Cancers de l`oesophage
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Cancer de l’œsophage Bilan initial O Ernst, Lille Cancer de l’œsophage er 1 bilan But : bilan d'extension TOGD : uniquement si lésion non franchissable en endoscopie Scanner : pour classification cTNM Cancer de l’œsophage er 1 bilan Classification ctTNM de Wurtz modifiée (Bosset JF, et al. N Engl J Med 1997) Tumeur primitive (T) ctT1 non visibilité ou masse < 10mm de diamètre ctT2 masse de 10 à 30mm de diamètre ctT3 masse > 30mm de diamètre ou infiltration de la graisse sans signe d'invasion aux autres structures médiastinales ctT4 Extension aux structures médiastinales Ganglions (N) ctN0 pas d'adénopathie décelable ctN1 adénopathies régionales (médiastinales, péri-gastriques, cœliaques et cervicales) Métastases à distance (M) ctM0 pas de métastase à distance ctM1 présence de métastases à distance (y compris adénopathies lombo aortiques) Cancer de l’œsophage er 1 bilan Critères de non-résécabilité T4 envahissant les structures médiastinales suivantes: Arbre trachéo-bronchique Récurrent Aorte sur plus de 90° de sa circonférence Corps vertébral Tumeur > 4 cm de diamètre développée dans le médiastin sus-carènaire Métastases viscérales Adénopathies sus-claviculaires et lombo-aortiques qui restent M+ Remarques : N+ à distance ne sont pas des contre-indications opératoires Atteintes isolées plèvre /péricarde : pas des contre-indications opératoires Cancer de l’œsophage er 1 bilan Réalisation pratique du scanner Préparation : Confiture (10ml) mélangée avec du contraste (5ml) à prendre sur la table du scanner 1er temps : Partie haute de l'abdomen sans injection 2ème temps : Thorax abdomen en phase artérielle 3ème temps : Abdomen pelvis en phase portale 4ème temps : Tardif (5mn) dès qu'une lésion hépatique est visible Remarque : Le foie doit être parfaitement étudié pour dépister des petites métastases. => Nécessité d'un excellent rapport signal sur bruit, et donc de mAs suffisants => Quantité d'iode suffisante (adapté au poids 2ml/kg 350 mgI/ml)) Cancer de l’œsophage er 1 bilan Pourquoi ne ne réalisons pas un scanner monophasique dans notre service ? Étude sans injection : Stéatose hépatique, surrénale Phase artérielle : bonne étude vasculaire thoracique, lésions hypervasculaires du foie Phase portale : meilleure phase pour dépister les métastases Le scanner multiphasique au stade initial est indispensable : Pour un bilan d'extension initial performant Comme examen de référence dans le suivi Tumeur œsophage + adénome surrénalien droit Cancer de l’œsophage T4 Organes de voisinage Envahissement si : Aorte : contact > 90° Trachée et bronches : déplacement Irrégularité de la paroi en contact avec tumeur Péricarde : épaississement Épanchement Disparition de la graisse péricardique diaphragme, fistule Quelle taille pour les adénopathies ? er 1 bilan Cancer de l’œsophage er 1 Adénopathies tumeur de l’œsophage Pour 10 mm de petit axe : Efficacité diagnostique : 79 % (Vaishnav KU, GMJ 2014 ; WU LF, World J Gastroenterol 2003) Où regarder pour les adénopathies ? Médiastin Autour de l'oesophage, la trachée, les hiles pulmonaires Cervical Autour de l'oesophage Abdomen Le long de la petite courbure gastrique À proximité du tronc coeliaque, l'artère hépatique l'artère splénique À proximité de l'artère mésentérique supérieure Autour VCI Aorte Creux sus-claviculaire (difficile) bilan Accolement avec l'aorte T4 ? Autre patient infiltration aortique Empreinte sur la trachée Tumeur Fistule dans la plèvre Adp Infiltration aortique Dossier 5 Adp gastrique gauche Tumeur Métastase Métastase Adénopathies Adénopathies Adénopathies Adénopathies Fistule trachéale Aspect irrégulier de la trachée Phase artérielle Nature des nodules hépatiques ? Phase portale Intérêt scanner multiphasique... Métastase + hépatocarcinome Cancer de l’œsophage Bilan initial Technique rigoureuse (multiple phase, mAs suffisant, produit de contraste en quantité suffisante) Rechercher les contre indications opératoires Rechercher les adénopathies Donner les éléments pour la classification TNM
