Ce syndrome est, lorsqu’il est en rapport avec un infarctus du myocarde, à l’origine (de façon imprévisible dans l’immédiat) de morts subites, essentiellement par fibrillation ventriculaire, de choc cardiogénique nécessitant une assistance cardiocirculatoire, et plus tardivement d’une dysfonction ventriculaire aboutissant à une insuffisance cardiaque congestive. La revascularisation est nécessaire dans les heures suivant le début des signes cliniques (douleurs thoraciques) en sachant que le bilan doit éliminer d’autres diagnostics potentiellement mortels à court terme. Le risque de récidive sans traitement est élevé. Il existe deux circonstances de survenue : • La douleur rétrosternale typique, avec irradiation à la mâchoire ou aux bras, sus‐décalage ECG du segment ST et élévation importante de la troponine (> 10 fois la normale) conduit d’emblée à la coronarographie et à la revascularisation. • La douleur thoracique atypique, avec ou sans anomalie ECG évocatrice et élévation modérée ou nulle de la troponine (< 10 fois la normale) justifie un examen TDM cardiaque en urgence (IRM ?) ce d’autant que le patient a peu ou pas de facteurs de risques cardiovasculaires. Pas d’infarctus Une plaque pariétale hypodense ou calcifiée, sténose ou occlusion luminale sont très en faveur d’une lésion de nécrose ischémique, surtout si ll’analyse analyse du myocarde objective une hypoperfusion sous sous‐ endocardique. Des coronaires normales (lumière et paroi) éliminent à 100 % le diagnostic d’infarctus et font rechercher des diagnostics différentiels. Infarctus Embolie pulmonaire, avec en TDM caillot(s) dans la lumière artérielle pulmonaire et éventuel infarctus pulmonaire. Dissection aortique, avec flap intimal et 2 chenaux. Importance de la localisation de la porte d’entrée. Péricardite, avec un épanchement/épaississement du péricarde. Myocardite aiguë (coronaires saines), diagnostic d’élimination. Une IRM peut être proposée en semi‐urgence . • Patient avec facteurs de risque : confirmation ou infirmation de l’infarctus, annonce éventuelle d’un diagnostic différentiel, options thérapeutiques. • Autres patients : pathologie sérieuse, traitements proposés. pp téléphonique p q au correspondant p ((urgentiste g pour p • Appel prise en charge immédiate, anesthésiste si besoin de sédation, cardiologue pour prise en charge coordonnée, chirurgien cardiaque si dissection aortique). • Compte‐rendu en urgence pour disponibilité immédiate dans le dossier et images‐clés Coronaires : saines,, p plaques, q , calcifications,, sténoses,, occlusions. Réseau coronaire dominant. Trajet normal/anormal, pont myocardique. Morphologie des cavités, des valves, du myocarde et du péricarde. Perfusion myocardique. Jean-Pierre Laissy pour la SFICV