Séance Suite DPC, prise en charge des enfants vulnérables
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ABSTRACTS SÉANCE SUITE DPC : PRISE EN CHARGE DES ENFANTS VULNÉRABLES 47èmes Journées Internationales de la Société Française d’Odontologie Pédiatrique S E L L E B S U L P LES DENTS ! SAISON 13 Enfance 17 et 18 Mars 2017 MARSEILLE Villa méditerranée Comité d’Organisation Comité Scientifique Isabelle BLANCHET Ivanka COUDREAU Hervé PEYRAUD Corinne TARDIEU Marie-Paule ABS Daniel BANDON Ariane CAMOIN Christine KHOURY Anastasia THIBON sfop2017-marseille.org Villa Gaby - 285 Corniche Kennedy - 13007 Marseille - Tel : 04 95 09 38 00 - Fax : 04 95 09 38 01 Inscriptions : Mervé GUNESEL - [email protected] - Partenaires : Céline BUREL - [email protected] Clotilde Heuzé #9776 : Évaluation du risque d’événements indésirables lors de l’utilisation du mélange protoxyde d’azote/oxygène pour les soins bucco-dentaires pédiatriques Auteurs : Clotilde Heuzé (1), Violaine Smail-Faugeron (1) 1. Service d'Odontologie, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Bretonneau, Paris, France Mots clefs : Oxygen inhalation therapy, conscious sedation, nitrous oxide, dental treatment Résumé : Contexte : Le mélange protoxyde d’azote/oxygène, employé selon les pays à concentration équimolaire ou non, est l’une des approches médicamenteuses utilisées en complément des approches psycho-comportementales pour la gestion du comportement de l’enfant lors des soins bucco-dentaires. L’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé recense néanmoins certains effets indésirables pouvant affecter le système nerveux (paresthésie, sédation profonde, hyperventilation), la sphère psychiatrique (angoisse, agitation), ou encore le système gastro-intestinal, provoquant dans ce cas nausées ou vomissement, qui seraient les effets indésirables les plus fréquemment rencontrés. Objectif : Evaluer les effets indésirables suite à l’administration du mélange protoxyde d’azote/oxygène lors des soins buccodentaires. Méthodes : Dans un premier temps, nous avons réalisé une revue systématique de la littérature incluant toutes les études cliniques existantes évaluant les effets indésirables rencontrés lors de l’utilisation du mélange protoxyde d’azote/oxygène pour les soins bucco-dentaires. Dans un second temps, nous avons réalisé une étude observationnelle prospective multicentrique nationale, menée pendant 2 ans, qui évaluait le risque absolu de vomissement associé à l’administration du mélange équimolaire protoxyde d’azote/oxygène (MEOPA) chez l’enfant et l’adolescent lors de soins bucco-dentaires, ainsi que le délai d’apparition du vomissement et son association avec différents paramètres cliniques (âge, sexe, nombre de séances effectuées sous MEOPA, présence d’un handicap, type et localisation de l’acte, présence d’une anesthésie locale, comportement, utilisation d’une prémédication, modification du débit pendant le soin, durée de l’inhalation). Résultats : en cours d’analyse. Nous commenterons nos résultats par des schémas/graphiques et nous illustrerons nos propos avec photographies et vidéos. Tom Saja #9781 : Gestion du comportement de l'enfant et de l'adolescent: Quelles stratégies adopter ? Auteurs : Tom Saja (1), Violaine Smail-Faugeron (2) 1. Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Bretonneau, Service d'Odontologie, paris, France 2. Hôpital Bretonneau, Service d'Odontologie, Paris, France , Université Paris Descartes - Sorbonne Paris Cité, Faculté de Chirurgie Dentaire, Unité de Recherches Biomatériaux Innovants et Interface EA4462, Montrouge, France, Paris, France Mots clefs : Approche psycho-comportementale, Approche médicamenteuse, techniques hypnotiques Résumé : Contexte : Gérer le comportement de l’enfant est ce qui est le plus redouté par le praticien, qui peut parfois se sentir dépassé par une situation qu’il ne contrôle plus. Que faire, par exemple, face à un enfant qui ne « veut pas la piqûre» ? Objectifs : Identifier et décrire toutes les stratégies existantes pour la gestion du comportement de l’enfant lors des soins bucco-dentaires, puis élaborer une typologie de ces stratégies. Méthodes : Nous avons réalisé d’une part une revue systématique de la littérature, et d’autre part une enquête d’évaluation des pratiques dans laquelle il était demandé à un échantillon de praticiens de décrire une technique pour une situation clinique proposée. Nous avons ensuite recueilli les stratégies décrites dans la littérature, celles décrites par l’enquête des pratiques ainsi que celles utilisées dans notre propre exercice, puis nous les avons organisées en fonction des actes thérapeutiques (par exemple l’anesthésie), de la nature des techniques utilisées (par exemple la distraction) et du comportement de l’enfant (par exemple ses pleurs). Résultats : La majorité des stratégies existantes rapportées était psycho-comportementales, l’approche médicamenteuse étant employée pour potentialiser la suggestibilité de l’enfant. Nous présenterons les résultats à l’aide de nombreuses photographies et vidéos. Conclusion : La réussite d’une prise en charge dépend de l’opérateur et de l’enfant, c'est pourquoi il n'y a pas de « méthode miracle ». Une multitude de stratégies existe: le praticien est libre de les combiner ou de passer de l’une à l’autre, faisant preuve d’une constante improvisation organisée. Mathieu Marty #9798 : Utilisation et perception de la sédation par MEOPA en pratique privée : un étude nationale. Auteurs : Chloé Vilanova-Saingery (1), Isabelle Bailleul-forestier (2), Frédéric Vaysse (1), Jean-Noel Vergnes (3), Mathieu Marty (2) 1. Toulouse, Odontologie pédiatrique, France, France 2. Toulouse, Odontologie pédiatrique, Toulouse, France 3. Toulouse, santé publique, France, France Mots clefs : Sédation, MEOPA, pratique privé, étude qualitative Résumé : Objectif L’utilisation du mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote MEOPA est autorisé dans les cabinets dentaires depuis décembre 2009. A ce jour, aucune étude utilisant une approche mixte, quantitative et qualitative n’a été réalisée. Le but de cette étude nationale est d’offrir une image de l’utilisation du MEOPA au niveau quantitatif ainsi que les perceptions des praticiens sur cette sédation. Méthode Cette étude nationale en ligne a été validé au niveau éthique par le Conseil National de l’Ordre des Chirurgiens-Dentiste. Les données ont été collectées à l’aide d’un questionnaire Google Forms® par des question à choix multiples et ouvertes. Une méthodologie d’analyse mixte à été utilisée : une approche quantitative (logiciel Excel® et R®) pour explorer les usages de la sédation conscience par MEOPA et une approche qualitative (analyse thématique avec le logiciel Nvivo) pour déterminer les perceptions des praticiens. Résultats 225 praticiens ont répondu aux questionnaires (19 % de la population cible). La plupart des répondants ont entre 21 et 50 ans. Parmi les praticiens formés, 42 % l’ont été à l’université et 58% dans une structure privée. 73% des praticiens formés dans le privé utilisent réellement le MEOPA contre 53% de ceux formés à l’université (p= 0.0052). Les deux principaux types d’actes sont la dentisterie restauratrice et la chirurgie. Le coût moyen d’une séance pour le patient est de 50 euros. L’analyse qualitative met en évidence les contraintes financières et techniques de la mise en place et de l’utilisation du MEOPA en pratique privée. Cependant, elle montre aussi les bénéfices et le plaisir associés à cette pratique. Conclusion Cette étude nationale auprès des praticiens français offre une image de l’utilisation de la sédation consciente par MEOPA dans les cabinets privés. Elle constitue également la première analyse des perceptions des praticiens et pourra conduire à la mise en place d’action pour le développement de la sédation consciente, en particulier auprès des enfants, et des patients à besoins spécifiques. romain jacq #9824 : Vis ma vie d’enfant au bloc opératoire Auteurs : Romain Jacq (1), Pierre-Jean Berat (1), Arabelle Vanderzwalm (1), Sibylle Vital (1) 1. odontologie, Hopital Louis Mourier - Université Paris Descartes, Paris, France Mots clefs : anesthésie générale, anxiété, troubles post-opératoires Résumé : Il existe des situations en odontologie pédiatrique où le recours à l’anesthésie générale s’avère incontournable. Si elle peut apparaître comme effrayante pour certains parents, pour d’autres, il s’agit là d’une solution de facilité pour réaliser les soins en une séance, en s’affranchissant des contraintes que représentent les soins au fauteuil. En considérant que l’anesthésie générale ne constitue qu’une étape dans la prise en charge de l’enfant et qu’un indispensable suivi se fera par la suite au cabinet, il est primordial que cette journée à l’hôpital se déroule dans de bonnes conditions. En effet, les nombreuses étapes vont conduire l'enfant mais aussi sa famille à traverser des situations contraignantes et anxiogènes. L’hôpital, et plus encore le bloc opératoire, sont des milieux clos, protégés, démystifiés pour le personnel, les codes et habitudes sont très déroutants pour l’enfant et sa famille. Le séjour pourra être perçu comme une succession d’inconnues, d’attentes et d’angoisses, conditionnant de manière plus ou moins négatives l’état émotionnel de l’enfant et de ses proches. Nous avons réalisé un film, en adoptant le point de vue de l'enfant, qui a permis aux intervenants de prendre conscience de l’importance de l’environnement et de leur rôle. Le vécu de l’hospitalisation peut être à l’origine de troubles postopératoires et compliquer la prise en charge médicale et dentaire ultérieure. Aujourd’hui, en préopératoire, la prémédication sédative est systématique. La dimension psychologique et l’importance de l’accompagnement par des méthodes non médicamenteuses apparaissent quant à elles sous estimées.
