une valorisation globale de l’activité transmise mensuellement au ministère à une facturation directe, individuelle et au fil de l’eau, des
actes et consultations externes (ACE) et des
séjours aux caisses d’assurance maladie obligatoire (AMO) par les établissements de santé
publics et privés d’intérêt collectif.
14/«
Coordination et pilotage des achats »
Deuxième poste de dépenses après les ressources humaines (280M€ en moyenne par
an), les achats sont un des leviers majeurs
de maîtrise des dépenses de santé au CHU de
Nantes. Sous l’impulsion du programme Phare
(performance hospitalière pour des achats
responsables), le CHU de Nantes a choisi une
organisation achats coordonnée, pour conserver une flexibilité et une proximité avec tous les
processus métiers.
15/«
de gauche à droite : Dr Romain Guile, Carole Etcheverry,
Orianne Le Gabellec, Cécile Biette, Armelle Le Proud’Hom
de gauche à droite : Gaelle Dieulangard, Elodie Elain, Alexandra
Benoistel, Stéphane Perrier, Jean Verger, Agnès Chagnaud,
Julien Allary, Isabelle Baty, Déborah Brissot.
Préparation de la certification des comptes »
La certification des comptes consiste à faire apprécier et
évaluer par un auditeur externe les comptes de l’établissement afin de garantir la sincérité de la comptabilité et
de la situation financière et patrimoniale de l’établissement transmise dans ses documents financiers. Le CHU
de Nantes participe activement au chantier régional de
préparation des établissements publics de santé dans ce
domaine. L’établissement s’est positionné pour une certification vague 2 (comptes 2015).
de gauche à droite :
Daniel Le Ray, Anne Passelande
Parmi tous ces chantier et outre le projet de construction du nouvel hôpital sur l’Île
de Nantes, plusieurs ont connu des avancées significatives en 2014, notamment la
recherche avec la création du comité stratégique recherche, la qualité avec la préparation de la visite de certification, le projet Ulysse avec l’organisation du déploiement
du logiciel d’informatisation du dossier patient et la certification des comptes avec la
finalisation des états financiers nécessaires à une certification en 2015.
44
LE CHU DE NANTES EN 2014
Stratégie d'établissement
L’actualisation des projets
médico-scientifiques
La perspective de construction du nouvel hôpital sur l’Ile de Nantes structure largement l’action de l’établissement pour les années à venir. Elle ne doit cependant pas freiner la dynamique actuelle en matière de soin, d’enseignement et de recherche. Ainsi, il est indispensable d’actualiser les projets médico-scientifiques des PHU en
intégrant les projets nouveaux tout en veillant à leur cohérence avec le projet de nouvel hôpital.
En 2014, à deux années de la mise en place des PHU et des premières versions de leurs projets médico-scientifiques, des rencontres avec les pôles ont donc été organisées afin de lancer l’actualisation de leurs projets.
L’enjeu de cette réflexion est :
– d’actualiser les projets médico-scientifiques, dans une perspective à 10 ans et pour adapter dès
aujourd’hui les organisations et les conditions de prise en charge des patients et de travail des professionnels,
– d’anticiper les évolutions à venir,
– de préparer la trajectoire vers le projet de construction du nouvel hôpital sur l’Ile de Nantes.
La dynamique
managériale
Le dernier axe du plan d’actions « CHU de Nantes 2023 » concerne la dynamique managériale. En effet, pour
conduire à bien ces projets, la communauté hospitalière doit être unie et mobilisée. C’est le sens du projet management du CHU qui implique depuis 2012 tous les professionnels assumant des fonctions de management, qu’ils
soient médecins, directeurs, cadres de santé, cadres logistiques ou administratifs.
Une articulation étroite doit exister entre l’équipe de direction, les chefs de PHU, l’encadrement supérieur, les responsables médicaux et l’encadrement de proximité. C’est pourquoi, en 2014, le rôle de l’encadrement a été renforcé avec :
– la mise en place d’une réunion mensuelle des chefs de PHU dès le mois de septembre pour faciliter le partage
d’information, la concertation et la coordination des pôles, animée par le directeur général et le président de la
CME en présence des membres du comité de direction ;
– la réflexion engagée avec les chefs de PHU pour redéfinir les modalités du cycle de gestion interne avec, notammlent, la mise en place de conférences de pôle dès 2015 ;
– l’organisation de rencontres régulières avec l’encadrement médical et paramédical.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
45
Stratégie d'établissement
Le projet de construction
de nouvel hôpital sur l’île
de Nantes
Le plan d’action « CHU de Nantes 2023 » permet de
tourner l’action de l’établissement vers le projet de nouvel hôpital sur l’Ile de Nantes. Ce projet fondamental
pour le CHU est plus qu’un projet architectural. C’est la
construction d’un véritable quartier hospitalo-universitaire au sein de la métropole nantaise. Il permettra
d’associer plus étroitement le soin, l’enseignement et la
recherche pour favoriser l’innovation en matière de prise
en charge et la qualité des soins délivrés aux patients.
L’année 2014 restera une année charnière dans l’avancement de ce projet. En effet, à l’issue du jury du 22 janvier
2014, quatre équipes de maîtrise d’œuvre ont été admises à concourir. Réceptionnées en juillet et août 2014 sous
la forme de notes, esquisses et maquettes, les offres ont fait l’objet d’un important travail d’analyse entre septembre et novembre.
Plus de 200 professionnels, y compris des représentants des usagers et des partenaires extérieurs au CHU, ont
été impliqués lors des commissions et sous-commissions techniques pour préparer le jury qui s’est tenu le 18
décembre 2014. Le directeur général du CHU a décidé le même jour d’engager la négociation avec l’équipe classée
première à l’unanimité par le jury : Art and Build, mandataire, associant Pargade, Artelia et Signes Paysages. Le
marché devrait être officiellement signé à l’été 2015.
Dates clés du projet
horizon 2023
46
horizon 2026
Transfert de la totalité
du court séjour (MCO) adulte
Transfert des activités
femme-enfant-adolescent
Ouverture de l’institut de
recherche en santé (IRS) 2020
Transfert du Samu-Smur-Cesu
LE CHU DE NANTES EN 2014
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s
Chapitre 3
L'organisation
des activités
– Organigramme de direction et
missions transversales
– Les pôles hospitalo-universitaires
– Les instituts
– La fédération de cancérologie
– Le centre de ressources des blocs
opératoires
– L'activité ambulatoire
– Les pôles de gestion
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
47
Les pôles hospitalo-universitaire
Organigramme de direction
pôle direction générale et stratégie
(au 31/12/2014)
Directeur général
Philippe Sudreau
Directeur général adjoint
Hubert Jaspard
Direction de la
communication
et des affaires générales
Marie Lapostolle
Direction des affaires
médicales
et de la recherche
Sandrine Delage
Direction du plan
Gaëlle de Surgy
Direction du pilotage
« activités - ressources» et
de la contractualisation interne
Sophie Douté
Direction des usagers,
des risques
et de la qualité
Benjamin Lapostolle
pôle offre de soins
directeur : Pascal Picard
Coordination générale des soins
Jean-Claude Vallée
Coordination du service socio-éducatif
Fabienne Ifrah Belayche
Coordination des secrétariats médicaux
Béatrice Rousseau
Direction de la plate-forme 1
Itun, Imad, dermatologie, hématologie (PHU1)
ostéo-articulaire, tête et cou, odontologie,
neurochirugie, neurotraumatologie (PHU4)
Direction des achats
Jean Verger
pôle finances et systèmes d'information
directeur : Éric Manœuvrier
directrice ajointe : Cécile Biette
directeur adjoint : Daniel Leray
Directeur : Léa Guivarch
Directrice des soins : Laurence Halna
Direction des affaires financières
Eric Manoeuvrier
Adjoints : Daniel Le Ray et Cécile Biette
Direction de la plate-forme 2
institut du thorax et du système nerveux (PHU2)
Direction des recettes et du dossier patient
Cécile Biette
Directeur : Pascal Picard
Directeur des soins : Bertrand Guihal
Direction de la plate-forme 3
urgences, soins critiques, anesthésie-réanimation,
médecine interne, médecine infectieuse (PHU3)
psychiatrie et santé mentale (PHU8)
Directeur : Luc-Olivier Machon
Directeur des soins : Régis Caillaud
Direction de la plate-forme 4
femme, enfant, adolescent (PHU5)
médecine physique et réadaptation (PHU10)
Directrice : Elise Doucas
Directeur des soins : Patrick Gautier
Direction de la plate-forme 5
imagerie médicale (PHU6)
CRBO, chirurgie ambulatoire
Directrice : Martine Macé
Directrice des soins : M-R. Padellec (chir. amb./ CRBO)
Directeur des soins : Patrick Gautier (imagerie)
Direction des systèmes d'information
et des télécommunications
Eric Manoeuvrier
Direction du contrôle interne
comptable et financier
Cécile Biette
pôle personnel et relations sociales
directrice : Ariane Bénard
directeur ajoint :Romain Percot et Guilaine Pascoët
Direction des ressources et de l'emploi
Romain Percot
Direction des carrières, du développement
social et de la formation
Guilaine Pascoët
Coordination des instituts de formation
Pierrick Moreau
pôle technique et logistique
directeur : Fabrice Del Sol
directeur ajoint : Jean Verger
Direction de la plate-forme 6
biologie (PHU7)
gérontologie clinique (PHU9)
santé publique et santé au travail /
pharmacie, stérilisation (PHU11)
Direction des travaux et des techniques
Fabrice Del Sol
Directrice : Muriel Legendre
Directrice des soins : M-R Padellec (PHU7/11)
Directeur des soins : B. Guihal (PHU 9)
Direction de la logistique et de l’hôtellerie
Jean Verger
Directrice Maia : Marlène Cieslik
48
rattaché au pôle direction générale
et stratégie
LE CHU DE NANTES EN 2014
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Pôle hospitalo-universitaire
Les missions transversales
(au 31/12/2014)
médecin référent
ordonnancement
et ambulatoire
Pr Michel
Weber
appui aux
fonctions GRH
qualité et gestion des
risques
nutrition et
diététique
prévention des risques
professionnels
soins palliatifs,
douleur, éducation
thérapeutique
rééducation,
réadaptation et
prise en charge
du handicap
appui d’expertise
aux projets HGRL
et stérilisation
cadre supérieur de santé sur
les missions transversales
Ludovic
Billard
Dr Philippe
Champin
Pr Dominique
Anne-Claire
Guille des Buttes
Eliane
Darmaun
Caraux
Dr Yves
Bernadette
Rebufat
Dr Julien
Loué
Muryel
Nizard
Douaud
Pr Brigitte
Marie-Pierre
Perrouin-Verbe
Feuvrier
Christine
Cartier
sécurisation circuit du
médicament
Pécot
recherche et innovation
dans les soins
Le Vraux
Cécile
Alain
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
49
Les pôles hospitalo-universitaire
Pôle hospitalo-universitaire 1
Itun, Imad, dermatologie,
hématologie
Activités du pôle
Le PHU1 regroupe des activités médicales et chirurgicales,
et la prise en charge de pathologies cancéreuses.
• Chirurgie : chirurgie métabolique (endocrinienne et bariatrique) ; chirurgie colorectale, pancréatique et pariétale ;
endoscopie diagnostique et interventionnelle ; traitements
de la lithiase urinaire : lithotritie extra-corporelle, chirurgie
mini-invasive des calculs ; explorations urodynamiques ;
robot Da Vinci (chirurgie mini-invasive).
• Médecine : Les troubles fonctionnels digestifs sévères ; les
maladies inflammatoires intestinales (MICI) ; les maladies du
foie et du pancréas ; la prise en charge des patients obèses,
du dépistage à la prévention ; dermatologie générale adulte
et pédiatrique (allergo-dermatologie) ; la prise en charge des
maladies rénales et de l’insuffisance rénale chronique ; le
traitement de l’insuffisance rénale chronique (hémodialyse,
transplantation rénale associée ou non au pancréas) ; transplantations de pancréas associées ou non à une transplantation rénale chez les patients diabétiques ; traitements des
troubles fonctionnels urinaires et périnéaux de l’homme et
de la femme : dysurie, incontinence urinaire, prolapsus pelviens, douleurs pelviennes chroniques ; traitements des dysfonctionnements mictionnels des patients neurologiques.
• Cancer : allogreffes de cellules souches hématopoïétiques
adultes et enfants ; autogreffes de cellules hématopoïétiques du sang périphérique ; chimiothérapie hémopathies
malignes adultes et enfants ; chimiothérapies tumeurs
solides adultes et enfants ; traitements des cancers urologiques ; traitements des cancers digestifs ; traitements des
cancers dermatologiques (mélanomes).
Présentation
Le PHU1 compte en son sein deux instituts, l’Itun (institut
de transplantation urologie néphrologie) et l’Imad (institut
des maladies de l’appareil digestif).
Le PHU1 regroupe six services de soins : La chirurgie digestive et endocrinienne (CCDE), l’urologie, la néphrologie
adulte et enfant, la dermatologie générale et oncologique
adulte et enfant, et l’hématologie (dont l’oncologie pédiatrique).
Le PHU1 a un leadership national, voire européen, sur la
transplantation, la prise en charge du cancer (mélanome,
50
LE CHU DE NANTES EN 2014
Effectifs
médical non médical 64,3
703
Responsables
chef de pôle Pr Stanislas Bruley des Varannes
cadre soignant
Catherine Loiseau
cadre administratif
Emmanuelle Fortun
directeur de proximité
Léa Guivarch
directeur de soins de proximité
Bertrand Guihal
Statistiques
lits
275
hospitalisations à temps complet 15 386
taux d’occupation 83 %
places6
hospitalisations de jour
16 054
postes de dialyses
25
séances de dialyses
13 460
myélome, leucémies aigues), l’immunologie et la biothérapie,
les inflammations dermatologiques et digestives, l’allergologie,
et la chirurgie mini-invasive.
Le PHU1 participe également au développement de l’innovation via le Robot da Vinci et l’endoscopie interventionnelle.
Le PHU1 a d’ores et déjà fortement développé la prise en
charge ambulatoire (72 % de l’activité) notamment en cancérologie et en médecine, et participe activement à la mise en place
de toutes les plateformes ambulatoires (Uma et Uca en 2013).
Le PHU1 accompagne des missions d’intérêt général (Mig)
dont Goce (grand ouest cancer de l’enfant) et Aja (adolescents
et jeunes adultes) en oncologie pédiatrique. Le PHU1 est un
des principaux acteurs de la Fédération de cancérologie.
Le pôle participe activement à la Mig Douleur via la consultation douleur pelvi-périnéologie, et aux centres fédératifs de la
nutrition (via l’équipe d’assistance nutritionnelle) et des maladies rares (via Prior Femaran et le centre de référence Marep).
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Zoom sur ...
bulatoire
de l’activité am
t
en
em
p
op
Dével
es du PHU1 :
liée aux servic
l’Uma
+ 13,26% sur
l’Uca
+ 72,4% sur
mac
+ 3,10% sur l’U
Focus
Le maquillage
thérapeutique
Présentation (suite)
Le pôle a également développé de nombreux programmes
d’éducation thérapeutique : les Mici, les hépatites B et C, la
greffe rein pancréas, l’insuffisance rénale. Le pôle a enfin mis
en place le diagnostic d’annonce dans les services de cancérologie, mais aussi auprès des greffés.
Le PHU1 est le premier pôle chercheur via les essais cliniques
et les recettes Merri fixes, mais aussi l’obtention de 3 PHRC en
2013. Le PHU1 est porteur du DHU1 (DHU oncogreffe) et participe au DHU2 (DHU 2020).
Principales réalisations
• Regroupement de l’activité ambulatoire cancérologie sur la
plateforme Umac (unité médicale ambulatoire cancérologie).
• Mise en œuvre de la recomposition capacitaire du PHU : suppression de 8 lits (quatre en hépato-gastro entérologie, deux en
chirurgie digestive et endocrinienne, deux en dermatologie).
• Ouverture d’un hôpital de semaine mutualisé médico-chirurgical (hépato-gastro et CCDE).
• Mise à jour des chartes de convergence médico-soignante.
• Démarche qualité – risques certification : pôle pilote sur le
patient traceur (en endoscopie).
• Mise en place d’un dossier informatisé spécifique sur le mélanome (DIOD).
• Développement de l’hospitalisation à domicile sur des protocoles de chimiothérapies.
• Développement des prélèvements sur donneurs décédés
après arrêt cardiaque (DDAC) afin de développer la greffe rénale.
• Développement du projet d’éducation thérapeutique sur le
prévention de la dénutrition ou son aggravation dans les cancers
digestifs (Preden).
• Mise en œuvre du projet laser prostatique en urologie.
Sous l'égide de la fédéraiton de cancérologie, l'espace de ressources et d'information (ERI) propose une prise en charge
complémentaire et originale pour améliorer le bien-être et la qualité de vie des
patients atteints de cancer et de leurs
proches. Présentée sous la forme d'une
offre unique et baptisée "Parenthèse de
douceur", elle est vouée à satisfaire les
besoins de relaxation et de détente des
malades.
Tous les patients suivis pour un cancer
peuvent bénéficier de ce service au cours
d'une hospitalisation ou à n'importe quel
moment du parcours de soins. À ce jour, six
ateliers sont proposés dont l'atelier
«conseils beauté»
Cet atelier collectif (maximum 5 personnes) a pour but d'aider les femmes et
les hommes à améliorer l’image qu’ils ont
d'eux-mêmes. Tout au long de cette rencontre conviviale, des conseils adaptés à
chacun vous seront proposés :
– les couleurs qui mettent en valeur
(maquillage, accessoires, vêtements) ;
– le maquillage "bonne mine", maquillage
thérapeutique (estomper des rougeurs,
boutons, cicatrices, …) et séance d'automaquillage personnalisé ;
– comment prendre soin de votre peau.
Cet instant bien-être peut également être
l'occasion d'apprendre à estomper d'éventuelles lésions cutanées. L'atelier
Maquillage et conseils beauté est animé
par une infirmière spécialement formée à
cette pratique.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
51
Les pôles hospitalo-universitaire
Pôle hospitalo-universitaire 2
Institut du thorax et
du système nerveux
Activités du pôle
• Clinique cardiologique et des maladies vasculaires.
• Unité d’hémodynamique et de cardiologie
interventionnelle.
• Clinique d’endocrinologie, des maladies métaboliques
et de la nutrition.
• Chirurgie thoracique et cardio vasculaire – unité
de transplantation thoracique.
Effectifs
médical non médical 80,9
766
Responsables
• Chirurgie vasculaire.
• Explorations fonctionnelles cardio-neuro-respiratoires ;
• Neurologie.
• Pneumologie.
Présentation
Le pôle clinique de l’institut du thorax et du système nerveux
regroupe les services de cardiologie et maladie vasculaire
et cardiologie interventionnelle, de chirurgie thoracique et
cardio-vasculaire, de chirurgie vasculaire, d’endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition, de pneumologie,
la plate-forme transversale d’allergologie, la neurologie, les
explorations fonctionnelles. Un hôpital de jour mutualisé
regroupe la cardiologie, la pneumologie, la chirurgie vasculaire et les explorations fonctionnelles.
Le PHU est en lien étroit avec l’Institut du Thorax qui regroupe les composantes recherche des disciplines cardiologique, pneumologique, endocrinologique, de chirurgie
thoracique et cardio-vasculaire et de chirurgie vasculaire.
• Cardiologie : cardiologie conventionnelle, hémodynamique et cathétérisme cardiaque adulte et pédiatrique,
cathétérisme interventionnel adulte et pédiatrique, prise
en charge des syndromes coronariens, traitement percutané des maladies valvulaires cardiaques, stimulation
cardiaque et rythmologie interventionnelle (centre de
référence des maladies rares du rythme et de la conduction), prise en charge de l’insuffisance cardiaque (centre de
compétences cardiomyopathies), des valvulopathies, soins
intensifs et suivi cardiopathies congénitales à l’âge adulte ;
laboratoire d’échocardiographie ; centre de télécardiologie,
centre d’éducation du patient (insuffisance cardiaque et
risque cardiovasculaire).
• Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire : chirurgie cardiaque conventionnelle, chirurgie cardiaque pédiatrique,
chirurgie de l’insuffisance cardiaque avec transplantation, cœurs artificiels et assistance circulatoire en attente
de transplantation ou définitifs en alternative à la transplantation, chirurgie vidéo-assistée, chirurgie thoracique
conventionnelle (à l’exception de l’œsophage), chirurgie de
l’insuffisance respiratoire et transplantation pulmonaire
52
LE CHU DE NANTES EN 2014
chef de pôle cadre soignant
cadre administratif
directeur de proximité
directeur de soins de proximité
Dr Jean-Noël Trochu
Jérôme Benoit
Géraldine Quentin
Pascal Picard
Bertrand Guihal
Statistiques
lits
hospitalisations à temps complet taux d’occupation places
hospitalisations de jour
352
18 283
82 %
30
8 078
ou cardio-pulmonaire. Le centre de chirurgie cardiaque est référent régional pour la chirurgie cardio-pédiatrique et l’assistance circulatoire.
• Chirurgie vasculaire : pathologies artérielles et veineuses
périphériques, chirurgie endovasculaire et chirurgie hybride.
• Endocrinologie : endocrinologie générale (diabète, thyroïde),
obésité, lipidologie, nutrition, obésité, poly-endocrinopathie,
oncogénétique.
• Pneumologie : pneumologie conventionnelle, oncologie thoracique, insuffisance respiratoire (unité de soins intensifs), mucoviscidose (centre national de référence des maladies rares),
hypertension pulmonaire (centre de compétence), endoscopie
interventionnelle, étude du sommeil, allergologie, bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO).
• Neurologie : pathologie vasculaire cérébrale, Parkinson, neuro-pédiatrie, neuro-psychologie (consultation mémoire), biopsies neuro-musculaires, électromyographie, épileptologie, migraines, orthophonie, pathologie extrapyramidale, traitement
des dystonies, affections dégénératives et auto-immunes.
• Explorations fonctionnelles cardiologique, pneumologique
et neurologique.
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Zoom sur ...
iques : 44
Greffes thorac
ge AVC : 1 069
Prise en char
: 167
oses de TAVI
Nombre de p
Principales réalisations
La deuxième implantation d’un cœur artificiel total Carmat réalisée par notre équipe souligne le savoir-faire du PHU 2 et les
équipes de réanimation dans le domaine de l’assistance circulatoire et la prise en charge des patients en insuffisance cardiaque
avancée.
FOCUS
Chirurgie vasculaire :
une salle d’intervention
de haute technologie
Dans le cadre de la collaboration médico-soignante, l’intéressement du PHU2 a pu financer en 2014 la formation d’une infirmière d’échocardiographie, Claire Le Goff. Elle a validé la première
année du DIU d’échocardiographie et assuré sa formation pratique qui lui permettent désormais de réaliser des échocardiographies, enregistrées sur le réseau d’imagerie et validées systématiquement par un cardiologue. Ce protocole de coopération
professionnel a été validé par l’Agence régionale de santé.
Le premier Mooc (Massive Open Online Courses) de l’institut du
thorax et du système nerveux a été réalisé par le Pr Patricia Lemarchand. Les Mooc sont des cours conçus pour pouvoir être suivis
en ligne avec une inscription libre quel que soit le niveau d’étude,
sans limitation de nombre - qui peut donc atteindre plusieurs
milliers en fonction du nombre de connexions. Le cours présenté
associe un enseignement didactique de notions de biologie cellulaire, à un enseignement pratique autour de la démarche expérimentale en biologie et du déroulement d'un projet de recherche
biomédicale (Massive Open Online Laboratory). Il s'agit d'un projet de l'institut du thorax en lien avec le centre de référence des
maladies rythmiques cardiaques, autour de la modélisation des
pathologies du rythme cardiaque grâce à la reprogrammation de
cellules d'urine en cellules souches pluripotentes induites, selon
la méthode développée par S Yamanaka, prix Nobel de médecine
en 2012. L'enseignement est grand public, accessible à tous. Les
inscriptions, gratuites, sont ouvertes depuis le 16 janvier sur le
site de la plateforme ministérielle FUN: https://www.franceuniversite-numerique-mooc.fr/courses/univnantes/31004/Trimestre_1_2015/about.
Les salles de soins du PHU 2 ont bénéficiées de travaux permettant la réorganisation des activités entre les tâches administratives et la préparation des médicaments qui sont désormais
réalisées dans des espaces distincts. Ces travaux offrent aux soignants une meilleure ergonomie des postes de travail et in fine
une meilleure sécurité des soins.
Suite aux travaux permettant le regroupement des consultations
des différentes spécialités du site HGRL, en octobre 2013, la signalétique du plateau de consultation a été réalisée en partenariat avec un lycée professionnel nantais.
La recomposition capacitaire du service d’endocrinologie a
consisté à créer une équipe mobile d’endocrinologie dont la
vocation est d’intervenir auprès de patients hospitalisés sur
l’ensemble du CHU ce qui a permis de libérer 11 lits d’hôpital de
semaine d’endocrinologie. L’offre de programmes d’éducation
thérapeutiques au profit des patients a été augmentée et enrichie. Les filières d’endocrinologie ont été réinterrogées et adaptées aux prises en charge actuelles.
La salle hybride est opérationnelle depuis
novembre 2014 au bloc neuro-vasculaire et
est dédiée au service de chirurgie vasculaire
du CHU de Nantes.
Cette salle permet aux chirurgiens vasculaires
de réaliser les procédures endovasculaires
aortiques et périphériques afin de traiter les
maladies des artères et des veines.
Les bénéfices de cette salle sont nombreux :
– tout d'abord la qualité de l'imagerie et des
logiciels permettent la réalisation de procédures complexes dans des conditions optimum de réussite et de sécurité pour le patient.
– l'équipement actif et passif de cette salle a
permis de renforcer la radioprotection des
patients et des personnels pour les procédures de routine et complexe. Les services en
charge de la radioprotection sont en cours
d'évaluation des réductions de dose.
– le haut niveau technologique de la salle
hybride permet d'en faire un outil d'innovation
et une vitrine pour la communication de notre
service et du chu de Nantes
Après quelques mois d'utilisation, la salle
hybride donne une grande satisfaction et ceci
grâce également à l'investissement des Ibodes
et manipulateurs radiologique de bloc opératoire.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
53
Les pôles hospitalo-universitaire
Pôle hospitalo-universitaire 3
Médecine, urgences,
soins critiques
Activités du pôle
• Accueil urgences adultes.
• Médecine polyvalente.
• Médecine interne et médecine vasculaire.
• Maladies infectieuses et tropicales.
• Médecine légale.
• Réanimation médicale.
• Anesthésie-réanimation chirurgicale Hôtel-Dieu.
• Anesthésie-réanimation chirurgicale hôpital Nord Laennec.
• Missions de santé publique.
• Coordination des prélèvements d’organes.
Présentation
– Service des urgences intégrant le Samu-Smur, l’accueil
des urgences adultes, l’unité d’hospitalisation de courte
durée, la médecine polyvalente (5e et 6 e étages de l’Hôtel
Dieu), la cellule d’urgence médico-psychologique, et l’unité
de consultations et de soins ambulatoires dans les établissements pénitentiaires.
– Médecine interne et médecine vasculaire intégrant sur
l’Hôtel-Dieu les consultations et explorations fonctionnelles, une unité de 32 lits et un hôpital de semaine de
12 lits au 7e Est, une unité spécialisée en médecine vasculaire de 10 lits au 7e Sud, et des activités d’hôpital de jour
sur l’unité médicale ambulatoire (Uma).
– Maladies infectieuses et tropicales intégrant à l’hôtelDieu les consultations, une unité de 22 lits au 7e Sud et les
activités d’hôpital de jour sur l’Uma de l’hôtel-Dieu.
– Médecine légale : ce service comprend le service mortuaire, l’Institut médico-légal et l’unité médico judiciaire.
– Réanimation médicale : ce service situé dans le bâtiment
Jean Monnet comprend 20 lits de réanimation médicale et
10 lits de surveillance continue.
54
LE CHU DE NANTES EN 2014
Effectifs
médical non médical 196,09
1 019,6
Responsables
chef de pôle Dr Philippe Hauet
cadre soignant
Marie-Renée Prouteau
cadres administratifs Michel Dherville / Nathalie Sévin
directeur de proximité
Luc Olivier Machon
directeur des soins de proximité
Régis Caillaud
Statistiques
passage aux urgences
lits
hospitalisations à temps complet taux d’occupation 72 970
270
21 273
93,7 %
– Anesthésie réanimation chirurgicale Hôtel-Dieu : le service
comprend les consultations d’anesthésie de l’Hôtel-Dieu et
de l’hôpital mère-enfant, les activités des médecins anesthésistes réanimateurs au centre de ressources des blocs opératoires (CRBO) du plateau technique médico-chirurgical (PTMC)
et à l’hôpital mère-enfant, le plateau de réanimation chirurgicale et réanimation des brulés du PTMC (14 lits de réanimation
chirurgicale, 6 lits de réanimation brûlés, 7 lits de surveillance
continue.)
– Anesthésie réanimation chirurgicale Hôpital Nord Laennec :
le service comprend les consultations d’anesthésie de l'hôpital Nord Laennec, les activités des médecins anesthésistes
réanimateurs au CRBO - blocs de l'hôpital Nord Laennec, la
réanimation polyvalente (16 lits), la réanimation CTCV (15 lits)
et 8 lits de surveillance continue.
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Zoom sur ...
ces adultes
ges aux urgen
sa
as
p
0
97
72
s / jour)
(200 passage
48 569
ternes », soit
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«
%
67
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– don
rnes
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ans le PHU 3,
ospitalisés d
– dont 21% h jours
soit 15 586 sé
du PHU 3,
pitalisés hors
os
h
%
12
t
on
– d
jours
soit 8 815 sé
FOCUS
La création d'une unité
de surveillance
continue médicale
Une unité de surveillance continue médicale
de 10 lits a été mise en place le 17 novembre
Présentation (suite)
– Les missions de santé publique (bâtiment Tourville) intégrant
la Pass, le Corevih et le centre de prévention des maladies infectieuses transmissibles (CPMIT) qui comprend le centre de vaccination polyvalente, le centre de lutte contre la tuberculose, les
centres de diagnostic et dépistage des infections sexuellement
transmissibles, le centre antirabique et le centre du voyageur
international.
– La coordination des prélèvements d’organes et de tissus,
activité transversale sur le CHU de Nantes.
Principales réalisations
La recomposition capacitaire du PHU 3 avec la réduction de sa
capacité d’accueil en hospitalisation complète de 17 lits. Les
services de médecine sont désormais organisés en 4 plateaux
de 32 lits et un hôpital de semaine de 12 lits. Pour accompagner
ce changement majeur, 3 dispositifs ont été mis en place pour
venir en appui des professionnels des unités de soins :
2014, dans le bâtiment Jean Monnet.
Le service de réanimation médicale et de surveillance continue compte donc désormais
30 lits au total (20 lits de réanimation
médicale et 10 lits de surveillance continue
médicale). Il est géographiquement organisé
en 2 secteurs de 15 lits accueillant respectivement 10 lits de réanimation médicale et 5
lits de surveillance continue.
Les 10 lits de surveillance continue ont pour
vocation à accueillir « des patients qui nécessitent, en raison de la gravité de leur état ou
des traitements qui leur sont appliqués, une
observation clinique et biologique répétée et
méthodique ». Cela implique une surveillance
rapprochée et répétée, une présence médi-
– un dispositif de gestion de flux pour lisser les admissions
en provenance des urgences ;
cale active pour établir un diagnostic et mettre
– un dispositif logistique (approvisionnement des postes de
soins) ;
ment.
– un dispositif de ressources transversales soignantes (gestion de la suppléance et des pics d’activité).
en œuvre une prise en charge et un traite-
En pratique, il s’agit de situations où l’état ou
le traitement du patient fait craindre la surve-
La finalisation de la réorganisation du service d’accueil des
urgences avec la création d’une unité d’hospitalisation de très
courte durée (UHTCD) de 12 lits.
nue d’une défaillance vitale nécessitant d’être
La création d’une unité de 10 lits de surveillance continue médicale adossée à l’unité de réanimation médicale en novembre
2014.
pour permettre un retour dans une unité
monitorée ou dont l’état, au sortir d’une ou
plusieurs défaillances vitales est trop sévère
d’hospitalisation classique.
La centralisation des activités de prévention, dépistage, et vaccination de l’ensemble du département 44 sous la responsabilité du CFPD (centre fédératif prévention et dépistage).
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
55
Les pôles hospitalo-universitaire
Pôle hospitalo-universitaire 4
Ostéo-articulaire, tête et cou,
odontologie, neurochirugie,
neurotraumatologie
Activités du pôle
• Orthopédie-traumatologie.
• Neurochirurgie-neurotraumatologie.
• Rhumatologie.
Effectifs
médical non médical 82,7
519,7
• Brûlés et chirurgie plastique.
• Oto-rhino-laryngologie.
• Ophtalmologie.
• Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie.
• Odontologie restauratrice et chirurgicale.
• Odontologie conservatrice et pédiatrique.
Présentation
Le PHU4 s’inscrit dans une démarche de développement de
ses activités de recours tout en accroissant ses activités
de proximité en lien avec une activité de consultations très
importante. Il développe également les nouvelles technologies de l’information, de la communication au service de la
santé, les filières spécifiques, les partenariats internes et
externes au CHU de Nantes.
Il cherche à rendre cohérent son programme capacitaire
en lits et places en rapport avec le développement de son
activité et le transfert vers l’Ile de Nantes. Une évolution
capacitaire en lien avec le développement de l’ambulatoire
est en cours. Cette évolution correspond à un véritable projet médical qui s’accompagne de changements organisationnels et d’ajustements de moyens en personnel.
Il structure les réseaux de soins pour assurer notamment
la continuité des soins entre l’hôpital et la ville et favoriser
la coordination entre les différentes composantes du système de santé (paramédicaux, généralistes, spécialistes,
hospitaliers, travailleurs sociaux). Il souhaite développer
la coopération sanitaire inter-hospitalière au travers des
communautés d’établissements de santé.
Le pôle hospitalo-universitaire a des liens extrêmement
importants avec la recherche qui ne peut être dissociée
de l’entité clinique. La recherche clinique s’organise autour
56
LE CHU DE NANTES EN 2014
Responsables
chef de pôle Dr Gilles Amador Del Valle
cadre soignant
Gwénola Thomas
cadre administratif
Philippe Riou
directeur de proximité
Léa Guivarch
directeur de soins de proximité
Laurence Halna
Statistiques
lits
261
hospitalisations à temps complet 13 783
taux d’occupation 76,8 %
places2
hospitalisations de jour
611
des activités intégrées dans les unités d’investigation clinique
suivantes : UIC d’odontologie (Pr Assem Soueidan), UIC d’ophtalmologie (Pr Michel Weber), UIC de neurotraumatologie-neurochirurgie (Dr Julien Nizard), UIC des tissus osseux (Pr François
Gouin), UIC de tête et cou (Pr Olivier Malard).
La recherche fondamentale s’organise autour de deux unités
Inserm. L’ unité Inserm labellisée U791 s’intéresse plus particulièrement à la physiopathologie de l’os, du cartilage du
disque intervertébral et du parodonte afin d’améliorer la compréhension des maladies dégénératives du squelette comme
l’ostéoporose, l’arthrose, les discopathies, la maladie parodontale. L’ unité Inserm labellisée U957 s’intéresse aux mécanismes moléculaires et cellulaires impliqués dans les pertes
osseuses et plus particulièrement associés au développement
des tumeurs osseuses primitives.
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Zoom sur ...
et cliniques
des hôpitaux
Palmares 2014
nal
: 2e rang natio
– Strabisme
seuses :
es tumeurs os
– Chirurgie d nal
3e rang natio
nal
: 7e rang natio
– Cancer ORL
Principales réalisations
Le PHU4 s’inscrit dans une démarche qualité/risques/évaluation (QRE). Quatre cellules qualité ont été structurées : une
cellule QRE transversale (PHU4) et trois cellules QRE de proximité (hospitalisation, consultations, centre de soins dentaires).
Des thématiques avec des plans d’actions prioritaires ont
été mises en œuvre : l’évaluation et la traçabilité de l’indice de
masse corporelle et de la douleur, ainsi que la conformité des
prescriptions médicamenteuses.
Des projets médico-soignants ont été réalisés et initiés en 2014 :
La gestion de l’aval : une infirmière de liaison de l’hospitalisation à domicile (HAD) Nantes et Région assure des permanences
sur le site des consultations groupées ostéo-articulaires et
travaille étroitement avec les référents médicaux afin de faciliter le recours à cette solution d’aval. Les rencontres entre les
professionnels de santé ont permis d’augmenter le nombre de
recours à l’hospitalisation à domicile entre 2013 et 2014 par une
meilleure anticipation de la sortie dès la consultation ou l’entrée par l’urgence. Le PHU4 s’est également rapproché de l’HAD
Saint-Nazaire afin d’élargir l’offre d’aval.
Le PHU4, la plateforme 1 et la commission aval élaborent un
projet pilote de cellule de coordination de l’aval visant à détecter
de façon précoce les éventuels éléments bloquants et ainsi de
faciliter le retour à domicile ou la sortie en SSR.
Le centre de soins dentaires : développement et structuration
du secteur des urgences en odontologie et augmentation de
l’activité en salles interventionnelles. Projet de conception et de
fabrication assistée par ordinateur (prothèses dentaires).
L'ophtalmologie : extension et réorganisation de la consultation
d’ophtalmologie, permettant d’augmenter les consultations médicales, les rendez-vous de prescription de correction optique
et d’améliorer le parcours patient et la qualité de l’accueil. Ce
projet est complété par la pérennisation de l’utilisation du laser
Femtosecond et le développement de la chirurgie réfractive.
Tête et cou : identification de lits identifiés en soins palliatifs
au sein de l’hospitalisation commune tête et cou, afin de mieux
répondre à la prise en charge des patients.
Le développement de l’ambulatoire : dans chaque discipline du
PHU4, notamment au sein de l’ostéo-articulaire en offrant une
alternative à l’hospitalisation conventionnelle pour les patients
souffrant de lombo-radiculalgie subaiguë ou chronique.
FOCUS
Regroupement
des consultations
sur un site unique
Le regroupement des consultations d’orthopédie-traumatologie, de rhumatologie et de
neuro-traumatologie sur un site unique
(Hôtel-Dieu – rez-de-chaussée sud) est effectif depuis le 30 avril 2014. Il a notamment
permis :
– de regrouper l’ensemble des techniques
modernes d’imagerie et d’intervention guidée
intéressant les pratiques médicales et chirurgicales du pôle ostéo-articulaire (radiographie numérisée, radioscopie numérisée,
absorptiométrie, échographie) ;
– de répondre au besoin de développement de
consultations spécialisées ;
– d’améliorer les flux de patients avec un
accueil unique, une adaptation de l’architecture au nombre importants de consultations,
en assurant la confidentialité et en adaptant
la signalétique ;
– de positionner les secrétariats médicaux à
la lumière naturelle avec un espace dédié qui
soit mieux adapté au nombre de secrétaires
médicales et au flux des patients, d’intégrer
les admissions dans la réorganisation du circuit du patient, et d’harmoniser les organisations (une seule équipe paramédicale) ;
– d’accompagner et de permettre le développement de projets : regroupement de l’activité
interventionnelle, intégration d’un espace
médico-chirurgical dédié à la prévention et à
l’éducation du patient et d’un espace dédié à
la recherche clinique.
L’activité externe en 2014 sur ce secteur
représente 38 904 venues-actes et épisodes
externes ouverts aux consultations.
L’ensemble de ces objectifs vise in fine à développer l’attractivité de ces consultations en
ayant développé les capacités d’accueil et de
prise en charge des consultants tout en prenant en compte leur confort, la confidentialité,
et les conditions de travail des personnels.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
57
Les pôles hospitalo-universitaire
Pôle hospitalo-universitaire 5
Femme-enfant-adolescent
Activités du pôle
Effectifs
• Pédiatrie générale, de spécialités et surveillance
continue.
médical non médical • Chirurgie infantile.
• Réanimation pédiatrique, néonatale, soins
intensifs, néonatologie.
• Urgences pédiatriques.
• Hospitalisation de courte durée pédiatrique.
• Lactarium et diététique pédiatrique.
• Gynécologie obstétrique.
• Urgences gynéco obstétricales.
• Unité de gynécologie obstétrique médicopsycho-sociale.
• Centre Simone Veil.
• Biologie et médecine de la reproduction.
• Recherche (unité du CIC).
Présentation
Le pôle est composé des services de pédiatrie médicale
et chirurgicale, réanimation, néonatologie, gynécologieobstétrique, planification, biologie et médecine de la reproduction.
Il assure des activités de proximité et de recours avec un
taux d’hospitalisation d’ambulatoire de 39 %. 110 700
consultants par an sont accueillis. Les équipes contribuent
aux missions d’enseignement et de recherche, une unité du
centre d’investigation clinique est intégrée au pôle.
L’expertise en pédiatrie repose sur des surspécialités pédiatriques : néphrologie, transplantation rénale, pneumologie, asthme, gastro-entérologie, neuro-génétique, diabète,
rhumatologie, cardiologie, chirurgie cardiaque, maladies
génétiques... Le service est labellisé centre de ressources
et de compétence pour la mucoviscidose pédiatrique ; la
cardiologie pédiatrique ; les maladies métaboliques génétiques rares ; les troubles de l’apprentissage du langage ; en
hématologie et maladies inflammatoires de l’enfant.
La chirurgie infantile est centre de recours inter-régional en
oncologie pédiatrique chirurgicale pour la prise en charge
des tumeurs osseuses et viscérales ; centre de référence
national pour les exstrophies vésicales-épispades au sein
du CNMR MAREP ; centre de recours régional pour la neuro-orthopédie, les maladies osseuses constitutionnelles,
les malformations urogénitales complexes et les troubles
sphinctériens neurologiques ou malformatifs; centre de
58
LE CHU DE NANTES EN 2014
78,6
790,3
Responsables
chef de pôle cadre soignant pédiatrie
cadre soignant gynécologie
cadre administratif
directeur de proximité
directeur de soins de proximité
Pr Paul Barrière
Odile Trochu
Claude Daussy
Nathalie Raymond
Élise Doucas
Patrick Gautier
Statistiques
lits
hospitalisations à temps complet taux d’occupation places
places d'IVG
hospitalisations de jour places d'hospitalisation à domicile
journées d'hospitalisation à domicile
postes d'hémodialyse
séances de dialyse
accouchements
passages aux urgences péd. et gynéco.
259
16 987
88,4 %
36
5
11 063
12
7 048
3
321
3 865
38 463
compétence pour les atrésies de l'œsophage, hernies diaphragmatiques et DSD.
Les unités de réanimation sont spécialisées du nouveau-né à
l’adolescent.
Le secteur de procréation médicale assistée est un centre labellisé centré sur le diagnostic et la prise en charge des couples ou
patients infertiles grâce aux techniques d’aide médicale à la procréation (insémination artificielle, fécondation in vitro ou transfert d'embryons congelés). Son activité s’étend à la préservation
de la fertilité, l'AMP avec don de sperme (Cecos), l'AMP dans un
contexte de risque viral. Il est l’un des quatre centres français
autorisés à pratiquer le diagnostic pré-implantatoire.
Le service de gynécologie obstétrique prend en charge les pathologies gynécologiques et obstétricales, la médecine fœtale,
les femmes enceintes en difficulté et victimes de violences
sexuelles.
Le centre Simone Veil assure la prise en charge des interruptions
volontaires de grossesses (IVG) et des missions de planification
au sein de l’unité et à l’extérieur.
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Zoom sur ...
iatriques.
urgences péd
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• 32 808 pas
ces.
• 4 024 naissan
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• 6 naissance13 après protocole DPI
depuis fin 20 ré implantatoire).
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maternel coll laitantes.
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• 3 740 lit
auprès des m
le Lactarium
FOCUS
Le dépistage des
troubles de l’audition
des nouveau-nés
Principales réalisations
• Maternité :
– Mise en place d’un partenariat avec l’HAD de Nantes et sa région dans le cadre des sorties précoces des patientes de l’unité
de grossesse à haut risque.
– Signature d’une convention avec la CPAM pour la mise en
œuvre du programme d’accompagnement du retour à domicile
des femmes ayant accouché (Prado).
– Organisation de la sortie anticipée des femmes et des enfants
après l’accouchement, en lien avec les sages-femmes libérales
pour le suivi post-natal à domicile.
– Mise en œuvre, en mars 2014, du dépistage des troubles de
l’audition au sein de la maternité et dans les unités de néonatologie, soins intensifs et réanimation néonatale, conformément à
un arrêté ministériel d’avril 2012, sous l’égide de l’ARS.
– Bilan très positif de l’activité du centre de diagnostic pré implantatoire autorisé par l’Agence de biomédecine depuis fin 2013 :
6 naissances à ce jour et 9 grossesses sont en cours ; 108 programmations de stimulation ont été réalisées.
• Recherche :
– Participation au réseau Hugoperen qui fédère l’ensemble
des services de pédiatrie des six CHU du Grand Ouest : Angers,
Brest, Nantes, Poitiers, Rennes et Tours sur un territoire qui
enregistre plus de 135 000 naissances par an et qui compte plus
de 11 millions d’habitants dont 2,3 millions d’enfants.
Cette organisation en réseau donne une opportunité unique
d’accroître la masse critique des expertises nécessaires à la
réalisation d’ambitieux projets de recherche dans le domaine de
la santé de l’enfant, avec une visibilité européenne.
Hugoperen développe principalement une activité de recherche
translationnelle autour de trois grands axes thématiques :
1- cancer / infectiologie / immunologie / inflammation ;
2- nutrition / métabolisme / endocrinologie ;
3- technologies pour la santé (traitement du signal, imagerie
biomédicale et rééducation).
Ces thématiques sont complétées par des développements
suivant un axe transversal : épidémiologie, cohortes, biocollections et registres.
Depuis 2014, un test d’audition est réalisé
pour tous les nouveau-nés par un professionnel de la maternité durant le 3e jour, conformément aux directives du Ministère de la Santé
qui rend obligatoire ce dépistage systématique.
En effet, la surdité permanente néonatale
(SPN) est le déficit sensoriel le plus fréquent,
sa prévalence est estimée à au moins 1 pour
1 000 naissances. Elle entraîne des perturbations touchant le développement de la communication et du langage et le développement
cognitif.
Une réflexion a été entamée en France, ces
dernières années, sur la pertinence d’organiser un dépistage néonatal systématique dans
les maternités, dans le but de permettre un
diagnostic et une prise en charge précoces de
la surdité congénitale bilatérale.
Elle n’était décelée en moyenne, auparavant,
qu’à l’âge de 18 mois. À cet âge, la découverte
d’une surdité profonde bilatérale ne permettait pas à l’enfant d’acquérir un développement normal du langage oral. Seule une prise
en charge très précoce peut permettre ce
développement. En cas de surdité profonde
bilatérale, la prise en charge pourra démarrer
dès le troisième mois.
L’accord des parents est sollicité par les professionnels de la maternité qui leur expliquent
le dépistage, sa réalisation et le suivi ultérieur.
Ce travail est organisé en collaboration avec
l’équipe d’ORL de l’établissement.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
59
Les pôles hospitalo-universitaire
Pôle hospitalo-universitaire 6
Imagerie médicale
Activités du pôle
• Radiologie et Imagerie médicale.
• Médecine nucléaire.
• Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle.
Effectifs
médical non médical 34,4
180,9
Responsables
Présentation
Le PHU Imagerie a vu le jour le 1er janvier 2013. Ce pôle
hospitalo-universitaire regroupe les activités de trois
services et de quatre UF sur les sites Hôtel Dieu,hôpital mèreenfant, hôpital Laennec, Bellier et Saint-Jacques.
Le PHU imagerie comprend :
– le service de radiologie et d’imagerie médicale (Pr Benoît
Dupas), auquel sont rattachées les UF de radiopédiatrie
(Dr Quéré), de radiologie générale et thoracique (Dr Frampas) et d’imagerie cardio-vasculaire diagnostique ;
– le service de médecine nucléaire (Pr Françoise Bodéré),
auquel est rattaché l’UF de médecine nucléaire hôpital
Laennec (Dr Valette) ;
– le service de neuroradiologie diagnostique et interventionnelle (Pr Hubert Desal).
chef de pôle cadre soignant
cadre administratif
directeur de proximité
directeur des soins délégué
Pr Benoît Dupas
Pascal Visdeloup
Fabien Latinier
Martine Macé
Patrick Gautier
Statistiques
–ICR indice de coût relatif
• dont sur patients externes
• dont sur patients hospitalisés
13 041 631
6 555 890
6 485 741
–imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)
13 118 forfaits techniques
–scanners
48 915 forfaits techniques
Activités médicales :
– Scanner.
– Échographie.
Principales réalisations
– Mammographie.
• Validation du projet Cima (centre d’imagerie multimodale appliquée) et accord d’un financement régional (CPER).
– IRM.
– Radiologie interventionnelle et vasculaire.
– Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle.
– Radiologie conventionnelle.
– Médecine nucléaire.
– TEP-Scan.
– Imagerie cardio-vasculaire diagnostique.
60
LE CHU DE NANTES EN 2014
• Reconfiguration du plateau d’imagerie sur l’hôpital Laennec et
installation d’un scanner et d’une IRM (renouvellements) sans
perte d’activité.
• Renouvellement d’une salle conventionnelle en radio ostéoarticulaire en janvier, d’une salle conventionnelle en radiologie
sur HGRL (BD57) en avril, et d’une salle en radio pédiatrie en juin
2014.
• Dépôt de dossier d’autorisation à l’ARS pour le renouvellement
de l’IRM 1.5 tesla Siemens de l’Hôtel-Dieu
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Zoom sur ...
sous 24 h
ai de réponse
• 92 % : le dél rendez-vous d’imagerie
pour fixer un édicale ambulatoire.
pour l’unité m
s
bre d’examen
• 4 892 : le nomterventionnelle réalisés
d’imagerie in PHU 6.
en 2014 par le
• Évaluation pour l’ARS des gamma-caméra SYMBIA Spect-CT
sur HGRL et du scanner en GIE (Iroise).
• Réalisation d’un dialogue compétitif pour l’acquisition d’une
IRM 3T (GIE IRMA) et choix de l’équipement.
• Choix de l’IRM spécialisée osteo-articulaire (GIE Iroise).
• Validation du projet de radiologie interventionnelle entre le
CHU de Nantes et l’ICO au travers du GCS IRCNA (1er novembre
2015).
• Poursuite du travail d’optimisation de la qualité de la prescription à travers des rencontres organisées avec l’ensemble des
PHU cliniques sur le premier semestre 2014.
• Accompagnement de l’ambulatoire à travers la mise en place
d’une contractualisation interne avec l’unité médicalisée ambulatoire (Uma) et l’unité médicalisée ambulatoire de cancérologie (Umac) pour les prescriptions d’imagerie et les délais de
réponse.
• Réalisation d’un travail avec le brancardage sur l'hôpital Nord
Laennec pour optimiser les flux entre les services cliniques et
l’imagerie.
• Participation aux réflexions régionales concernant le Pacs
régional (projet MICS-PACS).
• Pacs : connexion de nouvelles modalités.
• Écriture et validation de l’expression des besoins d’Imagerie
(prescription) dans le cadre du projet Ulysse.
• Inspections de l’ASN : activités de radiologie interventionnelle
(mars), médecine nucléaire Hôtel-Dieu (août 2014).
FOCUS
La radiologie
interventionnelle
La radiologie interventionnelle représente un
champ majeur d’innovation en complément et
ou substitution à la chirurgie, elle répond à
une forte demande sociétale en proposant
des traitements efficaces et curatifs, miniinvasifs sans choc opératoire sous anesthésie
locale ou sous anesthésie générale.
Elle comprend les procédures ayant pour but
le diagnostic ou le traitement d’une affection,
réalisé par un radiologue, sous contrôle d’un
moyen d’imagerie (amplificateur de brillance,
échographie, scanner, IRM).
Ces techniques peu invasives par voie artérielle et/ou veineuses, ou par abord percutané
direct, permettent d’accéder en profondeur à
une tumeur ou à une malformation au travers
d’un organe (foie, reins, poumons, vertèbres…).
Son champ d’application est vaste. En neuroradiologie interventionnelle le Pr Desal et son
équipe traitent entres autres, par voie endovasculaire, des anévrismes cérébraux, des
malformations artério-veineuses, et effectue
des thrombectomies à la phase aiguë de l'AVC.
En Imagerie interventionnelle oncologique, le
Pr Dupas et son équipe, sont en mesure de
détruire de petites tumeurs du foie, des reins,
du poumon par radiofréquence (courant électrique, entre 60 et 80°C), par cryoablation
(congélation, à -40°C) sous guidage scanographique ou échographique.
L’amélioration des techniques de guidage
endovasculaires, le développement des technologies non invasives permettent d’augmenter l’efficacité des doses injectées sans risque
supplémentaire pour le patient.
En 2014, il a été décidé de développer cette
activité : validation du projet Cima (centre
d’imagerie multimodale appliquée), mise en
place d’un partenariat avec l’ICO dans le GCS
IRCNA avec création d’un poste médical partagé, mais aussi des perspectives de collaboration avec les unités ambulatoires de médecine et de cancérologie.
D’ici à 2020, les hypothèses retenues par les
experts vont dans le sens d’une révolution de
l’imagerie interventionnelle (validation scientifique de nombreuses techniques aujourd’hui
en phase d’études cliniques, nombre de
séjours multiplié par quatre, un traitement de
30 % des métastases hépatiques et pulmonaires, et de 50% des métastases osseuses...).
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
61
Les pôles hospitalo-universitaire
Pôle hospitalo-universitaire 7
Biologie
Activités du pôle
• Diagnostic en biologie médicale pour les spécialités de
bactériologie, biochimie, génétique médicale, hématologie,
immunologie, parasitologie, pharmacologie-toxicologie,
virologie.
• Gestion pré et post analytique des échantillons biologiques pour analyses internes ou externes.
• Diagnostic en anatomie et cytologie pathologiques.
• Activité de biothèque (tumorothèque – banque multitissus…).
• Activité clinique (centre de prélèvement, centre régional
de traitement de l’hémophilie, génétique médicale, pharmacologie clinique, unité de gestion du risque infectieux,
centre de traitement des endoscopes…).
• Activité médico légale : pharmacologie toxicologie – administration empreinte génétique.
• Activité de contrôle de produits de santé et environnementaux.
• Activité de recherche en biologie médicale et en anatomie
et cytologie pathologiques.
• Activité d’enseignement en biologie médicale et anatomie
et cytologie pathologiques.
• Gestion des achats en biologie.
Effectifs
médical non médical 86,7
331,6
Responsables
chef de pôle Dr Marianne Coste-Burel
cadre soignant
Marie-Paule Mellerin
cadre administrative
Isabelle Bérard
directeur de proximité
Muriel Legendre
directeur des soins de proximité M.-Renée Padellec
Laboratoire
B+BHN
173 723 512 en coefficient
7 121 447 actes
Actes d'anapathologie hors CCAM (AHC)
21 504 135 en coefficient
228 354 actes
Actes d'anatomie et cytologie pathologiques (ACP)
3 790 110 ICR
38 149 actes
Présentation
Les services du laboratoire de biologie médicale du CHU de
Nantes articulent leurs activités selon quatre axes :
• surveillance et vigilance régionale et nationale dans les domaines de la pharmacologie et du risque infectieux ;
• de la biologie courante au bénéfice des patients hospitalisés ;
• une activité de veille technologique en étroite relation avec
la recherche permettant le transfert rapide d’innovation au
bénéfice du patient.
• des activités de diagnostic spécialisé dont peuvent bénéficier les établissements de santé extérieurs : hormonologie associée au centre de compétence maladie rare,
immunologie leuco-plaquettaire, diagnostic du myélome,
diagnostic pré-implantatoire, réseau toxoplasmose, mécanisme de résistance des bactéries, infection virales émergentes, réseau sarcome .
62
LE CHU DE NANTES EN 2014
En s’attachant à respecter les normes de qualité imposées par
la réglementation et reconnues par l’accréditation Cofrac.
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
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• 1012 param nt réalisés au CHU
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de Nantes.
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10 millions d
FOCUS
Nouveaux locaux,
nouvelles organisations
de travail
• Poursuite de la dynamique de la démarche qualité du pôle :
Les activités d’anatomie et cytologie pathologiques ainsi que la génétique médicale ont
emménagé dans de nouveaux locaux au rezde-jardin du PT1. Ce projet a représenté une
opportunité de réflexion et de déploiement de
nouvelles organisations en lien avec la
conception des locaux. Lors de cette opération
l’implication de l’ensemble des personnels et
la coordination avec le pôle technique et logistique ont permis le respect du calendrier et
l’installation avant l’été de ces activités.
– obtention de l’accréditation ISO 15189 sur 157 paramètres de
biologie médicale pour les spécialités de biochimie, génétique,
immunologie et pharmacologie ;
Ces deux activités partagent une surface de
3 000 m². Chacun de ces services a ainsi pu
bénéficier:
Principales réalisations
• Génétique, activité diagnostic pré-implantatoire : prise en
charge de nouvelles pathologies.
• Consolidation du laboratoire L2R, communication auprès des
services cliniques pour améliorer le pré-analytique et diminuer
le nombre de non conformités.
– extension du périmètre de l’accréditation au service de bactériologie, hématologie et virologie.
• Renouvellement en 2014 de l’accréditation ISO 17025 sur le
paramètre legionelle de l’unité de contrôles microbiologiques.
• Évolution technique et technologique pour l’amélioration de la
prise en charge du patient par :
– mise en place d’une PCR multiplex virus respiratoire dans le
cadre du diagnostic des pneumopathies ;
– tests d’urgence du clostridium difficile ;
– prise en charge d’urgence en hémostase : Fast HGRL ;
– consolidation des plateformes de biologie moléculaires : acquisition d’un séquenceur NGS et mise à niveau du parc d’automate PCR.
• Engagement dans une démarche pour la régionalisation des
analyses de biologie.
• Obtention d’un programme de recherche médico-économique
au laboratoire d’immunologie : dépistage néonatal des déficits
immunitaires combinés sévères (Depistrec).
• Gestion des risques professionnels liés à l’utilisation du formol
auprès des services de soins et blocs opératoires :
– déploiement de flacons pré remplis et installation d’un équipement sécurisé pour la distribution de formol. Réalisation
d’une enquête de satisfaction.
– acquisition de matériels collectifs de sécurité.
• Participation à la politique institutionnelle de développement
durable : dématérialisation des résultats biologiques, déploiement de containers spécifiques, destructeurs de papiers…
Pour l’anatomie cytologie pathologiques :
– d’un dimensionnement pour l’accueil
d’activités : microscopie électronique, foetopathologie, biologie moléculaire, immunohistochimie ;
– d’équipement de protection collective du
personnel : paillasse de macroscopie ventilée,
extraction chimique mobile « BOA », …
– d’un circuit de marche en avant pour la prise
en charge des prélèvements.
Pour la génétique médicale :
Ce transfert a permis le regroupement des
activités de cytogénétique et de génétique
moléculaire du service de génétique médicale.
Les équipes médico-soignantes disposent de
locaux spécifiques (pièces en surpression)
adaptés aux développements de techniques
innovantes : laboratoire DPI, séquençage
nouvelle génération.
Pour l’ensemble des activités du pôle situées
au rez-de-jardin : la mise en place d’un acheminement automatique des prélèvements :
Transport de Petits Objets TPO et Pneumatique
à destination des locaux Pré PCR de l’anatomopathologie et de la génique médicale
Pour l’ensemble de la biologie : la création de
deux salles de réunion dont une équipée de
visio-conférence favorisant l’enseignement à
distance.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
63
Les pôles hospitalo-universitaire
Pôle hospitalo-universitaire 8
Psychiatrie et santé mentale
Activités du pôle
• Filière adulte composée de cinq secteurs comprenant
chacun des unités d’hospitalisation à temps complet,
des hôpitaux de jour, des centres d’accueil thérapeutique
à temps partiel et des centres médico-psychologiques
(consultations).
Prise en charge spécifique intersectorielle :
hôpital de semaine /service médico-psychologique régional (SMPR) en milieu pénitentiaire (maison d’arrêt, centre
de détention, établissement pour mineurs) comprenant
l’hôpital de jour, le centre ressource pour auteurs de
violences sexuelles (Cravs), les soins renforcés pour auteurs de violences sexuelles (Sravs) et le centre de soins,
d’accompagnement et de prévention en addictologie
(Csapa) /géronto-psychiatrie / psychiatrie de liaison / appartements collectifs / consultations intersectorielles de
thérapie brève et de thérapie des psycho-traumatismes
/ unité de thérapie familiale / équipe de liaison psychiatrie précarité (ELPP) / centre d’activité de prise en charge
des patients institutionnellement dépendants (Cappid)
comprenant le service d’hospitalisation conventionnelle
et l’hôtel thérapeutique Le Phénicien / unité de crise (Espace) avec consultations de prévention et d’évaluation
/ permanence d’accès aux soins de santé psychiatrique
(Pass psy) / consultation ressource en clinique transculturelle / l’entourage quotidien par une unité d’intervention
de psychiatrie pluridisciplinaire à domicile (Equipad).
• Filière addictologie composée d’unités d’hospitalisation à temps complet, d’unités d’hospitalisation à temps
partiel (hôpital de jour) et d'un centre d’accueil thérapeutique à temps partiel.
Prise en charge spécifique :
psychiatrie de liaison / addictologie de liaison / électroconvulsivothérapie (ECT) / résonance magnétique transcrânienne (rTMS) / centre de référence sur le jeu excessif (CRJE) / antenne médicale de prévention et de prise
en charge des conduites dopantes / unité de recherche
clinique 18 « addictions comportementales, troubles de
l’humeur complexes » (réunis au sein du Cappa J. Prévert
avec un hôpital de jour multidisciplinaire addictions et
dépressions « résistantes »).
• Filière infanto-juvénile composée de deux intersecteurs comprenant des hôpitaux de jour, des centres
d’accueil thérapeutique à temps partiel et des centres
médico-psychologiques.
64
LE CHU DE NANTES EN 2014
Effectifs
médical non médical 70,65
704,52
Responsables
chef de pôle Dr Wilfrid Martineau
cadre soignant
Éric Berche
cadre administratif
Léna Malti
directeur de proximité
Luc-Olivier Machon
directeur des soins de proximité
Régis Caillaud
Statistiques
lits
hospitalisations à temps complet taux d’occupation places
hospitalisations de jour
299
84 749
79,3%
260
41 003
Prise en charge spécifique : centre nantais de la parentalité,
hospitalisation mère / enfant (Home), unité de pédopsychiatrie
de liaison œuvrant au sein du pôle femme-enfant-adolescent /
unité de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (urgence et
consultations de recours).
Présentation
Le pôle de psychiatrie et santé mentale est composé de neuf
services de psychiatrie, pédopsychiatrie et addictologie, ainsi
que de nombreuses structures de soins transversales. Son activité couvre des activités de prévention, de soins hospitaliers et
ambulatoires et concerne la population de Nantes et d’une partie importante de l’agglomération nantaise, ainsi que celle hospitalisée dans les services de médecine, chirurgie, pédiatrie et
obstétrique de l'établissement (psychiatrie et addictologie de
liaison).
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Zoom sur ...
ar filière :
• File active p 655
– Adulte : 5 e et liaison: 2 359
– Addictologi nile : 2 547
– Infanto-juvé
au moins
is en charge
mbre de pa
File active : nol’année.
une fois dans
tients pr
Cette activité s’exerce en lien avec les urgences du CHU, les médecins généralistes ou spécialistes, et de nombreux acteurs des
réseaux de soins. Des partenariats spécifiques existent avec les
établissements médico-sociaux extérieurs et une collaboration
étroite est établie avec la ville de Nantes, les associations familiales et les diverses associations actrices des soins ou de l’aide
sociale.
Des liens sont établis avec l’éducation nationale, la justice,
l’Agence Régionale de Santé, le Conseil Général, … dans le souci
d’une prise en charge globale de la personne dans son contexte
social et familial. Une attention particulière est accordée à l’accompagnement des patients au sortir de l’hospitalisation grâce
à des structures de soins (hôpitaux de jour, visites et soins à
domicile, CATTP, consultations pluri-professionnelles), en partenariat avec les médecins traitants, le secteur social (assistants
sociaux, services à la personne, organismes de tutelle).
La réponse à la demande urgente, aux situations de crise, est un
des objectifs prioritaires du pôle et s’accompagne d’une orientation adéquate pour assurer la continuité des soins.
Le pôle de psychiatrie et santé mentale cherche à élargir l’éventail des possibilités de soins pour assurer la souplesse de la
réponse nécessaire en l’adaptant à la demande et aux besoins
et a le souci de développer les filières de soins et d’accompagnement médico-social, dont certaines sont encore insuffisantes.
Principales réalisations
FOCUS
Equipad
Entourage quotidien par une unité
d’intervention de psychiatrie pluridisciplinaire à domicile. C’est une alternative à l’hospitalisation « classique » à temps complet
pour des patients qui se trouvent en situation
de souffrance psychique aiguë.
Les soins se déroulent au domicile en dehors
de la structure d’hospitalisation à temps complet. La capacité d’accueil est de six places
actuellement.
Les soins dispensés répondent aux critères :
– de coordination des intervenants,
– de fréquence des interventions,
– de pluridisciplinarité,
– de développement du réseau.
Ils se situent comme une alternative à l’hospitalisation à temps complet, en amont ou en
aval. Par ailleurs, ces soins peuvent préparer
une hospitalisation ou raccourcir une durée
d’hospitalisation par des soins à domicile ou
être une aide au diagnostic.
Le relais de soins est effectué par son psychiatre traitant. Si le patient n’en a pas, le
patient sera adressé au centre médicopsychologique ou à un psychiatre libéral pour
poursuivre les soins ambulatoires.
• Création d’hôpitaux de jour au sein des unités conventionnelles : « Upsya Bateson » en psychiatrie 2, « hôpital de jour
réhabilitation » en psychiatrie 5.
Ce mode d’hospitalisation s’adresse à tout
patient âgé de plus de 18 ans, en souffrance
psychique aiguë et résidant sur Nantes.
• Consultation ressource en clinique transculturelle : la consultation transculturelle prend le relais d’une consultation existant
dans le cadre des consultations de Médecins du Monde depuis
plusieurs années. La consultation de patients adultes, jeunes
ou issus de la migration récente se fait en collaboration avec
les interprètes de l’Asamla. La consultation permet de prendre
en compte les interactions complexes entre réalité culturelle et
psychique.
La durée maximum d’hospitalisation est de
21 jours, renouvelable une fois. Les patients
ne peuvent pas être admis plus de trois fois
dans l’année.
• Entourage quotidien par une unité d’intervention de psychiatrie
pluridisciplinaire à domicile (Equipad) : l’entourage quotidien par
une unité d’intervention de psychiatrie pluridisciplinaire à domicile a ouvert ses portes le 6 janvier2014. (voir encadré à droite).
Le patient doit être consentant aux soins et
vivre dans un environnement salubre. La présence d’un aidant familial comme partenaire
de soins est recommandée. Les patients en
programme de soins peuvent être admis.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
65
Les pôles hospitalo-universitaire
Pôle hospitalo-universitaire 9
Gérontologie clinique
Activités du pôle
Effectifs
Le pôle de gérontologie clinique a vocation à accueillir des
personnes âgées dépendantes de plus de 75 ans.
médical non médical Les soins proposés aux personnes âgées dépendantes sont :
– en dehors des services d’hospitalisations (court séjour et
SSR) et d’hébergements,
– des
consultations
:
mémoire,
gériatrique, médecine interne, diabétologie, chutes, dénutrition, troubles psychiatriques et du comportement, douleur chronique, ORL et ophtalmologie.
Des bilans sont également proposés : mémoire, gériatrique,
chutes, ostéoporose et dénutrition, risque vasculaire, réa-
Présentation
Le pôle de gérontologie clinique assure une prise en charge
complète en proposant des activités gérontologiques et
gériatriques réparties sur cinq sites. Deux services de court
séjour gériatriques assurent une prise en charge aigue. Il
s’agit de la médecine aigue gériatrique (30 lits – hôpital Nor
Laennec) et de la médecine polyvalente gériatrique (36 lits
Hôpital Bellier).
Les patients âgés peuvent également être hospitalisés en
services de soins de suite et de réadaptation gériatriques
afin de bénéficier d’une rééducation, d’une réadaptation ou
d’une réinsertion sociale en vue d’un retour à domicile ou
d’un hébergement en Ehpad ou USLD. Les SSR gériatrique
du CHU sont le SSR Pirmil (24 lits), le SSR Bellier (2 unités
de 32 lits) et l’unité cognitivo-comportementale (UCC de 12
lits Beauséjour).
Le pôle de gérontologie clinique propose par ailleurs une
expertise gérontologique à travers l’équipe mobile gériatrique (EMG). Cette équipe pluridisciplinaire intervient au
niveau de l'ensemble des services du CHU et en particulier
des urgences dans le cadre de la prise en charge des personnes âgées de plus de 75 ans fragiles.
Depuis 2010, le centre ambulatoire nantais de gérontologie
clinique propose des activités de consultations et de bilans
en hôpital de jour médecine et SSR. Les personnes âgées
suivies en consultations ou hôpitaux de jour bénéficient
d’un projet de soins individualisé favorisant le maintien de
l’autonomie et la prévention de la dépendance.
66
LE CHU DE NANTES EN 2014
21,9
597,5
Responsables
chef de pôle cadre soignant
cadre administratif
directeur de proximité
directeur des soins de proximité
Pr Gilles Berrut
Patrick Javel
Pierre Carpentier
Muriel Legendre
Bertrand Guihal
Statistiques
médecine gériatrique
lits66
hospitalisations à temps complet
2 435
taux d'occupation
99 %
places5
hospitalisations de jour
582
soins de suite gériatriques
lits100
journées hospitalisation à temps complet
32 962
taux d'occupation
93 %
places5
hospitalisations de jour
1 996
Ehpad (établissement d'hébergement pour
personnes âgées dépendantes)
lits290
journées hospitalisations à temps complet
99 418
taux d'occupation
93,9 %
USLDR (unité de soins longue durée redéfinie)
lits170
journées hospitalisations à temps complet
59 890
taux d'occupation
98,4 %
Enfin, le pôle de gérontologie clinique dispose de 470 lits d’hébergement (Ehpad et USLD) qui sont répartis sur trois sites
(Beauséjour : 120 lits, La Seilleraye : 192 lits et Pirmil : 160 lits).
Conformément aux engagements pris lors la convention tripartite, un pôle d’activités et de soins adaptés (Pasa) pouvant
accueillir jusqu’à 14 résidents a ouvert ses portes en 2012 à
La Seilleraye. Au printemps 2015, une unité d’hébergement
renforcé de 12 lits sera ouverte à la Maison Beauséjour.
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Zoom sur ...
riques
séjours gériat
• 2436 courts ccupation supérieur
d’o
re
avec un taux
e DMS inférieu
n
u
et
%
à 99,5
à 10 jours.
FOCUS
La télémédecine
au service des
personnes âgées
La téléconsultation des troubles du comportement permet de promouvoir les traitements non médicamenteux, d’interroger les
Principales réalisations
pratiques de soins pour un plan personnali-
Le PHU 9 poursuit le développement de son activité recherche et
développe particulièrement l’oncogériatrie qui est un des axes
forts de son projet médical.
gnostic.
Une réflexion a été initialisée avec le service d’orthopédie afin
d’assurer une meilleure prise en charge des personnes âgées
opérées en orthopédie. Une coopération renforcée avec le service d’ophtalmologie a été mise en œuvre avec le dépistage et le
traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
sur le plateau ambulatoire de l’hôpital Bellier.
La direction du pôle en lien avec la direction de la plate-forme 6
a poursuivi son travail sur le parcours patient âgé en signant une
convention de partenariat avec le laboratoire Bayer.
Une salle de télémédecine a été créée et permet des téléconsultations pluri disciplinaires centrées sur les troubles du
comportement avec les Ehpad de ville.
Une consultation pour les aidants de proximité a été crée.
La direction du PHU 9 a poursuivi également sa réflexion et son
travail sur la bientraitance managériale. Des formations « flash »
en direction du personnel ont été mises en œuvre. Il a été élaboré un plan spécifique aux TMS et RPS.
sé de soins, de réaliser une enquête dia-
Il s’agit d’une activité associant télé expertise dans un échange entre deux équipes
soignantes : celle du PHU de gérontologie
clinique et un Ehpad, le Parc de Diane ; le
patient étant directement interrogé par
l’équipe du CHU.
Initié dans le cadre d’une réponse à projet de
l’ARS des Pays de la Loire, cette expérimentation est encadrée par une convention entre
les établissements et une contractualisation
avec l’ARS. Après accord du patient et du
médecin traitant, les consultations portent
sur le diagnostic cognitif, les troubles du
comportement et les consultations de suivi
lorsqu’une personne a été vue en consultation, ou après hospitalisation. Des téléformations ont lieu trois par an.
Le pôle a mis en place un médecin coordonnateur des Ehpad et
a procédé à son évaluation externe.
Chaque consultation fait l’objet d’un avis de
L’espace de réflexion éthique du pôle a continué à organiser
des cafés éthiques. Le pôle a organisé sa journée qualité réunissant plus d’une centaine de professionnels autour du thème
« les troubles de la déglutition ».
médecin traitant. Le bénéfice attendu est
proposition thérapeutique adressée au
une qualité de prise en soins limitant l’utilisation de psychotropes, et la diminution des
hospitalisations non programmées à partir
des Ehpad.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
67
Les pôles hospitalo-universitaire
Pôle hospitalo-universitaire 10
Médecine physique
et réadaptation
Activités du pôle
• Hospitalisation conventionnelle et hospitalisation de jour :
Effectifs
médical non médical 13,6
360,8
– Médecine Physique et de réadaptation neurologique.
– Médecine Physique et de réadaptation locomotrice.
Responsables
– Réadaptation respiratoire.
• Consultations spécialisées
• Médecine du sport
• Plateau technique de rééducation et de réadaptation
• Laboratoire d’analyse du mouvement
chef de pôle Pr Brigitte Perrouin-Verbe
cadre soignant
Sylvie Delecroix
cadre administratif
Fabrice Lehmann
directeur de proximité
Élise Doucas
directeur des soins de proximité
Patrick Gautier
• Cellule d’insertion professionnelle
Statistiques
Présentation
Le pôle hospitalo-universitaire de médecine physique et
de réadaptation (MPR) est composé de deux services : les
services de MPR neurologique et de MPR locomotrice et
respiratoire qui s’articulent autour d’un plateau technique
de rééducation et de réadaptation commun proposant
kinésithérapie, ergothérapie, neuropsychologues, sport,
balnéothérapie, animation, service social et service d’insertion professionnelle.
Le service de MPR neurologique, composé de 130 lits
d’hospitalisation conventionnelle et de 23 places d’hospitalisation de jour, prend en charge les patients présentant
des déficiences neurologiques relevant d’une prise en
charge et/ou d’un suivi spécialisé et est reconnu dans la
prise en charge de patients atteints de lésions neurologiques graves (recours régional). A ce titre, il a développé
un certain nombre de consultations multidisciplinaires
spécialisées, avec notamment l’évaluation et le suivi des
déficiences neurologiques, de la spasticité, des troubles
neuro-orthopédiques, des escarres, des déficiences post
AVC ou liées à la sclérose en plaques, des troubles de la
déglutition d’origine neurologique et des troubles neurourologiques ou génito-sexuels d’origine neurologique.
Le service de MPR locomotrice et respiratoire, composé
de 90 lits d’hospitalisation conventionnelle et de 9 places
d’hospitalisation de jour, prend en charge des patients
provenant principalement de deux filières alimentées
par les pôles ostéo-articulaires et urgences du CHU de
Nantes. Il propose des consultations multidisciplinaires
68
LE CHU DE NANTES EN 2014
lits
hospitalisations à temps complet taux d’occupation places
hospitalisations de jour
220
70 903
83 %
33
8 543
et spécialisées dans la traumatologie du sport, dans la pathologie sportive et dans la pathologie de l’épaule. Il propose
également des consultations multidisciplinaires dans le
suivi des patients hémophiles.
Le PHU dispose également d’un laboratoire d’analyse du
mouvement spécialisé dans la mesure du mouvement et
dans l’interprétation clinique pertinente qui aide au diagnostic et à la planification d’un programme thérapeutique. Son
analyse quantifiée de la marche, prestation clinique principale du laboratoire, a été labellisée en septembre 2011.
La médecine du sport, rattachée au PHU, a une activité de
consultations de dépistage des pathologies liées à l’effort,
de suivi du sportif de haut niveau et de traumatologie du
sport. Elle développe le réentraînement à l’effort des pathologies neurologiques (blessés médullaires, SEP) et l’évaluation Handisport.
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Zoom sur ...
séances
on du nombre tre 2013
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jour de 11 %
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en
le futur bâtim
FOCUS
Le projet d'un nouveau
centre de rééducation
et de réadaptation
Principales réalisations
Ouverture d’un hôpital de jour de réadaptation respiratoire :
Afin d’élargir son offre de soins en matière d’hospitalisation ambulatoire, le pôle hospitalo-universitaire a mené un chantier de
restructuration totale d’une unité située au 1er étage aile est du
bâtiment.
L’augmentation prévisionnelle du nombre de places en hospitalisation ambulatoire du service de MPR locomotrice et respiratoire (4 pour la réadaptation respiratoire et 5 pour la MPR
locomotrice) a en effet nécessité une réflexion sur les espaces.
Il fallait aménager cet espace afin qu’il puisse accueillir les
quatre places de jour de réadaptation respiratoire et les cinq
places de jour de MPR locomotrice existantes et puisse également absorber 10 places d’hospitalisation de jour supplémentaire de MPR locomotrice, dont l’ouverture est prévue en janvier
2015 ainsi que quelques places d’hospitalisation de jour de
réadaptation cardiologique dont l’ouverture est prévue dans le
courant 2015. Un projet de développement de cette activité est
en cours, en partenariat avec l’Institut du Thorax et du système
nerveux situé à l’hôpital Nord et une demande d’autorisation
d’exercer cette activité a été déposée en fin d’année 2014 auprès
de l’Agence Régionale de Santé.
Ces travaux ont permis la transformation de plusieurs chambres
d’hospitalisation conventionnelle en salles de repos dédiées à
l’hospitalisation de jour, en plateau technique de rééducation.
Il est prévu en début d’année 2015, d’augmenter la capacité
d’accueil en hospitalisation de jour du service de MPR neurologique (cinq places supplémentaires) et locomotrice (dix places
supplémentaires).
Après avoir finalisé en 2013 la période de
travaux de préparation de reconstruction
totale du centre de rééducation et de réadaptation sur le site de l’hôpital SaintJacques, le pôle hospitalo-universitaire a
poursuivi son travail d’avant-projet définitif
visant à définir avec exactitude l’ensemble
des besoins du centre, pour aménager au
plus juste les futurs espaces présentés sur
plan par l’architecte sélectionné pour mener
ce projet.
La superficie totale des espaces sera augmentée de 62 %, le futur bâtiment sera alors
en mesure de proposer un grand hall d’accueil et d’intégration sociale avec cafétéria,
espace d’animation ainsi que salle d’exposition pour la présentation des nouvelles technologies qui seront proposées aux patients
et aux familles.
L’accueil dans les unités de soins est également au centre des réflexions. En effet, le
centre de rééducation répondra aux objectifs de modernisation en proposant l’accessibilité pour tous, l’accès au wi-fi sur la totalité du nouveau bâtiment et il est prévu, plus
particulièrement pour le service de MPR
neurologique, le contrôle de l’environnement
et la domotisation de l’ensemble des
chambres.
Les équipes médicales et paramédicales
poursuivent le travail avec l’architecte. Le
démarrage des opérations de travaux débuteront dans le courant de l’année 2016 et
s’achèveront en 2021.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
69
Les pôles hospitalo-universitaire
Pôle hospitalo-universitaire 11
Santé publique et santé
au travail, pharmacie,
stérilisation
Activités du pôle
• Gestion de l’information médicale PMSI, T2A, dossier patient.
• Évaluation des pratiques professionnelles et gestion des
risques liés aux soins.
• Aide au développement de l’éducation thérapeutique.
• Épidémiologie et biostatistique.
• Médecine du travail et gestion des risques professionnels.
• Dispensation des médicaments, produits diététiques et
des dispositifs médicaux aux unités de soins.
• Gestion et approvisionnement en médicaments et en dispositifs médicaux.
Effectifs
médical non médical 51,8
206
Responsables
chef de pôle cadre soignant
cadre administratif
directeur de proxmité
directeur des soins de proximité
Dr Leïla Moret
Pascal Crousaz
Régine Louer
Muriel Legendre
Nathalie Provost
• Préparation des médicaments et dispositifs médicaux
stériles et des médicaments radiopharmaceutiques: opérations de pharmacotechnie et de stérilisation.
Présentation
Créé le 1er janvier 2013 avec les services d'information médicale (Sim), d'évaluation médicale et d'épidémiologie (Seme)
et le service de santé au travail et des risques professionnels, le PHU11 a élargi ses contours au 1er septembre 2014
avec l'arrivée des processus pharmacie et stérilisation. Le
PHU11 est rattaché à la plateforme 6.
Ce sont maintenant plus de 250 professionnels qui travaillent au sein du pôle santé publique, santé au travail et
pharmacie / stérilisation.
Notre PHU présente la particularité d'être situé sur 6 sites
différents et d'abriter cinq structures régionales fonctionnant sur financements externes :
• Site Saint-Jacques pour le Seme, le service de santé au
travail de site, la pharmacie centrale et la stérilisation, le
réseau Qualisanté, Medqual et l'Omedit.
• Site HD-PTMC pour la pharmacie clinique et la pharmacotechnie.
•Site Deurbroucq pour le SIM .
•Site Tourville pour le service de santé au travail de l'HôtelDieu et HME, l'unité de pathologie professionnelle.
70
LE CHU DE NANTES EN 2014
•Site hôpital Nord Laennec pour le service de santé au travail
et la pharmacie de site.
•Plateau des écoles pour le Registre de cancers de LoireAtlantique et de Vendée et le réseau OncoPL.
De par ses missions transversales en interface avec les autres
PHU et les directions fonctionnelles du CHU, le PHU11 est
chargé : de l'organisation du flux des produits de santé ; de
la distribution et dispensation des médicaments (pharmacie
clinique) ; de la fabrication des chimiothérapies et autres produits stériles et non stériles et radiopharmaceutiques (pharmacotechnie) ; de la prise en charge des dispositifs médicaux
réutilisables et DMI (stérilisation) ; de la gestion de l'information médicale ; du développement des démarches d'évaluation de pratiques professionnelles ; du développement de la
gestion des risques liés aux soins ; de l'accompagnement des
équipes développant des projets d'éducation thérapeutique ;
de l'accompagnement méthodologique des équipes développant des projets d'évaluation et d’études épidémiologiques ;
de la médecine préventive du personnel ; de la consultation de
pathologie professionnelle ; de la consultation pluridisciplinaire des lombalgies et des troubles musculo-squelettiques.
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Zoom sur ...
:
médicaments
• Dépense de uros
’e
96 millions d
icaux :
ispositifs méd
• Dépenses d uros
’e
53 millions d
ecine
visite à la méd
• Nombre de
09
du travail : 87
’éducation
programme d
• Nombre de
e : 35
thérapeutiqu
Principales réalisations
Pharmacie-stérilisation
Déploiement des PPH référents sur les PHU 1, 3 et 4 / Mise en
place de la reconstitution du Vidaza dans le cadre du réseau
compas / Mise en production de l’outil métier Pharma, lancement du projet Ulysse chimio / Contractualisation avec le PHU1
sur les modalités d’organisation des prescriptions / Début des
travaux préparatoires à la réorganisation de la plateforme logistique / Début du projet Academi de codification unique des DMI /
Dissolution du GCS stérilisation et création d’une PUI, montée
en charge et fin de la soustraitance.
Sim
MCO Consolidation des procédures de contrôle / Assistance aux
services via des staffs de codage / Implication dans le projet
Ulysse / Poursuite du dossier Fides ACE avec augmentation des
contrôles, participation au groupe de travail national des DIM
mis en place avec l'Anap / Mise en place de la CCAM dentaire /
SSR Préparation au passage à la T2A, mise en place d'un reporting (Dimreport) / Psychiatrie-suivi du codage par les acteurs
non médicaux, consolidation de l'exhaustivité, suivi particulier
de l'activité du CAPA.
Seme
Certification V2014 : formalisation d’un guide méthodologique,
expérimentation de deux parcours patients traceurs, déploiement du logiciel AP2, recueil des indicateurs Ipaqss, restructuration du ComevalL, constitution d’un réseau de référents EPP
dans les PHU / Création du CoViris, plan d’actions d’amélioration de l’utilisation de la check-list au bloc, organisation de la
seconde conférence annuelle pour la semaine de sécurité du
patient / Accompagnement des équipes cliniques pour l’évaluation quadriennale des 35 programmes d’éducation thérapeutique du patient / Développement d’une recherche propre en
épidémiologie et biostatistiques / Développement des activités
des réseaux QualiSanté, Medqual, Oonco-PL et du registre de
Loire-Atlantique-Vendée.
Service médecine du travail et des risques professionnels
Plateforme de prévention des RPS, formation et interventions
collectives sur les sites de Pirmil, du Lactarium et sur le CHT
44 / Réponse aux demandes des PHU concernant les formations
(AES, radioprotection), intervention dans le dépistage et la prise
en charge des soignants suite à des comptages au sein des PHU
/ Participe à une action de prévention de l’absentéisme sur les
PHU 2 et 5 / Absentéisme de longue durée, participe au développement de l'ergonomie des postes de travail en proposant des
programmes de rééducation adaptée.
FOCUS
Préparateurs en
pharmacie référent
de pôle clinique
La pharmacie a déployé des préparateurs en
pharmacie sur les PHU 1, 3 et 4 en lien avec le
projet de recomposition capacitaire des unités conventionnelles et le déploiement concomitant du projet « référent logistique ».
À ce jour, 6,7 postes de travail de préparateurs
couvrent 27 unités de soins soit 65 % des lits
budgétés du site de l’Hôtel-Dieu.
La présence des préparateurs dans les unités
de soins permet aux corps soignant de se
recentrer sur son cœur de métier, de sécuriser
le circuit des produits de santé et d’améliorer
la collaboration unités de soins/pharmacie.
Ainsi les échanges sont facilités et cela permet au préparateur de développer des compétences en lien direct avec l’unité de soins au
plus prêt de la prescription. En effet, le préparateur assure tout le suivi des traitements
patients, la gestion des armoires à pharmacies dans les salles de soins (suivi des dotations, approvisionnement, rangement, gestion
des retours …). Il est l’interlocuteur identifié
pour le personnel soignant. Ainsi, il contribue
à son rôle de conseils et d’informations sur les
bonnes pratiques et par ses actions au bon
usage des produits de santé.
Ce déploiement est très positif sur plusieurs
aspects :
– Un travail important a été mené sur l'harmonisation des stockages de produits de santé et
sur la gestion des traitements nominatifs.
– Une diminution importante des dépannages
(-70%) « sur-stockages » des produits de
santé.
Une évaluation a permis de mesurer la satisfaction grâce à l’élaboration d’une enquête :
– Un taux de 84 % de satisfaction du corps
soignant.
L’équipe pharmaceutique est fortement impliquée dans ce projet et souhaite développer
cette prestation.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
71
Les instituts
Institut du thorax
Présentation
Créé en 2004, l’institut du thorax résulte de la volonté des
médecins et des chercheurs de fonder un pôle majeur «
soin – enseignement – recherche » des pathologies cardiaques, vasculaires, métaboliques et respiratoires. Soutenus par l’Inserm, le CHU et l’Université de Nantes, ils
répondent à leur mission de santé publique avec une ambition d’excellence.
L’objectif prioritaire de l’institut du thorax est d’assurer le
décloisonnement des savoirs et des pratiques au service
du malade. L’organisation de l’institut du thorax est donc
transversale. Elle permet l’échange permanent entre le soin
et la recherche : partage des idées, des compétences, des
expertises, favorisant ainsi l’émergence de nouvelles pistes
de recherche. Plus de 800 collaborateurs dont 85 médecins
et 160 personnels de recherche, contribuent à ses réussites. Ils totalisent plus de 100 publications scientifiques
par an.
Aujourd’hui, l'institut du thorax associe un pôle médical
fort, une structure de recherche clinique de haut niveau
(thématique Thorax du Centre d’Investigation Clinique Inserm-CIC 0004) labellisée par l'Inserm et la Direction Générale de l’Offre de Soins et une Unité Mixte de Recherche
fondamentale (Inserm UMR 1087 / CNRS UMR 6291) labellisée par l'Inserm et le CNRS. L'unité de recherche a été
classée A+ par l'Agence d’Evaluation de la Recherche et de
l’Enseignement Supérieur (AERES).
Elle est actuellement composée de 7 équipes qui permettent de couvrir les grands champs de recherche de
l'institut du thorax centrés sur les facteurs de risques cardiovasculaires, respiratoires et métaboliques :
Equipe 1 - Cardiopathies et mort subite (Flavien Charpentier)
Equipe 2 - Signalisation et hypertension artérielle (Gervaise Loirand)
Equipe 3 - Génétique des maladies cardiovasculaires héréditaires (Jean-
Directeur de l’institut
Pr Hervé Le Marec
Directeur médical
Pr Jean-Noël Trochu
Directeur de la recherche
Pr Hervé Le Marec
Directeur recherche clinique
Pr Vincent Probst
Principales réalisations
L’institut du thorax est fortement engagé dans la recherche
translationnelle :
Deux nouveaux chercheurs bénéficient d’un contrat d’interface de recherche translationnelle :
• Jean-Jacques Schott, Génétique cardiovasculaire : approche translationnelle pour la prise en charge des valvulopathies mitrales
• Flavien Charpentier, Troubles progressifs de la conduction
cardiaque.
Recherche clinique
– 168 études en cours
– 15 techniciens et attachés de recherche clinique.
– 10 infirmières de recherche clinique.
Jacques Schott)
Equipe 4 - Variabilité Génétique et mort subite (Richard Redon)
Equipe 5 - Investigations moléculaires dans les dyslipidémies (B. Cariou)
Equipe 6 - Pathologies bronchiques et allergies (Antoine Magnan)
Equipe 7 - Innovations en biothérapies (Bruno Pitard)
Grâce au rapprochement des équipes, à des découvertes
scientifiques et à des premières médicales majeures, l’institut du thorax est largement reconnu comme centre d’excellence sur le plan national, européen et international. Il
assure l’accueil et l’encadrement des étudiants en médecine et en sciences. Il est ainsi devenu une véritable pépinière de jeunes médecins et chercheurs.
72
Responsables
LE CHU DE NANTES EN 2014
– 1 médecin d’études cliniques.
– 4 coordonnateurs d’essais cliniques en cardio-génétique,
pneumologie, endocrinologie-nutrition et cardiologiechirurgie cardiaque-chirurgie vasculaire.
Nouveaux projets structurants :
-HYPOCHOL sur l’hypobétalipoprotéinémie.
-GENEBLOC, Identification des bases génétiques des
formes dégénératives de troubles de conduction auriculoventriculaires chez les sujets âgés.
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
FOCUS
-MVP-FED, Epidémiologie et physiopathologie du Prolapsus
Valvulaire Mitral par dégénérescence fibro-élastique.
-Prévall DP, Etude de la fréquence et de la fonction régulatrice des lymphocytes T double positifs CD4CD8aa (DP8a)
spécifiques d’une bactérie du microbiote intestinal dans la
dermatite atopique, l’asthme et la rhinite allergique
-BATTLE, Stent métallique nu versus stent à libération de
paclitaxel pour la réalisation du stenting primaire des lésions
férmoropoplitées de taille intermédiaire
Faits marquants :
- Obtention de PRME :
•ENDOMETAB, dispositif médical mimant les effets d'une
chirurgie bariatrique
•AMBUVASC, étude comparative sur la prise en charge de
l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs par technique endovasculaire
-Bourse Hélène de Marsan, Pathologies rythmiques héréditaires dans la mort subite du nourrisson
-Création de la filière de santé regroupant tous les acteurs
de la prise en charge des maladies cardiaques rythmiques
héréditaires
-Premier centre français en nombre de patients sous antiPCSK9 (95patients)
-Inclusion du premier patient CARMAT à Nantes en août 2014
suivie d’une inspection de l'ANSM
Recherche fondamentale
• Equipe “Génétique des maladies cardiovasculaires” : publication majeure en 2013 : Common variants at SCN5A-SCN10A and HEY2 are associated with Brugada syndrome, a
rare disease with high risk of sudden cardiac death. Nature
Genetics 2013, Bezzina et al.
• Equipe « investigations Moléculaires des dyslipidémies » :
– première publication sur une nouvelle voie d’excrétion du
cholestérol, le TICE, dans Arteriosclerosis Thrombosis and
Vascular Biology, pour laquelle Cédric Le May a reçu le prix
Steinberg.
– participation à un réseau trans-atlantique d’excellence de
la Fondation Leducq sur PCSK9
• Développement de deux projets autour des cellules IPS :
– Cardiomyocytes par Nathalie Gaborit (Equipe Innovations
en Biothérapies)
– Hépatocytes et mécanismes de régulation du cholestérol
par Karim Si-Tayeb (Equipe Investigations moléculaires des
dyslipidémies).
L'institut du thorax
a 10 ans
Une décennie de recherche en santé « à la
nantaise » : l’institut du thorax a 10 ans.
Le 3 octobre 2014, la cérémonie officielle des
10 ans de l’institut du thorax rassemble plus
de 220 personnes à l’Institut de Recherche en
Santé de l’Université de Nantes.
À cette occasion, les intervenants rendent
hommage à Denis Escande, co-fondateur de
l’institut du thorax avec Hervé Le Marec. Ils
reviennent également sur une décennie de
recherche à la nantaise : excellence des
équipes de recherche et de soin, reconnaissance internationale, découvertes scientifiques et portée des premières médicales
réalisées par les équipes. Ils évoquent le rôle
majeur joué par l’institut du thorax dans la
structuration et l’expansion de la recherche
biomédicale nantaise, ainsi que dans l’attractivité du site pour les nouvelles équipes. Ils
soulignent également le rôle tenu par la
Fondation d’entreprise Genavie, autre réalisation importante de l’institut du thorax.
Jean-Marc Ayrault, président du conseil d’administration du CHU de Nantes en 2004 et
ancien Premier Ministre, rappelle la vision et
l’intuition qui ont présidé à la création de l’institut du thorax. En collaboration avec l’Inserm,
les associations de patients diabétiques et
hypercholestérolémiques visitent le laboratoire de recherche : 15 patients rencontrent
les chercheurs de l’équipe de recherche «
Investigations moléculaires des dyslipidémies
». Parallèlement, une émission spéciale de la
chaîne de télévision locale Télénantes est
consacrée aux liens qui unissent l’institut du
thorax et les patients.
Enfin, deux conférences sont proposées au
grand public: Comment on combat le cholestérol, par Bertrand Cariou et Mort subite cardiaque: l’avenir est dans la prévention par
Jean-Jacques Schott. Tous deux ont partagé
leurs connaissances et leurs projets de
recherche avec un public nombreux : 250 participants au total.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
73
Les instituts
Institut de transplantation /
urologie / néphrologie
(Itun)
Présentation
Créé en 1991, l’institut de transplantation et de recherche
en transplantation (Itert), est désormais devenu l’institut
de transplantation–urologie–néphrologie (Itun) avec le
Pr Gilles Blancho à sa direction.
L’Itun présente une particularité thématique en associant
toutes les activités de soins de transplantation rénale et
pancréatique, d’urologie et néphrologie, des activités de recherche clinique de ces domaines respectifs, de recherche
fondamentale et translationnelle au sein du centre Inserm
de recherche en transplantation et immunologie (CRTI, UMR
1064), des activités d’enseignement médical (urologie-néphrologie-immunologie) et en sciences biomédicales, en
particulier d’immunologie avec le master 1 d’immunologie
approfondie et la participation au master 2 BBRT avec un
module transplantation. Le rassemblement thématique et
multidisciplinaire en assure une originalité sur le territoire
national et son efficacité en terme d’activité de soin.
Ainsi, l’Itun constitue le noyau central de notre projet de
centre Européen des sciences de transplantation et immunothérapie (IHU-Cesti), retenu comme projet prometteur
dans le cadre de l’appel d’offre des instituts hospitalo-universitaires (IHU).
74
LE CHU DE NANTES EN 2014
Responsables
Directeur de l’institut :
Pr Gilles Blancho
Directeur médical :
Dr Loïc Le Normand
Directeur de la recherche fondamentale : Dr Ignacio Anegon
Directeur de la recherche clinique : Pr Magali Giral
Directeur de l’enseignement scientifique : Pr Jacques Dantal
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Institut des maladies
de l'appareil digestif
(Imad)
Présentation
L’Institut des maladies de l’appareil digestif (Imad) est un
centre intégré de soin, de recherche et de formation, dédié
à l’amélioration de la prise en charge des maladies digestives. Réunissant sur un même site, le CHU hôtel Dieu, des
professionnels de la santé et de la recherche biomédicale
et clinique - spécialistes des maladies digestives et hépatiques de l’adulte et de l’enfant -, il constitue un vivier de
compétences et d’expertises unique en son genre au service de la santé digestive. Lieu privilégié d’échanges et de
partage des connaissances, l’Institut favorise le développement d’une recherche tournée vers le patient contribuant
à l’émergence de nouveaux concepts de recherche et de
nouvelles stratégies de prévention et thérapeutiques. Cette
collaboration unique entre cliniciens et chercheurs favorise
le développement d’une médecine personnalisée dans le
domaine des maladies digestives.
Responsables
Directeur de l’institut
Pr Stanislas Bruley des Varannes
Directeur médical
Pr Paul-Antoine Lehur
Directeur de la recherche
Dr Michel Neunlist
Directeur de l’enseignement scientifique
Dr M. Rolli-Derkinderen
Directeur de l’enseignement médical
Dr T. Matysiak-Budnik
Labellisée par le CHU de Nantes, l’université et l’Inserm et
l’Inra, l’IMAD associe des services cliniques : service d’hépato-gastroentérologie et assistance nutritionnelle, clinique de chirurgie digestive et endocrinienne (CCDE) et service de pédiatrie (chirurgie et médecine) pour les aspects
pédiatriques.
Pour la recherche, l’Imad intègre l’unité de Neuro-gastroentérologie, UMR Inserm 913 (directeur : Dr Michel Neunlist),
l’unité PHAN (physiologie des adaptations nutritionnelles),
UMR Inra 1280 (directeur Pr Dominique Darmaun) ainsi que
le CIC-IMAD Inserm/CHU de Nantes (directeur Dr A. Bourreille). L’Imad est intégré administrativement au PHU1 depuis le 1er janvier 2013. L’Imad participe, avec l’institut du
thorax à certaines activités du DHU2020 et du DHU oncogreffe pour les recherches en cancérologie digestive.
L’Imad est un acteur majeur de la formation initiale et continue des professionnels de la santé (formation médicale et
paramédicale) et de la recherche.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
75
La fédération de cancérologie
La fédération
de cancérologie
Présentation
La fédération de cancérologie du CHU est dirigée
par le Pr Brigitte Dréno (coordinatrice), aidée de 2
coordinateurs adjoints le Pr Steven Le Gouill et le Dr
Sylvie Métairie coordinateurs adjoints). Elle comprend également un ingénieur qualité, une cadre
de santé (50%), deux infirmières qui assurent les
consultations d’annonces au sein des services,
trois secrétaires en charge des comptes rendus de
RCP et des PPS, un accompagnateur en santé animateur de l’ERI.
Ses missions sont de coordonner la cancérologie de spécialité au sein du CHU, d’assurer la mise en place et le suivi de la politique
qualité demandée par l’INCA en lien avec Onco
PL, d’apporter un appui à la direction du CHU
dans ses choix stratégiques en cancérologie.
Principales réalisations
– Le 3C du CHU a participé aux réunions régionales
des coordinateurs 3C : 6 juin et 19 décembre
– RCP : en 2014, 7571 dossiers ont été pris en
charge par les secrétaires à partir des 12 RCP existantes. Audit (HAS) indicateur IPAQSS sur la RCP :
il a porté sur un échantillon aléatoire de 60 séjours
de patients sur le 2ème semestre 2013 : sur les 2
critères étudiés (Niveau 1 : Trace dans le dossier
du patient d’une RCP datée et comportant la proposition de prise en charge, Niveau 2 : Trace dans
le dossier du patient d'une RCP datée et comportant la proposition de prise en charge formulée
avec au moins trois professionnels de spécialités
différentes) le critère 1 est satisfaisant dépassant
les 95%, le critère 2 (75%) doit être amélioré mais
a nettement augmenté depuis le dernier audit en
2011.
– Consultation d’annonce : en 2014, 492 temps d’accompagnement soignant de l’annonce ont été réalisés par les infirmières soit une augmentation de 6%
par rapport à 2013.
– Le 3C participe activement aux projets régionaux
initié par le Réseau Régional de Cancérologie (ONCO
PL) notamment sur les sujets d’évaluation des pratiques (RCP, Dispositif d’annonce et nouveau DCC).
La coordination des activités de cancérologie :
– Edition de la lettre trimestrielle informant les
services des dernières recommandations dans le
domaine de la cancérologie et des nouveautés en
matière de prise en charge du patient au sein même
du CHU. Elle est relayée par le site de la Fédération
sur Intranet et le livret de la Fédération .
– Organisation d’une réunion d’information (17 novembre 2014)
La politique qualité via le 3C :
76
LE CHU DE NANTES EN 2014
La fédération de cancérologie
FOCUS
La politique de soutien psychologique et
amélioration de la qualité de vie des patients :
Une parenthèse
de douceur
– En 2014, l’ERI a accueilli 883 visiteurs.
– Les infirmières de la Fédération réalisent
un temps d’écoute et de soutien auprès des
familles. 60% des consultations d’annonce
sont réalisées en présence d’un proche du
patient.
– La permanence juridique présentée au
Bâtonnier du Barreau de Nantes puis devant le Conseil Départemental d’Accès au
Droit de Loire Atlantique avec succès a été
ouverte à l’ensemble des patients du CHU.
Actions de formation
– En 2014, deux sessions de formation ont
été organisées, en lien avec l’équipe mobile
des soins palliatifs, sur « l’annonce d’un
diagnostic grave : accompagnement des
patients et de leur famille » .
– Les infirmières ont participé à quatre réunions organisées par la coordination des
soins de support, afin d’impulser un «dynamique soin de support », six groupes d’analyse de pratiques avec d’autres infirmières.
Ce projet développé à partir de financement
extérieurs, offre aux patients hospitalisés la
possibilité de participer durant leur hospitalisation à différentes activités ainsi qu'à leur
famille (yoga, massage, shiatsu, cours culinaires, maquillage thérapeutique…).
Quelques chiffres pour 2014 :
– 333 participations
– 250 séances réalisées
– 260 heures de bien-être
– 89 participants uniques
– 3,7 séances par personnes en moyenne
Zoom sur ...
RI a accueilli
• En 2014, l’E
.
883 visiteurs
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
77
Le centre de ressources des blocs opératoires
Centre de ressources
des blocs opératoires
(CRBO)
Activités du pôle
Les activités chirurgicales du CHU sont réalisées au sein
des quatre blocs opératoires du CRBO :
–Bloc CTCV : chirurgie cardiaque et pulmonaire.
–Bloc neurovasculaire : chirurgie vasculaire, neurochirurgie,
endoscopie thoracique.
–Bloc HME : chirurgie infantile cardiaque, hémodynamique,
viscérale, orthopédique, dentaire, maxillofaciale, ORL, ophtalmologique et endoscopies ; chirurgie gynécologique.
–Bloc PTMC : endoscopie digestive, chirurgie ophtalmologique, maxillofaciale, ORL, dentaire, urologique, digestive,
endocrinienne, plastique, grands brulés, orthopédique,
traumatologique, neurotraumatologique.
Présentation
Le centre de ressources des blocs opératoires (CRBO) créé
en 2008 a pour mission principale d’accompagner le développement de l’activité opératoire dans le cadre d’une harmonisation des pratiques professionnelles, de mutualisation et d’optimisation des ressources humaines.
Le périmètre du CRBO couvre l’ensemble des blocs opératoires du CHU : CTCV, neuro-vasculaire, mère-enfant
(hors bloc obstétrique) et PTMC. Depuis le 14 novembre
2013, un plateau opératoire de grande dimension a ouvert, le bloc PTMC : plateau technique médico-chirurgical
(22 salles) qui a permis de regrouper cinq sites opératoires
en un seul. Les opérations successives de regroupement
des blocs opératoires initiées depuis 2010 ont permis de
passer d’une situation de 10 sites opératoires et 52 salles
à trois sites et quatre blocs opératoires totalisant 44 salles
et une salle technique, ouverte au sein de l’unité chirurgie
ambulatoire.
78
LE CHU DE NANTES EN 2014
Effectifs
médical non médical 493,3
Responsables
chef de pôle cadre soignant
cadre administratif
directeur de proximité
directeur des soins de proximité
Dr Olivier Loutrel
Patricia Berkovicz
Julie Quénéhervé
Martine Macé
M.-R. Padellec
Statistiques
séances opératoires
ICR : indice de coût relatif
• dont blocs opératoires
• dont anesthésie
44 534
16 827 980
12 513 224
4 314 756
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Zoom sur ...
14
entions en 20
• 38 456 interv
pour le CRBO
pération
• 44 salles d’o
Principales réalisations
• Finalisation de la structuration de la démarche qualité avec
affectation d’un cadre transversal en mission qualité-risquesévaluation et mise en place d’une cellule qualité propre.
• Refonte de l’espace intranet du CRBO et mise en place d’une
gestion documentaire (GED).
• Recueil, traitement et analyse des déclarations d’évènements
indésirables.
• Réalisation de plusieurs audits organisationnels, après ouverture du PTMC, concernant le secteur programmé puis les salles
d’urgences avec déclinaison d’un plan d’actions.
• Poursuite de la mise à plat des procédures de programmation
avec révision des thésaurus, actualisation des libellés d’intervention et paramétrage des différents temps opératoires.
• Travail sur l’exhaustivité du codage et le système d’information
des blocs en lien avec le service d’information médicale permettant une amélioration très nette du taux moyen d’exhaustivité
(99,87% à fin 2014).
• Utilisation d’un système d’information de programmation
unique (Qbloc) pour l’ensemble des blocs avec exploitation des
données informatiques en terme de taux de performance, temps
opératoires et décomposition des temps de prise en charge. Une
évolution majeure du logiciel permettant l’alimentation automatique des absences chirurgicales depuis Qplanner vers Qbloc
est en cours de qualification depuis septembre 2014 avec un
objectif de mise en production courant 2015.
• Concernant la stérilisation, poursuite du plan d’amélioration
de la qualité du matériel utilisé au sein des premiers blocs opératoires pris en charge par l’unité de stérilisation centrale (blocs
PTMC et HME depuis septembre 2013) et préparation de la prise
en charge des plateaux opératoires du site Laennec, effective
depuis septembre 2014. Dans ce cadre, un accompagnement de
l’amélioration du processus de stérilisation a été réalisé par le
cabinet de consultant Cap Gemini.
• Mise en place depuis le 4 juillet 2014 d’un comité de pilotage
avec la direction générale pour assurer le suivi des actions
d’amélioration et des arbitrages nécessaires sur le CRBO.
FOCUS
Ouverture d'une salle
de chirurgie vasculaire
Une salle de chirurgie vasculaire hybride au
sein du bloc opératoire neuro-vasculaire de
l'hôpital Laennec a été mise en place. Cette
salle interventionnelle permet :
• d'accroître la performance des actes en permettant au praticien de réaliser son geste dans
des conditions de sécurité et de réussite optimum, pour pratiquer des interventions de
pointe et mini-invasives ;
• d’innover : développement de nouvelles techniques diagnostiques et thérapeutiques ;
• de réduire la dosimétrie : l'équipement
embarque les dernières technologies d'acquisition 3D, de fusion d'images radiologiques et
scanner, ainsi qu'un échographe. Les rayonnements seront réduits drastiquement par l'utilisation de logiciels toujours plus puissants et
évolués.
Un large éventail d'interventions complexes
Ce type de salle permet de répondre aux
besoins des chirurgiens vasculaires lorsqu'ils
sont amenés à traiter les patients souffrant
d'une artérite périphérique ou d'anévrysmes
aortiques. Cette salle permet l’appropriation
par les chirurgiens de l’équipement et l’application des nombreuses évolutions intervenues au
cours des vingt dernières années dans la spécialité. Aujourd'hui, 80% de la chirurgie vasculaire est interventionnelle, c'est-à-dire qu'elle
se fait par l'utilisation de procédures endovasculaires, utilisant le canal des vaisseaux sanguins, sous contrôle radiographique. Cela peut
éviter l'hospitalisation, l'anesthésie générale,
les cicatrices, la douleur... Mais nécessite un
équipement de première qualité.
Coût de l'équipement
Équipement « Flexmove » (Philips) : 840 000 €
Travaux : 602 000 €
Total de l’investissement : 1 442 00 €
• Participation du CRBO à l’automne 2014 au concours de maîtrise d’œuvre sur les plateaux interventionnels du projet Ile
Nantes.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
79
L' a c t i v i t é a m b u l a t o i r e
Unité de chirurgie
ambulatoire (UCA)
Activités de l'unité
Spécialités chirurgicales : digestif, ostéo-articulaire, plastie, ORL, ophtalmologie, CMF-stomatologie, neurotraumatologie, urologie, endoscopie, imagerie interventionnelle,
odontologie.
Effectifs
médical non médical 11,5
Responsables
Directeur de proximité : Martine Macé
Directeur de soins de proximité : Marie-Renée Padellec
Coordonnateur chirurgical : Dr Bertrand Vabres
Coordonnateur anesthésique : Dr Marie-Sophie Destandau
Cadre supérieur de santé : Catherine Licois-Veron
Cadre de santé : Bernadette Griffon
Cadre administratif : Fabien Latinier
Statistiques
places20
hospitalisation de jour
5 003
Présentation
L’unité de chirurgie ambulatoire (Uca) est une « jeune »
unité de 20 places (15 box et un salon de 5 places avec
brancard-lit) située au rez-de-chaussée haut du plateau
technique médico-chirurgical (PTMC). Elle a vu le jour en
décembre 2013.
Cette structure répond à un des enjeux majeurs du projet
médical 2013-2017 du CHU de Nantes, à savoir le développement de la chirurgie ambulatoire.
En effet, les attentes fortes des patients, l’évolution démographique et ses corollaires en termes de santé publique,
les progrès techniques et le contexte économique incitent
à promouvoir une adaptation continue des modes de prises
en charge des patients.
80
LE CHU DE NANTES EN 2014
L’Uca accueille des patients de nombreuses spécialités
chirurgicales. Ses équipes travaillent en interface avec
les équipes chirurgicales et anesthésiques du PTMC, mais
également la cellule ordonnancement, le brancardage et
les secrétariats des différentes spécialités accueillies (digestif, ostéo-articulaire, plastie, ORL, ophtalmologie, CMFstomatologie, neurotraumatologie, urologie, endoscopie,
imagerie interventionnelle, odontologie).
La gouvernance de cette unité s’est inscrite à trois niveaux
: un niveau institutionnel stratégique, un niveau transversal avec un médecin référent, un cadre supérieur de santé
et un cadre administratif et un niveau opérationnel avec
un médecin coordonnateur, un médecin coordonnateur
adjoint et un cadre de santé.
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Zoom sur ...
ts
bre de patien
• 4878 : le nom 14
20
accueillis en
2014
ux de rotation
• 104% : le ta
/... Présentation
Depuis son démarrage, un groupe utilisateur est animé par les
coordonnateurs médicaux et associe les référents médicaux par
discipline, l’encadrement soignant, administratif et du secrétariat de l’UCA, un infirmier de l’UCA, un cadre du bloc opératoire,
le cadre de l’ordonnancement. Ce groupe se réunit tous les
deux mois afin de réguler des situations et coordonner des actions qui permettent un pilotage optimisé ; l’objectif étant d’assurer au patient un parcours parfaitement fluide.
FOCUS
Les règles d’un
parcours sans faute
Le parcours patient éligible à un geste ambulatoire débute lors de la consultation chirurgicale. Le praticien prend sa décision selon le
type intervention, l’état de santé du patient et
sa situation.
Si tous les critères sont réunis, le parcours
peut commencer : délivrance des informations utiles à l’hospitalisation, remise du
«passeport ambulatoire » et des premières
ordonnances (prescription d’antibiotiques/
antalgiques post-opératoires…). Le chirurgien
remplit une feuille de programmation récoltée
par la cellule d’ordonnancement chirurgicale.
Cette cellule va organiser le parcours patient :
programmation des interventions ou consultations dont la consultation d’anesthésie
selon les cas et réservation du lit.
Un médecin anesthésiste examine le patient
(3e nord de l’Hôtel-Dieu). Il lui délivre des informations sur l’anesthésie, remet des ordonnances et valide ou non la prise en charge en
ambulatoire.
À J-2 avant l’intervention, l’Uca prend le relais.
Une infirmière appelle le patient pour lui rappeler son heure d’entrée, réitérer les consignes
(jeûne, douche…).
Principales réalisations
• Structuration de l’Uca et de ses instances.
• Validation d’une charte de fonctionnement.
•Ecriture des fiches parcours patient.
• Visite de conformité ARS (juin).
• Réalisation d’une étude de flux patient à l’Uca (avril) et son potentiel de développement, réalisation d’une étude sur la filière
soins externe, sur les U3, sur les besoins en salle de bloc dédié
etc.
• Production d’indicateurs suivis en routine (taux de rotation,
annulation à J0, rajout à J0, taux de transfert en HC, nombre de
jours avec fermeture de bloc, taux de déprogrammation à S-1,
taux de chirurgie ambulatoire MSAP etc.)
À J0, une secrétaire médicale accueille le
patient à l’Uca. Une fois les modalités d’identito-vigilance accomplies, le patient est orienté
en salle d’attente, puis est accompagné par
une infirmière dans l’une des 20 chambres de
l’unité (ou dans un salon en fonction de la
durée de son séjour). L’infirmière réalise l’entretien d’accueil, les soins préopératoires.
Puis vient l’heure de descente au bloc opératoire avec le brancardier. À son retour de bloc,
le patient regagne sa chambre ou le salon.
L’infirmière réalise la surveillance post-opératoire. Le patient sera autorisé à sortir qu’après
le passage du chirurgien (bulletin de sortie).
Un compte rendu-opératoire est remis au
patient.
À J+1, une infirmière de l’Uca rappelle le
patient pour s’assurer que tout va bien.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
81
L' a c t i v i t é a m b u l a t o i r e
Unité de médecine
ambulatoire (Uma)
Activités de l'unité
Les contours de l’unité médicale ambulatoire sur le site de
l’hôtel-Dieu datent du 1er décembre 2013. Cette unité regroupe les activités suivantes : hépato-gastroentérologie,
médecine interne, rhumatologie, urologie, néphrologie, dermatologie, infectiologie, explorations fonctionnelle, carence
martiale en orthopédie.
Responsables
Directeur de proximité : Léa Guivarch
Directeur de soins de proximité : Marie-Renée Padellec
Cadre supérieur de santé : Catherine Licois-Veron
Cadre administratif : Emmanuelle Fortun
Cadre de santé : Gwénaëlle Marcellin
Statistiques
places
hospitalisation de jour
30
920
Présentation
Le périmètre d’activité de l’unité médicale ambulatoire a
été défini en cohérence avec les objectifs institutionnels
de développement de l’ambulatoire comme mode d’hospitalisation privilégié, avec l’ambition d’optimiser la prise en
charge des malades et d’améliorer leur devenir, dans le respect de la réglementation.
Il s’agit de la prise en charge diagnostique et/ou thérapeutique et/ou de suivi de patients atteints de :
– maladies inflammatoires chronique de l'intestin, maladies du foie et de l'œsophage… (maladies de l'appareil
digestif) ;
– psoriasis, eczéma, pelade, dermatomyosite, plaies, sclérodermie… (maladies dermatologiques) ;
– de maladies rares, auto immunes… (médecine interne) ;
– VIH, spondylodicite, endocardite, méningite, syphilis…
(maladies infectieuses) ;
82
LE CHU DE NANTES EN 2014
– maladies du rein, maladies de la vessie, de la prostate…
(maladies de l'appareil urinaire) ;
– polyarthrite rhumatoïde, spondylarthropathies, douleurs
chroniques… (maladies rhumatologiques) ;
– maladies neuromusculaires (maladies rhumatologiques) ;
– carence martiale en pré-opératoire d’interventions chirurgicales en orthopédie.
Cette unité est également un lieu privilégié d’enseignement
pour les étudiants en médecine, de formation pour les soignants et de recherche clinique.
L’unité dispose en propre de moyens en locaux, en matériel
et en personnel, et garantit l’accessibilité et la circulation
d’un patient couché, appareillé et accompagné. Elle est accessible aux patients physiquement dépendants.
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Zoom sur ...
oyenne
isations en m
al
it
p
os
h
6
1,
• 3
en 2013)
en 2014 (30,4
FOCUS
Le traitement de
carence martial
Principales réalisations
Le traitement de la carence martiale
(carence en fer) en amont d’une prise en
charge en hospitalisation conventionnelle
Le nombre de places affectées à l’unité de médecine ambula-
Ces modalités de prise en charge concernent
toire (UMA) a progressivement suivi la montée en charge de
l’activité depuis le 1er décembre 2013. Il est passé de 20 places
surtout le secteur d’orthopédie-traumatolo-
pour 8 disciplines à 25 places en février 2014 puis 30 places en
gie, dans lequel le traitement de la carence en
juin 2014. Depuis le 1er juin 2015 9 disciplines sont accueillies à
fer se fait essentiellement aujourd’hui en
l’UMA avec la prise en charge de la carence martiale en pré-opé-
post-opératoire dans les unités d’hospitalisa-
ratoire d’interventions chirurgicales en orthopédie.
L’amplitude horaire est adaptée à la prise en charge des patients, de 8h à 19h. Chaque spécialité désigne un médecin ou
tions conventionnelles.
Depuis le 1er juin 2015, cette prise en charge
interne responsable de la prise en charge des patients. L’unité
peut être réalisée en pré-opératoire au sein de
dispose d’un effectif soignant en cohérence avec l’activité.
l’unité de médecine ambulatoire. L’objectif est
Une convergence médico-soignante-administrative a été déve-
de réduire pour la chirurgie hémorragique pro-
loppée au sein de l’unité de médecine ambulatoire mettant ainsi
grammée (type prothèse de hanche, prothèse
en avant la notion de performance collective, de mise en cohé-
de genou) le nombre de transfusions san-
rence des compétences et des moyens au service de la personne
guines et d’améliorer la qualité de la prise en
soignée. À ce titre l’unité dispose d’une équipe paramédicale
motivée, adaptable avec des compétences dans l’ensemble des
charge médicale.
disciplines prises en charge.
Les modalités du parcours du patient au sein
Chaque prise en charge est protocolisée, assurant ainsi des
de l’unité de médecine ambulatoire ont été
soins plus rapides, adaptés et centrés sur les patients.
formalisées selon un chemin clinique validé
Une programmation compétitive des entrées a été mise en place
par les équipes médico-soignantes. L’accueil
au sein de l’unité de médecine ambulatoire. Les patients sont
en ambulatoire pourra être envisagé immé-
programmés au sein de l’unité en fonction du potentiel global de
diatement à l‘issue de la consultation d’anes-
places sans contrainte dédiée à l’une ou l’autre des spécialités.
Des liens privilégiés ont été développés avec les services pres-
thésie en fonction des bilans biologiques que
le patient aura en sa possession
tataires tels que le service d’imagerie, la pharmacie, les laboratoires, permettant la programmation rapide d’examens ainsi
que l’obtention des résultats dans des délais courts. L’unité dispose de moyens en secrétariat adaptés à son fonctionnement.
Des potentialités de développement de prises en charge existent
et sont à l’étude : la prise en charge de patients atteints de lombosciatiques rebelles et subaiguës en ambulatoire actuellement accueillis en hospitalisation conventionnelle.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
83
L' a c t i v i t é a m b u l a t o i r e
Unité de médecine
ambulatoire en cancérologie
(Umac)
sur ...
Zo o m
Activités de l'unité
mac
upation de l’U
• Le taux d’occ
38 places).
en 2014 (sur
atteint 243%
L’UMAC regroupe les hôpitaux de jour liés à la cancérologie :
– hôpital de jour oncologie digestif ;
– hôpital de jour onco-dermatologie ;
– hôpital de jour hématologie clinique ;
– hôpital de jour suivi de greffes hématologie.
Les activités de soin sont principalement :
– séances de chimiothérapie ;
– bilan clinique ;
– transfusions ;
Responsables
Directeur de proximité : Léa Guivarch
Directeur de soins de proximité : Bertrand Guihal
Cadre supérieur de santé : Catherine Licois-Veron
Cadre administratif : Emmanuelle Fortun
Statistiques
places32
hospitalisation de jour
19 964
– séance d’aphérèses ;
– traitement prophylactique ;
– don de moelle.
Présentation
L’Umac est ouverte depuis le 20 octobre 2014 avec une
capacité de 38 places (40 prévues) sur les ailes Est et Nord
du 8e étage de l’Hôtel Dieu.
L’activité principale de l’Umac est l’administration de
chimiothérapie, mais également des bilans cliniques et le
suivi des patients allogreffés.
Depuis son démarrage, un groupe utilisateur est animé par les coordonnateurs médicaux et associe les
référents médicaux par discipline, l’encadrement soignant, administratif et du secrétariat de l’Uca, un infirmier de l’Uca, un cadre du bloc opératoire, le cadre
de l’ordonnancement. Ce groupe se réunit tous les
deux mois afin de réguler des situations et coordonner
des actions qui permettent un pilotage optimisé ; l’objectif
étant d’assurer au patient un parcours parfaitement fluide.
84
LE CHU DE NANTES EN 2014
Principales réalisations
–Ouverture de l’UMAC le 20 octobre 2014.
–Augmentation de l’activité de chimiothérapies pour tumeur en séances de +13.3% (+1217 séances).
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
– Les pôles de gestion
Direction générale et stratégie
Personnel et relations sociales
Technique et logistique
Finances et systèmes d'information
Coordination générale des soins
Coordination du service socio-éducatif
Coordination du service socio-éducatif
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
85
Les pôles de gestion
Direction générale
et stratégie
Effectifs
Présentation du pôle
Le pôle direction générale et stratégie comprend, autour du
directeur général et du directeur général adjoint : la direction de la communication et des affaires générales, la direction des affaires médicales et de la recherche, la direction
du pilotage « activités – ressources » et de la contractualisation interne, la direction du plan, la direction des usagers,
des risques et de la qualité et la direction des achats.
Garant de la stratégie de l’établissement, ce pôle s’assure
de la cohérence du management, pilote la contractualisation interne et externe, et assure la coordination des fonctions transversales et des grands projets.
Activités
La direction générale impulse et anime la stratégie de l’établissement notamment par la coordination de l’équipe de
direction, la mise en œuvre de la gouvernance et le pilotage
de la contractualisation externe, et le suivi des coopérations.
La direction de la communication et des affaires générales
coordonne la gestion des instances, des autorisations d’activité et d’équipements matériels lourds, définit et met en
œuvre le plan de communication institutionnel, assure les
relations avec la presse, organise les activités culturelles,
le suivi des coopérations internationales et de dossiers
transversaux.
La direction des affaires médicales et de la recherche
assure la gestion individuelle et collective du personnel
médical et la coordination des activités de recherche.
La direction du plan programme, dans le cadre des orientations cibles du plan directeur dont elle assure la coordination et le suivi, l’implantation et la localisation des activités
du CHU sur tous les sites. À ce titre, elle est en charge du
suivi du projet « Île de Nantes ».
La direction des usagers, des risques et de la qualité pilote
la qualité et la gestion des risques et assure le suivi des
relations avec les usagers.
La direction des achats gère la politique achat de manière
transversale pour l’ensemble de l’établissement.
En 2014, une nouvelle direction a été rattachée au pôle
direction générale et stratégie : la direction du pilotage
« activités – ressources » et de la contractualisation interne ». Cette direction assure un suivi étroit et proactif en
matière d’analyse et développement de l’activité. Elle instruit notamment, en lien avec les PHU et les plateformes
les demandes de projets nouveaux dans le cadre d’études
d’impact ciblées.
86
LE CHU DE NANTES EN 2014
médical non médical 1
73,3
Responsables
Directeur général
Philippe Sudreau
Directeur général adjoint
Hubert Jaspard
Directeur de la communication
et des affaires générales Marie Lapostolle
Directeur des affaires médicales
et de la recherche
Sandrine Delage
Directeur du plan
Directeur des usagers,
des risques et de la qualité
Directeur du pilotage « activités-ressources » et
de la contractualisation interne
Directeur des achats
Gaëlle Néron de Surgy
Benjamin Lapostolle
Sophie Douté
Jean Verger
Principales réalisations
– Stratégie :
•Mise en place du plan d’actions « CHU de Nantes 2023 ».
•Identification de la direction du pilotage « activités –
ressources » et de la contractualisation interne.
– Recherche :
•Mise en place d'un comité stratégique recherche.
•Création d'un département investigation au sein de la direction de la recherche.
•Mise en place d'un fonds de dotation dédié au Mécénat.
•Collaboration avec le centre hospitalier de Vendée en matière de recherche clinique.
– Coopérations :
•Participation aux travaux du groupe des hôpitaux universitaires du grand ouest (Hugo).
•Participation aux travaux de la communauté hospitalière
de territoire 44 (CHT 44).
•Poursuite de la mise en place du GCS IReCAN (Institut Régional de Cancérologie Angers-Nantes) avec l'ICO et le CHU
d'Angers.
– Pilotage de l’activité et des ressources :
• Structuration de la direction.
• Préparation du nouveau cycle de gestion interne avec la
définition de nouvelles modalités de contractualisation
pour la mise en place de conférences de pôle en 2015.
• Création de nouveaux outils de gestion (tableaux de bord…).
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
– Communication :
• Accompagnement des actions institutionnelles avec la mise
en place de plans de communication spécifiques notamment
pour le plan d’actions « CHU de Nantes 2023 », la démarche de
certification, le projet « Ulysse » et le projet de construction du
nouvel hôpital sur l’Ile de Nantes.
• Accompagnement des actions des pôles cliniques et médico-techniques.
• Relations presse : 272 sollicitations de journalistes, 23 communiqués de presse, 12 conférences de presse.
• 6000 connexions au site web du CHU en moyenne par jour.
– Schéma directeur :
• Suivi du concours de maîtrise d’œuvre du projet de construction du nouvel hôpital sur l’Ile de Nantes avec la réception des
offres et des maquettes à l’été 2014, l’analyse des offres dans
le cadre de la commission d’appel d’offre et des sous commissions techniques au cours de l'automne, et l’organisation du
jury du concours le 18 décembre 2014. Les membres du jury
ont proposé de retenir un candidat (Art and Build mandataire)
à l’unanimité.
• Définition de la gouvernance des activités ambulatoires au
CHU avec la mise en place d’une coordination centralisée.
– Qualité, gestion des risques et relations usagers :
• Préparation de la visite de certification HAS de mars 2015.
• Refonte de la gouvernance qualité / risques.
• Poursuite du déploiement du pilotage par processus / thématique.
• Élaboration des tableaux de bord qualité / risques des PHU.
• Accompagnement des démarches spécifiques : évaluation
externe des Ehpad (avril 2014), certification ABM de la PMOT
(novembre 2014), certification ISO-9001 en AMP (novembre
2014), suivi accréditation Jacie (novembre 2014).
–Achats :
• Principaux dossiers d’achat stratégiques menés : structuration du partenariat avec l’EFS, mutualisation régionale du
transport héliporté, relance du marché de responsabilité civile.
• Participation aux projets transversaux de l'établissement.
• Poursuite des actions de formation et de communication :
réalisation du plan de formation achat, de revues avec les fournisseurs et des instances « achats », participation à la vague
IV d’Armen sur deux segments (nouvelles techniques d’achat
et relation achat industrie), réalisation d’une plaquette achat,
mise en place de notes semestrielles à destination des acheteurs, rédaction d’articles dans des revues spécialisées et
obtention du trophée de l’ Achat hospitalier dans la catégorie
« Management de la relation acheteurs / fournisseurs ».
• Achats pour la recherche : deux dossiers majeurs ont fait l’objet de travaux étroits avec les équipes de recherche (les plastiques et les réactifs - kits d’extraction, produits chimiques et
solvants, milieux de culture et additifs, anticorps et enzymes).
–Relations internationales :
• Voyage d’étude DGOS : accueil d’une délégation chinoise.
• Projet VIH au Burundi : réalisation de deux missions en 2014
et engagement du processus de clôture du projet.
• Partenariat avec l’Association Essentiel : réalisation par le
CHU d’une mission d’évaluation technique du projet portant
sur la santé sexuelle au sein d’une communauté de pêcheurs
à Rumonge au Burundi.
• Coopération avec l’hôpital de Jérémie à Haïti : trois missions et
mise en place du partenariat avec Electriciens sans frontière.
• Echanges avec l’hôpital Saint-Charles de Beyrouth.
FOCUS
Une nouvelle direction
pour piloter en
proximité l’activité
L’activité est devenue la principale source de
financement de l’établissement. Ainsi, la
capacité de l’établissement à assurer ses missions, réaliser les projets en cours et en développer de nouveaux dépend plus que jamais
de la mobilisation et de l’investissement de
chacun au quotidien.
Avec la mise en place d’une direction spécifique pour le pilotage de l’activité et des ressources, l’objectif est de garantir un suivi étroit
des équilibres financiers du CHU mais également d’étudier, en proximité avec les pôles et
les plateformes, les projets nouveaux pouvant, dans ce cadre, être développés par l’établissement.
L’enjeu est de parvenir à identifier des projets
pertinents d’un point de vue médico-économique (nouvelles technologies, prise en charge
de publics spécifiques dans le cadre des missions de service public ou encore innovations
organisationnelles). Cette démarche proactive
doit permettre de dynamiser l’activité du CHU
dans les secteurs identifiés.
Parallèlement, cette direction a été chargée
d’organiser le nouveau cycle de gestion interne
mis en place en 2015. Il repose sur les conférences de pôle, séquence fondamentale mais
exigeante de la vie de l’établissement, qui doit
devenir un temps fort d’échange entre les
pôles et la direction et ainsi permettre de fixer
des objectifs concertés dans le cadre des
contrats de pôle.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
87
Les pôles de gestion
Personnel et
relations sociales
Présentation du pôle
Le pôle personnel et relations sociales (PPRS) assure la
gestion collective et individuelle du personnel non médical
du CHU.
Le directeur du pôle s’attache à répondre aux attentes et
aux préoccupations des personnels et de l’institution en
matière de politique des ressources humaines, notamment
en définissant et en mettant en œuvre le projet social. La
direction des ressources et de l’emploi ainsi que la direction des carrières, du développement social de la formation
assurent la gestion administrative du personnel, adoptent
une vision prospective des métiers et des compétences,
pilotent la masse salariale, animent une politique d’amélioration des conditions de travail, assurent la formation
initiale des futurs professionnels de santé et la formation
continue des agents du CHU.
Effectifs
non médical médical
380,4
1
Responsables
Directeur Directeur adjoint
Directeur adjoint
Ariane Bénard
Romain Percot
Guilaine Pascoet
Activités
– 9415 personnels non médicaux rémunérés au 31 décembre 2014 ;
– 13 réunions du comité technique d’établissement (CTE) ;
30 réunions du comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) dont 17 extraordinaires ; 7 réunions
des commissions administratives paritaires locales (CAPL),
3 réunions des CAP départementales (CAPD).
– 1373 agents recrutés dont 1235 en contrat à durée déterminée, 64 mutations, 74 réintégrations.
– 2 concours internes sur épreuves (adjoint des cadres hospitaliers et assistant médico-administratif), 44 concours
externes sur titres, 3 recrutements sans concours et 6 examens professionnalisés réservés (résorption emploi précaire).
– 390 départs d’agent (retraite, mutation, décès, disponibilité,
détachement et congés parentaux).
– 1160 étudiants accueillis dans les 11 écoles et instituts de
formation, 3784 candidats se sont présentés aux différents
concours d’entrée organisés par les instituts de formation et
écoles.
Le département des instituts de formation a assuré 4969 jours
de formation et poursuivi la diversification de son offre de formation notamment avec des actions de formation éligibles au
DPC.
Principales réalisations
– Poursuite de la mise en œuvre du projet social 2013-2017.
– 441 médailles d’honneur remises au personnel.
– Elections du 4 décembre 2014 : renouvellement de la composition des instances représentatives du personnel (CTE, CAPL,
CAPD).
– 404 avancements de grade, et 3333 avancements d’échelon.
– Mise en œuvre du plan de prévention des risques professionnels « Papripact » 2014 autour de six thématiques prioritaires.
– 44 entrées en Institut de formation au titre de la promotion professionnelle 2014.
– Mises en œuvre des actions prévues dans le contrat local
d’amélioration des conditions de travail ;
88
LE CHU DE NANTES EN 2014
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
/...
Principales réalisations
– Poursuite des actions de prévention des RPS à destination
des établissements de la CHT 44 dans le cadre de la plateforme de prévention des RPS.
– Signature de la charte « Handi-Pacte Pays de la Loire », dispositif d'animation et de coordination entre les trois fonctions
publiques pour développer leurs pratiques d'insertion, de
maintien et de mobilité des personnes handicapées.
– Déploiement du projet convergence dans chaque PHU.
– Mise en œuvre et accompagnement de la recomposition
capacitaire (PHU 1, 2, 3, 4).
– Plan d’action « présentéisme » – « absentéisme ».
– Poursuite de la résorption de l’emploi précaire.
- Mise en place de la dématérialisation des processus recrutement et concours.
– Participation au salon de la diversité et à celui du handicap.
– Poursuite de la déclinaison du projet management dans son
volet formation (formation au compagnonnage, journée d’intégration des nouveaux cadres…).
– Organisation du troisième séminaire’sup du management
ouvert au personnel médical.
– Création du centre de formation permanente, activité de formation ouverte à l’externe.
– Agrément du CHU en tant qu’organisme dispensateur du
développement professionnel continu.
Pour le département des instituts de formation :
– Mise en œuvre du projet stratégique 2013-2017.
– Réorientation du projet de reconstruction du plateau des
écoles dans le projet plus global « du campus-hospitalo-universitaire » sur l’Ile de Nantes. Travail d’analyse des besoins en
collaboration avec l’Université de Nantes.
– Réalisation d’une salle de simulation IBODE / IADE.
– Participation de l’école de sage-femme à des séances d’animation à la vie affective et sexuelle auprès de publics lycéens.
– 2e colloque IFSI sur le thème « interrelation entre recherche
– formation – pratiques en soins paramédicaux ».
– Deux soirées thématiques pédagogiques.
FOCUS
Création d'un centre
de formation
permanente
Le développement professionnel continu
(DPC) est un dispositif d’amélioration continue
de la qualité et de la sécurité des soins associant la formation continue et l’analyse des
pratiques professionnelles. Il constitue une
obligation individuelle des professionnels de
santé. Ce dispositif est constitué de trois
temps : un temps d’évaluation de sa pratique
actuelle, un temps d’appropriation de la pratique reconnue comme celle de référence et
pouvant prendre la forme d’une formation, et
un temps de bilan sur l’introduction des pratiques préconisées dans sa pratique professionnelle.
Le DPC est désormais largement déployé au
CHU de Nantes. Reconnu comme organisme
dispensateur du DPC, l’établissement propose
80 actions différentes reconnues DPC à ses
professionnels. En 2014, plus de 2 800 personnels soignants et 178 personnels médicaux ont ainsi suivi une action estampillée
DPC. L’installation d’un comité de pilotage
dédié a facilité l’harmonisation des modalités
de mise en oeuvre entre DPC médical et non
médical. La constitution d’une commission
commune de validation des programmes DPC
permet d’apporter toutes les garanties qualitatives quant aux actions développées, mais
également de relayer au travers des actions
DPC la nécessaire synergie pluridisciplinaire
des pratiques.
Depuis novembre 2014, avec la création du
centre de formation permanente placé sous la
responsabilité du Dr Aude Mounier, le CHU,
développe une offre de formation et d’actions
DPC destinée à l’externe afin de valoriser et
diffuser au sein de la filière de soins les nombreuses expertises présente dans notre établissement.
– Réunion de deux conseils de vie sociale.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
89
Les pôles de gestion
Technique et logistique
Présentation du pôle
Le pôle technique et logistique regroupe l’ensemble des
compétences et moyens relatifs aux matériels et prestations concourant à la prise en charge hôtelière du patient,
à la logistique d’approvisionnement, à la logistique technique, aux travaux et constructions, aux équipements
biomédicaux, à la sécurité incendie et à la sûreté, au
contrôle des procédures de marchés publics.
Activités
– 3 737 tonnes de linge traité (soit 14,54 tonnes par jour).
– plus de de 4 000 tonnes de déchets produits (soit 12
tonnes par jour) dont 2 840 tonnes de déchets assimilés
aux ordures ménagères (DAOM) et 840 tonnes de déchets
d'activité de soins à risques infectieux (DASRI).
– 5 300 tonnes de produits réceptionnés (stabilisation des
références en UU et réduction des références papier couleur), 11 700 points de collecte pour les prélèvements et
26 000 points livrés (approvisionnements).
– 2 593 690 repas servis dont 68 % repas patient et 32 %
repas usagers self et internats.
– Les vaguemestres du service courrier distribuent chaque
jour plus de 3 500 plis et 1 550 000 lettres ont été affranchies pour l’année.
Principales réalisations
Travaux
– Suivi des études et travaux des opérations du schéma directeur et d’adaptation du CHU (19 millions d’euros).
– Plus de 231 opérations de travaux ont été suivies en 2014
(183 en classe 2 et 48 en classe 6) par la direction des travaux
et des techniques pour un montant total de 19 540 961 € TTC.
Parmi ces opérations, on distingue huit opérations significatives (voir chiffres ci-dessous) inscrites au schéma directeur
du CHU de Nantes, dont le montant d’investissement représente 62 % de l’investissement annuel. Elles traduisent la
poursuite de la modernisation et de l’adaptation engagée par
l’établissement sur ses différents sites.
Hôtel-Dieu - Restructuration du rez-de-Jardin du PT1 :
3 948 799 € TTC / Hôpital St Jacques - Restructuration des
USN Tranche 2 : 2 382 047 € TTC / Hôpital Laennec - Restructuration bâtiments D&R en vue de la création d’un plateau
d’imagerie : 1 558 788 € TTC / Hôtel-Dieu - Recomposition capacitaire : 1 520 904 € TTC / Hôpital St Jacques - Restructuration des activités de soins de suite et rééducation spécialisés :
1 299 820 € TTC / Hôtel-Dieu - Restructuration du POA :
546 482 € TTC. / Hôpital Laennec - Création d’une salle
hybride interventionnelle : 525 629 € TTC/ Hôpital St Jacques
- Blanchisserie lavage (travaux d’accompagnement du changement de matériel) : 437 557 € TTC.
90
LE CHU DE NANTES EN 2014
Effectifs
non médical 808,80
Responsables
Directeur Directeur adjoint
Fabrice Del Sol
Jean Verger
Biomédical
– Stations anesthésie HME/HGRL+ points délocalisés :
1 725 470 € TTC.
– 10 lits USC réanimation médicale : 401 176 € TTC.
– Unités de consultation CSD (1re phase) : 564 398,64 € TTC.
– Scanner hôpital Laennec : 965 081 € TTC.
– IRM hôpital Laennec : 1 294 032,27 € TTC.
– Salle hybride vasculaire hôpital Laennec : 810 330,84 € TTC.
Sécurité-Sûreté
– 2 650 personnes formées à la prévention du risque incendie, 51 exercices simulés de mise en situation des personnels
visant à évaluer les compétences des équipes locales de sécurité au sein des différents services.
– 1 550 alarmes automatiques d’incendie traitées dont 21 avec
dégagements de fumée, une intervention des sapeurs-pompiers.
– 5 300 permis de feu délivrés dans le cadre des interventions
techniques et travaux sur l’ensemble des sites.
– 4 visites de commission de sécurité.
– 36 000 prêts de clefs.
– 112 dépôts de plaintes, 11 réquisitions vidéo-protection.
– 2 interpellations en flagrant délit.
– Travaux d’isolement des locaux à risque particulier au sein
des ailes d’hospitalisation de l’Hôtel-Dieu pour un montant de
30 K€.
– Démantèlement de 512 détecteurs automatique d’incendie
ionique.
– Poursuite des travaux de sécurisation des accès aux sites et
locaux du CHU (maternité…).
– Renforcement des dispositions de surveillance des parkings
du site de Laennec.
– Premier déploiement du projet Mobical Wago de gestion des
appels anti agression du site HD.
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Achat et équipement hôtelier et de soins
– Modernisation des équipements hôteliers et de soins, poursuite du programme pluriannuel qui concerne à la fois le
confort hôtelier des patients et les équipements utilisés par
les personnels soignants : matériel de soins non médical.
– Ouverture de nouveaux bâtiments ou la rénovation de structures a également occasionné la mise en place de mobiliers
neufs.
Blanchisserie
– Rénovation et restructuration du secteur lavage en site occupé au premier semestre 2014, l’objectif était de moderniser
l’outil et d’apporter beaucoup plus de polyvalence et de souplesse dans le process de lavage.
– Deuxième semestre mise en service d’un échangeur thermique, optimisation du process de lavage, en parallèle mise en
service d’un système de traitement des eaux de rejet.
L’ensemble de ces actions ont permis une économie de 10%
de la consommation de gaz, 10% de la consommation d’eau et
13% de la consommation de vapeur.
– Septembre 2014 : changement de trois robots de pliage.
Approvisionnements
– Début de la réflexion d’intégration des chauffeurs UCP dans
le pool chauffeurs qui a déjà les activités transport de biens et
de linge et qui sera effectif en janvier 2015.
– Fin de la prise en charge globale (tous sites) de la partie
transport et acheminement des armoires pour la nouvelle unité de stérilisation centrale. Débutée en juin 2013.
– Démarrage de la mise en place de la fonction référent logistique à l'hôtel-Dieu, après le pilote à l'hôpital Nord Laennec en
2013 avec six référents installés sur les PHU 1, 3 et 4 à l’HD.
– Travail de formalisation organisationnelle de la reconfiguration de la plateforme, avec communication du planning de
mise en place. Recrutement d’un chef de projet logistique.
– Intégration de l’équipe en charge des déchets de l’HD-HME à
compter du 01/01/14.
– Travail sur la mise en place d’une formation à l’éco-conduite
dans le cadre du projet institutionnel « mobilité douce ».
Gestion des déchets
– Elargissement du périmètre du processus de gestion des déchets avec intégration du service entretien des espaces verts.
– Renouvellement des marchés entretien des espaces verts et
prestation de cantonnerie.
– Rédaction d’une procédure transversale (inter sites) en cas
de neige et verglas.
– Mise en place de la filière des bio-déchets sur le site pilote
de Laennec.
– Poursuite du travail sur la réduction des Dasri confirmé par la
diminution du taux de Dasri (30 % sur le site Hôtel-Dieu et 25%
sur le site Laennec).
Entretien des locaux
– Accompagnement par les équipes d’entretien des locaux des
sites hôtel-Dieu et hôpital Nord Laennec lors des opérations de
travaux (HD : 1 832 Heures et HGRL : 247 heures).
– Prise en charge par Elior Services de nouveaux secteurs (secteur réa HGRL et Jean Monnet, Umac, 9 e Nord HD et centre de
formation projet Ulysse).
– Maintien par Elior Services de l’indice de propreté générale
(1.20 pour un indice minimum attendu de 1).
– Prise en charge de la vitrerie de deux nouveaux bâtiments
(CSD et Internat HD).
– Essai fait en service de soins avec le produit désinfectant
fabriqué par la machine Cleanea (Innovation 2013).
Restauration
Restauration transversal : intégration et formation de deux
apprentis en restauration collective – Mise en place des nouveaux équipements sur les selfs et internats : HSJ (2 vitrines
froides et desserte froide hors d’œuvre) ; IFSI (1 vitrine froide
+ une desserte hors d’œuvre) ; internat hôpital Laennec et
Hôtel-Dieu (2 vitrines hors d’œuvre) – Lancement du projet
d’informatisation de la production des repas (projet GPAO Prorest) – Lancement du projet monétique self – Lancement
projet éditique (impressions cuisine centrale).
Restauration HSJ : rénovation et mise en service du local
lavage plateaux avec installation d’un nouveau montecharge - liaison verticale – Réhabilitation / Rénovation des
CF quai départ HSJ – Rédaction marchés renouvellement de
2 operculeuses production chaude (cuisine centrale) – Projet
de réduction des TMS (automatisation de conditionnement de
certaines lignes de production) – Mutualisation des services
logistiques transport restauration et plateforme logistique –
Internat HSJ : travaux de rénovation et de mise aux normes.
Restauration - HD/HGRL : réfection du système de plonge et
transfert plateaux sur le self 9 e étage HD – Lancement des
études en vue de déployer le projet de chariots repas avec
remise en température automatique des plats alimentaires
(ensemble du site HD) – CCR HD : lancement des travaux de
rénovation / rédaction marché plonge plateaux repas avec
dépilement automatisé des plateaux – Internat HD : rénovation du mobilier cafétéria HD et chambres de garde HD
(11 chambres).
Courrier central
Activité affranchissement : pour la deuxième année consécutive, la Poste a augmenté ses tarifs au 01/01/2014 de 2,8%. Le
volume « courrier départ » progresse de 1,41% avec 1 555 000
plis affranchis. L’accroissement des actions menées depuis
2013 sur la normalisation des courriers, du choix des produits
et l’externalisation de certains flux courrier ont permis d’atteindre les objectifs fixés pour 2014. Ainsi, la facture globale
baisse de 2,32% et le coût unitaire d’affranchissement est
légèrement inférieur à 0,60€ soit - 0,07€ en deux ans.
Activité distribution : la distribution dite de « proximité » se
développe : après l’Hôpital Nord Laennec en 2012, quelques
services de l’hôpital St-Jacques en 2013, certains secrétariats médicaux de l’Hôtel-Dieu profitent depuis septembre de
la même prestation.
L’équipe des vaguemestres traite quotidiennement plus de
8000 plis « entrants et sortants » dans un local entièrement
réaménagé offrant plus d’espace, de luminosité et doté d’un
équipement de tri plus ergonomique et fonctionnel.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
91
Les pôles de gestion
Finances et systèmes
d'information
Présentation du pôle
Coordination de l’ensemble des fonctions administratives
et techniques dédiées à l’analyse du développement de
l’activité hospitalière (allocation des moyens, régulation
financière, développement des activités au travers de l’analyse économique prospective, traitement des flux d’information).
Effectifs
non médical médical 294,1
1
Responsables
Directeur de pôle et directeur des affaires financières
et des systèmes d'information
Éric Manœuvrier
Principales réalisations
Directeur des recettes et du dossier patient
Cécile Biette
Finance
Directeur du contrôle interne, comptable et financier
Daniel Leray
Assurer la cohérence d’ensemble entre :
– Les objectifs cibles du Copermo.
– Les objectifs opérationnels annuels d’équilibre de l’EPRD
et pluriannuels du PGFP.
– Les opérations de corrections nécessaires à la mise en
œuvre de la certification des comptes.
Gestion active de la dette :
Directeur adjoint des systèmes d’information
Pierrick Martin
Directeur technique des systèmes d’information
Thierry Dumoulin
Responsable sécurité des systèmes d’information
Cédric Cartau
– Optimisation des produits structurés pour une sécurisation de l’encours, par une politique de renégociation active
avec les banques.
Plan d’action de maîtrise des dépenses de titre 2 :
– Continuation du plan d’action déjà entrepris.
– Travail en transversalité avec les pôles cliniques et le
PHU7 (pharmacie-biologie).
– Prise en compte des « accords de méthode » avec l’assurance maladie et des objectifs de maîtrise des prescriptions exécutés en ville.
Accompagner la direction du contrôle interne comptable
et financier dans la mise en œuvre de la certification des
comptes sur l’exercice 2015 :
– Choix du commissaire aux comptes.
– Plan d’actions correctives à mettre en œuvre.
Accompagner la direction des recettes dans ses projets et
assurer la cohérence avec les autres dimensions du pôle
activité développement, avec comme priorités :
– Le projet Fides (enjeux sur la trésorerie et sur les ressources humaines nécessaires).
92
LE CHU DE NANTES EN 2014
– L’optimisation des recettes notamment l’enjeu du régime
particulier.
– Le pilotage du dossier patient.
Gestion du dossier patient
– Autoévaluation, puis préparation du compte qualité en
vue de la certification par la HAS sur la thématique prioritaire « Dossier patient ».
– Relevé annuel des indicateurs Ipaqs.
– Arbitrage sur certaines orientations du projet Ulysse
(sous projet archivage à valeur probatoire, règles de confidentialité, structure des courriers médicaux, …).
– Réalisation de deux campagnes efficientes de recodage
de l'information médicale (séjours PMSI, actes et consultations externes).
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Mise en œuvre de la convention de direction commune
avec l'hôpital Pierre-Delaroche de Clisson :
– Mise en œuvre du projet de dématérialisation des flux
avec la trésorerie principale (PESV2).
– Transfert des serveurs de l’Hôpital Pierre Delaroche
vers le CHU de Nantes.
– Approbation de la convention de mutualisation des ressources du SIH.
Standard téléphonique et accueils
– Gestion d'une moyenne de 60 000 appels mensuels.
– Accueil physique d'une moyenne de 1 600 consultants
journaliers.
– Dans le cadre de la convention signée avec Nantes
Métropole, bonification de 40 965 tickets de parking de
consultants et hospitalisés à la journée pour bénéficier
de tarifs réduits.
Service des archives
– Réalisation de la 3e et dernière phase du passage des
dossiers patients papier du grand format radio au format
A4 (initiée en 2013) : 100 % des nouveaux dossiers sont
dorénavant créés dans ce format de manipulation plus
aisée.
– Mise en œuvre d’un module de gestion informatisée des
demandes de dossier en mode « prioritaire » (délai de
4 heures).
– Achèvement de la cartographie des fonds d’archives
conservés aux Archives centrales.
– Achèvement de la mise en place d’une gestion des
dossiers archivés en « file active ».
Projet « archivage électronique à valeur probatoire » du
dossier patient informatisé:
Objectif : mise en production fin 2016 de la plateforme
d’archivage "Spark archives" de l'éditeur Klee, qui a été
retenue lors du dialogue compétitif.
Suivant la démarche préconisée par l’ANAP, une équipe
projet tripartite (informatique, archives et production)
est chargée de l'écriture d’une politique d’archivage et
du référentiel d’archivage du dossier patient, validés en
Copil dossier patient.
L'équipe projet travaille en collaboration avec les archives
départementales, qui assurent le contrôle scientifique
des archives publiques.
Recettes / facturation
– Réalisation d'une étude permettant le choix du logiciel
de gestion administrative des malades (GAM).
– Réalisation d'un audit portant sur la chaîne médico-administrative de facturation.
– Accompagnement de la mise en oeuvre de la CCAM
dentaire au CHU de Nantes.
– Déploiement progressif de la dématérialisation des
factures aux mutuelles.
– Campagne de formation/sensibilisation interne des
agents des admissions aux bonnes pratiques de facturation.
Systèmes d’information
– Accompagnement des PHU pour les opérations de recomposition capacitaire 2014 et leurs impacts sur le SI
et les utilisateurs,
– Mise en place de serveurs téléphoniques vocaux interactifs dans les secrétariats de certaines unités de
consultations externes,
– Modernisation de l’offre de poste de travail du CHU
(passage à Windows7, passage à Office 2010, remplacement et ajout de PC mobiles, déploiement de la carte
d’établissement GAIA pour l’accès au SIH, migration de
6500 utilisateurs vers la messagerie/agenda Exchange,
accès à l’internet et à l’intranet du CHU à partir de terminaux personnels),
– Mise en œuvre d’une infrastructure sécurisée de réseau
entre les 2 Data Center du CHU, ainsi que d’une infrastructure de stockage et d’archivage de données pour la
période 2015 – 2018,
– Consolidation du SI de prise en charge des patients au
bloc (brancardage, programmation au bloc et stérilisation des DMRS),
– Modernisation des équipements informatiques de la
réanimation médicale et adaptaion du dossier d’anesthésie pour les nouveaux moniteurs/respirateurs,
– Déploiement de l’ordonnancement des lits sous PFM,
– Réalisation de la phase projet (collecte, paramétrage,
tests) du Big Bang 1 Ulysse (visualisateur dossier patient,
prescriptions multimodales et unités zero papier), en vue
du démarrage opérationnel du 27 mai 2015,
– Poursuite des travaux sur la T2A (Fides partie consultations externes, passage à PES V2) en lien avec le calendrier réglementaire,
– Poursuite du déploiement de la gestion informatisée du
temps médical.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
93
Les pôles de gestion
Coordination générale
des soins
Présentation
La coordination générale des soins conduit l’ensemble de
ses activités au sein du pôle offre de soins. Elle fédère les
professionnels des filières des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques autour des valeurs, engagements et orientations du projet de soins.
La coordination générale des soins représente les professionnels des filières de soin. Elle réunit en 2014, 5 directeurs des soins, 24 cadres supérieurs de santé, des cadres
et faisant fonction cadres de santé, des infirmiers de soins
généraux et infirmiers spécialisés, des manipulateurs en
électroradiologie, des techniciens de laboratoire et des préparateurs en pharmacie, des masseurs-kinésithérapeutes,
des ergothérapeutes, des orthophonistes, des pédicurespodologues, des orthoptistes et des psychomotriciens, des
aides-soignants, auxiliaires de puériculture et aides-médico-psychologiques, des agents de bio nettoyage ou en
fonction logistique ou de restauration dans les services de
soins.
Responsable
Directeur des soins, coordonnateur général des soins
Jean-Claude Vallée
Directrices des soins Laurence Halna
Marie-Renée Padellec
Directeurs des soins
Régis Caillaud
Patrick Gautier
Activités
Animations de l’équipe de cadres supérieurs des PHU et
en mission transversale :
Gestion prévisionnelle des compétences dans le cadre de
l’évolution des métiers.
– réunions par plateforme ;
– réunions mensuelles transversales.
Animation de réunions pour l’encadrement de proximité
des services de soin :
– réunions par plateforme ;
– réunions transversales.
Animation du projet d’encadrement dans le cadre du projet de management :
– accompagnement à la professionnalisation des faisant
fonction de cadre ;
– intégration des cadres nouvellement nommés ou recrutés.
94
LE CHU DE NANTES EN 2014
Participation au développement de la sécurité et de la
qualité des soins :
– préparation de la certification ;
– participation à la sécurisation du circuit du médicament ;
– réorganisation du brancardage à l'hôtel-Dieu et l'hôpital
mère-enfant.
Définition d’une politique d’accueil en stage des professionnels en formation initiale aux professions de santé :
– 3 103 stagiaires accueillis en 2014 ;
– 374 tuteurs formés à l’encadrement des stagiaires.
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Principales réalisations
L’animation de la commission des soins. Installée depuis 2006,
la commission des soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques (CSIRMT) est une instance consultative pluri professionnelle et un lieu d’échanges entre les professionnels des
filières de soins.
Elle s’est réunie cinq fois en 2014. L’année 2014 a été particulièrement marquée par la préparation de la certification 2015, la
sollicitation de membres de la CSIRMT pour participer aux souscommissions techniques du projet Ile de Nantes et l’annonce et
la préparation des élections de la CSIRMT reportée en 2015.
Dans le cadre de la politique d'amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des risques liés aux
soins, des conditions générales d'accueil et de prise en charge
des usagers ont été présentés l’évaluation annuelle du projet
d’établissement, la préparation de la certification HAS 2015
(lancement du groupe « parcours patient et droit des patients »;
la stratégie, le déploiement de la méthode du patient traceur),
l’engagement de l’établissement sur la mise en place de retours
d’expériences (REX), la présentation des résultats et les pistes
d’amélioration de l’auto-évaluation des Ehpad, les résultats de
l’enquête bientraitance, les résultats des indicateurs Ipaqss
relatifs au dossier patient pour les filières MCO-SSR-Psy, les
principes d’organisation des soins dans les recompositions capacitaires, les actions de prévention conduite par la cellule des
risques professionnels et le Comeval, la procédure d’annonce en
cas de dommage liés aux soins, les mesures prises dans le cadre
de l’épidémie Ebola.
La commission a également été sollicitée dans le cadre de la
politique de développement professionnel continu, sur la présentation et la validation des orientations générales du plan de
formation 2015 et la mise en oeuvre du développement professionnel continu (DPC). Sur l’organisation générale des soins et
l’accompagnement des malades, elle a bénéficié de la présentation de l’étude de risque sur le circuit du médicament : Archimed,
du projet Ulysse, d’une enquête auprès des professionnels sur
la prise en charge de la douleur en cancérologie, sur les modifications d’accès au dossier patient pour le personnel soignant,
le codage infirmier sur les PHU2, 3 et en rééducation et le projet Next (remplacement et extension de la messagerie lotus par
Microsoft OWA).
En ce qui concerne la recherche et l’innovation dans le domaine
des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, ont
été présentés les résultats des PHRIP 2013, de l’appel à projet
interne sur la recherche paramédicale et le premier rapport d’activité de la commission recherche de la CSIRMT.
FOCUS
Accompagnement
des restructurations et
modernisation
du fonctionnement
hospitalier
La redéfinition de l’offre de soins constituée
par une bascule vers les prises en charge
ambulatoires et la perspective du nouvel hôpital amènent à envisager de nouvelles modalités de travail. Ainsi, les recompositions capacitaires sur les unités d’hospitalisation
conventionnelles ont permis de formaliser et
mettre en œuvre les nouvelles fonctions de
« référent logistique » et de « préparateur en
pharmacie d’unité de soins ». Elles participent
d’une professionnalisation de ces activités et
donnent la possibilité de recentrer les soignants sur leur cœur de métier.
Parallèlement, les cellules d’ordonnancement
ont permis de fiabiliser et d’optimiser le parcours du patient, de la consultation jusqu’à
son séjour hospitalier et l’organisation de sa
sortie, apportant un support organisationnel
aux soignants concentrés sur la prise en
charge thérapeutique.
Enfin, la préparation du déploiement de la
première phase du dossier patient interopérable a permis de commencer à formaliser
une démarche de prise en charge thérapeutique coordonnée pour tous les membres de
l’équipe pluri professionnelle sur le même
logiciel Millénium.
Dans le cadre du suivi du projet de soin ont été développés les
changements de pratiques paramédicales liées à l’implantation
du projet Ulysse, le plan d’amélioration du Clud-SP, la valorisation du fonctionnement des correspondants/ référents.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
95
Les pôles de gestion
Coordination du service
socio-éducatif
Présentation
Rattachée au pôle offre de soins, la coordination du service
socio-éducatif comprend trois services distincts : le service
social hospitalier (SSH), le service éducatif et le service social du personnel.
Le service social du personnel intervient uniquement
auprès du personnel non médical du CHU et son action
est développée dans le bilan social annuel du CHU. En
revanche, déployés au bénéfice des patients et de leurs
familles, le SSH et le service éducatif proposent leurs interventions dès lors qu’il existe des besoins ou des difficultés
d’ordre familial, social ou administratif au cours ou autour
de l’hospitalisation.
Le service social hospitalier (SSH) est organisé en filières
de prise en charge spécifique pour les patients. Il privilégie
une collaboration étroite et une articulation personnalisée
avec les services médicaux, paramédicaux, administratifs
et les dispositifs internes et externes du CHU (coordination
parcours patient, maisons pour l'autonomie et l'intégration des malades d'Alzheimer, hospitalisation à domicile,
etc.) Une collaboration riche et diversifiée est également
conduite avec les partenaires extérieurs relevant du secteur public ou associatif exerçant dans le champ social et
médico-social.
Le SSH intervient dans le cadre de consultations de santé
publique, comme par exemple la permanence d’accès aux
soins et de santé (Pass) ouverte notamment aux personnes
en situation de précarité et d’exclusion, le centre de lutte
antituberculeux (Clat), le centre de lutte antituberculeux
(CFPD), Le SSH participe également aux actions entreprises par le Prior (plateforme régionale d’information et
d’orientation sur les maladies rares) et aux actions menées
par le centre fédératif de la douleur.
Des objectifs précis guident les actions menées par le SSH
dans le respect de la dignité de la personne et de la réglementation : faciliter l’accès au système de santé et informer des démarches nécessaires à la reconnaissance des
droits et obligations des patients (personnes vulnérables,
maladies mentales, addictions, maltraitance,….) ; considérer et évaluer leur environnement pour assurer un accès
aux soins équitable et favoriser une sortie de l’établissement respectant un continuum de prise en charge.
96
LE CHU DE NANTES EN 2014
Responsables
Cadre supérieur socio-éducatif Fabienne Ifrah-Belayche
Cadre socio-éducatif
Véronique Saunier
Cadre socio-éducatif
Elisabeth Charriau
En 2014, les modalités d’intervention du SSH restent
souples puisque elles se sont réalisées, selon les situations, à la demande du patient (13,5 %), de sa famille ou de
son représentant légal (15,2 %), des médecins et du personnel soignant (57,1%), du service administratif (1,4%),
des services sociaux et partenaires extérieurs (4,4%) et
des services sociaux du CHU (7,5%) et partenaires internes
(0,7%). Enfin, il arrive que le médecin traitant du patient soit
à l’origine de la saisine, mais de façon marginale.
Les rencontres et entretiens psycho-sociaux se déroulent
sur l’ensemble des sites d’hospitalisation, soit dans les
chambres, soit dans les espaces qui peuvent être mis à
disposition, selon les besoins du patient. Des accompagnements extérieurs et à domicile, peuvent être assurés
selon le type d’activité du service, le temps et les moyens
humains alloués.
Le service éducatif intervient dans les unités d’hospitalisation « femmes-enfants-adolescents» de l’hôpital mère enfant. L’équipe, composée d’une éducatrice et d’éducatrices
de jeunes enfants, propose principalement un accompagnement et des activités individuelles et collectives auprès
des enfants et des adolescents hospitalisés. La rencontre
avec les enfants et leurs familles se réalise le plus souvent
à ce moment particulier où face à une maladie, un événement, l’espace familial peut être bousculé. Aussi un soutien
à la parentalité comme à la fratrie peut être apporté. Là encore, dans une logique de cohérence institutionnelle et de
prise en compte des besoins de l’enfant ou de l’adolescent,
les actions des éducatrices se déclinent en étroite collaboration avec l’équipe soignante.
L' o r g a n i s a t i o n d e s a c t i v i t é s d u C H U
Activités
Le service social hospitalier
En 2014, 9199 patients ont été rencontrés par les assistants
sociaux ; ce qui représentent 18 462 entretiens psychosociaux
et actes professionnels. Les enfants et adolescents de moins
de 18 ans composent 11,5% de la population totale rencontrée par le service social. La population de jeunes adultes et
adultes, active ou inactive au sens de l’Insee, représente 46,8%
de la population rencontrée. Les personnes âgées de plus de 66
ans représentent 41,7 % de la population rencontrée et accompagnée par le service social. Il faut remarquer qu’un tiers de
cette catégorie a plus de 75 ans et 13,6 % est âgée de plus de
85 ans, avec toujours deux fois plus de femmes que d’hommes.
En 2014, la répartition des personnes rencontrées par le service social selon les pôles hospitalo-universitaires peut principalement se décrire comme suit : 28 % des patients relèvent
du pôle de psychiatrie et santé mentale, dont 12,8% sont suivis
en consultations externes (PHU 8) ; 22% relèvent des urgences,
soins critiques, anesthésie réanimation, médecine interne et
infectieuse (PHU 3) ; 12,7% relèvent de la gérontologie clinique
(PHU 9); 7,7% du pôle mère enfant adolescent (PHU 5) ; 6,9%
des services Itun-Imad, dermatologie et hématologie (PHU 1) ;
6,9% des services ostéo-articulaires, tête et cou, odontologie,
neurochirurgie-neuro-traumatologie (PHU 4). Les patients accueillis en MPR (PHU 10) représentent 5,4% .
Les problématiques travaillées par le service social en 2014
traitent essentiellement des difficultés d’ordre psychosocial
(difficultés du quotidien, problèmes relationnels, familiaux,
éducatifs, professionnels, sociaux, financiers, etc.,) Ce type
de problématiques représente environ 30,5% des situations
accompagnées, soit 3 787 actes répertoriés. Viennent ensuite
principalement les besoins d’assistance à domicile (17,9%),
l’insuffisance du soutien que l’entourage immédiat est en mesure d’apporter (12,8%), l’attente d’un établissement adapté à
la situation du patient (10,4%). Les problèmes d’inadaptation
ou manque de logements stables s’élèvent à 1008 actes professionnels, et représentent 8,1% des problématiques rencontrées.
Le service éducatif a développé en 2014 des actions que l’on
peut résumer ainsi sur le plan collectif :
L’atelier « Souris verte » organisé de façon hebdomadaire et
co-animé avec une orthophoniste, favorise l’expression verbale
et les interactions entre parents et enfants. L’atelier radiophonique « Zig hospi » associé à une radio associative nantaise,
propose mensuellement une émission co-animée par les enfants sur une thématique travaillée avec l’éducatrice. L’atelier
hebdomadaire « Peinture et Expression », co-animé par l’éducatrice et des peintres professionnels permet la réalisation
d’œuvres sur différentes supports : les productions réalisées
sont exposées dans les services. L’atelier « Magie », se tient par
quinzaine et est animé par un magicien professionnel. L’atelier « Pâtisserie », hebdomadaire, a permis de créer un livre
de recettes inter-régionales réactualisé tous les ans. L’atelier
« L’heure du livre », hebdomadaire, permet la rencontre et la
découverte, et est abondé par les prêts de livres de la bibliothèque municipale. L’atelier hebdomadaire « Affiche-info »,
co-animé avec un ergothérapeute, permet la réalisation d’une
affiche sur l’actualité du monde, exposée régulièrement dans
les couloirs du service.
Principales réalisations
Information
– Mise en place de réunions auprès des internes en médecine à
leur arrivée pour présenter le domaine d’action des assistants
sociaux et leurs modalités pratiques d’intervention.
– Mise en place de réunions ouvertes aux cadres de santé et
partenaires médicaux sociaux sur des thèmes précis (HAD, la
prise en charge des transports).
– Participation à certaines réunions en interne pour la réalisation d’études et projets communs (réorganisation des services).
– Réorganisation des rythmes de réunions d’équipes par filières pour améliorer l’expression et la communication en interne comme en externe.
– Participation du service social aux conseils de pôles.
Coordination de l’aval
– Aide à la gestion du logiciel médical Trajectoire grâce au secrétariat du service social qui possède une réelle connaissance
du réseau et maîtrise l’activité confiée. Si besoin, les assistants
sociaux apportent leur contribution en cas de besoins d’informations sociales relevant de leur champ de compétences permettant de finaliser les demandes.
– Participation aux réunions du dispositif de coordination de
l’aval (DCA) mises en place dans les différents services pour
optimiser l’outil et les chances des patients dans la réalisation
d’une orientation adaptée.
Outils de repérage et de recensement :
– Travail sur la mise en place d’un outil synthétique de recensement des situations complexes des patients engendrant des
hospitalisations inadéquates au service des Urgences, actualisé en temps réel. Après une expérimentation prévue en 2015,
cet outil sera susceptible d’être étendu aux autres services du
CHU.
– Travail sur un outil de repérage des « critères de vulnérabilité » expérimentation prévue sur Hôtel Dieu permettant une
saisine du service social dès l’entrée du patient en cas d’hospitalisation, ou de façon anticipée en cas de prise en charge
ambulatoire.
Partenariat actif engagé avec la coordination parcours patient
et les équipes Maia, le service d'hospitalisation à domicile, le
conseil général, la Carsat, le Coderpa, l’Arifts (convention en
cours d’écriture), le réseau santé mentale de la Ville de Nantes,
les bailleurs sociaux de la Ville de Nantes.
Certification
– Présentation de la démarche lors des réunions de filières et
de service et implication des professionnels dans la démarche
qualité.
– Dossier social informatisé : implication de l’ensemble des
acteurs de la coordination socio-éducative dans la conception
du dossier socio-éducatif dans le projet Ulysse développé par
le CHU, et production d’outils paramétrés et en cours de paramétrage.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
97
98
LE CHU DE NANTES EN 2014
Les ressources
Chapitre 4
Les ressources
– le personnel médical
– le personnel non médical
– les ressources financières
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
99
Les ressources
Personnel médical
Équivalents
temps plein
Nombre
d’agents
%
135
270
10,22
601,35
630
23,85 attachés
77,56
276
10,45 internes
465
465
17,61 1000
1000
37,86
2 278,91
2 641
100 Effectifs
professeurs des universités et praticiens hospitaliers
(PU-PH), maîtres de conférences des universités –
praticiens hospitaliers (MCU-PH), praticiens hospitaliers
universitaires (PHU), chefs de clinique des universités assistants des hôpitaux (CCA-AHU)
praticiens hospitaliers (PH), temps plein et temps
partiel, contractuels, assistants
étudiants
Total
PU-PH – MCU-PH
PHU – CCA AHU
11 %
Étudiants
38 %
PH - PH TP - contractuels
et assistants
23 %
Attachés
11 %
Internes
17 %
1 440
femmes
Démographie / âge moyen
Homme
Femme
Total
PU-PH / MCU-PH / PHU / CCA AHU
46,6
38,9
43,9
PH / PH TP / contractuels et assistants
47,4
42,7
44,8
Attachés
52,4
45,6
48,9
Internes
27,5
26,9
27,2
Étudiants
23,6
23,3
23,4
100
LE CHU DE NANTES EN 2014
1 201
hommes
Les ressources
Personnel non médical
Équivalent
temps plein
Effectifs
soignant et éducatif
Nombre
d’agent
%
6 032,88
6 500
dont infirmières et infirmières spécialisées
2 826,04
3 030
dont aides soignants et auxiliaires de puériculture
2 071,47
2 240
425,76
437
1 383,77
1 467
15,77
905,71
965
10,32
421,01
444
454,47
483
5,18
8 776,83
9 415
100
dont agents des services hospitaliers
technique
administratif
dont secrétaires médicales
médico-technique
Total
Administratif
10,30 %
Médico-technique
5,20%
68,74
Soignant et éducatif
68,70 %
Technique
15,80 %
7 632
femmes
4 170
3 625
1 151
469
moins de
25 ans
1 773
hommes
> ou = à 25 ans > ou = à 41 ans > ou = à 56 ans
et < 41 ans
et < 56 ans
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
101
Les ressources
Les ressources financières
Pour assurer l’ensemble de ses missions, le CHU est confronté chaque
année à des charges d’exploitation de plus de 834 millions d’euros.
1) Les recettes : compte de résultat principal
Produits d’exploitation - budget H
Produits versés par l’assurance maladie
DAF (dotation annuelle de financement)
en euros
646 919 748
83 403 259
Migac (mission d’intérêt général et d’aide à la contractualisation)
106 371 860
Autres produits assurance maladie (T2A)
457 144 629
Autres produits de l’activité hospitalière
50 679 805
Autres produits
137 904 720
Total
835 504 273
2) Total des recettes
Autres produits de l’activité
hospitalière
6,1 %
Autres produits
16,5 %
Produits versés par
l’assurance maladie
77,4 %
102
LE CHU DE NANTES EN 2013
Les ressources
3) Répartition des recettes versées
par l’assurance maladie
Dotation annuelle
de financement
12,9 %
Autres produits
assurance maladie T2A
70,7 %
Mission d’intérêt
général et d’aide à
la contractualisation
16,4 %
4) Dont produits versés par l’assurance maladie
liés à l’activité (T2A)
Détails des produits assurance maladie hors DAF et MIGAC
Produits de la tarification des séjours
en €
357 139 715
Produits des médicaments facturés en sus des séjours
38 558 163
Produits des dispositifs médicaux facturés en sus des séjours
16 119 015
Forfaits annuels
10 246 609
Produits des prestations faisant l’objet d’une tarification spécifique
34 895 566
total
Produits des prestations
faisant l’objet d’une
Produits des dispositifs médicaux
tarification unique
facturés en sus des séjours
7,6 %
Forfaits annuels
3,5 %
2,2 %
Produits des médicaments
facturés en sus des séjours
8,4 %
456 959 067
Produits de la tarification
des séjours
78,2 %
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
103
Les ressources
5) Les dépenses : compte de résultat principal
Charges d’exploitation - Budget H
en €
Charges de personnel
493 807 551
Charges à caractère médical
202 096 160
Charges à caractère hôtelier et général
63 214 526
Amortissements, provisions, charges financières et exceptionnelles
74 794 702
Total
833 912 940
Amortissements, provisions, charges
financières et exceptionnelles
13 %
Charges à caractère
hôtelier et général
7,6 %
Charges de personnel
59,2 %
Charges à
caractère médical
24,2 %
6) Les investissements
Ressources du tableau de financement
en €
Capacité d’autofinancement
48 536 181
Emprunts
15 007 555
Dotations et subventions
2 121 944
Autres ressources
87 990
65 753 670
Total
Dotation et subvention
3,2 %
Emprunts
22,8 %
Autres ressources
0,1 %
Capacité
d'autofinancement
73,8 %
104
LE CHU DE NANTES EN 2013
Les ressources
Emploi du tableau de financement
en €
Remboursement des dettes financières
14 886 005
Immobilisations
54 570 031
Autres emplois
247
69 456 283
Total
Autres emplois
0%
Remboursement
des dettes financières
21,4 %
Immobilisations
78,6 %
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
105
106
LE CHU DE NANTES EN 2014
Les instances
Chapitre 5
Les instances
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
107
Les instances
Le conseil de surveillance
La loi HPST du 21 juillet 2009 a remplacé le conseil d’administration par le conseil de surveillance (articles L 6143-1
et suivants du CSP). Il se prononce sur la stratégie et exerce le contrôle permanent de la gestion de l’établissement.
Le conseil de surveillance délibère sur : • le projet d’établissement • la convention constitutive du CHU de Nantes et les conventions passées en application
de l’article L. 6142-5 du code de la Santé publique • le compte financier et l’affectation des résultats • toute mesure
relative à la participation de l’établissement à une communauté hospitalière de territoire ainsi que tout projet tendant
à la fusion avec un ou plusieurs établissements publics de santé • le rapport annuel sur l’activité de l’établissement
présenté par le Directeur général • toute convention intervenant entre le CHU de Nantes et l’un des membres de son
directoire ou de son conseil de surveillance • les statuts des fondations hospitalières créées par le CHU de Nantes.
Le conseil de surveillance donne son avis sur : • la politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des risques ainsi que
des conditions d’accueil et de prise en charge des usagers • les acquisitions, aliénations, échanges d’immeubles et
leur affectation, les baux de plus de 18 ans, les baux emphytéotiques et les contrats de partenariat mentionnées aux
articles L. 6148-2 et L. 6148-3 du code de la Santé publique • le règlement intérieur de l’établissement.
Le conseil de surveillance est composé de trois collèges dont le nombre doit être identique.
Collège des élus : Johanna Rolland, maire de la ville de Nantes, présidente ; Pascale Bolo nantes metropole, viceprésident ; Alain Robert, conseil général ; Gérard Villette, vice-président du conseil général de vendée ; Catherine Piau,
conseil régional.
Collège des représentants médicaux et non médicaux : Pr Paul Barrière, directeur du pôle mère enfant, membre de la
commission médicale d’établissement (CME) ; Dr Catherine Larrose, membre de la CME ; Odile Trochu, cadre supérieur
de santé du pôle mère-enfant, membre de la CSIRMT ; Vincent Mevel, (CFDT) représentant les personnes titulaires ;
Olivier Terrien (CGT), représentant les personnes titulaires.
Collège des personnalités qualifiées : Dr Claude Nicol et Dr ………., (en attente de désignation par l’ARS).
Florence Lesavre, représentant des usagers Unafam ; Annick Ouisse, représentant des usagers Udaf ; Bernard Marrot,
inspecteur général horaire des affaires sociales ; désignés par le préfet de loire atlantique.
Au cours de l’année 2014, quatre séances du conseil de surveillance se sont tenues : lundi 24 février, lundi 23 juin,
lundi 13 octobre, lundi 8 décembre.
Le directoire
Par décret 2009-1765 du 30 décembre 2009, le directoire s’est substitué au conseil exécutif (articles L 6143-7-5
du CSP). Le directoire appuie et conseille le directeur dans la gestion et la conduite de l’établissement. À majorité
médicale, pharmaceutique, maieutique et odontologique , le directoire a pour mission de veiller à la cohérence des
projets de pôles avec le projet médical, et avec l’ensemble du projet d’établissement. Le président du directoire est le
directeur. Le vice-président est le président de la CME. Le président de la commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques en est membre de droit.
Le directoire est composé de neuf membres.
Membres de droit :
Philippe Sudreau, président, directeur général ; Pr Gilles Potel, premier vice-président, président de la commission
médicale d’établissement ; Pr Pascale Jolliet, vice-président doyen, directeur de l’unité de formation et de recherche
médicale ; Pr Philippe Moreau, vice-président de la recherche ; Jean-Claude Vallée, président de la CSIRMT.
Membres nommés par le directeur général :
Deux praticiens hospitaliers sur proposition du président de la CME et du directeur de l’UFR ; Dr Eric Bord, vice-président de la commission médicale d’établissement ; Pr Hervé Le Marec, chef de service de la clinique cardiologique et
des maladies cardio-vasculaires.
Deux représentants de l’équipe de direction : Hubert Jaspard, directeur général adjoint ; Éric Manoeuvrier, directeur du
pôle finances et systèmes d’information.
Peuvent participer au directoire de façon régulière, à titre consultatif, des représentants du personnel médical, pharmaceutique, maïeutique et odontologique ainsi que des représentants du personnel de direction.
Marie Lapostolle, directeur des affaires générales et de la communication, est chargé d’assurer le secrétariat du directoire.
Au cours de l’année 2014, dix séances du directoire se sont tenues : 23 janvier, 19 février, 19 mars, 25 avril, 22 mai,
17 juin, 19 septembre, 16 octobre, 19 novembre et 11 décembre. cours de l’année 2014, dix séances du directoire
se sont tenues : 23 janvier, 19 février, 19 mars, 25 avril, 22 mai, 17 juin, 19 septembre, 16 octobre, 19 novembre et
11 décembre.
108
LE CHU DE NANTES EN 2014
Les instances
La commission médicale d’établissement
(CME)
Instance essentielle de la gestion interne de l’établissement, la commission médicale de l’établissement représente
l’ensemble des composantes du corps médical de l’hôpital. Elle est consultée sur le projet médical de l’établissement, sur le projet d’établissement, sur le règlement intérieur, le développement professionnel continu des praticiens, les programmes d’investissement concernant les équipements médicaux.
Pr Gilles Potel, président ; Dr Éric Bord, vice-président.
Membres à voix délibérative :
Collège 1 - représentants des chefs de pôle : Pr Bruley des Varannes, Pr Trochu, Dr Hauet, Dr Amador Del Valle, Pr Barrière, Pr Dupas, Dr Coste-Burel, Dr Martineau, Pr Berrut, Pr Perrouin Verbe, Pr Moret.
Collège 2 - Représentants des responsables de structures internes :
Sous-collège 1 des professeurs des universités – praticiens hospitaliers ou maîtres de conférences des universités–
praticiens hospitaliers : Pr Gouin, Pr Moreau, Pr Potel.
Sous-collège 2 des praticiens hospitaliers titulaires : Dr Garret, Dr Guillard, Dr Pretagut, Mme Rouiller-Furic.
Collège 3 – Représentants des personnels enseignants et hospitaliers titulaires
Sous-collège de médecine : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Hamidou, Pr Magnan, Pr Roze.
Sous-collège de médecine : maîtres de conférences des universités –praticiens hospitaliers : Dr Clément.
Sous-collège de chirurgie : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Baron, Pr Malard, Pr Weber.
Sous-collège de chirurgie : maîtres de conférences des universités –praticiens hospitaliers : Dr Le Meur.
Sous-collège d’anesthésie-réanimation : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Asehnoune.
Sous-collège de biologie : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Bezieau.
Sous - collège de biologie : Mme Caillon.
Sous-collège de pharmacie : Pr Ballereau.
Sous-collège d’odontologie : Pr Soueidan.
Collège 4 – Représentants des praticiens hospitaliers titulaires
Sous-collège de médecine : Dr Connault, Dr Guillon, Dr Guitton, Dr Masseau.
Sous-collège de chirurgie : Dr Bord, Dr Martin, Dr Perrot, Dr Vabres.
Sous-collège d’anesthésie-réanimation : Dr Champin, Dr Mahe, Dr Rebufat.
Sous-collège de biologie : Mme Larrose.
Sous-collège de pharmacie : Mme Jaccard.
Collège 5 – Représentants des personnels temporaires ou non titulaires et des personnels contractuels
ou exerçant à titre libéral
Sous-collège des praticiens attachés : Dr Azoulay-Fauconnier, Dr Humeau.
Sous-collège des CCA/AHU/PHU/AHU odontologie : Dr Buffenoir-Billet, Dr Ritaud, Dr Clouet.
Sous-collège des praticiens contractuels
Collège 6 – Représentant des sages-femmes : Mme Daussy
Collège 7 – 4 représentants des internes :
un représentant des internes de spécialités, un représentant des internes de médecine générale, un représentant des
internes de pharmacie, un représentant des internes d’odontologie.
Collège 8 – 4 représentants des étudiants (un représentant pour les étudiants hospitaliers en médecine, un représentant pour les étudiants hospitaliers en pharmacie, un représentant pour les étudiants hospitaliers en odontologie, un
représentant pour les étudiants hospitaliers en maieutique).
Membres avec voix consultative : le directeur général du centre hospitalier universitaire; le directeur général
adjoint du centre hospitalier universitaire ; l’ensemble de l’équipe de direction ; les doyens des UFR de médecine, de
pharmacie, d’odontologie un représentant du comité technique d’établissement : Mme Chauvière ; le responsable
du service de l’information médicale; le président de la commission des soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques, le praticien responsable de l’équipe opérationnelle d’hygiène, le médecin du travail, le médecin référent
du projet Ulysse, le directeur du CRBO.
La commission médicale d’établissement s’est réunie 6 fois en 2014.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
109
Les instances
Le comité technique d’établissement (CTE)
Instance consultative, le comité technique d’établissement associe les personnels hospitaliers à la gestion de
l’établissement. Il est composé de représentants du personnel non médical relevant du statut de la fonction publique
hospitalière, élus sur des listes présentées par les différentes organisations syndicales de l’établissement. Il est
amené à émettre des avis et des vœux sur toutes les questions ayant trait à l’organisation et au fonctionnement de
l’hôpital. En 2014, 13 séances se sont tenues.
Philippe Sudreau, directeur général et président.
Membres représentant les agents de catégorie A
Titulaires : Odile Vieille, représentante du personnel ; Chantal Nayl, représentante du personnel ; Christelle Ruello,
représentante du personnel ; Sylvie Moisan, représentante du personnel ; Jean-Claude Domene, représentant du personnel.
Suppléants : Jeanne-Marie Pouplin, représentante du personnel ; Mathilde Chauvet, représentante du personnel ;
Nathalie Tendron, représentante du personnel ; Bernadette Decamp, représentante du personnel ; Emmanuelle Bosquet, représentante du personnel.
Membres représentant les agents de catégorie B
Titulaires : Christian Le Floc’h, représentant du personnel ; Evelyne Jahan, représentante du personnel ; Philippe
Demaret, représentant du personnel ; Marie-Edwige Raoul, représentante du personnel ; Bruno Cassard, représentant
du personnel.
Suppléants : Franck Benize, représentant du personnel ; Francky Menard, représentant du personnel ; Elisabeth
Pichon, représentante du personnel ; Bruno Le Priol, représentant du personnel ; Ronan Treguer, représentant du
personnel.
Membres représentant les agents de catégorie C :
Titulaires : Vincent Mével, représentant du personnel ; Olivier Terrien, représentant du personnel (secrétaire); Patrice
Le Luel, représentant du personnel ; Marie-Paule Chauvière, représentante du personnel; Dominique Jean, représentant du personnel ; Olivier Sabin, représentant du personnel ; Tony Gilbert, représentant du personnel, Emmanuel
Sauvage, représentant du personnel.
Suppléants : Dominique Delahaye, représentant du personnel ; Isabelle Gerbault, représentante du personnel ; Olivier
Landrieau, représentant du personnel ; Roland Jaguenet, représentant du personnel ; Francesca Derrien, représentante du personnel ; Fabrice Villesange, représentant du personnel ; Marinette Aubry, représentante du personnel ;
Didier Beurel, représentant du personnel.
Membre consultatif : Pr Gilles Potel, représentant la commission médicale d’établissement.
Le comité d’hygiène, de sécurité et
des conditions de travail (CHSCT)
Le comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail, présidé par le chef d’établissement ou son représentant,
étudie et émet des avis sur les problèmes liés à l’hygiène, à la protection de la santé des salariés, et à la sécurité du
travail. En 2014, 30 séances se sont tenues, dont 17 séances extraordinaires.
Membres représentant les personnels non médecins:
Titulaires : Vincent Mével (secrétaire) ; Dominique Delahaye ; Christophe Quillet ; Roland Jaguenet ; Patrice Le Luel ;
Philippe Démaret ; Sylvie Moisan ; Emmanuel Sauvage ; Bruno Cassard.
Suppléants : Angélique Marcombes ; Mickaël Bocquier ; Laurence Vaslon ; Dominique Jean ; Marc Normand; MariePaule Chauvière ; Mathieu Blenet ; Tony Gilbert ; Emmanuel Enouf.
Membres représentant les personnels médecins, pharmaciens et odontologistes :
Dr Yves Rebufat ; Dr Catherine Larrose.
Membres siégeant à titre consultatif de droit ou eu égard à leurs attributions au sein de l’établissement :
Les médecins du travail, le coordonnateur général des soins, un professeur des universités praticien hospitalier
chargé de l’enseignement de l’hygiène, les directeurs de plates-formes, la directrice du pôle personnel et des relations
sociales, la directrice des carrières, du développement social et de la formation, le directeur des usagers, des risques
et de la qualité, l'assistante sociale du personnel, le directeur du pôle technique et logistique, le directeur de la logistique et de l’hôtellerie, l’ingénieur chargé de l’entretien des installations, le responsable du service sécurité, l'ingénieur préventionniste, le cadre de santé hygiéniste, le cadre supérieur de santé en charge des risques professionnels,
l’ergonome.
110
LE CHU DE NANTES EN 2014
Les instances
La commission des soins infirmiers,
de rééducation et médico-technique
(CSIRMT)
Conformément à l’article R.6146-50 du code de la santé publique, la commission de soin émet un avis sur l’organisation générale des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, prépare le projet de soin de l’établissement,
en cohérence avec le projet médical, émet un avis sur la recherche dans le domaine des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, sur l’élaboration de la politique de formation initiale et sur l’organisation et la planification des stages professionnels, sur l’élaboration de la politique de formation continue et du plan annuel de formation
continue, sur l’évaluation des pratiques professionnelles, émet un avis sur l’élaboration de la politique d’amélioration
continue de la qualité et de la sécurité des soins. Elle est consultée lors de l’élaboration et de l’évaluation du projet
d’établissement ainsi que sur son organisation interne.
Jean-Claude Vallée, directeur des soins-coordonnateur général, président de la commission de soin, membre de droit.
Groupe des cadres de santé.
Collège A – filière infirmière (cadres de santé infirmiers, infirmiers de bloc opératoire, infirmiers anesthésistes, infirmiers, puériculteurs : Odile Trochu, Emmanuelle Bosquet, Pascale Zuliani, Isabelle Vigot, Sandrine Babin, Christelle
Vieugue, Claudine Plaire, Sylvie Bourdeau, Marie-Hélène Leroux, Béatrice Maechler-Durand. Collège B - filière de rééducation (cadres de santé masseurs-kinésithérapeutes, diététiciens, psychomotriciens, ergothérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues) : Anne Piers. Collège C - filière médico-technique (cadres de santé techniciens de laboratoire, manipulateurs en électroradiologie, préparateurs en pharmacie) : Erwan Gouiffes.
Groupe des personnels infirmiers, de rééducation et médico-techniques.
Collège A – personnels infirmiers (infirmiers, infirmiers de bloc opératoire diplômés d’état, infirmiers anesthésistes
diplômés d’état, puériculteurs) : Caroline Batard, Thomas Chauvet, Mickaël Le Priol, Emmanuelle Cartron, Catherine
Robin-Le-Conte, Stéphanie Hiou, Nathalie Derame, Valérie Pannier, Cécilia Blanchard, Mickaël Chevalier, Stéphanie
Lorenzini, Rachel Riou, Sophie Roussel.
Collège B – personnels de rééducation (masseurs-kinésithérapeutes, diététiciens, ergothérapeutes, pédicures-podologues, psychomotriciens, orthophonistes, orthoptistes) : Guy Fleury. Collège C - personnels médico-techniques
(technicien(ne)s de laboratoire, manipulateurs (trices) en électroradiologie, préparateurs en pharmacie) : Aymeric
Bourdeau, Vincent Hougard.
Groupe des aides soignants et des auxiliaires de puériculture :
Jacques Chapelet, Stéphane Garcia, Amandine Corvaisier, Tristan Chaminand.
Membres consultatifs :
Les directeurs des soins et faisant-fonctions de directeurs des soins qui assistent le directeur des soins-coordonnateur général : Marie-Renée Padellec, Régis Caillaud, Bertrand Guihal, Patrick Gautier. Les directeurs des instituts de
formation rattachés à l’établissement : Pierrick Moreau, Nathalie Alglave, Thierry Dodet, Jean-Yves Clorennec, MarieElisabeth Saillet, Isabelle Derrendinger.
Un représentant des étudiants en soins infirmiers de troisième année :
Vincent Le Camus (titulaire), Marlène Montfort (suppléant).
Un représentant des étudiants manipulateurs en électroradiologie de troisième année :
Manon Bourgouin (titulaire), Mickael Maussion (suppléant).
Un élève aide-soignant :
Franck Cule (titulaire), Maryannick Le Ray (suppléant).
Un représentant de la commission médicale d’établissement :
Dr Leïla Moret.
Sur l’initiative du président, des personnes qualifiées peuvent être associées temporairement ou à titre permanent,
aux travaux de la commission de soin (article R.6146-50 du code de la santé publique). Les membres invités : Frédéric
Leleux, responsable du département de la formation continue (pôle personnel et relations sociales), Marc Desbouiges,
responsable du bureau des stages (pôle personnel et relations sociales), Fabienne Ifrah-Belayche, responsable de la
coordination du service social. Anne-Claire Guille des Buttes, cadre supérieur de santé, missionné sur la Qualité et
Gestion des Risques liés. À son initiative, le directoire désigne des professionnels de santé avec lesquels la commission de soin peut conduire des travaux conjoints dans les matières relevant de ses compétences (article R.6143-6-1
du code de la santé publique).
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
111
Les instances
La commission des relations avec
les usagers et de la qualité de la prise
en charge (Cruq PC)
La commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge a une double mission de veiller au
respect des droits des usagers et faciliter leurs démarches et de contribuer à l’amélioration de la qualité d’accueil
et de la prise en charge des personnes malades et de leurs proches. Afin de lui donner les moyens d’accomplir ces
missions, le législateur a fait de la Cruq-PC un organe de consultation incontournable sur la politique d’accueil et de
prise en charge dans les établissements de santé.
Elle est consultée sur la politique qualité risques-évaluation menée dans l’établissement, elle fait des propositions
en ce domaine et elle est informée de l’ensemble des plaintes ou réclamations formées par les usagers de l’établissement ainsi que des suites qui sont données.
Président : Benjamin Lapostolle, directeur des usagers, des risques et de la qualité (Durq) ; Médiateur médical
titulaire : Dr Philippe Champin, praticien hospitalier ; Médiateur médical suppléant : Dr Aurélie Lepeintre, praticien
hospitalier ; Médiateur médical suppléant : Dr Christophe Ferron, praticien hospitalier ; Médiateur non médical titulaire : Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins ; Médiateur non médical suppléant : Catherine Loiseau,
cadre supérieur de santé ; Représentant titulaire de la CME : Pr Mohamed Hamidou, professeur des universités, praticien hospitalier ; Représentant suppléant de la CME : Dr Leila Moret, praticien hospitalier ; Représentants des usagers
titulaires : Hervé Puiroux, membre de l’association Udaf et Gérard Allard, membre de l’association UFC-Que Choisir.
Représentants des usagers suppléants : Emile Le Senechal, membre de l’association UFC-Que Choisir ; Simone LevyVehel, membre de l’association Unafam ; Représentant du personnel titulaire : Olivier Sabin (CGT) ; Représentant du
personnel suppléant : Francesca Ramos (CGT) ; Présidente de l’association Espace des usagers, Dominique Autesserre.
Juriste assurances et contentieux, Cécile Turba ; Chargée des relations avec les usagers, Peggy Bellanger.
La commission administrative
paritaire (CAP)
Les commissions administratives paritaires locales ont vocation à traiter les situations individuelles des agents. Elles
sont composées de représentants du personnel non médical, élus sur des listes présentées par les différentes organisations syndicales de l’établissement et de représentants de l’administration. Elles sont compétentes sur toutes
les questions concernant notamment la titularisation, la carrière, l’avancement, la notation des fonctionnaires hospitaliers de l’établissement, la discipline et le licenciement.
Commission administrative paritaire n°1, corps de catégorie A
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard. Suppléants : Guylaine Pascoet ; Romain Percot. Membres représentant le personnel.
Titulaires : Isabelle Mahé-Galisson, ingénieur hospitalier principal ; Jérôme Mescam, ingénieur hospitalier en chef cl.
nor. ;
Suppléants : Pierre Carpentier, ingénieur hospitalier principal ; Valérie Piron-Boineau, ingénieur hospitalier.
Commission administrative paritaire n°2, corps de catégorie A.
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Guylaine Pascoet ; Jean-Claude Vallée ; Romain Percot ; Jean Verger. Suppléants :
Muriel Legendre ; Marie Lapostolle ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance) ; Pascal Picard ; Daniel Le
Ray ; Benjamin Lapostolle. Membres représentant le personnel. Titulaires : Chantal Nayl, infirmier. 1er Grade – cat. A ;
Claudine Burban, sage-femme cadre supérieur ; Odile Vieille, Ibode cl. sup. ; Christelle Ruello, infirmier 1er grade – cat. A
; Sylvie Moisan, infirmier 2e grade – cat. A ; Anne-France Barreteau, puéricultrice cadre de santé. Suppléants : Mathilde
Chauvet, sage-femme cl. norm. ; Claude Corbineau, Iade cl. sup.; Jeanne-Marie Pouplin-Leroux, sage-femme cl. norm.
; Nathalie Tendron, infirmier 1er grade – cat. A ; Jean-Claude Doméné, Iade cl. sup. ; Véronique Heulin, infirmier 2e grade
– cat. A.
112
LE CHU DE NANTES EN 2014
Les instances
La commission administrative paritaire (CAP) – suite
Commission administrative paritaire n° 3, corps de catégorie A.
Membres représentant l’administration. Titulaire : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président
délégué. Suppléant : Ariane Bénard. Membres représentant le personnel. Titulaire : Annie Daumont, attaché principal
d’administration hospitalière. Suppléant : Jean-Luc Guilbaud, attaché.
Commission administrative paritaire n° 4, corps de catégorie B.
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance),
président délégué ; Ariane Bénard. Suppléants : Guylaine Pascoet; Romain Percot. Membres représentant le personnel. Titulaires : Michel Lhomelet, technicien supérieur hospitalier 1er classe ; Michel Robert, technicien supérieur
hospitalier 1er cl. Suppléants : Franck Joubert, technicien supérieur hospitalier 1er cl. ; Véronique Berthebaud, technicien supérieur hospitalier 1er cl.
Commission administrative paritaire n° 5, corps de catégorie B.
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance),
président délégué ; Ariane Bénard ; Guylaine Pascoet ; Jean-Claude Vallée ; Romain Percot. Suppléants : Muriel Legendre ; Jean Verger ; Pascal Picard ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance); Marie Lapostolle. Membres
représentant le personnel. Titulaires : Marie-Anne Cougnaud-Cogrel, infirmier cl. sup. – cat. B ; Franck Benize, manipulateur électroradiologie cl. norm., Elisabeth Pichon, infirmier cl. sup. – cat. B ; Françoise Landais, préparateur en
pharmacie cl. norm. ; Thierry Letue, infirmier cl. sup.– cat. B. Suppléants : Stéphane Bonnet ; infirmier cl. sup. – cat. B;
Anne-Cécile Le Comte , infirmier cl. sup. – cat. B ; Delphine Mourgand, masseur-kinésithérapeute cl. Norm. ; Christine
Chatain, infirmier cl.sup. – cat. B ; Thierry Creis, infirmier cl. sup. – cat. B.
Commission administrative paritaire n° 6, corps de catégorie B.
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance),
président délégué, Ariane Bénard, Guylaine Pascoet. Suppléants : Muriel Legendre; Marie Lapostolle ; Romain
Percot ; Membres représentant le personnel. Titulaires : Mireille Roussel, assistant médico-administratif 1er grade ;
Isabelle Brunot-Choblet, assistant médico-administratif 1er grade ; Thérèse Ronceray, assistant médico-administratif
3e grade. Suppléants: Catherine Hugues, assistant médico-administratif 2e grade ; Nathalie Sauvêtre, assistant médico-administratif 2e grade ; Anne Bretonnet, adjoint des cadres hospitaliers 1er grade.
Commission administrative paritaire n° 7, corps de catégorie C.
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Guylaine Pascoet; Romain Percot. Suppléants : Muriel Legendre ; Jean Verger; Marie
Lapostolle ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance). Membres représentant le personnel. Titulaires :
Patrice Le Luel, conducteur ambulancier 1re cat. ; Olivier Sabin, ouvrier professionnel qualifié ; Roland Jaguenet, maître
ouvrier ; Marinette Aubry, agent de maîtrise. Suppléants : Olivier Landrieau, maître ouvrier ; Laurent Guilbaud, technicien hospitalier; Nathalie Giraud, ouvrier professionnel qualifié ; Emmanuel Sauvage, conducteur ambulancier 1re cat.
Commission administrative paritaire n° 8, corps de catégorie C.
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance),
président délégué ; Ariane Bénard ; Guylaine Pascoet; Jean-Claude Vallée ; Marie Lapostolle ; Romain Percot.
Suppléants : Jean Verger ; Muriel Legendre ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance) ; Benjamin Lapostolle ; Pascal Picard ; Daniel Le Ray. Membres représentant le personnel. Titulaires : Franck Tessier, aide-soignant cl.
sup. ; Dominique Jean, ASHQ ; Marie-Paule Chauvière, aide-soignant cl. sup. ; Olivier Terrien, aide-soignant cl. norm. ;
Thierry Couedel, aide-soignant cl. sup. ; Tony Gilbert, aide-soignant cl. norm. Suppléants : Emmanuel Renaud, aidesoignant cl. norm. ; Patrick Demeslay, ASHQ ; Liliane Averty, aide-soignant cl. sup. ; Isabelle Gerbault, aide-soignant cl.
norm. Francesca Derrien, ASHQ ; Martine Odou, aide-soignant cl. except.
Commission administrative paritaire n° 9, corps de catégorie C.
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance),
président délégué ; Ariane Bénard ; Guylaine Pascoet. Suppléants : Romain Percot ; Marie Lapostolle ; Muriel Legendre.
Membres représentant le personnel. Titulaires : Marie-Christine Lacoux, adjoint adm. 1re cl. ; Hamid Terbah, adjoint
adm. 1re cl. ; Didier Beurel, adjoint adm. pal 1re cl. Suppléants : Ghislaine Ripoche, adjoint adm. 1re cl. ; Murielle Bertho,
adjoint adm. 1re cl. ; Annette Hue, adjoint adm. Pal 1re cl.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
113
Les instances
La commission de la formation médicale
continue et du développement
professionnel continu (CFMC DPC)
La commission de la formation médicale continue et du développement professionnel continu a pour mission
d’organiser la formation continue et le développement professionnel continu des praticiens du CHU.
Membre de droit : Dr Eric Bord, représentant le président de la commission médicale d’établissement. Membres
désignés par la commission médicale d’établissement : Pr Leila Moret, président ; Pr Maugars, Pr Patra; Pr Stalder;
Dr Garret-Gloanec ; Dr Lavenant-Oger ; Dr Touze ; Dr Azoulay ; Dr Abbey ; Dr Billaud ; Dr Clément ; Dr Champin, Dr Connault ;
Dr Buffenoir.
La commission de la formation médicale continue et du développement professionnel continu s’est réunie 3 fois en
2014.
Le comité de pilotage qualité, risques,
évaluations (Copil-QRE)
Conformément à l’article L. 6144-1 du Code de la Santé Publique, une commission nommée « comité de pilotage
qualité-risques-évaluation » a été créée au début de l’année 2007 au sein de la commission médicale d’établissement, en vue de participer par ses avis à l’élaboration de la politique d’amélioration continue de la qualité et de
la sécurité des soins.
Ce comité de pilotage élabore et assure le suivi de la mise en œuvre du plan pluriannuel qualité/risques dans toutes
ses composantes (processus de prise en charge, processus de management, processus supports), en prenant notamment en compte les actions des autres comités en charge des thématiques portant sur la qualité et la sécurité des
soins.
Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement et président du comité de pilotage qualité
risques évaluation. Philippe Sudreau, directeur général du CHU ou son représentant (membre de droit) et viceprésident du comité de pilotage qualité risques évaluation. Hubert Jaspard, directeur général adjoint du CHU
(membre de droit). Benjamin Lapostolle, directeur des usagers, des risques et de la qualité (Durq). Jean-Claude
Vallée, coordonnateur général des soins. Pr Paul- Antoine Lehur, président du comité de coordination de la gestion
des risques associés aux soins et directeur médical de l’Imad. Pr Leïla Moret, chef de service du PHU11. Dr Philippe
Champin, coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins. Pr Philippe Patra, praticien désigné par la CME.
Pr Mohamed Hamidou, praticien désigné par la CME. Dr Hélène Abbey, unité d’évaluation et des risques cliniques.
Pr Didier Lepelletier, responsable de l’unité de gestion de risques infectieux. Dr Eric Batard, responsable commission sécurisation du médicament. Fabrice Del Sol, directeur du pôle technique et logistique, responsable sécurité
ou son représentant. Isabelle Mahé-Galisson, responsable du développement des systèmes qualité. Anne-Claire
Guille des Buttes, cadre mission transversale qualité-gestion des risques. Gaëlle Talbot, représentante désignée
sur proposition DSCG . Gérard Allard, représentant à la Crucq-PC. Vincent Mevel, représentant du comité d’hygiène,
de sécurité et des conditions de travail (CHSCT). Dominique Autesserre, représentant des usagers.
114
LE CHU DE NANTES EN 2014
Les instances
Le comité de de coordination des
vigilances et des risques associés
aux soins (CoViRis)
Le comité de coordination des Vigilance et des Risques a pour missions de coordonner les programmes d’actions ;
être informé des programmes par domaine de risque ; veiller à leur cohérence dans le cadre du PPQRE, suivre les
indicateurs, proposer les mises à jour des axes gestion des risques du PPQRE, valider les méthodes et outils de la
gestion des risques associés aux soins, proposer des actions de formations coordonnées et développer la culture de
sécurité dans l’établissement.
Philippe Sudreau, directeur général ou son représentant (membre de droit); Pr Gilles Potel, président de la CME ou
son représentant (membre de droit); Pr Paul-Antoire Lehur, président du CoViris ; Pr Pascale Jolliet, coordonnateur de
vigilances, vice-présidente; Dr Philippe Champin, coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins vice-président ; Benjamin Lapostolle, directeur des usagers des risques et de la qualité; Jean-Claude Vallée, coordonnateur
général des soins; Dr Hélène Abbey, unité d’évaluation et des risques cliniques ; Pr Didier Lepelletier, responsable de
l’unité de gestion du risque infectieux (Ugri) ; Jean-Claude Maupetit, responsable du risque médicamenteux ; Olivier
Sellal, responsable de la matériovigilance; Dr Véronique Betbeze, responsable de l’hémovigilance; Dr Éric Bord, responsable de la mission identitovigilance ; Pr Benoit Dupas, responsable prévention du risque ionisant ; Dr Marc Baud
Huin responsable de la biovigilance, Dr Marylène Guerlais responsable de la pharmacodépendance ; Dr Caroline Joyau
déléguée pharmacovigilance, Dr Florent Kraske, responsable de la réactovigilance ; Dr Julien Mahé co-responsable du
système de management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse.
Dr Lamarche, représentant de la psychiatrie ; Dr Julie Esbelin, représentant de l’obstétrique ; Dr Jean-Christophe
Rigal, président du comité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance ; Pr Philippe Le Conte, président du comité
de suivi des urgences vitales ; Dr Olivier Loutrel directeur du CRBO et responsable du risque anesthésique ; Caroline
Tétard, ingénieur risque Durq ; Sabrina Derouet, ingénieur qualité pôle technique et logistique ; Sandrine Augy, ingénieur
bio médical du pôle technique et logistique ; Anne-Claire Guillé des Buttes, cadre de santé référent qualité/gestion
des risques; Dr Catherine Couturier, représentant de la gérontologie clinique ; Pr Daniel Villers réanimation médicale;
Dr Michel Videcoq, greffe et prélèvement.
En 2014, le CoViRis s’est réuni en séance plénière 4 fois. En parallèle se tiennent des réunions avec les vigilants et des
réunions du bureau du CoViRis. Ces réunions ont été l’occasion de partager les retours d’expérience sur les secteurs
à risques de l’établissement, de réaliser le suivi des signalements et des événements indésirables graves déclarés au
sein de l’établissement. Le CoViRis a participé à l’organisation de la semaine de la sécurité des patients en novembre
2014 : la deuxième conférence « risque et santé » a permis de réunir 300 personnes, professionnels et usagers, à
la faculté de pharmacie et plusieurs centaines de soignants lors des animations «type chambres des erreurs». Le
CoViRis a participé également à l’élaboration de l’axe « sécurité du patient » du plan pluriannuel qualité risques
La commission relative à l’organisation
de la permanence des soins (CROPS)
La commission relative à l’organisation de la permanence des soins est notamment chargée de définir avec le directeur l’organisation et le fonctionnement de la permanence des soins par secteur d’activité.
Membres de droit : Philippe Sudreau, directeur général ; Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement, Sandrine Delage, directrice des affaires médicales ; Jean-Claude Vallee, coordonnateur général des soins ; les
présidents des internes.
Membres de la CME désignés pour participer à la Crops : Pr Jean-Christophe Rozé, président, néonatalogie et réanimation pédiatrique ; Dr Guitton, réanimation médicale polyvalente, Dr Connault, médecine interne ; Dr Mahé, anesthésiste
réanimateur.
Personnes non membres de la CME désignées pour participer à la Crops : Dr Waast, Dr Lagree, Dr Meurette, représentants des médecins et des chirurgiens participant à la permanence des soins ; Dr Kenzi, représentant du pôle urgences,
Dr Orsonneau, représentant des biologistes ; Dr Liberge, représentant du plateau d’imagerie, Dr Goffinet, représentant
des chefs de clinique, un représentant des biologistes. La commission relative à l’organisation de la permanence des
soins s’est réunie trois fois en 2014.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
115
Les instances
La commission d’organisation et
d’optimisation de l’activité (C2OA)
Créée par une circulaire ministérielle de 2003, cette commission s’est d’abord appelée la commission des admissions
et consultations non programmées (CACNP) et poursuivait plusieurs objectifs sous l’égide de la commission médicale
d’établissement : participer à l’amélioration de la prise en charge des urgences, valider les propositions de fermeture
temporaire de lits et analyser les dysfonctionnements dans l’organisation de la prise en charge ou dans l’orientation
des patients.
Jérôme Benoit ; Patricia Berkovicz ; Dr Éric Bord ; Emmanuelle Bosquet ; Jean-François Canteteau ; Christine Cartier ;
Alain Champain ; Dr Marc Dauty ; Dr Laure De Decker ; Sandrine Delage ; Elise Doucas ; Dr Dominique El Kouri ; Emmanuelle Fortun ; Pr François Gouin ; Bertrand Guihal ; Dr Benoît Guillon ; Dr Christophe Guitton ; Léa Guivarch ; Laurence
Halna ; Pr Mohamed Hamidou ; Dr Philippe Hauet ; Jérôme Herrouin; Hubert Jaspard ; Pr Philippe Le Conte ; P h i l i p p e
Lecerf ; Martine Macé ; Luc-Olivier Machon ; Pierrick Martin ; Dr Nicolas Mauduit ; Dr Pascale Nauleau ;Romain Percot ;
Jean-Claude Vallée ; Dr Sandrine Wiertlewski.
Le comité de sécurité transfusionnelle
et d’hémovigilance (CSTH)
Décret n° 2006-99 du 1er février 2006 relatif à l’établissement français du sang et à l’hémovigilance et modifiant le
code de la santé publique (dispositions réglementaires) NOR: SANP0523167D. Selon l’article R.1221-45 : le comité
de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance d’établissement a pour mission de contribuer par ses études et ses
propositions à l’amélioration de la sécurité des patients qui y sont transfusés. Il veille à la mise en œuvre des règles et
procédures d’hémovigilance prévues par la présente section. Il est notamment chargé de la coordination des actions
d’hémovigilance entreprises au sein de l’établissement de santé.
Centre hospitalier universitaire de Nantes : Dr Jean-Christophe Rigal, président, praticien hospitalier en anesthésie ;
Dr Véronique Betbèze, praticien hospitalier, correspondant d’hémovigilance ; Dr Cyril Flamant, praticien hospitalier en
réanimation pédiatrique et infantile ; Dr Anne Gaillard, praticien hospitalier, hémovigilance hôpital Laennec ; Dr Thierry
Guillaume, praticien hospitalier en hématologie ; Pr Pascale Jolliet, chef de service pharmacovigilance ; Dr Cécile Langlois, praticien hospitalier en anesthésie, orthopédie ; Benjamin Lapostolle, directeur des usagers, des risques et de
la qualité ; Dr Marianne Coste-Burel, chef de PHU 7 ; Sylvie Michaut-Goudet, cadre soignant en hématologie ; Dr Laurent Nicolet, praticien hospitalier en réanimation médicale ; Marie-Renée Padellec, directeur des soins ; Gaëlle Talbot,
cadre soignant en anesthésie.
Établissement français du sang (EFS) : Dr Géraldine Bourreille, correspondant d’hémovigilance EFS ; Dr Thierry Schneider, directeur de l’EFS Pays de la Loire ; Dr Caroline Lefort, coordonnateur hémovigilance EFS. Agence régionale de
santé (ARS) : Dr Pascale Grivaux Chataigner, coordonnateur régional d’hémovigilance.
Le comité de suivi des urgences vitales
(CSUV)
Pr Philippe Le Conte, PUPH désigné par le directeur général sur proposition de la commission médicale d’établissement ; cadre en mission transversale ; Philippe Hamonic et Florence Pelizza, cadre de santé représentant le PHU
10 (médecine physique et de réadaptation) ; Guenloa Mesny cadres de santé représentant PHU 8 (psychiatrie et
santé mentale) ; Jean-Yves Royer, cadre de santé représentant le PHU 9 (gérontologie clinique) ; Corine Jallu, Arlette
Balligand et Marie-Norbert Séjault, cadres de santé représentant le PHU 1 (Itun-Imad, dermatologie, hématologie) ;
Gaëlle Talbot cadre de santé Iade représentant le CRBO ; Patricia Prouteau, cadre de santé Iade représentant le PHU
2 (institut du thorax et du système nerveux) ; Anita Corbineau, cadre de santé représentant le PHU 5 (femme, enfant, adolescent) ; Marie-Renée Prouteau et Karine Le Roux, cadre de santé représentant le PHU 3 (urgences, soins
critiques, anesthésie-réanimations) ; Christophe Favreau, cadre de santé Iade représentant le département des
instituts de formation ; Gwénola Thomas, cadre supérieur de santé représentant le PHU 4 (ostéo-articulaire, tête et
cou, odontologie, neurochirurgie, neurotraumatologie) ; Guylaine Planchet, cadre de santé représentant le PHU 6 (imagerie médicale) ; Céline Jaquet, cadre de santé représentant le PHU 7 (biologie, pharmacie).
116
LE CHU DE NANTES EN 2014
Les instances
La commission du médicament et des
dispositifs médicaux stériles (Comedims)
La commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles participe par ses avis à la définition de la politique du médicament et des dispositifs médicaux stériles à l’intérieur de l’établissement. Elle participe notamment
à l’élaboration de la liste des médicaments et des dispositifs médicaux dont l’utilisation est recommandée dans
l’établissement, à l’élaboration des recommandations en matière de prescription et de bon usage des médicaments et des dispositifs médicaux stériles, au suivi du contrat de bon usage du médicament et des dispositifs
médicaux et du contrat PHEV. La commission participe à la maîtrise des dépenses en médicaments et dispositifs
médicaux, et aux actions d’évaluation des pratiques professionnelles.
Vingt-trois représentants des médecins et dix représentants des pharmaciens : Pr Olivier Baron, Dr Eric Bord,
Dr Jocelyne Caillon, Johann Clouet, Erwan Corbineau, Pr Hubert Desal, Dr Jean-Pierre Fraboul, Dr Thomas Gastinne,
Dr Patrick Germaud, Pr François Gouin, Gaël Grimandi, Pr Patrice Guérin, Pr Mohamed Hamidou, Pr Maryvonne
Hourmant, Dr David Laplaud, Dr Loïc Le Normand, Pr Paul-Antoine Lehur, Pr Yves Maugars, Jean-Claude Maupetit,
Pr Gilles Potel, Dr Jean Christophe Rigal, Dr Joanna Rome, Isabelle Rouiller-Furic, Olivier Sellal , Patrick Thomaré ; le
président du comité de lutte contre les infections nosocomiales : Pr Villers ; un représentant du comité de lutte contre
la douleur : Aline Lepelletier ; le responsable de la commission sécurisation du circuit du médicament : Pr Éric Batard ;
un resprésentant de la commission du service de soins infirmiers : Karine Le Roux ; un directeur des soins : Nathalie
Provost ; le correspondant local de matériovigilance : Philippe Leray ; le responsable du centre régional de pharmacovigilance ou son représentant : Dr Gwénaelle Veyrac ; un représentant de l’Omédit : François Rondeau ; un représentant
Dim : Dr Mauduit Nicolas ; un préparateur en pharmacie, un représentant de la plateforme médico-économique, un
représentant des affaires financières ; le directeur général ou son représentant, assiste avec voix consultative aux
séances de la commission du médicament et des dispositifs médicaux.
Le mandat des membres est de quatre ans. Le Pr Gilles Potel a été élu président de la commission du médicament et
des dispositifs médicaux. Deux vice-présidents ont été élus : Jean-Claude Maupetit, chargé du médicament et Gaël
Grimandi, chargé des dispositifs médicaux stériles.
En 2014 : 5 réunions médicaments et 3 réunions dispositifs médicaux.
Le comité de l'évaluation (Comeval)
Le Comeval participe à la définition et à la priorisation des objectifs institutionnels d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) et d’audits internes, en lien avec la déclinaison du projet d’établissement et du plan pluriannuel qualité-risques-évaluation (PPQRE). Il assure la concertation entre les équipes médico-soignantes et les instances de pilotage. Ce comité harmonise, valide et diffuse des outils et des méthodes pour faciliter les démarches
d’EPP et d’audits internes. Il favorise également le retour et le partage d’expérience concernant les démarches et
les résultats des évaluations de pratique professionnelle par une politique de communication institutionnelle en
direction des instances, des professionnels du CHU et des usagers.
Le comité de l’évaluation (Comeval) est une sous-commission de la CME, créée en 2014, travaillant en lien étroit
avec la CSIRMT.
La coprésidence est assurée par le Pr Leïla Moret, chef de service du service d’évaluation médicale d’épidémiologie
(SEME) du PHU 11, et par Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins.
Président et co-président : chef de service du service d’évaluation médicale et d’épidémiologie et coordinateur général
des soins, directeur de la Durq ou son adjoint ; Représentant de la commission FMC DPC de la CME ; Représentant de
la CSIRMT missionné sur l’EPP ; Praticiens hospitaliers de l’unité évaluation et risques cliniques (service d’évaluation
médicale et d’épidémiologie) ; Référents médicaux et paramédicaux PHU 1 ; Référents médicaux et paramédicaux
PHU 2 ; Référents médicaux et paramédicaux PHU 3 ; Référents paramédicaux CRBO et Uca ; Référents médicaux et
paramédicaux PHU 4 ; Référents médicaux et paramédicaux PHU 5 ; Référents médicaux et paramédicaux PHU 6 ;
Référents médicaux et paramédicaux PHU 7 ; Référents médicaux et paramédicaux PHU 8 ; Référents médicaux et
paramédicaux PHU 9 ; Référents médicaux et paramédicaux PHU 10 ; Référents médicaux et paramédicaux PHU 11 ;
Représentants paramédicaux du DIF et du PPRS, Représentant du Comedims ; Représentant de l’Ugri ; Représentant
du Clud ; Représentant du Clan ; Représentant de la MIV ; Représentant de la commission sécurisation circuit du médicament ; Représentant du Copil DP ; Représentant des comités clinibio et clini PIEF ; Gestionnaire des audits qualité
internes.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
117
Les instances
Le comité de lutte contre la douleur
et de développement des soins
palliatifs (Clud-Sp)
Les missions du Clud-SP visent à définir, promouvoir et mettre en œuvre une politique de soins cohérente en matière
de lutte contre la douleur et de développement des soins palliatifs ». « Le CLUD SP propose les orientations les mieux
adaptées qui doivent figurer dans le projet d’établissement. Le CLUD SP coordonne les actions tant dans le domaine
des soins que dans celui de la formation continue des personnels médicaux et paramédicaux. Il a pour autres missions essentielles de susciter le développement de plans d’amélioration de la qualité pour l’évaluation et le traitement de la douleur ainsi que de proposer, organiser, coordonner, évaluer des actions en lien avec la démarche qualité
(audits, groupes de travail, protocoles) à l’usage des professionnels des services.
Personnel médical : Pr Julien Nizard, centre d’évaluation et de traitement de la douleur ; Dr Emmanuelle Kuhn, équipe
mobile douleur ; Dr Aurélie Lepeintre, équipe mobile de soins de support, soins palliatifs ; Dr Nathalie Denis, Dr Jérôme
Libot, unité fixe de soins palliatifs ; Dr Caroline Jezzine PHU2 ; Dr Christine Robert (somaticien) ; Dr Delphine Porcheret,
PHU 8 ; Dr Hélène Gaillard, PHU 9 ; Dr Marie-Hélène Drouineau, PHU 5 ; Dr Céline Grosclaude ; Dr Charles Pham, CRBO ;
Dr Bénédicte Enkel, Dr Joëlle Glemarec ; Dr Pierre-Marie Longis ; Dr Christophe Ferron, PHU 4 ; Dr Angélique Stefan,
PHU 10 ; Dr Jean-Jacques Labat, PHU 1 ; Dr Amal Kenzi, Dr Céline Longo, PHU3 ; Dr Aline Lepelletier ; Dr Sylvie Jacquard,
pharmaciens ; Dr Gwenaëlle Veyrac, Comedims ; Dr Leila Moret, Pimesp.
Personnel non médical : Muriel Legendre, directeur de plateforme 2 ; Benjamin Lapostolle, directeur des usagers, des
risques et de la qualité, représentants de la direction ; Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins ; Bertrand
Guihal, directeur des soins ; Muryel Douaud, cadre supérieur de santé , mission transversale douleur, soins palliatifs ;
Sylvie Bourdeau, cadre de santé, représentant le centre d’évaluation et de traitement de la douleur ; Claire Cosset,
Iade, équipe mobile douleur et consultation douleurs chroniques rebelles ; Florence Le Pallec, IDE, équipe mobile de
soins de support, soins palliatifs ; Armelle Simon, IDE sophrologue ; Stéphane Brule, cadre de santé en psychiatrie,
Claudine Sachot représentante équipe mobile douleur, soins de support, de soins palliatifs ; Florence Jounis, puéricultrice, équipe mobile douleur et soins de support pédiatrique ; Vanessa Barre, représentante des manipulateurs en
électroradiologie ; Frédérique Penverne, représentante des kinésithérapeutes ; Corinne Grand-Jany, représentante
des sages-femmes ; Françoise Etchegoyen, cadre de santé, représentante de la formation continue ; Frédéric Gillot,
psychologue au centre d’évaluation et de traitement de la douleur ; Katel Severin, psychologue équipe mobile de soins
palliatifs et de support enfant ; Rachel Lebreton, interlocuteur qualité, risques, évaluation et chargée de projets. Marithé Guyader-Wident, représentants des usagers.
Membres invités : Dr Anne Fouquier, hospitalisation à domicile ; Rodolphe Mocquet, cadre de santé, Compas ; MarieHélène Leroux, cadre de santé, oncologie adulte ; Dr Annie Rochedreux, équipe mobile de support, soins palliatifs ;
Dr Edwige De Chauvigny, centre de traitement de la douleur ; Florence Carduner, IDE, consultation douleur ; Dr Gilles
Amador Del Valle et Dr Said Kimakhe (correspondants).
Le comité de coordination des droits
des patients
Dr Aurélie Lepeintre (Fed douleur-SP, médiateur médical),Jean-Claude Vallée (coordinateur général des soins), Benjamin
Lapostolle (directeur des usagers, des risques et de la qualité), Dr Philippe Champin (médiateur médical), Peggy Bellanger
(chargée des relations avec les usagers, Durq), Agnès de la Bourdonnaye (cadre sage-femme), Patrick Javel (cadre
supérieur de santé), Dr Miguel Jean (responsable médical éthique), Simone Levy-Vehel (représentante des usagers),
Catherine Loiseau (cadre supérieur de santé), Luc-Olivier Machon (directeur de plate-forme), Hervé Puiroux (représentant des usagers), Cécile Turba (juriste, Durq).
118
LE CHU DE NANTES EN 2014
Les instances
Le comité de pilotage « gestion du
dossier patient »
Le comité de pilotage « gestion du dossier patient » est un organe consultatif sollicité dans les domaines de
l’information médicale informatisée et non informatisée. Il remplace l’ancien centre de l’information médicale et du
dossier patient.
Philippe Sudreau directeur général. Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement.
Dr Nicolas Mauduit, chef du service d’information médicale (Sim), présidente du comité de pilotage « gestion du dossier patient ». Éric Manœuvrier, directeur du pôle activité/développement, directeur du système d’information et des
télécommunications. Cécile Biette, directrice adjointe du pôle activité/développement. Benjamin Lapostolle,
directeur des usagers, des risques et de la qualité. Pascal Picard, directeur du pôle offre de soins. Jean-Claude Vallée,
coordonnateur général des soins. Muriel Legendre, directrice adjointe de la plateforme de proximité 6. Dr Loïc Le Normand , chirurgien (urologie), Dr Amal Kenzi, praticien hospitalier en médecine polyvalente d’urgence. Pr Daniel Villers,
chef du service de réanimation médicale polyvalente. Dr Vincent Delaunay, praticien hospitalier du pôle de psychiatrie.
Dr Eric Bord, médecin référent sur la mise en place du dossier médical partagé (DMP). Dr Joanna Rome, médecin chef
de projet de la maîtrise d’ouvrage « circuit des prescriptions ». Pr Marianne Coste, directeur du pôle biologie. Dr Isabelle Rouiller-Furic, pharmacienne chef de la pharmacie de l’hôpital Nord Laennec. Dr Hélène Abbey, responsable de
la coordination de la gestion des risques liés aux soins. Dr Leïla Moret, directrice du pôle d’information médicale et
de santé publique. Pierrick Martin, directeur technique de la direction du système d’information et des télécommunications de santé. Thomas Lechevallier, responsable adjoint du département applications et projets de la direction
du système d’information et des télécommunications – domaine « offre de soins ». Béatrice Rousseau, responsable
des secrétariats médicaux. Gilles Latournerie, responsable du processus archives. Dr Romain Guilé, médecin du service d’information médicale (cellule d’instruction du comité de pilotage). Cédric Cartau, responsable sécurité du système d’information (cellule d’instruction du comité de pilotage), Marie-Renée Padellec, directeur des soins (cellule
d’instruction du comité de pilotage), Lydiane Vrignaud, responsable de l’organisation de la filière médico-administrative (cellule d’instruction du comité de pilotage).
Le comité de liaison alimentationnutrition (Clan)
Le Clan est une structure de dialogue et de propositions d’élaboration d’une politique concertée pour l’alimentation
des patients hospitalisés. Ce comité est investi d’un rôle consultatif et d’une mission opérationnelle de proposition de
mise en œuvre et de suivi d’une politique globale dans le domaine de l’alimentation et de la nutrition.
Le Clan est présidé par le Pr Dominique Darmaun. Il réunit : le directeur de la logistique et de l’hôtellerie, directeur des
achats, Jean Verger ; le directeur chargé du suivi des plans de santé publique dont nutrition-santé, Muriel Legendre,
directrice de proximité de la plate-forme 4 ; le directeur des soins de la plateforme 2 ; trois praticiens chargés de l’activité de nutrition clinique : Pr Michel Krempf, clinique d’endocrinologie, Pr Dominique Darmaun, président du Clan et
de l’équipe transversale d’assistance nutritionnelle, Imad-Hôtel-Dieu, Dr Adam Jirka praticien hospitalier de l’équipe
transversale d’assistance nutritionnelle Imad-Hôtel-Dieu ; huit praticiens hospitaliers représentant l’ensemble de
l’activité hospitalière dont un pharmacien, désignés par la CME : Dr Hugues Piloquet, clinique médicale pédiatrique
(hôpital mère-enfant), Dr Catherine Couturier, soins de suite gériatriques (hôpital Bellier), Dr Marie-Hélène Fix, médecine gériatrique (hôpital Bellier), Dr Philippe Champin, réanimation chirurgicale (hôtel-Dieu), Dr Sylvie Jaccard, pharmacienne (hôpital Laennec) ; un cadre diététicien et deux diététiciennes : Eliane Caraux, diététicien, cadre supérieur,
Patricia Moriceau, diététicienne, UCP cuisines hôpital Saint-Jacques, Martine Prive, diététicienne en service de soins ;
un ingénieur du pôle technique et logistique : Sabrina Derouet ; deux responsables de la restauration : Martial Coupry,
ingénieur en chef, UCP cuisines hôpital Saint-Jacques, Michel Querard responsable production. Un technicien qualité
en restauration : Cécile Lux, technicienne qualité - UCP cuisines, hôpital Saint-Jacques ; un représentant du service
formation continue : Françoise Etchegoyhen, cadre de santé, département de la formation continue au pôle personnel
et relations sociale; une infirmière hygiéniste: Vanessa Guillet , équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière; un représentant des usagers : Mme Somda ; une représentante des usagers de la commission des relations avec les usagers
et de la qualité de la prise en charge : Mme Bunel; une conseillère hôtelière : Anne Corre, conseillère en hôtellerie hospitalière, hôpital Hôtel-Dieu.
En 2014, le Clan plénier s’est réuni trois fois, il a réalisé et publié la version 2 de la plaquette de dépistage de la dénutrition ; validé la réalisation d’un outil d’aide au bonnes pratiques de la prise en charge alimentaire dans le pôle de
gérontologie ; poursuivi l’amélioration-diversification des plats proposés en hématologie stérile adulte ; élaboré des
protocoles de prise en charge en nutrition artificielle en neuro-traumatologie ; contribué à la réalisation du séminaire
nutrition dans le PHU3.
R A P P O R T D ’A CT I V I T É
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120 LE CHU DE NANTES EN 2013