troubles bipolaires génralités

Troubles bipolaires
Dr Mathieu LACAMBRE
Praticien Hospitalier, DHUPUP
Sommaire
Introduction
définitions
Dépressions et mélancolies
Manies
États mixtes
Diagnostics différentiels
Prise en charge
pharmacologique
infirmière
Conclusion
introduction
Ethymologie :
Manie : mania (grec) = folie.
Historique :
Hippocrate,
Arétée de Cappadoce : mélancolie.
Philipe Pinel (1745-1826), Etienne Esquirol (1772-1840) :
description cliniques de manies et des mélancolies.
Jules Baillarger (1809-1890) : mélancolie stuporeuse, folie à
double forme.
Jean-Pierre Falret (1794-1870) : folie circulaire, intervalle
libre.
Jules Falret (1824-1902) : état mixte.
Folie, démence
Manie/mélancolie
PMD
MMD
Trouble bipolaire
Épidémiologie :
1% population générale
Héritabilité (chercher les ATCD familiaux!)
Retentissement socio-professionnel majeur
Surmortalité :
Suicide
: 15 fois plus par rapport à la population générale
Surmortalité cardiorespiratoire
Comorbidité psychiatrique :
Troubles anxieux (x25/pop générale)
Addictions (x6/pop générale)
TOC
Trouble de la personnalité
hyperémotivité
définitions
Trouble affectif bipolaire :
Changement
des affects ou de l’humeur,
Le plus souvent après un évènement stressant
ou traumatique.
Accompagné d’une modification globale de
l’activité,
Et qui survient de manière récurrente, séparés
d’intervalles libres.
définitions
Cyclothymie : instabilité persistante de
l’humeur (entre dépression et élation de
l’humeur).
Dysthymie : dépression chronique de
l’humeur dont la sévérité est insuffisante ou
dont la durée des différents épisodes est
trop brève, pour justifier d’un diagnostic de
trouble dépressif récurrent.
humeur
+ 10
variations normales de
l’humeur
+2
0
-2
- 10
temps
+ 10
variations normales de
l’humeur
+2
0
euthymie
-2
- 10
temps
+ 10
variations normales de
l’humeur
hypomanie
+2
0
euthymie
-2
- 10
temps
+ 10
variations normales de
l’humeur
manie
hypomanie
+2
0
euthymie
-2
- 10
temps
+ 10
variations normales de
l’humeur
manie
hypomanie
+2
0
euthymie
-2
dépression
- 10
temps
+ 10
variations normales de
l’humeur
manie
hypomanie
+2
0
euthymie
-2
dépression
mélancolie
- 10
temps
Dépressions : clinique
« deprimere » signifie « exercer une pression de haut en
bas »,
humeur dépressive (douleur morale) : tristesse,
désespoir, ennui, indifférence, anesthésie affective,
anhédonie, aboulie, apragmatisme, culpabilité, perte de
l’estime de soi, pessimisme, idées morbides et suicidaires...
ralentissement psychique (bradypsychie) : difficultés de
concentration, mémorisation, d’attention, oscillations
idéiques...
ralentissement moteur : mutisme, aspect figé, diminution
de la mimique, des gestes, incapacité à entreprendre...
troubles des fonctions instinctuelles : insomnie,
anorexie, asthénie, aménorrhée, hypotension, constipation,
impuissance...
Dépressions : prise en charge
Psychothérapique : soutien, re-narcissisation,
maintien des liens sociaux, thérapies à
médiation (artistique, corporelle…).
Sociale : accompagnement et soutien pour tache
administratives, mise à jour des droits,…
Pharmacologique :
IRS,
IRSNA, ATC…
BZD, hypnotiques…
mélancolie
Présentation caractéristique.
Inhibition psychique et psychomotrice :
Comportementale : retrait, aboulie,
ralentissement, apragmatisme.
Intellectuelle : bradypsychie,
monoideisme, troubles cognitifs.
Affective : anesthésie affective.
Douleur morale : cénesthésie
pénible, asthénie vitale.
Désir de mort.
Trouble des fonctions
instinctuelles.
mélancolies
Mélancolie simple :
asthénie, insomnie,
réduction de l’activité,
lassitude, doute,
irritabilité.
mélancolies
Mélancolie stuporeuse :
inhibition psychomotrice
majeure, patient figé,
mutique, immobile.
mélancolies
Mélancolie anxieuse ou
agitée : l’angoisse est au
premier plan : oppression,
cenesthopaties multiples…
mélancolies
Mélancolie délirante : idées
de responsabilité, de
culpabilité, d’indignité,
d’incapacité, d’incurabilité,
de ruine, de persécution…
Ex : le syndrome de Cotard
(négation d’organe,
damnation)
Mélancolie : prise en charge
URGENCE!!!!!!!!!
Pharmacologique : anxiolyse et sédation,
nursing, initiation antidépresseur.
Sismothérapie?
Psychothérapique : présence rassurante et
bienveillante, mobilisation douce avec
réinvestissement progressif des objets de plaisir,
relations sociales et affectives.
Sociale : sauvegarde de justice (?), règlement
des dettes…
hypomanie
Forme atténuée de manie.
Pas d’impact social et/ou professionnel.
«Élévation légère, mais persistante de
l’humeur, de l’énergie et de l’activité,
associée habituellement à un sentiment
intense de bien être et d’efficacité physique
et psychique».
Manie
Tableau clinique :
Présentation extravagante,
Excitation psycho-motrice, instabilité, humeur
expansive, ludisme, désorganisation du comportement.
Tachypsychie, logorrhée, coq à l’âne,
Familiarité, desinhibition, hypersyntonie, distractibilité,
Propos mégalomaniaques, surestimation de soi,
Augmentation des capacités psychiques (créativité+++)
et physiques (résistance à l’effort et à la fatigue,
augmentation de la libido…).
Hypersociabilité.
Achats inconsidérés.
Différents type de manie
Manie simple
Manie délirante
Manie confuse
Manie furieuse
Manie symptomatique
Différents type de manie
Manie simple : accélération globale,
augmentation des capacités habituelles,
désorganisations du comportement.
Manie délirante
Manie confuse
Manie furieuse
Manie symptomatique
Différents type de manie
Manie simple
Manie délirante : manie + idées
délirantes mégalomaniaques
prédominantes.
Manie confuse
Manie furieuse
Manie symptomatique
Différents type de manie
Manie simple
Manie délirante
Manie confuse : manie + syndrome
confusionnel associé.
Manie furieuse
Manie symptomatique
Différents type de manie
Manie simple
Manie délirante
Manie confuse
Manie furieuse : manie où prédomine
agitation psycho-motrice avec agressivité.
Manie symptomatique
Différents type de manie
Manie simple
Manie délirante
Manie confuse
Manie furieuse
Manie symptomatique :
Syndrome
endocrinien (hyperthyroïdie, Cushing).
Intoxications aigües (psychodysleptiques,
antituberculeux [Rimifon], corticoïdes [Solumédrol],
L-DOPA [modopar]…).
Tumeurs cérébrales…
Etat mixte
Soit présence simultanée de symptômes
maniaques ou dépressifs.
Soit alternance rapide de symptômes
maniaques et dépressifs.
(pendant au moins deux semaines)
Cycle rapide
> 4 épisodes / an
Peuvent être déclenchés ou entretenus par
les antidépresseurs
Corriger les troubles thyroïdiens
Intérêt des associations de
thymorégulateurs
Fréquence 5 à 15%
Nécessité du sevrage alcool / toxiques
variations de l’humeur
+ 10
Trouble bipolaire type I
0
- 10
temps
variations de l’humeur
+ 10
+6
Trouble bipolaire type II
0
- 10
temps
variations de l’humeur
+ 10
+6
Trouble bipolaire type III
0
-6
- 10
temps
variations de l’humeur
+ 10
MMD III
MMD I
MMD II
0
- 10
temps
+ 10
variations normales de
l’humeur
+2
0
-2
- 10
temps
+ 10
variations de l’humeur :
déplacement de la ligne de
base
hyperthymie
+2
0
0
-2
- 10
temps
Aspects criminologiques
+ 10
Exhibition
Escroquerie
Permis de conduire
0
kleptomanie
Et rechercher
systématiquement si
association trouble de
la personnalité et/ou
abus de substances
Homicide
- 10
Agression sexuelle
temps
Diagnostics différentiels
Intoxications
BDA
Troubles schizo-affectifs
Schizophrénies dysthymiques
paranoia
Prise en charge
URGENCE+++++++
Hospitalisation sous contrainte
(SDT/SDRE)
Mesure de protection + information de
l’entourage.
Traitement symptomatique en urgence.
Prise en charge médicamenteuse
En aigue : selon la « phase »
Dépression
Mélancolie
: intérêt du nursing, AD IV, ECT…
Hypomanie
Manie
:
sédation+++,
isolement,
contention…
Prise en charge médicamenteuse
Au long cours :
Thymorégulateurs
:
Lithium
Divalproates
Carbamazépine et autres anticonvulsivants
antipsychotiques
Traitement
Anxiété
Alcool…
des comorbidités :
Conclusion
Pathologie chronique évoluant par poussées
Pas de symptômes entre les crises (ou presque)
Passages à l’acte en fonction du type de décompensation,
avec un risque majeur lors des épisodes mixtes
Difficultés de l’expertise pénale dans l’après coup : repérer
le contexte thymique du patient lors du passage à l’acte au
cours d’un entretien parfois parasité par des symptômes
Mise en place de mesure de protection (tutelle/curatelle)
avec impact sur obligations médicales dès la garde à vue
Pour plus d’information :
« [email protected] »