Les précautions complémentaires
publicité
Les précautions complémentaires Réunion des enseignants en instituts de formation des professionnels de santé Mardi 9 avril 2013 Amphithéâtre - Faculté de Médecine - Nancy De l’isolement… Aux précautions complémentaires Définition Le passé Années 90 MO urinaire Isolement urinaire MO entérique Isolement entérique MO cutané Isolement cutané MO sang Isolement sanguin MO respiratoire Isolement respiratoire Années 2000 Isolement contact Précautions standard Isolement gouttelettes Isolement air Définition Années 2000 Précautions standard MO urinaire MO entérique Années 2010 + Isolement contact Précautions complémentaires MO cutané Air contact MO sang MO respiratoire Précautions standard Isolement gouttelettes Isolement air Gouttelettes Textes réglementaires et recommandations «Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact», SFHH – Avril 2009 «Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : Air ou Gouttelettes», SF2H – Mars 2013 Règles Déontologiques • Références : • Décret n°2004-802 du 20 juillet 2004 (décret compétence et règles professionnelles IDE) • Chaque soignant doit être informé de la présence de BMR chez un patient • Aucun soignant ne peut refuser de prendre en charge un patient BMR+ pour cette raison • Le respect des PS suffit le plus souvent à empêcher la diffusion à l’environnement et aux soignants Les indications (principales) • A maîtriser pour les IDE, SF, manipulateurs radio (médecins pas toujours disponibles H24) • Le LABM devrait indiquer la nécessité de PC sur les résultats de bactériologie Type de PC Contacts PCC Micro organisme Durée des PC BMR (SARM, ABRI, EBLSE…) BHR (ERG, EPC) PC jusqu’à la sortie du patient et à chaque nouvelle prise en charge Porter un masque type 2R lors des soins rapprochés si BMR pulmonaire avec symptomatologie respiratoire GEA virale Symptômes + 48h Porter un masque type 2R si vomissements C. Difficile 72 heures après la dernière selle diarrhéique PCC spécifiques Gale PCC spécifiques Gale commune : 3 jours après le traitement Gale profuse : jusqu'à négativation de l'examen parasitologique Les indications Type de PC Micro organisme Durée des PC IRA (étiologie non identifiée) Symptômes + 48h Grippe Jusqu'à 7 jours après le début des signes Coqueluche après 3 jours après le début du traitement sous azithromycine ou 5 jours sous clarithromycine Méningite à méningocoque 24 h après le début d’un traitement actif sur le portage nasopharyngé Scarlatine 24h après le début d’un traitement antibiotique Tuberculose pulmonaire Au minimum 2 semaines après le début d’un traitement efficace Rougeole 5 jours après le début de l'éruption Varicelle Jusqu’à la chute des croûtes Gouttelettes PCG Air PCA (principales) FICHE ARLIN : micoorganismes courants nécessitant des précautions complémentaires http://arlin-lorraine.chu-nancy.fr/documentation-recommandations/documents-arlin/fichesreflexes/fiche-prevention-de-la-transmission-croisee/ Ce qui ne change pas • Chambre seule • Précautions air : non négociable – porte fermée – aération +++ (dans l’idéal chambre à pression négative avec renouvellement d’air) • Précautions gouttelettes : non négociable (exception : Ehpad pour résidents en chambre double) • Précautions contacts : adaptation tolérée si plus de chambre seule disponible et impossibilité de déplacer les patients – importance de ne pas partager les sanitaires si problématique urinaire ou digestive • Information • Dossiers médicaux et paramédicaux, à l’entrée de la chambre • Nécessité d’identifier un patient connu porteur de BMR/BHR en cas de réadmission • Nécessité d’identifier les patients à risque • Transfert (intra et extra) : information préalable puis sur fiche de transfert Ce qui ne change pas • Déplacements du patient • Limitation au strict nécessaire • Éviter les « salles communes » : salles d’attentes, SSPI… • Cas particuliers : • • Ehpad/SLD :Le résident est autorisé à prendre ses repas en salle à manger et à participer aux activités (hors cuisine thérapeutique) : • s’il relève des précautions contacts en raison d’une colonisation à BMR ou d’une infection cutanée pouvant être couverte par un pansement occlusif • et après friction hydroalcoolique avant les repas ou toute activité collective (vérification par les soignants) SSR : Le patient en précautions contacts peut se rendre sur le plateau de rééducation : • après friction hydroalcoolique (vérification par les soignants) • nettoyage/désinfection de tout matériel/appareil utilisé Ce qui ne change pas • L’hygiène des mains • Friction hydroalcoolique (FHA) obligatoire (100 % d’observance à atteindre pour les personnels) à la sortie de la chambre, pour toute personne y entrant. • Précédée d’un lavage au savon doux en cas de diarrhée à C. difficile ou de gale • FHA des mains du patient qui doit quitter sa chambre • Pour les GEA virale le produit doit comporter la norme EN 14 476 +A1 • Matériel • Privilégier le matériel à usage unique ou le dédier au patient pendant toute la durée de son séjour • Désinfection du matériel à bas risque (contact peau saine ou environnement proche) que l’on ne peut dédier au patient = Précautions standard • Mais difficulté de respect de cette consigne pour l’ensemble des patients ex « tournée de constantes » • Respect obligatoire pour le patient en PCC ou PCG : désinfection à la sortie de la chambre Ce qui ne change pas • Entretien de l’environnement • Bio nettoyage au minimum quotidien • • Diarrhée à C. difficile ou GEA virale : après nettoyage désinfection à l’eau de javel (ou détergent/ désinfectant sporicide) A la levée des précautions complémentaires : • Simple bio nettoyage, murs inclus • Aération +++ • Désinfections (de préférence avec un nettoyage > 60°C) des housses de matelas (qui doivent être maintenues étanches ou jetées) Ce qui évolue • Les éléments de protection Au temps de « l’isolement » Maintenant Gants Mise en place systématiquement Selon précautions standard à l’entrée dans la chambre, (PS) (visiteurs inclus) Surblouses Mise en place systématiquement Peuvent être remplacées par à l’entrée dans la chambre des tabliers à UU (visiteurs inclus) PCC : en cas de contact directe avec le patient ou son environnement proche PCA ou G : selon les PS Pas pour les visiteurs Masques PCA : masque FFP (avant d’entrer dans la chambre) PCG : masque chirurgical à proximité du patient Masque FFP2 (PCA) ou chirurgical (PCG) avant d’entrer dans la chambre, à retirer après la sortie Ce qui évolue • Gestion du matériel et de l’environnement Au temps de « l’isolement » Linge Maintenant Tri spécifique et filière « linge contaminé » Tri et filière habituelle Vaisselle Usage unique ou désinfection systématique Utilisation et traitement habituels Déchets Tout en DASRI Tri et élimination habituels Sauf pour la gale : sac hydrosoluble et nettoyage > 60°C ou A PAR® Sauf pour Gale, diarrhée à C. difficile et GEA : élimination en DASRI Stratégie pour la maîtrise de la diffusion des micro-organisme Optimiser les précautions « standard » Isoler le micro non le patient Repenser le organisme conceptetd’isolement Merci pour votre attention
