La consultation d`annonce en cancérologie des VADS

La consultation d’annonce en cancérologie des VADS
Expérience du personnel du CHU de Caen
Noms des auteurs : E. Beaufils, A. Crespel, C. Drillet, E. Lefèvre, P. Mezerette et avec la participation
d’E.Babin, C. Blaison, A. Morisset, C. Rebière.
Une consultation d'annonce a été instaurée dans le service de chirurgie ORL et CMF du CHU de Caen
depuis décembre 2006. N'ayant pas les moyens d'étendre cette consultation à l'ensemble des
patients ayant un Cancer, il a fallu cibler les patients dont la chirurgie allait avoir le plus de
répercussions sur leur vie. Il a donc été décidé de dédier cette consultation aux patients allant subir
une chirurgie mutilante telle que la Laryngectomie Totale ou la reconstruction mandibulaire par
lambeau péroné ou chinois.
Selon le plan Cancer, le temps d'annonce médical est distinct du temps d'annonce paramédical. La
consultation est un temps propice à accueillir le patient et sa famille, un temps d'information pour
qu'il puisse s'exprimer librement, afin de pouvoir évaluer ses besoins perturbés.
Au sein du service, un temps lui est donc dédié dans une salle spécifique à l'écart du service de soins
pour une «vraie» disponibilité. Une infirmière peut être détachée du service de soins pour quelques
heures grâce à l'aide de la cellule de remplacement (pool).
L'aménagement du local a bénéficié d'aide de la part de la ligue contre le cancer.
La consultation d'annonce est toujours proposée au patient mais n'est jamais imposée. Il peut venir
seul ou accompagné de la (ou des) personne(s) de son choix.
Dans le service le choix a été fait de réaliser cette consultation de façon pluridisciplinaire qui permet
une fédération au sein de l'équipe et une harmonisation des soins.
Dans un premier temps, le chirurgien présente les différents intervenants et reprend brièvement les
explications données au patient et ses accompagnants concernant la chirurgie, chacun a ainsi la
même information. Après s’être assuré que le patient ou son entourage n’aient plus de questions
concernant la chirurgie, il laisse la place et la parole à l'équipe paramédicale comprenant un infirmier,
une diététicienne, un orthophoniste et une assistante sociale.
Il n'y a pas de schéma rigide. L'équipe profite de cette consultation pour instaurer une relation de
confiance avec le patient et ses aidants. Elle écoute les préoccupations, les angoisses du patient et
des accompagnants et répond aux questions en utilisant la reformulation, une écoute active, de
l'empathie.
Chaque membre, de par sa profession, a une approche différente de la prise en charge du patient
mais nous avons en commun de rendre l’hospitalisation la moins anxiogène possible.
La diététicienne joue un rôle dans le dépistage et la prévention de la dénutrition et explique les
modalités de la prise en charge nutritionnelle suite à l’opération.
L'orthophoniste suivant la demande, abordera les différents moyens de communication pendant et
après l’hospitalisation.
L'assistante sociale explique les possibilités de prise en charge après chirurgie du fait de la
modification du mode de vie personnelle et professionnelle. Il arrive très régulièrement de faire face
à des situations d'isolement.
Nous pouvons également diriger les patients vers d’autres acteurs de soins : centre anti-tabac,
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psychologue, association des laryngectomisés...
Ce moment de consultation d'annonce nous semble primordial dans la prise en charge des patients.
Nous apprenons beaucoup sur l'histoire du patient ce qui en améliore son suivi. Il permet à la
personne soignée et à sa famille de comprendre l'importance d'une telle chirurgie et de ses
conséquences. De cette façon, le patient appréhendera mieux la vie après la chirurgie.
Nous lui expliquons le déroulement de l'hospitalisation. Il nous arrive de montrer le matériel qu'il va
rencontrer (canule, sonde...).
Nous avons également un mannequin que l'on utilise pour que les patients puissent manipuler le
matériel.
Il n'y a pas d'obligations, c'est toujours en accord avec le souhait des patients.
Il est important de respecter ce qu'il veut savoir ou non, en évitant de donner une multitude
d'informations. Elle doit permettre d'évaluer les connaissances du patient et des accompagnants,
pouvoir faire un point avant la chirurgie et de le rendre acteur de sa maladie pour l'amener à sa
propre autonomie.
Nous concluons la consultation d'annonce par une visite du service s'il le souhaite pour ainsi faire le
lien avec l'ensemble de l'équipe.
Ce fonctionnement de consultation d'annonce est plutôt atypique, car pluridisciplinaire. On peut
mettre en évidence qu'il n'est pas facile de se confier devant autant de personnes, mais malgré ça,
nous avons pu recueillir après une enquête auprès des usagers un taux de satisfaction des patients et
de leur entourage supérieur à 95%. Notre impression est que les suites opératoires des personnes
soignées ayant eu une consultation d'annonce sont améliorées et le temps d'hospitalisation en est
réduit.
Dans cette organisation, après la consultation, l'infirmière retranscrit l'entretien sur un support de
traçabilité institutionnel intégré au logiciel informatique de l'établissement. Il est important que le
reste de l'équipe sache ce qui ressort de cette consultation, c'est une aide précieuse pour une
meilleure prise en charge globale du patient.
En 2006, au CHU, nous étions précurseurs dans ce domaine. A la mise en place de cette consultation,
le personnel volontaire a eu une formation par une psychologue avec une mise en place de jeux de
rôles.
Depuis ces dernières années, il existe au sein de l'institution une formation dédiée pour les
infirmières ainsi que plusieurs programmes extérieurs au CHU.
L'apprentissage se fait également avec l'aide des collègues plus expérimentés.
Il est important de souligner le fait, que les personnes qui participent aux consultations d'annonce
sont volontaires, avec une certaine expérience du service, afin de développer les différentes
compétences demandées lors de cet exercice. Des qualités d'écoute, d'empathie et des
connaissances de la pathologie sont nécessaires pour ne pas se retrouver en difficulté face aux
patients.
Le projet du pôle de chirurgie est d'étendre la consultation d'annonce aux autres services avec un
schéma propre à chaque spécialité.
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