Atelier A2 – Pratique infirmière avancée

Pratique infirmière avancée au
guichet d'accès en santé mentale
adulte : une plus-value pour tous!
Association québécoise des infirmières et infirmiers
en santé mentale,
33e colloque annuel
2 juin 2016
Présenté par
Sandra Thibault, inf. M.Sc.
Diplômée du programme de maîtrise en sciences
infirmières santé mentale et soins psychiatriques,
Université du Québec en Outaouais.
Fanny Robichaud, inf. Ph.D
Professeure, département des sciences infirmières,
Université du Québec en Outaouais.
Plan de la présentation
1. La pratique infirmière avancée
2. État de situation
3. Pratique clinique dans un guichet d’accès en
santé mentale adulte (GASMA)
4. Entre théorie et pratique
5. Obstacles à l’implantation
6. Recommandations
7. Discussion et questions
L’infirmière en pratique avancée
(IPA)
«…infirmière ayant acquis les connaissances théoriques, le
savoir-faire nécessaire aux prises de décisions complexes,
de même que les compétences cliniques indispensables à
la pratique avancée de son métier, pratique avancée dont
les caractéristiques sont déterminées par le contexte dans
lequel l’infirmière sera autorisée à exercer. Une formation
de base de niveau maîtrise est recommandée.»
(International Council of Nurses, Nurse Practitioner/Advanced Practice
Nursing, 2009)
L’infirmière en pratique avancée
(IPA)
«La pratique infirmière avancée est une expression générale
décrivant un niveau avancé
de la pratique des soins infirmiers cliniques, qui maximise
l’utilisation de connaissances acquises aux études
supérieures, d’un savoir infirmier approfondi et d’une
compétence confirmée au service des besoins de santé des
personnes, des familles, des groupes, des communautés et
des populations dans le domaine de la santé. Cette pratique
consiste à :
L’infirmière en pratique avancée
(IPA)
analyser et combiner des connaissances;
• comprendre, interpréter et appliquer la théorie des soins
infirmiers et les résultats de la recherche infirmière;
• façonner et faire progresser le savoir infirmier et la
profession infirmière dans son ensemble»
(Association des infirmiers et des Infirmières Canadiennes, 2008)
L’infirmière en pratique avancée
(IPA)
Sept compétences à la base de la pratique
avancée :
1. les soins directs
2. la consultation
3. le leadership
4. la collaboration
5. le coaching
6. la recherche
7. le raisonnement éthique
(Hamric, Hanson, Tracy et O’Grady, 2014)
L’infirmière en pratique avancée
(IPA)
Deux rôles d’IPA reconnus au Canada:
• Infirmière praticienne spécialisée (IPS)
• Infirmière clinicienne spécialisée (ICS)
Qu’en est-il en santé mentale et soins
psychiatriques ?
État de situation
• Émergence de IPA
• évaluation des troubles mentaux (6 mars
2014)
• exercice de la psychothérapie.
État de situation
•
•
•
28 infirmières détentrices d’un permis pour
évaluer les troubles mentaux.
13 diplômées de la maîtrise en sciences
infirmières spécialisée en santé mentale et soins
psychiatriques.
15 par clauses transitoires (13 de niveau
maîtrise, 2 de niveau baccalauréat)
(OIIQ, bureau du registraire, 2016)
Pratique clinique dans un guichet d’accès en
santé mentale adulte (GASMA)
Ouverture du guichet en janvier 2015.
Équipe :
• 1 ETC travailleuse sociale (qui a aussi le role de
coordination)
• +/- 0,5 ETC travailleuse sociale (empruntée équipes SSC
et SMA)
• +/-1 ETC infirmière clinicienne (empruntées SMA et
Clinique externe de psychiatrie dont le 1/3 IPA)
• 1 ETC agente administrative (pour GASMA et SMA)
• 1 psychiatre répondante présente 0,5 jour/mois
Portrait de la clientèle
Provenance de la référence
Total : 1094
AUTRES
51
AUTRES CSSS
110
AUTRES CLIN.
336
CLIN EXT PSY
26
CLSC
Série 1
106
URGENCE CH
42
UMF
76
GMF 4
57
GMF 3
75
GMF 2
66
GMF1
149
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Raisons de consultation au
GASMA
Dans les 73 références reçues entre le 5 janvier et le 6
février 2015
•
•
•
•
17% trouble de l’adaptation
24% troubles dépressifs
39% troubles anxieux
3% troubles alimentaires, mais tous en comorbidité
avec un trouble anxieux et/ou de la personnalité
Raisons de consultation au
GASMA
•
•
•
•
•
8% trouble de la personnalité; 2 en diagnostic
principal
7% TDA/SGT
1% schizophrénie
1% trouble délirant de type paranoïde
4% troubles cognitifs (démence, tcc)
(Source : statistiques GASMA, document interne)
Motifs de consultation :
évaluation IPA-SM
N=117
14%
10,7 % du N total
trouble d'adapt
4%
trouble dépressif
trouble anxieux
3%
3%
1%
26%
trouble de la personnalité
TDAH/SGT
7%
Trouble bipolaire
troubles cognitifs
TSA
13%
trouble délirants
4%
21%
4%
Autre
plus de 2 raisons
Orientation :
Après évaluation par IPA-SM
orientations
10%
2% 6%
SSC
1%
4%
4%
2è ligne/PSP
1ère ligne SMA
7%
4%
12%
CRD/dépendances
50%
Retour au Md
Groupes
Clinique mémoire
SIV
Ressource au privé
Annulations
Orientation
50 % des clients référés en 2ième ligne :
• Programme de soins partagés
Consultation unique auprès du psychiatre pour précision
diagnostique et recommandations de traitement
•
Pour prise en charge par psychiatre selon la sévérité du
tableau clinique
Orientation
• Les clients peuvent faire l’objet de plus d’une
référence selon les besoins identifiés.
• Recommandations pour la poursuite du suivi
(pharmaco et autres) et autres services offerts.
• Tous les référents reçoivent une réponse qui les
renseigne sur les impressions cliniques de l’IPA,
des interventions faites et des orientations
prévues.
Rôle de IPA
• Demandes provenant de la 2ième ligne pour des soins
et services en 2ième ligne sont directement traitées
par l’IPA
•
•
•
Post-hospitalisation
Post-urgence
Transfert de territoire
• Rencontre les clients
• Précise du tableau clinique et l’orientation nécessaire
• Assure le suivi des patients jusqu’à la prise en charge
Exemples cliniques
Il était une fois un projet…
L'implantation d'une IPA au GASM pour
l'évaluation et l'intervention précoce auprès
des personnes vise à :
(1) réduire le délai de prise en charge
(2) diminuer le nombre de consultation à
l'urgence psychiatrique, faute de services
disponibles ailleurs.
Entre théorie et pratique :
Comparaison selon le modèle
d’Hamric (2014)
1.Les soins directs
Exercera une pratique clinique directe en
procédant à l'évaluation et au suivi des
personnes
En pratique : 117 évaluations
Peu de suivis réalisés au GASMA.
2. La consultation
Fera de la consultation en agissant à titre de
professionnelle répondante pour les infirmières
partenaires des groupes de médecine familiale
(GMF) et à l'accueil psychosocial
En pratique : Bien que le service ait été offert, il
a peu été utilisé. L’organisation du travail est le
principal facteur explicatif.
3. Le leadership
Fera preuve de leadership en promouvant des
innovations cliniques et la venue des
meilleures pratiques auprès de la clientèle
En pratique : L’IPA-SM a fait la promotion des
outils recommandés dans les guides de
pratique auprès de l’équipe du GASMA. Leur
adoption a été soutenu par la psychiatre.
4. La collaboration
Aura une pratique collaborative en impliquant à
l'évaluation et au traitement de la personne un
autre professionnel de la santé à (Ricard et al, 2014)
lorsque la situation le requiert dans le cas où, par
exemple, l’initiation d'une pharmacothérapie ou
d'une psychothérapie est indiquée.
En pratique : La structure du GASMA permet une
collaboration IPA-SM / psychiatre fluide. Lorsque la
situation requiert l’instauration immédiate d’un
traitement, les omnipraticiens référents sont
généralement ouverts aux recommandations de
l’IPA-SM. Les références aux professionnels
fonctionnent bien.
5. Le coaching
Prodiguera de la guidance et du coaching
par des activités d’ enseignement pour la
personne et ses proches
En pratique : Les rencontres d’évaluation se
terminent habituellement par un échange
avec la personne sur la trajectoire des soins
et services, les ressources disponibles et la
contribution de la personne à son
rétablissement.
6. La recherche
Utilisera des interventions basées sur des
résultats probants tels que les guides de
pratiques et des outils d'évaluations validés
comme le CANMAT, NICE, le Projet Jalons.
En pratique : Le recours aux outils
d’évaluation est bien ancrée dans la
pratique. Les recommandations à la
personne et aux référents découlent des
guides de pratique
7. Le raisonnement éthique
Développera une pratique éthique en
contribuant à développer un environnement
éthique, à solutionner les dilemmes éthiques et
en militant en faveur des droits des usagers,
notamment en aidant à diminuer la
stigmatisation des personnes dans le réseau de la
santé.
En pratique : Peu d’occasion pour cet aspect. Il y
a eu des situations où dans le cadre d’une
collaboration entre programmes, les problèmes
de santé mentale d’une personne ont du être
expliqués pour adapter les exigences du plan
d’intervention.
Les obstacles
• Manque de clarté dans la description de la fonction: au Qc
pas de poste ni de titre réservé,
• Conflit au niveau des attentes en terme de soutien des
gestionnaires,
• Enjeux de charge de travail (attentes de performance) et de
rémunération,
•
Manque d'autonomie (reconnaissance du rôle),
(Sangster-Gormley, Martin-Misener, Downe-Wamboldt & DiCenso, 2011)
Recommandations
Pour harmoniser les relations interdisciplinaires
• Différencier:
•
•
la portée des activités d'évaluation du trouble mental
de celle d'évaluation de la condition physique et
mentale,
de même que l’évaluation psychosociale réalisée par
les travailleuses sociales / ARH.
Pour promouvoir le rôle de l’IPA-SM
•
•
Favoriser une organisation du travail qui permet de mieux
utiliser ses compétences
Faire connaître son rôle aux partenaires du réseau local
Recommandations
•
Regrouper les IPA-SM pour mettre en commun les
différentes expériences et trouver des pistes de
solutions
•
Sensibiliser les décideurs à la place de l’IPA-SM
dans l’offre de service en santé mentale
Pratique infirmière avancée au
guichet d'accès en santé mentale
adulte : une plus-value pour tous?
Discussion & Questions
Références
International Council of Nurses. (2009) Nurse Practitioner/Advanced
Practice Nursing. Repéré de
https://international.aanp.org/Practice/APNRoles
Association canadienne des infirmières et infirmiers du Canada. (2008).La
pratique infirmière avancée: Un cadre national. Repéré de
https://www.cna-aiic.ca/fr .
Hamric, A. B., Hanson, C. M., Tracy, M. F., et O’Grady, E. T. (2014).
Advanced practice nursing: An integrative approach (5éd.). St. Louis, MO
: Saunders Elsevier.
Ricard, N., Page, C. & Laflamme, F. (2014). La pratique infirmière
avancée : Un choix qui s'impose pour la qualité des soins en santé
mentale. Santé mentale au Québec, 39, 137-157.
Sangster-Gormley, E., Martin-Misener, R., Downe-Wamboldt, B. &
DiCenso, A. (2011). Factors affecting nurse practitioner role
implementation in Canadian practice settings : An integrative review.
Journal of advanced nursing, 67, 1178-1190.