Précautions complémentaires d`hygiène - CClin Sud-Est

Précautions complémentaires
d’hygiène
Évaluation des pratiques
au CHU de Nîmes
et au CRLC Val d’Aurelle
Jeudi 6 décembre 2012
Amandine Minchella
Pharmacien
Équipe opérationnelle d’hygiène
CRLC Val d’Aurelle Montpellier
[email protected]
Recommandations
SF2H 2009
Actualisation protocole
Le rendre
accessible/compréhensible
(affichettes,
pictogrammes…)
Réanimateurs
Biologistes
Hygiénistes
Former le personnel
Evaluer notre action : EPP
Précautions complémentaires CONTACT
Affiche : Positionner sur le chariot d’isolement ou sur la porte de la chambre l’affiche dès la
prescription médicale
Chambre seule : si lésions diffuses, BMR, diarrhées
Positionner le chariot d’isolement devant la porte de la chambre
Informer le patient : des mesures mises en place et de l’importance de l’hygiène des mains
Hygiène des mains : Friction, ou si mains souillées lavage :
- avant et après tout contact avec le patient
- avant tout soin propre ou acte invasif
- avant de sortir de la chambre
Gants :
Contact avec la peau lésée ou souillée
Protection de la tenue :
Tablier plastique à usage unique ou surblouse si recouvrement insuffisant lors de tout soin impliquant
un contact direct avec le patient
Dispositifs médicaux :
Réutilisables : thermomètre, stéthoscope, tensiomètre …
- dédiés au patient
- doivent rester dans la chambre
- à la sortie du patient : prédésinfection du matériel avant de le sortir de la chambre
A usage unique : pas de stock
Précautions complémentaires CONTACT
Linge :
Elimination dans un sac plastique biodégradable (dans la chambre) puis évacuer
ce sac en dehors de la chambre dans un sac en tissu rouge
Déchets :
Elimination de tous les déchets dans un sac DASRI jaune
Entretien :
Quotidien : en dernier
Sortie de patient : à fond en 3 temps
Déplacements : Limités et sécurisés
- Information à donner lors de l’organisation des transports
- Joindre la fiche de transmission indiquant le type de précautions
complémentaires nécessaires
- Les lésions doivent être couvertes avec des pansements occlusifs
- Nettoyage en 3 temps du brancard si lésions diffuses ou pansement suintant
Visites :
Information sur les mesures à prendre : limiter les visites, hygiène des mains
avant d’entrer et en sortant de la chambre, ne pas s’asseoir sur le lit
Affiches
synthétiques
EPP : Méthode
•
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•
•
•
EPP:
– Evaluation 1
– Mise en place des actions d’amélioration
– Evaluation 2
Groupe de travail CHU Nîmes: Réas Nîmes, SMIT, EOH, BESPIM
Grille d’auto-évaluation
Décembre 2011 Février 2012
Questionnaire adressé à tout personnel susceptible de prendre en charge
ou d’entrer dans une chambre de patient
Services participants :
– CHU Nîmes : sur volontariat des cadres de santé
Réanimation Médicale et Chirurgicale, SMIT, Neurologie, Néonat
– CRLC : aide par correspondants en hygiène
Ensemble des services de soins + radiothérapie (8)
Résultats EPP 1
Personnels participant
• 333 participants (185 Nîmes, 148 Val d’Aurelle)
Sous-groupes :
Gr 1 : AS, ASH
Gr 2: Autre
Gr 3: IDE, SF, Puer…
Gr 4: Médecins, internes,
externes
La mise en place des PCH permet de protéger…
Réponses globales
Réponses justes / catégorie
professionnelle
P = 0,047855
Après la prise en charge d’un patient avec précautions
complémentaires de type contact, quelle hygiène des mains
réalisez-vous le plus souvent
Réponses globales
Réponses justes / catégorie
P < 0,000001
Un patient présente une diarrhée à C. difficile producteur de
toxine. Quel entretien des locaux ?
Réponses globales
Réponses justes / catégorie
professionnelle
P = 0,017611
Indiquer le type de précautions à appliquer :
Plaie chronique colonisée par une BMR
Réponses globales
Réponses justes / catégorie
P = 0,000846
75% de réponses justes
Indiquer le type de précautions à appliquer : Diarrhée
Réponses globales
74% de réponses justes
Réponses justes / catégorie
P = 0,000898
Indiquer le type de précautions à appliquer : VIH, Hépatite
Réponses globales
45% de réponses justes
Réponses justes / catégorie
P = 0,000002
Indiquer le type de précautions à appliquer : Tuberculose
active
Réponses globales
18% de bonnes réponses
Réponses justes / catégorie
P = 447658
Indiquer le type de précautions à appliquer : Légionellose
Réponses globales
Réponses justes / catégorie
P = 0,036633
16% de réponses justes
Indiquer le type de précautions à appliquer :
Varicelle
Réponses globales
9% de réponses justes
Réponses justes / catégorie
professionnelle
P = 0,251274
Port de tablier/surblouse : Abcès à BMR
Réponses globales
Réponses conformes / catégorie prof
P = 0,000297
47% réponses conformes reco 2009
Port de masque : Grippe saisonnière
Réponses globales
14% de réponses conformes protocole
Réponses conformes / catégorie prof
P = 0,045094
Port de masque :
Tuberculose pulmonaire active
Réponses globales
21% de réponses conformes protocole
Réponses conformes / catégorie prof
P = 0,005072
Actions d’amélioration
• Diffusion du protocole
• Mise en place de « chariot d’isolement » avec affichette
Séances de formation dans les services ayant participé à l’EPP
Rétro-information résultats de l’EPP par service
• SMIT : 2
• Réanimations : 2
• Neurologie : 2
• Néonatalogie : 1
Concernait tout le personnel du service (médical, paramédical…)
•
•
Actions d’amélioration
•
•
Formation des correspondants paramédicaux en hygiène (CPH)
Accompagnement des CPH pour
• Rétro-information résultats de l’EPP par service
• Formation nouveaux protocoles
• Formation aux nouveaux internes
• Alertes mail BMR par le laboratoire de bactériologie
tel service avec
précision des précautions à appliquer
• Mise en place d’un formulaire de compte rendu d’hospitalisation (fin 2011)
• Mise en place d’une alerte informatique « BMR » : en cours
Formulaire
Compte rendu
d’hospitalisation
Traçabilité
Évaluation :
Janvier 2012 à octobre 2012
61 alertes BMR
Traçabilité de l'infection dans courrier de sortie
82%
100%
80%
Traçabilité de l’infection
12%
60%
40%
20%
0%
Médecine
Chirurgie
Traçabilité BMR dans courrier de sortie
59%
Traçabilité de la BMR
60%
50%
40%
3%
30%
20%
10%
0%
Médecine
Chirurgie
20/11/2012
E. Coli BLSE urines
Discussion
• Auto-questionnaire :
– N’est pas vraiment le reflet des pratiques
– Taux de participation important : implication des cadres et des
correspondants en hygiène
• Observation des pratiques :
– Réalisée dans les 2 services de réanimation au CHU de Nîmes:
•
•
•
•
hygiène des main : 46% conformité
port de gants : 77% de conformité
port de tablier et surblouse : 77% de conformité
port de masque: 89 %
– Prévue sur Val d’Aurelle
• Évaluation 2 : 1er trimestre 2013
• Nîmes:
– EOH: C. Géminard, C. Jaumeton, D. Virazels
– Réanimations: C. Arich, J.Y. Leffrant, C. Bengler, N. Grandini, C.
Cauwet, P. Jeannes, S. Rizzo
– SMIT: A. Sotto, C. Stadler
– Bactériologie: N. Bouziges
– BESPIM: J. L. Portier, S. Bastide, L. Molinari
• Val d’Aurelle:
– EOH: N. Mombertrand
– CPH: M. J. Campillo, L. Beyra, A. Ainaoui, N. Mumaka, S. Chokier, S.
Santini