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Evaluation douleur personne
âgée avec troubles cognitifs
Dr N. SAFFON
Equipe Résonance
Douleur, soins palliatifs, soins de support
CHU Toulouse
Fondamentaux
de l’évaluation
• Rôle propre du soignant
• A adapter au patient auto / hétéro
évaluation
• Etape préalable du traitement
• Assure une traçabilité
• Permet d’adapter le traitement
• Indicateur qualité
Auto Évaluation
• Spontanée : le
patient parle de sa
douleur
• Entretien orienté
• Échelle Visuelle
Analogique
Auto Évaluation
• Échelle Numérique
Pas de Douleur
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Douleur maximale imaginable
• Echelle Verbale Simple
Douleur
0
1
absente faible
2
3
modérée intense
4
Douleur max imaginable
extrêmement intense
Auto Évaluation
Échelle des visages
Bonhomme douloureux
Hétéro Évaluation
•Echelle multi dimensionnelle :
Échelle DOLOPLUS
Échelle ECPA
Échelle ECS
Dates
RETENTISSEMENT SOMATIQUE
pas de plainte
plaintes uniquement à la sollicitation
plaintes spontanées occasionnelles
plaintes spontanées continues
Plaintes somatiques
pas de position antalgique
le sujet évite certaines positions de façon occasionnelle
position antalgique permanente et efficace
Positions antalgiques au repos position antalgique permanente inefficace
pas de protection
protection à la sollicitation n'empêchant pas la poursuite de l'examen ou des soins
protection à la sollicitation empêchant tout examen ou soins
protection de zones douloureuses protection au repos en l'absence de toute sollicitation
mimique habituelle
mimique semblant exprimer la douleur à la sollicitation
mimique semblant exprimer la douleur en l'absence de toute sollicitation
mimique inexpressive en permanence et de manière inhabituelle (atone, figée, regard vide)
Mimique
sommeil habituel
difficultés d'endormissement
réveils fréquents (agitation motrice)
insomnie avec retentissement sur les phases d'éveil
Sommeil
RETENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR
possibilités habituelles inchangées
possibilités habituelles peu diminuées (précautionneux mais complet)
possibilités habituelles très diminuées toilette et/ou habillage étant difficiles et partiels
toilette et/ou habillage impossibles, le malade exprimant son opposition à toute tentative
Toilette et/ou habillage
possibilités habituelles inchangées
possibilités habituelles actives limitées (le malade évite certains mouvements, diminue son périmètre de marche)
possibilités habituelles actives et passives limitées (même aidé, le malade diminue ses mouvements)
mouvement impossible, toute mobilisation entraînant une opposition
Mouvements
RETENTISSEMENT PSYCHOSOCIAL
inchangée
intensifiée (la personne attire l'attention de manière inhabituelle)
diminuée (la personne s'isole)
absence ou refus de toute communication
Communication
participation habituelle aux différentes activités (repas, animations, ateliers thérapeutiques)
participation habituelle aux différentes activités uniquement à la sollicitation
refus partiel de participation aux différentes activités
refus de toute vie sociale
Vie sociale
comportement habituel
trouble du comportement à la sollicitation et itératif
trouble du comportement à la sollicitation et permanent
trouble du comportement permanent ( en dehors de toute sollicitation)
Trouble du comportement
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D
O
L
O
P
L
U
S
Échelle Doloplus® : Retentissement
somatique
1. Plaintes somatiques :
patient exprime sa douleur par la
parole, le geste, les cris, pleurs et gémissements
2. Positions antalgiques : positions corporelles inhabituelles visant à éviter ou à
soulager la douleur
Échelle Doloplus® : Retentissement
somatique(2)
3. Protection des zones douloureuses : Patient protège une ou
plusieurs zones de son corps par une attitude de défense
4. Mimiques : le visage semble exprimer la douleur au travers des traits
(grimaçant, tiré, atones) et du regard (fixe, vide, absent, larmes)
5. Sommeil
Échelle Doloplus® : Retentissement
psychomoteur
6. Toilette et/ou habillage : évaluation de la douleur
pendant la toilette et/ou l’habillage, seul ou avec une aide
7. Mouvements : évaluation de la douleur dans le mouvement : changement
de position - transfert - marche seul ou avec une aide
Échelle Doloplus® : Retentissement
psychosocial
8. Communication : verbale ou non verbale
9. Vie sociale : repas, animations, accueil des visites
10. Troubles du comportement : agressivité, agitation, confusion,
indifférence, glissement, régression ...
DATE
ECPA
OBSERVATION AVANT LA MOBILISATION
L'expression du visage : REGARD et MIMIQUE
Visage détendu
Visage soucieux
Le sujet grimace de temps en temps
Regard effrayé et/ou visage crispé
Expression complètement figée
POSITION SPONTANÉE au repos
Aucune position antalgique
Le sujet évite une position
Le sujet choisit une position antalgique
Le sujet recherche sans succès une position antalgique
Le sujet reste immobile comme cloué par la douleur
MOUVEMENTS (OU MOBILITÉ) DU PATIENT
Le sujet bouge ou ne bouge pas comme d'habitude
Le sujet bouge comme d'habitude* mais évite certains mouvements
Lenteur, rareté des mouvements contrairement à son habitude
Immobilité contrairement à son habitude
Absence de mouvement** ou forte agitation contrairement à son habitude
Sur la RELATION A AUTRUI
Même type de contact que d’habitude
Contact plus difficile à établir que d’habitude
Évite la relation contrairement à l’habitude
Absence de tout contact contrairement à l’habitude
Indifférence totale contrairement à l’habitude
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OBSERVATION PENDANT LA MOBILISATION
Anticipation ANXIEUSE aux soins
Le sujet ne montre pas d'anxiété
Angoisse du regard, impression de peur
Sujet agité
Sujet agressif
Cris, soupirs, gémissements
Réactions pendant la MOBILISATION
Le sujet se laisse mobiliser ou se mobilise sans y accorder une attention particulière
Le sujet a un regard attentif et semble craindre la mobilisation et les soins
Le sujet retient de la main ou guide les gestes lors de la mobilisation ou des soins
Le sujet adopte une position antalgique lors de la mobilisation ou des soins
Le sujet s'oppose à la mobilisation ou aux soins
Réactions pendant les SOINS des ZONES DOULOUREUSES
Aucune réaction pendant les soins
Réaction pendant les soins, sans plus
Réaction au TOUCHER des zones douloureuses
Réaction à l'EFFLEUREMENT des zones douloureuses
L'approche des zones est impossible
PLAINTES exprimées PENDANT les soins
Le sujet ne se plaint pas
Le sujet se plaint si le soignant s'adresse à lui
Le sujet se plaint dès la présence du soignant
Le sujet gémit ou pleure silencieusement de façon spontanée
Le sujet crie ou se plaint violemment de façon spontanée
Résultats
DATES
Réactions aux soins
nulles
faibles
fortes
impossible à évaluer
Réactions à la mobilisation
nulles
faibles
fortes
impossible à évaluer
Mimique douloureuse
absente
présente
impossible à évaluer
Comportement
Comme d'habitude
perturbé
impossible à évaluer
sommeil
Comme d'habitude
perturbé
impossible à évaluer
Intérêt pour l'environnement
Comme d'habitude
perturbé
impossible à évaluer
Regard
Comme d'habitude
modifié sans pleurs
pleurs
impossible à évaluer
Posture
Comme d'habitude
modifiée
impossible à évaluer
Contact verbal
comme d'habitude
mutisme inhabituel
cris, gémissements intermittents inhabituels
cris, gémissements permanents inhabituels
impossible à évaluer
Alimentation
comme d'habitude
modifiée
impossible à évaluer
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E C S
A remplir par les soignants avant de remplir le questionnaire
Opinion de l'examinateur :
Douleur
absente
faible
moderee
intense
Le patient dit-il avoir mal ?
oui
non
A remplir par le médecin après évaluation
MMS:
Pathologie pouvant être douloureuse
oui
non
Si oui, laquelle :
Traitements à visée antalgique au moment de l'évaluation :
DN4
• Oui = 1 point et Non = 0 point.
• Valeur seuil pour le diagnostic de douleur
neuropathique : 4/10
• Spécificité : 89,9 % Sensibilité : 82,9 %
• Valeur seuil pour le diagnostic de douleur
neuropathique : 3/7
• Spécificité : 85.7% Sensibilité : 81.6%
Evaluation
Communicant
Douleur aigue/chronique
– EVA
– EN
– EVS
Composante :
– DN4
Non communicant
Douleur chronique
– Doloplus
– ECPA
– ECS
Douleur aigue
– Algoplus
Évaluation
• Spécificité de la personne âgée :
– Deuil, isolement
– Guerre
• Discordance perception soignant/patient
Merci pour votre attention…