Antiagrégants plaquettaires / aspirine $$ Quelle est la vérité

PÉRISCOPE
Forum Med Suisse No 14 3 avril 2002
331
Périscope
Antiagrégants plaquettaires / aspirine – une
métaanalyse de 287 études sur environ 135 000
patients sur la prévention de la mort, de l’infarctus du myocarde, et de l’apoplexie. Résultats: Les antiagrégants plaquettaires protègent
à court et à long terme des évènements vasculaires en cas de suspicion, ainsi qu’après un
infarctus du myocarde, d’angine de poitrine,
d’apoplexie, ainsi qu’après un tel évènement,
d’ischémie cérébrale transitoire, de fibrillation
auriculaire, et de claudication intermittente.
Une dose journalière d’aspirine de 75–150 mg
s’est révélée aussi efficace que les doses plus
élevées. Le clopidogrel représente une alternative valide en cas de contreindications à l’acide
acétylsalicylique et l’association aux inhibiteurs
du récepteur glycoprotéine est recommandée
après des interventions coronariennes et lors
d’une angine de poitrine instable – au prix
d’une proportion élevée de complications hémorrhagiques. – Antithrombotic Trialists. Collaborative metaanalysis of randomized trials
of antiplatelet therapy for prevention of death,
myocardial infarction and stroke in high risk
patients. BMJ 2002;324:71–86.
Quelle est la vérité? Dans le même magazine
un auteur différent juge l’évidence des conclusions mentionnées au dessus non conclusives.
Il rappelle, que dans toutes les grandes études
sur l’aspirine après la survenue d’un infarctus
du myocarde, on n’a réussi à démontrer aucun
effet sur la mortalité, que les salicylates n’induisent probablement qu’une diminution insignifiante des évènements non mortels, et que
l’aspirine n’est ni un médicament sûr, ni peu
coûteux. Voilà! – Cleland JGF. Preventing atherosclerotic events with aspirin. BMJ 2002;
324:103–5.
Dolly – Existe-t-il des doutes? Dolly a des problèmes: ses télomères sont plus courts que ceux
des moutons du même âge, ce qui pourrait être
un indice d’un vieillissement précoce. De plus,
elle a développé plus tôt une arthrite du train
arrière par rapport à d’autres moutons. Quel
désarroi! Un aperçu de publications sur 335 (!)
veaux, moutons, chèvres, cochons et souris clonés a attesté une santé impeccable à 77% de ces
«produits». Cela ne pouvait pas empêcher la
chute du cours des actions de 16% de PPL Therapeutics, le siège de l’entreprise commerciale
de Dolly! – Dryer O. Dolly’s arthritis dents faith
in cloning. BMJ 2002;324:67.
Complications: Suivant l’expérience, qu’on apprend presque aussi vite des erreurs des autres,
que de celles commises soi-même, dorénavant
des «xénosxopes» tirés de la liste des complications des médecins chefs de la SSMI
devraient être présentés ici.
Un fumeur âgé de 51 ans, et souffrant d’une
hypertension, se plaint depuis quelques jours
d’une pression rétrosternale. Après avoir ressenti ces douleurs aiguës à nouveau, associées
à une tendance de collapsus, il est hospitalisé.
Une dyskinésie inféropostérieure et une dilatation de l’origine de l’aorte sont diagnostiquées
→ Aspégic®, Liquémine®, thrombolyse → une
heure plus tard désorientation, hémiparésie,
infarctus de l’artère cérébrale moyenne
gauche. Le patient meurt 3 jours plus tard suite
à l’occlusion aiguë de l’artère carotidienne dans
le cadre d’une dissection d’un anévrisme aortique de la racine jusqu’à l’artère iliaque commune. A retenir: la dissection d’un anévrisme
fait partie du diagnostic différentiel de l’infarctus du myocarde – avec ou sans élévation du
segment ST – et il faut surtout y penser quand
on considère une thrombolyse!
Archéologie – un métier dangereux! La terre
sèche du sud-ouest des Etats-Unis, de la Californie, et de l’Amérique centrale et du sud,
contient des spores de Coccidioides immitis,
entraînant des cas sporadiques de coccidiomycose. En été dernier, toute une équipe de
10 archéologues et leurs collaborateurs, travaillant dans le «Dinosaur National Monument» en Utah, ont subi une infection pulmonaire par inhalation avec Coccidioides immitis.
Tous ont guéri sous traitement avec le fluconazole. Prophylaxie: masques contre la poussière
– et éviter de remuer la poussière! La vengeance
des dinosaures? – Mardo D, et al. Coccidiomycosis in workers at an archeologic site. MMWR
2001;50:1005–8.