Les anomalies de la vision chez l`enfant et l`adolescent

Les anomalies
de la vision
chez l’enfant
et l’adolescent
2e édition
Chez le même éditeur
Cas cliniques en ophtalmologie
Collection « Cas cliniques »
Orssaud C. et Robert M., 2013
Les lentilles de contact : Optimisation de l’adaptation, utilisation et entretien
Collection « Optique et Vision »
Michaud L., Breton L., Gagnon F., Simard P., 2012
Avancées en ophtalmologie : Apport de la conquête spatiale
Collection « Optique et Vision »
Corbé C., coord., 2012
Contactologie
Collection « Optique et Vision »
Barthélémy B., Thiébaut Th., 2e édition, 2012
Instruments d’optique ophtalmique
Collection « Optique et Vision »
Hormière J., 2010
Éclairage d’intérieur et ambiances visuelles
collection « Optique et Vision »
Damelincourt J.-J., Zissis G., Corbé C., Paule B., 2010
Traiter la presbytie
Collection « Optique et Vision »
Gilg A.-N., 2009
L’opticien-lunetier : guide théorique et pratique
Kovarski C., coord., 2009
Atlas anatomo-clinique d’ophtalmologie
Offret H., Labetoulle M., Offret O., 2005
Œil et médecine interne – Modifications oculaires dans les maladies systémiques
Tischendorf F., Meyer C., Spraul C., 2005
Collection
Professions
santé
Les anomalies
de la vision
chez l’enfant
et l’adolescent
2e édition
Caroline Kovarski
coordonnatrice
Préface
Jean-Louis Dufier
www.editions.lavoisier.fr
Direction éditoriale : Fabienne Roulleaux
Direction scientifique : Caroline Kovarski
Édition : Mélanie Kucharczyk
Composition : Patrick Leleux PAO (14000 Caen)
Couverture : Isabelle Godenèche
Fabrication : Estelle Perez
Impression : Chirat (Saint-Just-la-Pendue)
© 2014, Lavoisier, Paris
ISBN : 978-2-257-20601-5
ISBN : 978-2-7430-1163-5
(1re édition La malvoyance chez l’enfant)
ISBN : 978-2-7430-1169-7
(1re édition Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent)
Avant-propos
Une nouvelle édition très enrichie vous est proposée. Non pas que les sujets
traités aient subi une révolution au cours de ces dernières années, mais ne négligeons pas les nouvelles sources de lumière, les nouvelles lentilles, la convivialité
des appareils de mesure, l’informatisation envahissante. Ce volume invite un tiers
de nouveaux auteurs qui élargissent l’éventail des sujets traités. On appréciera aussi
bien la convergence des prises en charge que leurs divergences éventuelles dans
le respect des écoles. Les divergences manifestent le souci de bien faire dans des
domaines où la méthodologie expérimentale est inapplicable. La bonne pratique
ferait-elle mieux que la science ?
François Vital-Durand
Préface
à la 1re édition
Le handicap visuel avéré ou potentiel pose chez l’enfant des problèmes spécifiques qui ne se rencontrent pas lors de la prise en charge d’une personne handicapée
visuelle adulte.
À la naissance, le système visuel de l’enfant est présent mais immature. Cette
immaturité rend compte de ses capacités visuelles moindres par rapport à l’adulte.
Le système visuel n’acquiert ses capacités optimales que progressivement, tout
au long de l’enfance. Selon la belle formule d’Ajuriaguerra, « à l’âge de six ans
un enfant est achevé d’imprimer ». Une maturation harmonieuse nécessite une
utilisation correcte et concomitante des deux yeux. La présence d’une anomalie,
si minime soit-elle, perturbant la vision d’un œil, peut, en l’absence de traitement
précoce, altérer de manière définitive le développement visuel de celui-ci. C’est
dire l’importance du dépistage précoce et de la prise en charge de toutes les anomalies ou les situations pathologiques pouvant retentir sur la mise en place correcte de
la vision.
Les conséquences du déficit visuel dépendent de la pathologie causale mais aussi
de facteurs propres à l’enfant et à son entourage : capacités cognitives, présence
d’autres handicaps, stimulations et attention dont il bénéficie. Elles ne sont pas
limitées à cette seule sphère sensorielle puisque l’entrée visuelle est essentielle
aux phénomènes d’apprentissage de l’enfant et de l’adolescent. Chez le très jeune
enfant, il peut apparaître des troubles du développement, de la communication non
verbale avec des mimiques inadaptées ainsi que des difficultés pour appréhender
l’espace, source de troubles praxiques. À l’âge scolaire, la mise en place d’aides
spécifiques est parfois suffisante pour permettre une scolarisation normale. Il faut
néanmoins repérer rapidement les enfants dont le handicap visuel est incompatible
avec un apprentissage correct de la lecture et de l’écriture malgré les techniques
de compensation proposées. Lorsque le maintien dans une structure scolaire traditionnelle s’avère préjudiciable, il faut savoir orienter ces enfants malvoyants vers
des établissements spécialisés afin de ne pas les laisser en situation d’échec. L’adolescent peut avoir du mal à vivre son handicap visuel lorsque ce dernier est perçu
X
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
comme source d’exclusion ou d’isolement ou entraîner un changement d’orientation
professionnelle. Ces différentes conséquences permettent de comprendre qu’à cet
âge le handicap puisse être responsable de difficultés à construire l’image que
l’adolescent a de lui-même, aboutissant parfois à un sentiment de dévalorisation.
Les possibilités d’adaptation constituent une autre particularité dans le cadre des
handicaps de l’enfant et de l’adolescent. Elles leur permettent d’utiliser au mieux
leur capacité visuelle résiduelle, à condition qu’ils en aient la possibilité et qu’ils
soient assez jeunes. Ces phénomènes d’adaptation reposent sur la notion de plasticité cérébrale d’autant plus importante que l’enfant est plus jeune.
Pour toutes ces raisons, la prise en charge du handicap de l’enfant et de l’adolescent constitue une urgence relative pour limiter son retentissement sur le développement général. Elle doit être au mieux pluridisciplinaire, nécessitant une étroite
collaboration entre les différents spécialistes en charge d’enfants et d’adolescents.
Le rôle d‘un praticien ne se borne pas au terme de son examen clinique à poser
un diagnostic et éventuellement prescrire un traitement. Il doit aussi prendre en
compte le confort visuel et général de l’enfant ainsi que son développement ce
qui nécessite le recours à d’autres professionnels. La prise en charge implique le
recours aux spécialistes médicaux : médecins ophtalmologistes, pédiatres ou généralistes, mais aussi ORL et neuro-pédiatres, aux spécialistes paramédicaux (orthoptistes, orthophonistes, infirmiers scolaires, psychomotriciens…), des spécialistes de
l’optique ainsi que des personnels en charge d’enfants et d’adolescents : instituteurs,
enseignants, éducateurs.
Depuis plusieurs années, la sensibilisation de tous les professionnels impliqués
dans la prise en charge du développement de l’enfant a permis d’effectuer de grands
progrès.
Il faut remercier et féliciter Caroline Kovarski d’avoir coordonné cet ouvrage de
synthèse. Les lecteurs y trouveront des indications précieuses sur le développement
et les performances du système visuel, les anomalies de la vision, certaines anomalies associées, leurs conséquences, mais aussi les moyens de compensation et les
adresses utiles.
Jean-Louis Dufier
PU-PH, Faculté Paris Descartes,
Chef du service ophtalmologique
de l’hôpital Necker-Enfants Malades,
Paris, France
Liste des auteurs
■ Jean-Charles Allary
OD, consultant et praticien,
Londres, Grande-Bretagne.
■ Philippe Allieri,
OD, consultant et praticien,
superviseur d’étudiants,
Londres, Grande-Bretagne.
■ Christine Aznar Baquéro
ergothérapeute, France.
■ Bernard Barthélémy
ancien maître de conférences,
responsable d’enseignement de
contactologie à l’IUT de Marseille
et dans les établissements préparant
le diplôme européen : Institut
Emmanuel d’Alzon, FS2O-AEPO
Paris et ISO Strasbourg.
■ Monique Baudet
éducatrice Montessori, conseillère
pédagogique pour l’Afrique, viceprésidente de l’ONG Le Trempoline
International.
■ Pascal Baudry
instructeur en autonomie de la vie
journalière, Les Hauts-Thébaudières,
France.
■ Véronique Bensadoun
orthoptiste, Saint-Maur-des-Fossés,
France.
■ Jacques Bermont
professeur d’EPS, enseignant à
l’ERDV et chargé de suivi d’élèves
malvoyants au SAAAIS de l’EPI de
Soïl, Loos, France.
■ Aurélie Bouitier
Instructeur de locomotion, Paris,
France.
■ Nolwenn Brochet
ergothérapeute, Les HautsThébaudières, France.
■ Joseph Bursztyn
ophtalmologiste, attaché consultant
des hôpitaux, hôpital Necker-Enfants
Malades, Paris, France.
■ Isabelle Carchon
ingénieur d’études EPHE, Laboratoire
Chart EA 4004 EPHE, Paris, France.
■ Cristian Carip
docteur en médecine, enseignant,
Icogès, Paris et Angers, France.
■ Pierre-Yves Cazeaud
opticien, audioprothésiste, professeur
certifié à l’Institut et Centre
d’optométrie (ICO) de Bures-surYvette, France.
■ Sacha Chayestemehr
ophtalmologiste, praticien hospitalier,
hôpital Necker-Enfants Malades,
Paris, France.
■ Philippe Chazal
DEA de droit social, Président de
la Confédération française pour la
promotion sociale des aveugles et
amblyopes (CFPSAA), France.
■ Frédérique Chedevergne
médecin pédiatre de l’Institut national
des jeunes aveugles,
praticien hospitalier temps partiel,
hôpital Necker-Enfants Malades,
Paris, France.
XII
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
■ Christian Corbé
professeur de physiopathologie
sensorielle, Paris, France.
■ Sylvie Chokron
directrice de recherche, CNRS LPP
UM 8158, responsable de l’unité
fonctionnelle Vision et Cognition,
Fondation ophtalmologique
A. de Rotschild, Paris, France.
■ Bruno Delhoste
opticien, Bayonne, France.
■ Gilles Demetz
président directeur général Demetz
SA, Villiers-sur-Marne, France.
■ Brigitte Denis
directrice de l’Institut d’Optique
Raymond Tibaut, Bruxelles,
Belgique.
■ Jeanine Dufaye
ergothérapeute,
Saint-Maur-des-Fossés, France.
■ Jean-Louis Dufier
professeur des universités, Faculté
Paris Descartes, praticien hospitalier,
chef du service ophtalmologique
de l’hôpital Necker-Enfants Malades,
Paris, France.
■ Raphaël Laurent Eschmann
MS, professeur associé, optométriste
FAAO, Berne, Suisse.
■ Christophe Fontvieille
enseignant chercheur, Opto Plus,
Lambesc, France.
■ Charlotte Gaillard
opticienne-optométriste, Paris,
France, co-coordinatrice de
l’enseignement de la basse-vision,
Université Paris-Sud.
■ Roger Génicot
docteur en psychologie, professeur
de faculté, Université de Liège,
Belgique.
■ Alain-Nicolas Gilg
ophtalmologiste, directeur médical
du Centre de la vue Wilson,
Lyon, France.
■ Mira Goldschmidt
instructric en locomotion
et en basse-vision, Lausanne, Suisse.
■ Didier Gormand
optométriste, professeur des
universités et directeur
des formations en optométrie de 2006
à 2009 à l’université Paris-Sud 11,
faculté des Sciences d’Orsay.
■ Corine Grimaldi
psychomotricienne, instructrice de
locomotion, Paris, France.
■ Frank Groben
chargé de la direction de l’Institut
pour déficient visuel (IDV),
Luxembourg, Luxembourg.
■ Katrine Hladiuk
orthoptiste, Dunkerque, France.
■ Isabelle Ingster-Moati
médecin ophtalmologiste et
électrophysiologiste, maître de
conférences
Université Paris VII Diderot,
praticien hospitalier, hôpital NeckerEnfants Malades, Paris, France.
■ Steven Jaron
PhD, DESS, psychologue clinicien,
Paris.
■ Caroline Kovarski
chercheur associé, Université
Lumière Lyon 2,
professeur certifié, Paris, France.
■ Hélène Kupperschmitt
psychomotricienne,
Saint-Maur-des-Fossés, France.
■ Laurent Laloum
ophtalmologiste, ancien chef de
l’unité de neuro-ophtalmologie
et de strabologie de la Fondation
ophtalmologique A. de Rotschild,
Paris, France.
■ Pierre Lautard
opticien-optométriste, Avignon,
professeur au lycée Emmanuel
d’Alzon de Nîmes, France.
Liste des auteurs
■ Béatrice Le Bail
docteur en médecine, ophtalmologiste
spécialiste des hôpitaux des Armées,
SDIDV Saint-Maur, IME Jean-Paul
Évry, Paris, France.
■ Emmanuelle Lederlé
orthophoniste, docteur en sciences du
langage, chargée d’enseignement à
l’université de Nancy I (CCO)
et à l’université de Rouen (sciences du
langage), France.
■ Muriel Luzoir
ergothérapeute, Lognes, France.
■ Christine Maeder
orthophoniste, docteur en sciences
du langage, psychologue, chargée de
cours à l’école d’orthophonie de Paris,
de Nancy, et à l’UFR de sciences du
langage de Nancy, France.
■ Marie Marland
professeur certifié honoraire, lycée
Fresnel, Paris France.
■ Stéphanie Mathez-Bagot
professeur certifié de lettres
modernes, ERDV de Loos, France.
■ Isabelle Mathis
enseignante spécialisée et
rééducatrice de la vision
focntionnelle, Suisse.
■ Langis Michaud
OD, MSc, FAAO, professeur titulaire
à l’École d’Optométrie de l’Université
de Montréal, Québec, Canada.
■ Christine Molina Verasavel
psychologue clinicienne,
Saint-Maur-des-Fossés, France.
■ Elisabeth Muller Feuga
orthoptiste, Fondation ophtalmologique
A. de Rothschild, Paris, France.
■ Christophe Orssaud
médecin ophtalmologiste
XIII
et neurologue, praticien hospitalier
à plein temps, hôpital européen
Georges Pompidou, Paris, France.
■ Elisabeth Ortiz
psychomotricienne, France.
■ Aurélien Pedler
opticien, France.
■ Geneviève Prévost
opticienne, consultante, diplômée
de l’École pratique des hautes études,
France.
■ Jean-Marc Prophète
opticien-oculariste, Mayotte et
La Réunion, France.
■ Anne-Françoise Rens
ergothérapeute spécialisée en basse
vision, Bruxelles, Belgique.
■ Joaquin Roméro
ancien directeur de l’École de chiens
guides pour aveugles et malvoyants
de Paris, France.
■ Corinne Roumes
docteur en médecine, docteur en
neurosciences (MD, PhD), professeur
agrégé du service de santé des armées,
chef du département Adaptation aux
systèmes opérationnels de l’institut de
recherche biomédicales des armées
(IRBA), Brétigny-sur-Orge, France.
■ Caroline Seghir
ophtalmologiste, Paris, France.
■ René Serfaty
opticien-optométriste, BoulogneBillancourt, France.
■ François Vital-Durand
chercheur, docteur ès sciences,
président Comité de Lyon,
Association Valentin Haüy, France.
■ Laurence Vital-Durand
architecte d’intérieur, France.
Remerciements
La coordinatrice et les auteurs tiennent à remercier les sociétés et organismes
suivants :
Agence wallonne pour l’intégration des personnes handicapés (AWIPH,
Belgique), Alphabraille (France), asbl triangle Wallonie (Belgique), Association
de prévention et de dépistage précoce des troubles visuels, auditifs, de langage
et des anomalies bucco-dentaires chez l’enfant (APESAL, France), Association pour adultes et jeunes handicapés (APJAH, France), Association pour les
personnes aveugles et malvoyantes (APAM, France), Carl Zeiss Vision (France),
Ceciaa (France), Centre pédagogique pour handicapés de la vue (CPHV, Suisse),
CLM éditeur (France), Conseil Vision (France), ELLA Legros (France), Elsevier
(Grande-Bretagne), Eschenbach (France), Essilor France, Etex (France), Fax International (France), Flammarion Médecine (France), Frisby StereoTests (GrandeBretagne), Groupe scolaire du Quéral (France), Institut les Hauts Thébaudières
(France), Institut national d’assurance maladie-invalidité (Belgique), Institut
national de la santé et de la recherche médicale (Inserm, France), Institut royal des
sourds et aveugles (IRSA, Belgique), Julbo (France), LESA (France), Laboratoire
Alcon, Nidek (France), Office de la naissance et de l’enfance (ONE, Belgique),
Oxford University Press, Richmond Products (États-Unis), Service départemental
pour l’intégration des enfants déficients visuel du 94 (SDIDV 94, France), Stereo
Optical Company (États-Unis), Théâtre Arlequin (Belgique), Thieme Publishers
(Allemagne), Union nationale pour le développement de l’évaluation et de la
recherche en orthophonie (UNADREO, France), Essilor Academy et Essilor International (France), Visiole (France), éditions Vuibert-Magnard.
Ainsi que les personnes suivantes :
Florence Allieri, Pascale Allieri, Tommy Allieri, Jean-Luc Augaudy, Maxime
Bardoux, Nathalie Bavy, Sébastien Bert, Colin Blakemore, Brigitte BouchéEngland, Mathilde Bouché-England, Gabriel Boyau, Jeanne Boyau, Dominique
Bremmond, Michel Bris, Mario Broggini, José Browers, Claude Chambet, Marie
XVI
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
Coatrieux, Jean-Marie Compagnon, Oriane Costille, Maryse Cournut, Lionel
Courson, J. Croisier, Aurore Dartois, Patrick De Bue, Bozon Delalande, Sophie
Delauney, Flora Des Ondes, Muriel Evrard, Meyli Félix, Naomi Félix, Daniel
Felleman, Marc Fontoynont, Sophie Forgets, John P. Frisby, Grégory Gaboret,
Albert Galand, Nadège Guilloteau, Laetitia Guisiano, Françoise Guthux, Marc
Haering, Silvia Hildebrand, Alain Hullo, Fabrice Hurtevent, Jennifer Jones,
Viviane Langlet-Preuilh, Emmanuel Leclerc, Géraldine Le Roy Des Barres,
Myriam Maigrot, Adeline Mathieu, Maelo Mathieu, Marie-Christine Mauroy,
Mehdi Meguenani, Andrew M. Meltzoff, Éric Menanteau, Dominique Meslin,
Nelson Moroy, Guy Moulinier, Alexandre Perlo, Mae Pernette, Brigitte Plumet,
Françoise Poirier, Lloyd Powel, Amélie Raynal, Annie Raynal, Clémentine Raynal,
Sébastien Raynal, Anne-Françoise Rens, François Revellin-Pialet, Daniel Robin,
François Rocher, Annie Rodriguez, Caroline Roucayrol, Bruno Sarrobert, Anaïs
Simon-Pialet, Maxime Sirugue, Béatrice Soriano, Claude Souil, Robert Stahl,
Marie-Laure Tessier, Benjamin Thaller, Catherine Thépenier-Sarrobert, Ornella
Tounsi, Leslie G. Ungerleider, Marco Valdebenito, David C. Van Essen, Julien
Vézoli, Isabelle Viards, Paul Vidal, Elisabeth Vitte, Pascal Voillemin, Jean-Bernard
Weiss, ainsi que Clémentine, Laetitia, Maxence, Tommy, et les enfants suivis par
le Service départemental pour l’intégration des enfants déficients visuel du 94
(SDIDV 94, France) et que leur famille.
Cette liste n’est pas exhaustive et toutes les personnes et organismes non cités
ayant apporté leur collaboration sont également remerciés.
Table des matières
Avant-propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII
Préface à la 1re édition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX
Liste des auteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI
Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV
Première partie
Développement du système visuel
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Chapitre 1
Système visuel
1. Bulbe oculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
1.1. Pigmentation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
1.2. Rétine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
1.3. Cellules ganglionnaires et leurs projections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
1.4. Grandes voies de projection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Chapitre 2
Développement du système visuel
1. Investigations anatomiques et neurophysiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
2. Rôle de l’expérience visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
2.1. Hubel et Wiesel, la privation visuelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
2.2. Blakemore et al., l’élevage sélectif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
3. Période sensible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
4. Développement neuronal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
XVIII
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
Chapitre 3
Nouveau-né
1.
2.
3.
4.
Étrange nouveau-né, sujet d’études. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
Gestation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
Naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Premières recherches sur le nourrisson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Chapitre 4
Développement de la fonction visuelle
1.
2.
3.
4.
5.
6.
État du champ scientifique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
Le nouveau-né voit-il ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Que voit le bébé ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Imitation néonatale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
Grandes étapes du développement de la fonction visuelle . . . . . . . . . . . . . .37
Percée méthodologique du regard préférentiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
6.1. Technique du regard préférentiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
6.2. La recherche tous azimuts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
7. Développement de l’acuité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
8. Puissance réfractive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
8.1. Puissance réfractive des milieux optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
8.2. Hypermétropie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
8.3. Myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
8.4. Astigmatisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
8.5. Processus d’emmétropisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
9. Développement de l’accommodation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
10. Distance pratique de vision. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47
11. Stéréoscopie et fonction binoculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
12. Guidage stéréoscopique de la main . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
13. Oculomotricité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
13.1. Saccades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
13.2. Poursuite lisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
13.3. Vergences. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
13.4. Nystagmus optocinétique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
13.5. Réflexe vestibulo-oculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
14. Champ visuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
15. Vision des couleurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
16. Sensibilité au mouvement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
17. Mouvement biologique et l’acuité dynamique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
18. Sensibilité au contraste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
Chapitre 5
Démarche clinique
1. Amblyopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
2. Strabisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
3. Examen du nourrisson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
XIX
Table des matières
4. Examen de la vision des couleurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
5. Traitements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
5.1. Correction optique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
5.2. Occlusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
5.3. Observance du traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
5.4. Chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
6. Prévention à différentes étapes de la vie du bébé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
6.1. Qui voir à 9 mois ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
6.2. Pourquoi 9 mois ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
6.3. Cas des enfants présentant des déficits sévères . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
7. En conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Deuxième partie
Anomalies de la vision
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Chapitre 6
Anomalies de la réfraction
1. Myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
1.1. Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
1.2. Classification de la myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
1.3. Prévalence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
1.4. Causes de la myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
1.5. Évolution de la myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
1.6. Signes et symptômes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
1.7. Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
1.8. Prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
1.9. Modes de correction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
2. Hypermétropie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
2.1. Types d’hypermétropie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
2.2. Prévalence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
2.3. Signes et symptômes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
2.4. Conséquences cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
2.5. Modes de correction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
3. Astigmatisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
3.1. Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
3.2. Prévalence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
3.3. Signes et symptômes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97
3.4. Conséquences cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97
3.5. Types de correction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98
4. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99
XX
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
Chapitre 7
Anomalies de l’accommodation et vergence
1. Rappel anatomique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101
2. Accommodation et vergences. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105
2.1. Dysfonction accommodative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
2.2. Dysfonction de vergence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
3. Facteurs de risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110
4. Symptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111
5. Dépistage précoce et prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112
6. Examen visuel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112
7. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
8. Pronostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
Chapitre 8
Examen visuel
1. Examen oculo-visuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115
1.1. Considérations générales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115
1.2. Recommandations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117
2. Stratégies de dépistage des problèmes oculo-visuels de l’enfant . . . . . . . .118
2.1. Première période, avant 1 an . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
2.2. Deuxième période, 1 à 3 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
2.3. Troisième période, 3 à 7 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
2.4. Quatrième période, au-delà de 7 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
3. Enfants à risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
4. Histoire de cas du patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
4.1. Raisons de la visite de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120
4.2. Questions à poser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120
4.3. Recommandations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
5. Acuité visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
5.1. Période 1 et 2 (0 à 3 ans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
5.2. Période 3 (3 à 7 ans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
5.3. Période 4 (au-delà de 7 ans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
5.4. Recommandations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
6. Réfraction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128
6.1. Généralités. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128
6.2. Autoréfractomètre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128
6.3. Skiascopie (rétinoscopie) de loin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129
6.4. Skiascopie « monocular estimate method » (MEM) . . . . . . . . . . . . . . .130
6.5. Réfraction subjective. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130
6.6. Grands changements de réfraction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132
7. État de la vision binoculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132
7.1. Test des reflets cornéens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
7.2. Test de Brückner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134
7.3. Test sous écran. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135
7.4. Test de 2e degré de vision binoculaire : test de Worth . . . . . . . . . . . . .136
7.5. Vision stéréoscopique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136
XXI
Table des matières
7.6. Motilité oculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139
7.7. Point rapproché de convergence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
8. Amplitude d’accommodation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
9. Vision des couleurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141
10. Ophtalmoscopie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141
11. Réflexe pupillaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143
12. Biomicroscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143
13. Champ visuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144
14. Examen général . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145
14.1. Iris. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146
14.2. Paupières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146
14.3. Pupilles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147
14.4. Sclérotique/sclère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147
14.5. Conjonctive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147
14.6. Système lacrymal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
14.7. Rétine et nerf optique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
14.8. Traumatismes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
15. Troubles de l’apprentissage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
15.1. École américaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
15.2. École britannique (principalement) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151
16. Électrophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151
16.1. Électrorétinogramme (ERG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151
16.2. Électro-oculogramme (EOG). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
16.3. Potentiel évoqué visuel (PEV). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
17. Ultrasonographie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153
18. Radiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154
19. Enfants battus ou sans soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154
Chapitre 9
Enfants maltraités
1. Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157
2. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
3. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
3.1. Description clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159
3.2. Diagnostic différentiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161
4. Rôle des soignants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161
5. Cadre législatif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
6. Enfants secoués . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
6.1. Démarche diagnostique : l’évoquer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
6.2. Facteurs de risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
6.3. Apport de l’interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
6.4. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
6.5. Bilan du bébé hospitalisé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
6.6. Mécanisme causal des lésions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
6.7. Peut-on dater les secouements ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
6.8. La suite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
6.9. Suivi ophtalmologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168
7. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168
XXII
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
Chapitre 10
Anomalies de la vision binoculaire
1. Anomalie de la vergence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169
2. Amblyopie fonctionnelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169
2.1. Causes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169
2.2. Mise en évidence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170
2.3. Moyens d’amélioration. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170
3. Notions sommaires sur les strabismes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171
3.1. Vocabulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172
3.2. Principaux problèmes posés par le strabisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173
3.3. Cas particuliers en strabologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
3.4. Ce qu’il faut savoir expliquer de la chirurgie du strabisme . . . . . . . . .176
Chapitre 11
Rôle du pédiatre dans le dépistage des anomalies visuelles
1. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180
1.1. Déficits visuels légers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180
1.2. Déficits visuels lourds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181
1.3. Cas particulier de certaines anomalies anatomiques de la face. . . . . .181
2. Cadre légal du dépistage des anomalies visuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181
3. Rôle du pédiatre et des intervenants de la petite enfance. . . . . . . . . . . . . .182
3.1. Examen à la maternité : examen du 8e jour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183
3.2. Consultations de suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184
4. Surveillance à l’école . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
5. Prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
5.1. Déficits visuels modérés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
5.2. Déficits visuels sévères . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
Troisième partie
Prise en charge des défauts visuels
de l’enfant et de l’adolescent
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193
Chapitre 12
Considérations générales
1. Âge du patient. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195
2. Raison de la visite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
2.1. Examen de routine (absence de symptôme ou signe évident). . . . . . .197
2.2. Présence de symptôme(s) ou signe(s) noté(s) par l’entourage. . . . . . .199
3. Quand une anomalie est détectée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
4. Options de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200
4.1. Pas de traitement nécessaire ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200
XXIII
Table des matières
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
Compensation optique ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201
Entraînement visuel ou rééducation orthoptique ? . . . . . . . . . . . . . . .205
Revoir à court terme ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206
Adresser à un autre professionnel ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206
Chapitre 13
Prise en charge des différentes conditions rencontrées en pratique
1. Anomalies de réfraction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207
1.1. Myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207
1.2. Hyperopie (hypermétropie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212
1.3. Anisométropie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213
1.4. Astigmatisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215
1.5. Cas de l’astigmatisme irrégulier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217
2. Strabisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217
3. Amblyopie fonctionnelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217
4. Nystagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
5. Dysfonctionnements binoculaires et de l’accommodation . . . . . . . . . . . . . .218
5.1. Prise en charge des dysfonctionnements binoculaires . . . . . . . . . . . . .219
5.2. Prise en charge des troubles de l’accommodation . . . . . . . . . . . . . . . .220
6. Anomalies visuelles sensorielles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220
6.1. Anomalies de la vision des couleurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220
6.2. Vision sous-normale et malvoyance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224
7. Anomalie ou pathologie oculaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225
8. Difficultés spécifiques d’apprentissage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225
9. Simulation et troubles visuels psychogènes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227
9.1. Amblyopie hystérique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227
10. Enfant maltraité ou suspecté de l’être . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230
Chapitre 14
Prise en charge orthoptique de l’enfant
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
2. Base de la prise en charge : le bilan orthoptique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232
2.1. Chez le bébé ou l’enfant à l’âge préverbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232
2.2. Chez l’enfant en âge verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238
2.3. Étude de la réfraction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240
3. Traitement de l’amblyopie unilatérale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241
3.1. Généralités. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241
3.2. Occlusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243
3.3. Secteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245
3.4. Filtres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245
3.5. Pénalisations optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246
4. Traitement de la neutralisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247
4.1. En cas de vision binoculaire normale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247
4.2. En cas de vision binoculaire anormale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251
5. Traitement de la diplopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251
5.1. Décompensation d’une phorie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251
5.2. Paralysie acquise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252
XXIV
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
6. Cas particulier : diagnostic d’une baisse d’acuité visuelle non organique. .252
6.1. Interrogatoire des parents puis de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253
6.2. Mesure de l’acuité visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253
6.3. Tests orthoptiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253
6.4. Autres examens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254
7. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254
Chapitre 15
Compensation en lunettes
1. Les lunettes et sa santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257
2. Choix des montures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258
2.1. Montures et normalisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259
2.2. Montures et développement de la fonction visuelle . . . . . . . . . . . . . .262
2.3. Morphologie et montures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266
2.4. Monture et ajustage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269
3. Choix des verres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274
3.1. Normalisation européenne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274
3.2. Optique ophtalmique – verres de lunettes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .275
4. Prises de mesures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .281
4.1. Écartement pupillaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .281
4.2. Hauteur pupillaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282
5. Lunettes de soleil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283
6. Achat des lunettes : enfant prescripteur et consommateur . . . . . . . . . . . . .284
7. Après-vente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285
7.1. Appui sur le nez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285
7.2. Tempes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
7.3. Arrière de l’oreille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
7.4. Inclinaison de la monture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Chapitre 16
Lunettes de sport
1. Des lunettes adaptées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287
1.1. Élaboration des montures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288
1.2. Concernant les montures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288
1.3. Concernant les verres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288
2. Plongée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289
2.1. Détermination des éléments à prendre en compte . . . . . . . . . . . . . . .289
2.2. Conseils et solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289
3. Natation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290
3.1. Détermination des éléments à prendre en compte . . . . . . . . . . . . . . .290
3.2. Conseils et solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290
4. Ski . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
4.1. Détermination des éléments à prendre en compte . . . . . . . . . . . . . . .291
4.2. Conseils et solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
5. Lunettes de glaciers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
5.1. Pourquoi les conditions en montagne sont plus exigeantes
en termes de protection visuelle ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292
XXV
Table des matières
5.2. Norme et qualité de filtrage en montagne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292
5.3. Choix du bon indice de filtrage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293
6. Vélo, tennis, équitation, golf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293
6.1. Détermination des éléments à prendre en compte . . . . . . . . . . . . . . .293
6.2. Conseils et solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293
7. Couleur des verres : spécificité et compétences des teintes . . . . . . . . . . . . .294
7.1. Teinte grise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294
7.2. Teinte brune ou marron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294
7.3. Teinte jaune ou orange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294
7.4. Teinte vermillon ou rose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294
8. Footing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294
9. Pêche, bateau, voile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295
9.1. Détermination des éléments à prendre en compte . . . . . . . . . . . . . . .295
9.2. Conseils et solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295
10. Glisse, sports extrêmes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295
10.1. Détermination des éléments à prendre en compte . . . . . . . . . . . . . . .295
10.2. Conseils et solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295
11. Basket, football, handball, squash, badmington. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295
11.1. Détermination des éléments à prendre en compte . . . . . . . . . . . . . . .296
11.2. Conseils et solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
Chapitre 17
Verres polarisants
1.
2.
3.
4.
5.
Principe physique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .299
Principe technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
Préconisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
Avantages. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
Inconvénients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
Chapitre 18
Compensation en lentilles de contact chez le nourrisson,
l’enfant et l’adolescent
1. Historique de la contactologie pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .301
2. Évolution de la contactologie pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302
3. Différents types de lentilles de contact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302
3.1. Lentilles rigides perméables aux gaz (LRPG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302
3.2. Lentilles souples silico-hydrogels (LSiH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302
3.3. Lentilles souples hydrogels (LSH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303
3.4. Lentilles « souples-rigides » et piggy-back . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304
4. Évolution des mentalités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304
5. Effets des lentilles sur l’évolution myopique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .305
6. Entre port de lunettes et chirurgie réfractive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .305
7. Typologie contactologique en ophtalmo-pédiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306
8. Lentilles précornéennes rigides ou semi-rigides en contactologie
pédiatrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306
9. Orthokératologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306
10. Lentilles souples hydrophiles en contactologie pédiatrique. . . . . . . . . . . . .308
XXVI
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
10.1. Lentilles souples en hydrogel jetables ou non pour
la contactologie pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308
10.2. Lentilles souples en silico-hydrogel pour la contactologie
pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309
11. Indications contactologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310
11.1. Indications contactologiques selon l’âge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310
11.2. Indications contactologiques chez le nourrisson . . . . . . . . . . . . . . . . .310
11.3. Indications contactologiques chez l’enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311
11.4. Indications contactologiques chez l’adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . .312
12. Indications contactologiques selon l’amétropie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313
12.1. Myopies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313
12.2. Hypermétropies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
12.3. Astigmatismes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
13. Indications contactologiques cosmétiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317
14. Lentilles thérapeutiques « pansement » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .318
15. Lentilles cosmétiques prothétiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .318
15.1. Lentilles pour mégalocornée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319
15.2. Aniridies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320
16. Lentilles colorées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320
17. Lentilles de déguisement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .321
18. Indications contactologiques orthoptiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .321
18.1. Amblyopies récalcitrantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .321
18.2. Nystagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322
18.3. Strabismes accommodatifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322
19. Indications contactologiques occupationnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322
19.1. Contactologie pédiatrique sportive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323
20. Préoccupations péri- et paracontactologiques en ophtalmo-pédiatrie . . . .324
20.1. Particularités de l’examen en contactologie pédiatrique. . . . . . . . . . .324
20.2. Réfraction pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325
20.3. Kératométrie pédiatrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325
20.4. Disponibilité du contactologue pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327
21. Gestion des urgences contactologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328
22. Considérations liées aux parents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .329
22.1. Réticences parentales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .329
22.2. Engouements parentaux inconditionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330
22.3. Conditions socio-économiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330
22.4. Consentement éclairé sur personne mineure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330
23. Considérations liées au jeune porteur de lentilles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .331
23.1. Réticences personnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .331
23.2. Abandonnistes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .331
23.3. Engouements inadéquats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332
23.4. Contactologie pédiatrique du polyhandicapé . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332
24. Considérations économiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332
25. Respect des règles d’hygiène . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .333
26. Respect des règles de manipulation et d’entretien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334
27. Renouvellement des lentilles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .335
28. Piège de la contrefaçon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .336
29. Étuis en contactologie pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .337
XXVII
Table des matières
30. Complications des lentilles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .337
30.1. Réponse conjonctivo-palpébrale inadéquate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .337
30.2. Lésions cornéennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338
31. Inconfort persistant au port de lentilles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339
32. Compatibilité des traitements en contactologie pédiatrique. . . . . . . . . . . .339
32.1. Traitements généraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340
32.2. Traitements locaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340
33. Contactologie pédiatrique et glaucomes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340
33.1. Surveillance oculopressionnelle en contactologie pédiatrique . . . . . .340
33.2. Lentilles après chirurgie du glaucome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .341
33.3. Nouvelles lentilles pour la surveillance du glaucome . . . . . . . . . . . . . .341
Chapitre 19
Chirurgie mutilante du bulbe oculaire
1. Pathologies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .343
2. Opérations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344
2.1. Éviscération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344
2.2. Énucléation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .345
3. Complications possibles à la suite de l’une des opérations. . . . . . . . . . . . . .345
4. Redonner vie au regard. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .345
4.1. Prothèse oculaire après intervention sans inclusion d’implant . . . . . .346
4.2. Prothèse oculaire après inclusion d’implant intra-orbitaire. . . . . . . . .346
5. Technologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .347
6. Prise en charge suivant la nomenclature sur prescription médicale . . . . . .348
6.1. Prothèses oculaires en matière organique après chirurgie mutilante :
énucléation ou éviscération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .348
6.2. Prothèses oculaires en matière organique sur bulbe oculaire . . . . . . .349
6.3. Divers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .349
Quatrième partie
Anomalies associées – Conséquences des anomalies
de la vision – Optimisation du système visuel
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353
Chapitre 20
Liens entre les problèmes d’apprentissage
et les problèmes oculo-visuels
1. Problèmes visuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .355
1.1. Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .355
1.2. Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .356
2. Problèmes de lecture et dyslexie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .357
3. Efficacité visuelle et apprentissage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .358
4. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .358
XXVIII
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
5. Évaluation de l’enfant suspect de problèmes d’apprentissage . . . . . . . . . .359
5.1. Symptômes recherchés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359
5.2. Facteurs de risque oculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .360
5.3. Procédures d’examen spécifiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361
6. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .362
7. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363
Chapitre 21
Dyspraxie et troubles visuels et oculomoteurs
1.
2.
3.
4.
5.
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365
Définition de la dyspraxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .366
Classifications de la dyspraxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367
Prévalence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .368
Mode de découverte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .368
5.1. Âge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .368
5.2. Symptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .368
5.3. Bilan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .369
6. Prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .370
Chapitre 22
Troubles dyslexiques et anomalies de la vision
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .373
2. Historique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .373
2.1. Reconnaissance officielle des troubles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .374
2.2. Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .375
3. Description clinique des troubles dyslexiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377
4. Théories explicatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378
4.1. Théorie phonologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378
4.2. Théorie visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
4.3. Théorie motrice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
4.4. Approches thérapeutiques en orthophonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
4.5. Autres techniques utilisées par d’autres professionnels. . . . . . . . . . . .380
5. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .382
Chapitre 23
Troubles neurovisuels chez l’enfant et l’adolescent
1. Définitions et sémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383
1.1. Troubles de la vision élémentaire après lésion rétro-chiasmatique
chez l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383
1.2. Troubles de la cognition visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385
2. Étiologie et localisation lésionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386
3. Diagnostic des troubles neurovisuels d’origine centrale. . . . . . . . . . . . . . . .387
3.1. Examen ophtalmologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .387
3.2. Périmétrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .388
3.3. Examens électrophysiologiques et radiologiques complémentaires . .388
XXIX
Table des matières
3.4. Bilans neurovisuel et neuropsychologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389
4. Impact des troubles neurovisuels sur les apprentissages . . . . . . . . . . . . . . .389
5. Principes de prise en charge, conclusions et perspectives. . . . . . . . . . . . . . .390
Chapitre 24
Ergonomie posturale et efficacité visuelle
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .393
2. Posture et environnement gravito-inertiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .393
3. Contribution de la vision à la posture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .395
3.1. Élaboration du schéma corporel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .395
4. Adaptation à un environnement dynamique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398
5. Intégration multisensorielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399
5.1. Substrat neurophysiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
5.2. Contribution relative des sens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
5.3. Conflits d’intégration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .401
6. Influence de la posture sur la vision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .401
6.1. Réflexe vestibulo-oculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .401
6.2. Posture et fonctions visuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402
7. Applications pratiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .403
7.1. Correction des troubles visuels. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .403
7.2. Organisation des informations dans l’espace visuel . . . . . . . . . . . . . . .404
7.3. Apprentissage de l’autonomie motrice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404
8. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405
Chapitre 25
Éclairages : une dimension majeure pour améliorer
les compétences visuelles
1. Photométrie clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .407
2. Pourquoi y a-t-il une telle adaptation
aux changements de lumière chez l’enfant
bien voyant ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410
3. Champ de la photométrie clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414
4. Conseils et recommandations en éclairage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414
5. Exemple de douze lieux pertinents
pour l’application d’éclairage en architecture intérieure . . . . . . . . . . . . . . .417
6. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .419
Chapitre 26
Vision et sport
1.
2.
3.
4.
5.
Performance visuelle et performance sportive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .421
Équilibre : convergence d’un système multisensoriel . . . . . . . . . . . . . . . . . .423
Traumatologie dans le sport : les jeunes sont particulièrement exposés. . .426
Lunettes de sport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428
À quel âge peut-on commencer à pratiquer ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428
XXX
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
6. Pourquoi initier les enfants à une activité sportive ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . .429
6.1. Un développement visuel d’athlète. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431
6.2. Développer une attention visuelle de champion… . . . . . . . . . . . . . . .431
7. … Pour se concentrer comme un sportif de haut niveau . . . . . . . . . . . . . . .432
Chapitre 27
Chambre d’enfant
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433
Besoin de stimulations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .434
Familier et nouveau ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .435
Interactions autour d’objets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .436
Interactions parentales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437
Quelles conclusions pratiques ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .439
Chambre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .439
7.1. Quelles seraient les exigences générales, en termes de volume
et de disposition des meubles ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .439
7.2. Quel éclairage dans la chambre ? L’affaire de la veilleuse . . . . . . . . . .440
7.3. Quel environnement ludique ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441
7.4. Quelle ergonomie de l’installation pour le travail scolaire ? . . . . . . . .442
7.5. Hygiène élémentaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442
8. Conclusions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442
Chapitre 28
Mythe ou réalité ?
1. Mon enfant ne peut pas avoir un problème de vision, il ne s’est jamais
plaint de rien ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .445
2. Le médecin de famille ou le pédiatre m’ont indiqué que les yeux de
mon enfant sont normaux. Pourquoi devrais-je consulter
un professionnel de la vue ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446
3. Le fait de faire porter une lunette à mon enfant risque de causer un œil
paresseux à ce dernier et le rendre dépendant de sa correction visuelle.
Il faut faire forcer l’œil pour qu’il se développe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446
4. Un œil rouge, une conjonctivite se traite davantage, chez le jeune enfant,
avec des produits naturels (graines de lin, etc.) qu’avec des médicaments
qui pourraient s’avérer « trop forts » pour lui. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .447
5. Regarder la télé de trop près est dommageable pour les yeux . . . . . . . . . .448
6. Les carottes sont-elles bonnes comme on le dit pour les yeux ? . . . . . . . . . .449
7. Le port de lunettes de soleil n’est pas recommandé chez l’enfant.
Il devient trop sensible à la lumière par la suite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449
Chapitre 29
Alimentation
1. Vitamines et oligoéléments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .451
1.1. Vitamine A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .451
1.2. Vitamine E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453
1.3. Zinc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .454
1.4. Sélénium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .455
XXXI
Table des matières
2. Pathologies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456
2.1. Toxoplasmose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456
2.2. Diabète . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .458
Cinquième partie
Malvoyance chez l’enfant et l’adolescent
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463
Chapitre 30
Malvoyance
1.
2.
3.
4.
Définition de la malvoyance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465
Définition de la déficience visuelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466
Définition du handicap visuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467
Épidémiologie des différentes causes de malvoyance et des diverses
pathologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Chapitre 31
Amblyopie
1. Étiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
2. Causes de l’amblyopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477
2.1. Myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
2.2. Hypermétropie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479
2.3. Astigmatisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
2.4. Strabisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481
3. Traitement de l’amblyopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483
4. Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485
Chapitre 32
Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision
1. Pathologies des milieux transparents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .487
1.1. Anomalies congénitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .487
1.2. Kératocône . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490
2. Glaucome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .491
2.1. Signes d’appel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492
2.2. Confirmation du diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492
2.3. Différents types de glaucomes congénitaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494
2.4. Génétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495
2.5. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496
2.6. Suivi post-opératoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497
2.7. Pronostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
3. Atteintes choriorétiniennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499
3.1. Maladie de Stargardt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499
XXXII
4.
5.
6.
7.
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
3.2. Toxoplasmose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499
3.3. Rétinopathies pigmentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499
3.4. Rétinopathie des prématurés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500
3.5. Albinisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500
Traumatismes et infections de la cornée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500
4.1. Trachome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500
4.2. Xérophtalmie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .501
4.3. Autres pathologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .501
Cataracte de l’enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .502
Maladies associées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .503
Nystagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .503
7.1. Principales causes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504
7.2. Particularité de la mesure de l’acuité visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504
7.3. Moyens d’amélioration. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504
Chapitre 33
Accompagnement de la malvoyance chez l’enfant
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .507
2. Épidémiologie : quels sont les enfants concernés ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .508
2.1. Données statistiques : quelques chiffres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .508
2.2. Pathologies causales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .510
3. Nécessité d’un suivi spécialisé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .512
3.1. Pour quelle affection, à quel moment ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513
3.2. Pour quels enfants ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513
4. Impact de la déficience visuelle sur le développement. . . . . . . . . . . . . . . . .514
4.1. Et en pratique fonctionnelle, quels sont les enfants concernés ? . . . .514
4.2. Quel est l’impact de la déficience visuelle sur le développement
de l’enfant ? Quelques points de repère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .515
4.3. Mise en place des compensations multisensorielles . . . . . . . . . . . . . . .517
4.4. Retentissements sur le développement moteur . . . . . . . . . . . . . . . . . .520
5. Examen clinique de l’enfant malvoyant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .520
5.1. Évaluation des différents paramètres de la fonction visuelle . . . . . . .521
5.2. Bilan organique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526
5.3. Particularité de la déficience visuelle avec handicaps associés . . . . . .527
6. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .527
Chapitre 34
Prévention et dépistage
1. Prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .529
2. Dépistage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .530
Chapitre 35
Polyhandicap
1. Handicap visuel et handicap mental/cognitif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .535
2. Handicap visuel et handicap moteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .537
3. Malvoyance et surdité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .537
XXXIII
Table des matières
Chapitre 36
Accès à l’enseignement et à la culture
1. Rééducation/réadaptation de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539
2. Service d’éducation spéciale et de soins
à domicile (SESSAD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540
3. Apprentissage scolaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541
4. Classes d’inclusion scolaire (CLIS 3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .542
5. Unités pédagogiques d’intégration (UPI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .543
6. Services d’aide à l’acquisition de l’autonomie
et à l’intégration scolaire (SAAAIS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .543
7. Développement de la vie sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .544
7.1. Sport à l’école . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .544
7.2. Sport de loisir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .545
8. Dispositions réglementaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .545
Chapitre 37
Histoires de vie
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .547
Chapitre 38
Accompagnement psychologique
1. Guidance parentale et prise en charge précoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .552
2. Accompagner la construction identitaire de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . .555
3. Créer des espaces d’expression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556
Chapitre 39
Enjeux psycho-affectifs de la rétinopathie pigmentaire
chez l’enfant et l’adolescent
1. Maladie oculaire sévère et névrose traumatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .559
2. Angoisse et dépression chez le jeune patient atteint de rétinopathie
pigmentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .562
3. Deux observations cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .563
3.1. Cas 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .564
3.2. Cas 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .565
4. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .567
Chapitre 40
Prise en charge orthoptique des enfants malvoyants
de la naissance à l’adolescence
1. Différentes étapes du développement du nourrisson et de l’enfant. . . . . .570
2. Anomalie congénitale avec retentissement d’emblée sur le visuel dès
la naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .571
2.1. Bilan d’évaluation d’un jeune enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .571
2.2. Évaluation de l’orthoptiste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .572
2.3. Différentes stratégies de regard recherchées lors de la rééducation .573
XXXIV
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
2.4. Exemple de stimulation visuelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .574
2.5. Prises en charge conjointes avec d’autres professionnels de santé . . .575
2.6. Anomalie congénitale de type dégénératif et anomalie acquise,
brutale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .576
3. Prise en charge orthoptique de l’enfant d’âge scolaire . . . . . . . . . . . . . . . .576
3.1. Évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .577
3.2. But . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .577
3.3. Moyens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .577
3.4. Rééducation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .577
4. Prise en charge orthoptique chez les pré-adolescents ou les adolescents . .578
4.1. Rééducation orthoptique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .578
4.2. Exemple de stimulation visuelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .580
Chapitre 41
Prise en charge en psychomotricité
1. Une prise en charge en psychomotricité. Pourquoi ? . . . . . . . . . . . . . . . . . .581
2. Prise en charge précoce en psychomotricité : avant l’âge de 6 mois . . . . . .582
2.1. Observer le bébé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .582
2.2. Évaluer la demande des parents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .583
2.3. Mettre en place des rencontres régulières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .583
2.4. Objectifs de la prise en charge précoce en psychomotricité . . . . . . . .584
3. Quelques particularités du développement psychomoteur dans
la petite enfance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .586
3.1. Appréhension du déséquilibre et manque d’autonomie dans
les changements de positions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .586
3.2. Permanence de l’objet, perception de l’espace et difficultés
de séparation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587
3.3. Surinvestissement kinesthésique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .589
3.4. Troubles de la communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .590
3.5. Stimulations sensorielles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .591
3.6. Développement du langage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592
4. Accompagnement de l’enfant déficient visuel à la maternelle . . . . . . . . . . 593
4.1. Stimulation du développement psychomoteur et découverte
de l’espace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .593
4.2. Construction identitaire et prise de conscience de la différence . . . . .594
4.3. Dessin et difficultés d’accès aux représentations graphiques . . . . . . .595
4.4. Jeux de construction et accès à la représentation spatiale . . . . . . . . .596
5. Accompagnement de l’enfant déficient visuel à l’école élémentaire . . . . .597
5.1. Tonus – Développement postural – Coordination des mouvements . .597
5.2. Graphomotricité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599
5.3. Construction identitaire et prise de conscience de la différence . . . . .600
5.4. Relation de l’enfant déficient visuel avec son entourage . . . . . . . . . .602
6. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .602
Chapitre 42
Prise en charge en ergothérapie
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .605
2. Manque de confiance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .606
XXXV
Table des matières
3.
4.
5.
6.
Maladresse gestuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .606
Inhibition à faire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .607
Difficulté à aborder le graphisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .608
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .609
Chapitre 43
Prise en charge en locomotion
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .611
1.1. Généralités sur la locomotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .611
1.2. Instructeur de locomotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .612
1.3. Cadre de ce texte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .612
2. Rôle de l’instructeur de locomotion avec l’enfant malvoyant . . . . . . . . . . .613
2.1. Permettre un déplacement en sécurité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .613
2.2. Favoriser la découverte de l’environnement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .613
2.3. Construire un patrimoine visuel et développer la vision
fonctionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .614
2.4. Développer des moyens de compensation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .615
2.5. Mettre en place des techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .615
3. Apports de la locomotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .616
3.1. Rencontre de l’autre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .616
3.2. Confiance en soi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .616
3.3. Désir et plaisir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .617
3.4. Construction de l’espace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .617
3.5. Prise de conscience de ses capacités et de ses limites . . . . . . . . . . . . . .618
4. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .619
Chapitre 44
Quand l’accroche visuelle est source de motivation
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Monoculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .621
Acquérir un meilleur balayage visuel en jouant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .623
Importance de la sensibilisation auprès de l’entourage du jeune malvoyant . .624
Éducation précoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .625
Quand la locomotion devient partie intégrante du quotidien . . . . . . . . . .627
Distance et autonomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .627
Chapitre 45
Aides techniques
I. Aides optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629
1. Rôle des aides optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629
1.1. Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629
1.2. Améliorer la qualité de l’image de la scène observée . . . . . . . . . . . . .631
1.3. Augmenter la taille de l’image rétinienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .637
1.4. Améliorer le champ visuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .640
2. Aides optiques spécifiques à la basse vision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .642
2.1. Filtres colorés, aides optiques non grossissantes. . . . . . . . . . . . . . . . . .642
2.2. Aides optiques grossissantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .646
XXXVI
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
3. Adaptation des aides optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .664
3.1. Essais en situation de l’aide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .664
3.2. Explications de l’aide visuelle et motivation de l’enfant . . . . . . . . . . .665
3.3. Réadaptation de la fonction visuelle et apprentissage de l’aide. . . . .665
3.4. Éducation de l’entourage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666
3.5. Prises en charge financières des aides visuelles optiques . . . . . . . . . . .667
4. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .668
II. Aides opto-électroniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669
1. Agrandisseur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669
2. Avantages et inconvénients des agrandisseurs électroniques . . . . . . . . . . .672
3. Systèmes informatiques et scanners à synthèse vocale . . . . . . . . . . . . . . . .672
III. De l’importance de la communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .673
Chapitre 46
Domicile
1. Accompagnement de l’enfant de 0 à 3 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .678
1.1. Les repas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .678
1.2. La toilette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .678
1.3. L’habillage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .679
1.4. Les espaces de la maison. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .679
1.5. Le coucher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680
2. Accompagnement de l’enfant entre 3 et 10 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680
2.1. Le repas, la cuisine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680
2.2. La toilette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .681
2.3. L’habillage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .682
3. Accompagnement entre 10 et 20 ans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .682
3.1. Le repas, la cuisine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .682
3.2. La toilette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .683
3.3. L’habillage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .683
Chapitre 47
Accompagnement des enfants déficients visuels à l’école
1. Pré-requis/étapes antérieures préliminaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .686
2. Accompagnement dans la classe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .687
3. Repas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .690
3.1. Installation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .690
3.2. Adaptation de la vaisselle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .690
3.3. Aptitudes gestuelles et apprentissages de techniques spécifiques . . .691
4. Habillage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692
5. Activités sportives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692
Chapitre 48
Scolarisation des élèves déficients visuels
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695
2. Structures de scolarisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .696
XXXVII
Table des matières
3.
4.
5.
6.
7.
8.
2.1. Milieu ordinaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .696
2.2. Milieu spécialisé en inclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .696
2.3. Milieu spécialisé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .697
2.4. Services d’aide à la scolarisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .699
2.5. Études universitaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .700
2.6. Orientation scolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .701
2.7. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .702
Élèves déficients visuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .702
3.1. Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .702
3.2. Conséquences de la déficience visuelle sur la prise d’information . . .703
Compensations à mettre en place . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .708
4.1. Accueil de l’élève déficient visuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .708
4.2. Aide humaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .711
4.3. Matériels de l’élève malvoyant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .713
Enseignants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .734
5.1. Formation des enseignants ordinaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .734
5.2. Formation des enseignants spécialisés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .735
5.3. Formation continue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .736
Adaptation des matières d’enseignement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .736
6.1. Enseignements littéraires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .736
6.2. Enseignements scientifiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .738
6.3. Épreuve physique et sportive (EPS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743
Évaluation aux examens de l’Éducation nationale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .747
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .748
Chapitre 49
L’enfant déficient visuel et l’apprentissage de l’écriture
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .751
2. Prise en charge en ergothérapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .751
3. Genèse de l’acte graphique chez l’enfant « bien voyant » . . . . . . . . . . . . .751
3.1. Contrôle gestuel de l’acte graphique de 16 à 24 mois . . . . . . . . . . . . .751
3.2. Contrôle visuel de l’acte graphique de 2 à 4 ans . . . . . . . . . . . . . . . . .752
3.3. Niveau représentatif de l’acte graphique dès 3 ans . . . . . . . . . . . . . . .752
4. Compétences nécessaires à l’apprentissage de l’écriture . . . . . . . . . . . . . . .753
5. Bilans et troubles rencontrés chez l’enfant malvoyant . . . . . . . . . . . . . . . . .753
6. Rééducation proposée en ergothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .754
7. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .756
Chapitre 50
Autonomie dans la communication écrite
1. Évaluation des difficultés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .757
2. Aides non optiques et optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .758
2.1. Aides non optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .759
2.2. Aides optiques données sur prescription. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .762
3. Utilisation de l’outil informatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .763
3.1. Traitement de texte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764
3.2. Outil de lecture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764
XXXVIII
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
Apprentissage du clavier informatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766
Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .768
Utilisation dans la scolarité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .768
Nouvelles technologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769
Chapitre 51
Aides à la vie quotidienne
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .771
Aménagement du domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .772
Caractères agrandis et miroirs grossissants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .772
Chiens guides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .773
Compensation sensorielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774
Éclairage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774
Communication écrite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .775
Postes de travail en milieu scolaire et universitaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . .775
Chapitre 52
Les (jeunes) déficients visuels et l’accès à la culture
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .777
1.1. Généralités sur la culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .777
1.2. Généralités sur la loi d’accessibilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .778
1.3. Cadre de cette démarche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .779
2. État des lieux (expériences diverses). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .781
2.1. Considérations générales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .781
2.2. Audio-vision/audio-description : une expérience auditive . . . . . . . . . .782
2.3. Une expérience haptique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .785
2.4. Un tableau de Benjamin Constant : une expérience gustative et
olfactive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .791
3. Limites de l’accès à la culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .792
3.1. Littérature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .792
3.2. Cinéma, télévision, DVD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795
3.3. En classe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796
3.4. Au musée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .799
4. Objectivité et subjectivité dans l’accessibilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .799
4.1. Voir et regarder : un spectacle, des audio-descriptions . . . . . . . . . . . .800
4.2. Provoquer la rencontre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .801
4.3. Une nécessaire contextualisation pour une approche de l’esthétisme . .802
4.4. Vers un plus grand usage des TICE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806
5. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .807
Chapitre 53
Étude sur les aménagements pour les élèves déficients visuels
en Suisse romande
1. Aménagements proposés aux élèves handicapés visuels . . . . . . . . . . . . . . .812
2. Difficultés rencontrées par les enseignants spécialisés lorsqu’ils proposent
des aménagements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .813
Table des matières
XXXIX
3. Rôle des aménagements dans l’intégration de l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . .813
4. Limites de cette étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .813
5. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .813
Chapitre 54
La déficience visuelle ne doit pas constituer
un obstacle au travail
Quels métiers possibles ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .817
Chapitre 55
Innovation en basse vision : des pistes pour l’avenir
Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .821
I. Pré-requis à toute « innovation thérapeutique » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .822
1.
2.
3.
4.
Identification des gènes responsables des pathologies cécitantes. . . . . . . .822
Nouvelles techniques d’imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .823
Modèles animaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .823
Modèles animaux et protocoles de thérapie génique . . . . . . . . . . . . . . . . .824
II. Approches médicamenteuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .824
1. Notions sur le développement des traitements médicamenteux . . . . . . . . .824
2. Voies d’abord des traitements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .825
3. Innovations médicamenteuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .826
3.1. Traitements anti-angiogéniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .826
3.2. Facteurs de croissance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .826
3.3. Autres molécules à l’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .827
3.4. Alicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .827
III. Thérapie génique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .828
1. Principes de la thérapie génique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .828
2. Utilisation de la thérapie génique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .829
3. Autres utilisations de la thérapie génique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .830
IV. Greffe de rétine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .831
1. Greffes d’épithélium pigmenté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .831
2. Greffes de cellules souches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .831
3. Greffes de transplants rétiniens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .832
V. Puces rétiniennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .833
1. Principe et technique des puces rétiniennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .833
2. Problèmes non résolus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .834
VI. Systèmes optiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .835
XL
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
Sixième partie
Intervenants et prises en charge dans le dépistage
des anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent :
en France, en Belgique, au Luxembourg, en Suisse
et au Québec
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .839
Chapitre 56
Intervenants et prises en charge dans le dépistage
des anomalies de la vision chez l’enfant en France
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .841
2. Carnet de santé et examens obligatoires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .842
3. Organisation du dépistage visuel en France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .843
3.1. Protection maternelle et infantile (PMI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .843
3.2. Médecine scolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .844
4. Dépistage en santé oculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .846
4.1. Médecins : généraliste, pédiatre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .846
4.2. Ophtalmologiste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .847
4.3. Orthoptiste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .847
4.4. Infirmière en PMI, en médecine scolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848
5. Organisation et cadre légal de la prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848
5.1. Consultations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848
5.2. Rééducations visuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848
5.3. Corrections optiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848
6. Prise en charge des enfants malvoyants et aveugles. . . . . . . . . . . . . . . . . . .850
6.1. Structures impliquées dans la malvoyance et la non-voyance . . . . . . .851
6.2. Prises en charge médicales et rééducatives en fonction de l’âge
de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .852
6.3. Systèmes optiques pour malvoyants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .853
6.4. Autres prises en charge pour les enfants mal- ou non voyants . . . . . .853
Chapitre 57
Intervenants et prises en charge dans le dépistage des anomalies
de la vision chez l’enfant en Belgique
1. Introduction : politique de santé en Belgique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .855
2. Dépistage et prévention visuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .856
2.1. Office de la naissance et de l’enfance (ONE). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .856
2.2. Promotion de la santé à l’école (PSE). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .859
2.3. Autres organismes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .860
3. Prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .860
3.1. Prestations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .860
3.2. Équipement et matériel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .864
Table des matières
XLI
Chapitre 58
Intervenants et prises en charge dans le dépistage des anomalies
de la vision chez l’enfant au Luxembourg
1. Professionnels intervenant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .869
2. Organisation et cadre légal de la prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .870
2.1. Niveaux de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .870
2.2. Mécanisme public et privé de la prise en charge financière
du dépistage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .872
Chapitre 59
Intervenants et prises en charge dans le dépistage des anomalies
de la vision chez l’enfant en Suisse
1. Professionnels intervenant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .873
1.1. Ophtalmologiste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .873
1.2. Chirurgien-ophtalmologiste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .874
1.3. Orthoptiste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .874
1.4. Opticien, opticien diplômé/optométriste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .874
1.5. Pédagogues curatifs et thérapeutes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .875
2. Organisation et cadre légal de la prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .875
2.1. Assurance invalidité (AI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .876
2.2. Mesures médicales (art. 12 RAI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .876
2.3. Droit en cas d’infirmité congénitale (art. 13 RAI) . . . . . . . . . . . . . . . . .878
3. Étendue des mesures source : Office fédéral de la santé publique (OFSP) .878
3.1. Loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .879
3.2. Niveaux de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882
3.3. Procédure de prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .883
4. Mécanisme public et privé de la prise en charge financière du dépistage .883
5. Prise en charge de la malvoyance chez l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .884
5.1. Éléments essentiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .884
5.2. Principes essentiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .884
5.3. Droit aux mesures de pédagogie spécialisée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .885
5.4. Offre de base. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .885
6. Exemple : Centre pédagogique pour handicapés de la vue (CPHV). . . . . . .887
7. Dépistage scolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .888
Chapitre 60
Intervenants et prises en charge dans le dépistage des anomalies
de la vision chez l’enfant au Québec
1.
2.
3.
4.
Professionnels intervenant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .891
Organisation et cadre légal de la prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .891
Niveaux de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .892
Programme administratif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .893
4.1. Politique médicale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .893
4.2. Programme national de dépistage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .893
4.3. Critères de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .894
XLII
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
Septième partie
Quelques notions d’anatomie et de physiologie oculaire
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .899
Chapitre 61
Quelques notions d’anatomie et de physiologie oculaire
I. Œil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .901
1. Ménisque de larme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .902
1.1. Couche mucinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .903
1.2. Couche aqueuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .904
1.3. Couche lipidique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .904
1.4. Sécrétion lacrymale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .904
1.5. Étalement des larmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .904
1.6. Évacuation des larmes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .905
1.7. Quantité et qualité des larmes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .906
2. Cornée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .908
3. Humeur aqueuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .909
4. Cristallin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .910
5. Corps vitré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .912
6. Rétine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .913
6.1. Épithélium pigmentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .914
6.2. Couche des photorécepteurs (cônes et bâtonnets). . . . . . . . . . . . . . . .915
6.3. Membrane limitante externe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .916
6.4. Couche nucléaire ou granuleuse (granulaire) externe . . . . . . . . . . . . .916
6.5. Couche plexiforme externe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .916
6.6. Couche granuleuse ou granulaire interne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .916
6.7. Couche plexiforme interne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .916
6.8. Couche de cellules ganglionnaires (multipolaires) . . . . . . . . . . . . . . . .916
6.9. Couche de fibres nerveuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .917
6.10. Membrane limitante interne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .917
7. Tuniques de l’œil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .917
7.1. Bulbe oculaire ou œil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .917
7.2. Sclérotique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .918
7.3. Uvée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .918
II. Annexes de l’œil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .920
1. Orbite osseuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .920
2. Muscles extrinsèques ou muscles oculomoteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .920
2.1. Muscle droit médial (ou droit interne) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .920
2.2. Muscle droit latéral (ou droit externe) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .921
2.3. Muscle droit supérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .922
2.4. Muscle droit inférieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .922
2.5. Muscle oblique supérieur (ou grand oblique). . . . . . . . . . . . . . . . . . . .922
2.6. Muscle oblique inférieur (ou petit oblique) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .923
2.7. Mouvements oculaires et mécanisme de convergence. . . . . . . . . . . . .923
XLIII
Table des matières
3.
4.
5.
6.
7.
2.8. Mouvements de version . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .924
2.9. Mouvements de vergence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .924
2.10. Mécanismes de fixation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .924
Paupières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .925
Cils . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .926
Bord libre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .926
Conjonctive palpébrale (épithélium de la face interne de la paupière) . . .926
Structures internes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .927
III. Innervation de l’œil et de ses annexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .927
1. Innervation de l’œil : les nerfs crâniens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .927
1.1. Nerf optique (deuxième paire de nerf crânien) . . . . . . . . . . . . . . . . . .927
1.2. Nerf oculomoteur (ou moteur oculaire commun) (troisième paire) . .927
1.3. Nerf trochléaire (ou pathétique) (quatrième paire) . . . . . . . . . . . . . . .928
1.4. Nerf trijumeau (cinquième paire) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .928
1.5. Nerf abducens (moteur oculaire externe)
(sixième paire) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .928
1.6. Nerf facial (septième paire) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .928
2. Système nerveux autonome (SNA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .928
IV. Voies visuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .929
1.
2.
3.
4.
Nerf optique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .929
Chiasma optique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .929
Corps genouillés latéraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .929
Cortex visuel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .930
V. Interprétation des champs visuels et organisation rétinienne
et nerveuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .931
1. Cheminement de l’information visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .931
2. Causes de déficit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .932
VI. Photométrie visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .933
1. Éblouissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .933
2. Vision nocturne et myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .935
VII. Seuils de perception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .936
1. Seuil de contraste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .936
2. Perception des détails . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .936
2.1. Définition de l’acuité visuelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .937
2.2. Optotypes et expression de l’acuité visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .937
2.3. Perception de l’intensité lumineuse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .938
Huitième partie
Annexes
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .943
XLIV
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
Chapitre 62
Quelques adresses et références utiles
1. Quelques adresses et références utiles en France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 945
1.1. MDPH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .945
1.2. Quelques associations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .949
1.3. Quelques sites internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .951
2. Quelques adresses et références utiles en Belgique . . . . . . . . . . . . . . . . . . .953
3. Quelques adresses et références utiles au Luxembourg . . . . . . . . . . . . . . . .954
4. Quelques adresses et références utiles en Suisse romande. . . . . . . . . . . . . .955
4.1. Au service des parents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .955
4.2. Au service des personnes handicapées de la vue . . . . . . . . . . . . . . . . .957
5. Quelques adresses et références utiles au Québec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .960
5.1. Associations professionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .960
5.2. Accueil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .960
5.3. Malvoyance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .961
Chapitre 63
Quelques ouvrages « pour en savoir plus »
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .963
Bibliographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .965
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .997
▬ Chapitre 32 ▬
Pathologies les plus courantes
et leur impact sur la vision1
Christian Corbé, Joseph Bursztyn, Sacha Chayestemehr
et Laurent Laloum
1.
Pathologies des milieux transparents
Les pathologies des milieux transparents, atteinte de la cornée ou du cristallin, peuvent être à l’origine de déficits importants de la vision, que ce soit une
amblyopie ou même une quasi-cécité.
À côté de quelques pathologies congénitales, la majorité des atteintes
cornéennes sont dues à des traumatismes, à des accidents domestiques ou des
infections de la cornée.
1.1.
Anomalies congénitales
Les anomalies congénitales doivent être diagnostiquées très tôt afin de s’opposer à une déviance du développement psychosensoriel. Le signe d’appel est
souvent une amblyopie (cf. chapitre 31, L’amblyopie) profonde remarquée par
une mauvaise fixation oculaire, un strabisme (cf. chapitre 31, L’amblyopie, paragraphe 2.4, Strabisme) ou un aspect particulier de l’œil.
Parmi les principales anomalies, on peut citer :
– la microcornée, où la cornée a un diamètre inférieur à la normale et s’accompagne souvent d’autres anomalies ;
– la cornea plana, caractérisée par un aplatissement de la cornée avec une
hypermétropie forte, qui détermine un déficit sensoriel très précoce. Il se
1. Paragraphes 1 à 6 rédigés par C. Corbé.
488
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
manifeste au niveau de l’acuité visuelle et dans l’intégration des hautes
et moyennes fréquences spatiales. Le champ visuel est relativement bien
conservé, de même que la vision binoculaire ;
– la mégalocornée présente une taille supérieure à la normale. Elle peut être
associée à d’autres anomalies du segment antérieur et/ou à un glaucome ;
– la sclérocornée est une altération bilatérale de la transparence de la cornée
qui, lorsqu’elle est totale, entraîne une cécité. Dans ce cas, elle est accompagnée d’autres anomalies oculaires ou générales, en particulier avec un retard
mental. Elle génère une vision déficitaire dans les diverses composantes de la
vision des formes et du contraste, de la sensibilité aux hautes luminances, de
la vision des couleurs et de la vision binoculaire. Cet état fonctionnel est dans
certains cas accompagné de nystagmus ;
Figure 32.1. Sclérocornée2.
– les dystrophies héréditaires réalisent des opacifications, avasculaires,
centrales, qui aboutissent à une réduction immédiate ou progressive de la
vision. Elles sont très lentement progressives et vont être classées en fonction
de la couche cornéenne qui est touchée.
Trois groupes de dystrophies opacifient la cornée : les dystrophies épithéliales,
les dystrophies stromales et les dystrophies postérieures. Le trouble fonctionnel est
celui d’une baisse de l’acuité visuelle, mais apparaissant relativement tardivement,
s’étalant de l’âge de 6-7 ans à 15 ans. Pour les formes les plus sévères, une intervention chirurgicale avec greffe de cornée peut s’imposer.
2. Source : S. Chayestemehr.
Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision
489
Figure 32.2. Dystrophie endothéliale congénitale héréditaire et dystrophie endothéliale congénitale héréditaire greffée3.
Parmi elles, citons :
• la dystrophie de Meesman, qui est marquée par la présence de kystes épithéliaux punctiformes, associés à une symptomatologie à type de photophobie
et d’irritation diffuse ;
• la dystrophie de Reis-Bücklers d’apparition précoce, qui ne donne que tardivement une amputation visuelle avec photophobie, douleur et larmoiement ;
• la dystrophie granuleuse de Groenow I, qui débute vers l’âge de dix ans par
des ulcérations épithéliales et des opacités stromales antérieures centrales
hyalines ;
• la dystrophie tachetée de Groenow II, se manifestant plus tardivement sous
l’aspect de dépôts diffus de mucopolysaccharides confluents, grisâtres, au
niveau du stroma et de l’endothélium ;
• le syndrome de Peters, qui est marqué par l’association d’un leucome central
annulaire, de synéchies antérieures iridocornéennes ou iridocristalliniennes
et d’un glaucome congénital.
L’ensemble de ces anomalies ont une symptomatologie commune avec altération
du sens morphoscopique, du sens lumineux et du champ visuel central.
L’aniridie est une malformation congénitale bilatérale de l’iris, caractérisée par
son hypoplasie. Le malade présente une acuité visuelle basse avec un effondrement de la réception et de la perception des détails fins. Parfois se surajoute un
nystagmus (cf. le paragraphe 7, Nystagmus), voire une hypoplasie maculaire ou
papillaire pouvant se compliquer de cataracte ou de glaucome. Une photophobie
constante est notée avec une diminution importante de la résistance à l’éblouissement dans les hautes luminances. Il est important de surveiller la survenue d’un
glaucome chez ces patients. Le diagnostic d’aniridie doit impérativement donner
suite à une investigation génétique et à des examens rénaux à la recherche de
tumeurs afin d’écarter les risques vitaux associés.
3. Source : S. Chayestemehr.
490
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
Figure 32.3. Aniridie4.
1.2.
Kératocône
Le kératocône, qui réalise un amincissement progressif, souvent bilatéral, du centre
de la cornée, est une dystrophie particulière. L’astigmatisme induit par la déformation
cornéenne produit une chute importante de l’acuité visuelle, difficilement corrigeable.
La diffraction lumineuse liée à la modification de la topographie cornéenne est génératrice d’un éblouissement gênant et de photophobie marquée. L’évolution vers le kératocône aigu est l’accident le plus classique se traduisant par un œdème diffus de la cornée
accompagnée d’une baisse brutale et majeure de l’acuité visuelle. Cette déformation
survenant dans la période « adolescence-adulte jeune » peut avoir un caractère lent,
insidieux avec une instabilité fonctionnelle permanente. Sa survenue sur des terrains
dystoniques et angoissés rend difficile l’optimisation de la vision.
Figure 32.4. Kératocônes5.
4. Source : S. Chayestemehr.
5. Source : S. Chayestemehr.
Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision
491
Figure 32.5. Greffe de cornée, suite à un kératocône6.
2.
Glaucome
Le glaucome congénital est une hypertonie oculaire survenant à la naissance
ou à très peu de distance de celle-ci, d’autant plus grave que de survenue plus
précoce. C’est un type rare de glaucome comparé au glaucome chronique à angle
ouvert de l’adulte. C’est une urgence diagnostique et thérapeutique, afin d’éviter
une baisse visuelle rapide. Son incidence est estimée de 1 cas pour 30 000 à 1 cas
pour 2 500 naissances. Il semble que cette grande variabilité soit due à des consanguinités importantes dans certains pays et certaines régions dans un même pays.
Soixante-cinq pour cent sont des garçons. Il est bilatéral dans 70 à 80 % des cas.
Soixante pour cent des cas de glaucomes primaires sont détectés avant l’âge de
6 mois, 80 % avant 1 an.
Son évolution sans traitement se fait vers une perte rapide de la vision. La vision
se dégrade par perte des fibres du nerf optique. Cela tient à l’anatomie particulière
de l’œil du nourrisson, avec un bulbe extensible et un nerf optique particulièrement
fragile ; mais aussi aux anomalies induites par le glaucome congénital : opacités
de la cornée, myopie, astigmatisme responsables de l’amblyopie fonctionnelle. La
survenue de guérison spontanée a été décrite, mais elle est rarissime, et serait liée
à la poursuite du développement post-natal des structures angulaires. Ainsi, une
intervention chirurgicale rapide et efficace ne peut pas attendre, une vision normale
étant possible. Le risque d’échec de la chirurgie, ainsi que de récidive de l’hypertonie est important, obligeant à une vigilance prolongée, et souvent à une chirurgie
itérative. Certaines populations rurales ont encore, actuellement, un diagnostic
retardé, même dans des pays à niveau médical élevé ; leur résultat chirurgical est
nettement moins bon que pour une population bénéficiant de soins les plus performants.
6. Source : S. Chayestemehr.
492
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
De ce fait, s’il existe une notion d’antécédents familiaux de glaucome congénital
ou d’une maladie à risque de glaucome congénital ou juvénile comme la maladie
de Sturge-Weber-Krabbe, la cataracte congénitale opérée, il ne faut pas attendre les
symptômes, mais d’emblée suivre la tension oculaire, au besoin, si l’âge le nécessite, sous anesthésie générale.
2.1.
Signes d’appel
Les signes d’appels sont très importants à connaître et à reconnaître. Mais ils
sont variables avec l’âge de survenue, son étiologie, et surtout l’importance de la
variation de la tension oculaire et de la rapidité de son installation. Le glaucome
congénital est généralement découvert à la naissance ou dans les premiers mois.
L’existence d’un gros œil attire immédiatement l’attention, surtout s’il est unilatéral : c’est la buphtalmie ou « œil de bœuf ». Le regard est beaucoup moins attiré
quand l’anomalie est bilatérale, symétrique et encore peu importante. Une augmentation du diamètre cornéen, mégalocornée, surtout des deux côtés, est considérée
souvent comme un « bel œil » et retarde le diagnostic. Il n’existe qu’avant l’âge de
1 an. Le glaucome juvénile, débute après 3 ans, ne modifie pas l’aspect extérieur
de l’œil, donne très peu de signes et est donc détecté souvent tardivement sur une
baisse des performances scolaires, une fatigue visuelle, des maladresses.
L’opacité de la cornée, qu’elle soit légère, donnant l’aspect de voile sur l’œil, ou
sévère, responsable d’une cornée blanche, inquiète toujours, à juste raison.
Un de ces signes impose un examen sous anesthésie générale, qui permettra
de réaliser les examens nécessaires à la confirmation du diagnostic et d’en entreprendre le traitement chirurgical.
Cependant les signes d’appel peuvent être beaucoup plus discrets et moins
évocateurs.
La photophobie est rarement isolée ; elle amène le nourrisson à éviter la lumière,
à se frotter les yeux.
Le larmoiement clair est un diagnostic différentiel pas toujours facile à évoquer
devant la fréquence des imperforations de la voie lacrymale. S’il est isolé, un
sondage sans obstacle doit faire penser au glaucome congénital.
Le plus évocateur est la triade classique larmoiement-blépharospasme-photophobie, rare chez le nourrisson.
Parmi les autres signes, y penser devant une baisse d’acuité visuelle chez un
enfant sans autre cause ou un strabisme. De même, un nystagmus est possible si
les deux yeux sont atteints. Une douleur est encore plus rare, témoin d’une montée
brutale et importante de la tension oculaire, que l’on ne peut voir que lors des glaucomes secondaires avec blocage pupillaire ou qui peut être secondaire à un traumatisme oculaire avec hyphéma.
2.2.
Confirmation du diagnostic
L’interrogatoire des parents complète l’examen : particularités de la grossesse,
de l’accouchement, date d’apparition des signes, antécédents ophtalmologiques
Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision
493
et généraux. En cas d’atteinte familiale, un arbre généalogique sera dessiné. Au
besoin, les autres membres de la famille seront examinés.
Un bilan pédiatrique serait à ce moment indiqué. Devant l’urgence, il n’a lieu
le plus souvent qu’après l’intervention chirurgicale qui suivra l’examen sous anesthésie générale.
La prise de la tension oculaire est possible avant 6 mois sans anesthésie. Elle nécessite une aide expérimentée, l’habitude du praticien, mais ne sera pas très précise.
L’examen sous anesthésie générale est essentiel à la confirmation du diagnostic, à l’évaluation de l’importance du retentissement sur le bulbe oculaire et la vision.
2.2.1.
Bilan sous anesthésie générale en cas de suspicion
de glaucome congénital
Le bilan débute par l’examen de la réfraction, actuellement au réfractomètre
portable. L’appareil mesure l’importance de la myopie générée et permettra de juger
de son évolution, ainsi que de l’astigmatisme. Ces instruments mesurent également la
kératométrie, utile en cas de nécessité d’équipement par lentilles de contact. L’examen
suivant est celui de la cornée. On mesure d’abord son diamètre horizontal et vertical. Le
diamètre horizontal est de 9,5 mm à la naissance et de 11,5 mm à 2 ans. Une augmentation de la valeur supérieure à 1 mm est anormale. On apprécie ensuite sa transparence :
d’à peine altérée à complètement opaque gênant l’examen de l’angle iridocornéen et
du fond d’œil. On recherche les vergetures de la membrane de Descemet, arciformes
et horizontales, responsables d’un astigmatisme important et d’une baisse d’acuité
visuelle si elles passent par l’axe visuel. Les vergetures secondaires à une application
de forceps sur l’œil se différencient par leur trajet vertical et rectiligne.
La pachymétrie mesure l’épaisseur cornéenne ; elle est augmentée par l’œdème
de la cornée.
À la lampe à fente, le limbe est distendu, ce qui est important à bien évaluer
pour l’abord chirurgical. La chambre antérieure est profonde, la base de l’iris
amincie. L’ectropion de l’épithélium pigmentaire de l’iris est fréquent. L’augmentation de taille du bulbe est responsable d’une microphakie relative, d’un étirement
des fibres de la zonule et d’un déplacement du corps ciliaire.
La pression intra-oculaire des deux yeux est mesurée à l’applanation, au tonomètre de Perkins le plus souvent. La tension oculaire augmente avec l’âge. Le chiffre
normal est inférieur à 15 mmHg chez l’enfant, mais le chiffre normal est de 5 mmHg
pour un nouveau-né sous anesthésie générale et est considéré comme anormal à
10 mmHg. Ce chiffre est à moduler, en plus de l’âge, en fonction du type d’anesthésique utilisé, l’anesthésie générale diminuant la tension oculaire d’environ 30 %.
La gonioscopie est réalisée avec un verre de contact d’examen adapté. Si la visibilité est insuffisante, on peut être amené à réaliser un pelage de l’épithélium cornéen.
Elle montre diverses anomalies de l’angle irido-cornéen, témoin de son immaturité.
L’examen du fond d’œil chiffrera et, mieux, photographiera l’excavation papillaire
et l’importance de la pâleur pour un meilleur suivi et notera d’éventuelles autres
anomalies. Une asymétrie papillaire est très évocatrice de glaucome. C’est la seule
situation où l’excavation peut régresser en cas de normalisation tensionnelle précoce.
494
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
L’échographie oculaire mesurera la longueur axiale du bulbe oculaire, mais
aussi, en mode B, permettra de bien analyser l’excavation papillaire. Enfin, elle
permet de visualiser le segment postérieur quand les milieux sont opaques.
Certaines équipes disposent d’échographes du segment antérieur permettant
de rechercher soit des anomalies non visibles, soit des malformations associées.
L’échographie Doppler couleur montre une mauvaise circulation au niveau de la
tête du nerf optique.
Le diagnostic est confirmé ; on enchaîne avec la chirurgie.
L’ERG (électrorétinogramme) et les PEV (potentiels évoqués visuels) peuvent
apporter une aide diagnostique et surtout pronostique, mais après la chirurgie.
2.2.2.
Diagnostic différentiel
En plus des obstructions de la voie lacrymale en cas de larmoiement d’apparence
isolée, il faut penser à toutes les maladies responsables d’opacités cornéennes et de
kératites. Un œdème de la cornée peut être occasionné par un traumatisme obstétrical, une dystrophie cornéenne postérieure héréditaire (CHED), plus tardivement
par une surcharge d’origine métabolique locale ou générale. Certaines malformations du segment antérieur peuvent prendre le même aspect, mais elles nécessitent
le même bilan, d’autant qu’elles peuvent s’accompagner d’un glaucome congénital.
Beaucoup de précautions sont à prendre en présence d’une mégalocornée congénitale qui est souvent familiale. Elle nécessite une surveillance annuelle du tonus oculaire.
Au fond d’œil, beaucoup d’anomalies de la papille peuvent évoquer une excavation. Un examen de bonne qualité élimine toutes les autres possibilités.
2.3.
Différents types de glaucomes congénitaux
2.3.1.
Glaucome congénital primitif isolé
Seul le trabéculum iridocornéen est dysgénésique ; ce sont les cas où l’on peut
retrouver une membrane de Barkan. Il se transmet sur le mode autosomique
récessif. C’est la forme la plus fréquente. Elle est présente dès la naissance, mais est
souvent reconnue après.
2.3.2.
Glaucome congénital primitif isolé associé
à des neurocristopathies oculaires
L’angle irido-cornéen se constitue à partir de la migration de cellules de la crête
neurale dès la 8e semaine. L’anomalie peut entrer dans un cadre étendu, soit à la
cornée (embryotoxon postérieur, syndrome d’Axenfeld, sclérocornée congénitale), soit
à l’iris (anomalie de Peters, anomalie de Rieger, ectropion congénital de l’iris, aniridie,
microcorie), soit à la plupart des tissus du segment antérieur (ICE syndrome, pour
irido-cornéo-endothélial, unilatéral, non familial et touchant plus souvent la femme
jeune). Si ces affections sont le plus souvent isolées, une association à une atteinte
générale est possible, comme pour le syndrome de Rieger associant une anomalie de
Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision
495
Rieger, des dents anormales, des anomalies de la face, des os, du nombril, un retard
mental modéré, et le syndrome de Peters plus (petite taille, fente palatine, anomalies
auriculaires, retard mental). L’embryotoxon postérieur, visibilité anormale de l’anneau
de Schwalbe, de transmission autosomique dominante, est présent chez 10 % de la
population. Le glaucome n’est pas fréquemment associé. Doit-on faire dans ce groupe
un suivi régulier de la tension oculaire ? La question ne se pose pas chez les aniridiques dont le risque de glaucome est évalué entre 50 et 75 %.
2.3.3.
Glaucomes congénitaux associés à des malformations
oculaires
On retrouve des microphtalmies, une persistance de la vascularisation fœtale.
2.3.4.
Glaucomes congénitaux associés à des anomalies
de développement
La maladie de Sturge-Weber-Krabbe présente dès la naissance, mais parfois
beaucoup plus tard, un glaucome congénital et nécessite une surveillance
prolongée. Il peut également accompagner la NF1 (neurofibramatose 1), certaines
mucopolysaccharidoses, surtout le type 1 ou maladie de Hurler, le syndrome
de Lowe où il est présent dans 50 % des cas, les syndromes de Pierre Robin et
de Rubinstein Taybi, le nævus d’Ota, la trisomie 13, la trisomie 21 et d’autres
syndromes où sa fréquence est plus rare. Il fait partie de la définition de syndromes
très rares comme le SHORT, la muscle-eye-brain disease.
2.3.5.
Glaucomes congénitaux secondaires
Ces glaucomes peuvent avoir différents mécanismes : le blocage pupillaire comme
dans la microphakie du syndrome de Weil-Marchesani, la luxation du cristallin d’un
syndrome de Marfan ou d’une homocystinurie, ou par poussée du vitré et/ou de la
rétine anormale. L’inflammation peut être responsable d’un glaucome congénital,
qu’elle soit intra-utérine, néonatale ou post-natale. Les causes sont aussi variées qu’une
toxoplasmose, une endophtalmie, une arthrite juvénile idiopathique. Il faut insister sur
la complication de la chirurgie endoculaire, surtout le glaucome qui suit une intervention de cataracte congénitale, d’autant plus qu’elle est précoce, avec des malformations associées. La corticothérapie locale ou générale peut aussi créer une hypertonie
oculaire qui a la possibilité de régresser à l’arrêt du traitement. Dans d’autres circonstances, le mécanisme est soit inconnu, soit multiple : tumeurs oculaires, traumatisme.
2.4.
Génétique
La génétique est différente selon que le glaucome congénital est primaire ou
secondaire. Le glaucome congénital primaire se transmet le plus souvent sur le
mode autosomique récessif. La plupart des cas sont sporadiques. La consanguinité
est fréquente. Le glaucome résulte d’un arrêt du développement embryonnaire de
l’angle irido-cornéen au sixième mois de la grossesse. Plusieurs loci ont été identifiés : GLC3A en 2p21, qui code pour la cytochrome oxydase P4501B1 ou CYP1B1 ;
496
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
GLC3B situé sur le chromosome en 1p36 ; GLC3C en 14q24.3. CYP1B1 est le gène
le plus fréquemment muté et souvent le seul recherché. La forme autosomique
dominante est située en 1q21-31. Pour les cas secondaires, il a été décrit différents
gènes pour le syndrome de Rieger : RIEG1 en 4q25 correspond au gène PITX2,
RIEG2 en 13q14, FKLH7 ; d’autres avec anomalies du segment postérieur sont
associés au gène PAX 6 en 11p13.
2.5.
Traitement
Le but du traitement est de diminuer la tension oculaire. La raison essentielle de
l’élévation tensionnelle étant une malformation ou une obstruction de l’angle iridocornéen, le traitement logique est de lever l’obstacle chirurgicalement. Il nécessite
une équipe entraînée, spécialisée, connaissant les différentes techniques à utiliser.
Les indications dépendent du type de glaucome, de sa sévérité, de la clarté de la
cornée, de l’importance de la déformation du limbe, du nombre et du type des
interventions déjà réalisées, des habitudes du chirurgien.
Le traitement médical par collyres est néanmoins utilisé en attendant la
chirurgie ou en complément d’une chirurgie ayant donné un résultat insuffisant.
Les collyres utilisés sont les prostaglandines et les inhibiteurs de l’anhydrase
carbonique. Les bêta-bloquants sont moins utilisés du fait du risque de complications générales pulmonaires, cardiaques et des hypoglycémies possibles, malgré un
passage par voie sanguine minime.
Le traitement le plus employé est la chirurgie filtrante. Son but est de permettre
à l’humeur aqueuse prisonnière de l’enveloppe oculaire de pouvoir s’échapper en
réalisant un passage de l’intérieur vers l’extérieur qui doit persister. Différentes
techniques ont été utilisées.
La goniotomie consiste soit à inciser la membrane qui tapisse l’angle irido-cornéen
quand elle est présente ou l’excès de trabéculum uvéal, soit à reculer une insertion
antérieure de l’iris. C’est une opération assez simple, qui nécessite une cornée claire,
un apprentissage du geste, et dont le risque hémorragique est important.
La trabéculotomie et ses variantes effondrent le trabéculum en l’abordant par
le côté scléral, en ouvrant le canal de Schlemm. Elle n’est utilisée que pour le glaucome congénital et nécessite un apprentissage particulier ; elle a longtemps été la
technique de première intention, car efficace avec peu de complications. Elle peut
s’associer à une trabéculectomie.
La trabéculectomie non perforante, ou sclérectomie profonde, est de plus en
plus pratiquée, devenant pour certains l’intervention de première intention, mais le
chirurgien doit être familier de l’anatomie de cette région déformée en même temps
que l’œil. Les modifications de la tension oculaire y sont moins brutales, les complications moins fréquentes que lors de la trabéculectomie. Pour certains, les résultats
en seraient moins bons. Sa place dans l’arsenal chirurgical est encore discutée.
La trabéculectomie, en partant de la sclère sous un volet, réalise un passage
jusqu’à la chambre antérieure, et est considérée comme l’intervention la plus efficace. Elle est indiquée dans les cas sévères. Chez l’enfant, encore plus que chez
l’adulte, le résultat peut être amoindri par une réaction fibrosique réactionnelle.
Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision
497
La fibrose peut être atténuée par l’utilisation en per- et post-opératoire de produits
antimitotiques : 5-fluorouracil ou mitomycine. Ces produits, s’ils améliorent le
résultat pressionnel, fragilisent la cicatrice opératoire ; des sclérectasies évolutives
peuvent apparaître et en favorisent l’infection. Ils sont réservés aux cas de mauvais
pronostic ou lors des réinterventions.
Les résultats peuvent atteindre 90 % de succès pressionnel dans les glaucomes
congénitaux primitifs. Les réinterventions sont fréquentes globalement pour les
glaucomes congénitaux et améliorent les résultats : de 50 à 80 % de bons chiffres
pressionnels — donc des résultats néanmoins moins bons que chez l’adulte. Les
réinterventions sont plus nombreuses dans le groupe des glaucomes syndromiques.
En cas d’échec, des techniques plus agressives sont utilisées.
Il existe différents types de drains et de valves antiglaucomateuses introduites
sous la sclère vers la chambre antérieure. Leurs complications sont nombreuses ;
les plus fréquentes sont l’irritation par frottement, la fibrose autour du tube, son
obstruction, les hémorragies et la cataracte.
Le cycloaffaiblissement réalise une destruction d’une partie du corps ciliaire. Elle
va diminuer la sécrétion de l’humeur aqueuse et faire baisser la tension oculaire. Elle
est effectuée soit par ultrasons, soit par le froid — c’est la cryothérapie présentant des
réactions inflammatoires importantes —, soit par divers types de laser : le plus utilisé
est le laser diode trans-scléral. Le risque en est l’atrophie de l’œil.
En cas d’opacités de la cornée séquellaires gênantes pour la vision, une greffe
de cornée est réalisable seule ou en même temps qu’une nouvelle intervention pour
abaisser la tension oculaire. De même, une cataracte peut être opérée secondairement ; la chirurgie en est délicate, l’œil étant modifié.
2.6.
Suivi post-opératoire
Il doit être régulier, rigoureux et prolongé toute la vie. Un contrôle sous anesthésie générale est effectué à 1, 2, 3, puis 6 mois, puis tous les 6 mois. Il s’agit d’un
suivi identique à toute intervention oculaire, mais en insistant sur la recherche de
larmoiement et de photophobie, la prise régulière de la tension de l’œil et la mesure
du bulbe à l’échographie. Ce que l’on recherche surtout, c’est la remontée de la
pression oculaire. Le traitement doit en être rapide. Dès que possible, on essaiera de
prendre la tension sans anesthésie générale. Mais il faut aussi s’occuper du risque
de cataracte et de luxation du cristallin, et détecter tôt un décollement de rétine.
La survenue de l’amblyopie unilatérale ou bilatérale risque d’annuler les efforts
du chirurgien. Son traitement ne doit pas être oublié : correction optique de la
myopie et de l’astigmatisme, occlusion si elle est unilatérale, rééducation basse
vision, compensation rééducative, enseignement adapté si elle est bilatérale. L’occlusion, quand elle nécessaire, doit être d’autant plus intensive que la myopie et
l’astigmatisme sont plus forts et qu’il existe une part organique.
Le champ visuel, élément clé du suivi du glaucome de l’adulte, n’est pas réalisable chez l’enfant avant 6 ans. À partir de cet âge, en tenant compte de l’apprentissage, il doit s’ajouter au suivi.
498
2.7.
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
Pronostic
Non traité, un glaucome congénital aboutit à la cécité le plus souvent. Traité, le
résultat est meilleur si la chirurgie a eu lieu avant 1 an, avec un diamètre cornéen
inférieur à 14 mm, s’agissant d’un glaucome primitif et d’une première intervention, avec une bonne cicatrisation conjonctivale. De bon pronostic, on retient la
baisse de tension après la chirurgie et l’amélioration favorable post-opératoire de
l’excavation papillaire, l’absence de vergeture de la membrane de la Descemet ou
une localisation décalée par rapport à l’axe visuel.
De mauvais pronostic, on retient les anomalies de la vision binoculaire : strabisme, nystagmus et les signes accompagnant les syndromes, surtout le retard
intellectuel. Les glaucomes secondaires ont un pronostic bien plus mauvais avec un
tiers des patients ayant une tension oculaire non contrôlée. Les glaucomes juvéniles
primaires ou secondaires, ayant souvent évolué insidieusement, s’accompagnent
souvent d’un tableau clinique sévère, avec des atteintes du champ visuel étendues et
une excavation papillaire très importante.
Le glaucome de l’enfant reste une cause importante de cécité de l’enfant, de
2,5 à 10 % selon les pays et selon les registres. Le pourcentage d’amblyopie
tourne autour de 25 %, mais une étude fait état de 20 % de cécité légale, malgré
une tension oculaire normalisée. Une acuité visuelle supérieure à 6/10 est
retrouvée dans 25 à 60 % des études.
En dehors du suivi, la vie doit être la plus normale possible. Une restriction
d’importance est liée à la fragilité de l’œil opéré. Il est préférable d’éviter les
professions, les sports et les loisirs à risque de traumatismes oculaires.
Figure 32.6. Glaucome7.
7. Source : S. Chayestemehr.
Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision
3.
Atteintes choriorétiniennes
3.1.
Maladie de Stargardt
499
La maladie de Stargardt est une dégénérescence tapétorétinienne centrale. C’est
une affection bilatérale et symétrique, limitée à la région maculaire initialement,
d’origine héréditaire. Elle débute dans l’enfance, entre 7 et 15 ans, par une baisse
de l’acuité visuelle centrale accompagnée parfois de photophobie et de métamorphopsies d’abord en vision de loin, puis en vision de près. La répercussion la
plus marquante dans les activités est la baisse du rendement scolaire. Un scotome
central de plus en plus dense et large se manifeste alors associé à une nyctalopie.
La discrimination des détails les plus fins devient déficitaire en même temps que la
vision des couleurs se détériore.
3.2.
Toxoplasmose
La toxoplasmose est une maladie grave qui s’observe surtout chez le nouveau-né
et l’enfant. Elle se présente sous forme d’atteintes périphlébitiques avec placards
exsudatifs du fond d’œil laissant des cicatrices pigmentées indélébiles, uni- ou bilatérales et de siège volontiers maculaire. Les séquelles seront soit uniquement oculaires,
soit accompagnées d’hydrocéphalie, de microphtalmie, de troubles neurologiques à
type d’encéphalomyélite, de convulsions, de calcifications intracrâniennes. Souvent
au niveau visuel se développe, en plus, un strabisme convergent ou un nystagmus.
La forme la plus grave est représentée par un double foyer maculaire avec scotome
coecocentral bilatéral et baisse de l’acuité visuelle centrale. Il ne persiste, alors, que la
vision périphérique avec conservation fonctionnelle de la perception du mouvement.
3.3.
Rétinopathies pigmentaires
Les rétinopathies pigmentaires regroupent un vaste ensemble de maladies transmissibles et dégénératives de la rétine, pouvant être hétérogène, mais avec cependant
des caractères communs. Elles conduisent le plus souvent lentement mais inexorablement à la cécité. La maladie est localisée à l’œil, sans aucune autre altération. L’acuité
visuelle reste assez bien préservée jusqu’à l’âge de dix ans. L’héméralopie ou cécité
nocturne est le signe le plus précoce de cette maladie. Il existe au début une lenteur
d’adaptation à l’obscurité avec une gêne importante lors du passage d’un environnement lumineux clair à un environnement plus sombre. La sensibilité à l’éblouissement
est accrue. Le champ visuel est atteint secondairement sous l’aspect de scotome
annulaire avec une zone centrale et périphérique normale. Ce scotome siège entre 30°
et 60° et va progresser à la fois vers le centre et la périphérie. À un stade ultime, il ne
persiste qu’un champ tubulaire central et quelques îlots périphériques qui permettent
cependant une aide à l’orientation dans l’espace. La vision des couleurs est altérée
avec une dyschromatopsie d’axe bleu-jaune le plus souvent. Dans un nombre de cas
non négligeable une achromatopsie est retrouvée.
Il existe de nombreuses formes cliniques. Chez le jeune enfant, des associations
peuvent se voir avec un kératocône, une surdité, un syndrome de Bardet-Biedl où
se côtoient oligophrénie, obésité et polydactylie.
500
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
Certaines formes surviennent même après cinquante ans, elles évoluent alors
plus lentement.
• Oligophrénie : retard mental.
• Polydactylie : présence d’un ou de plusieurs doigt supplémentaires.
• Hypoplasie : développement insuffisant d’un organe.
3.4.
Rétinopathie des prématurés
La rétinopathie des prématurés atteint les yeux des enfants prématurés de très
petit poids de naissance qui ont dû être mis en couveuse. Les facteurs physiopathogéniques sont nombreux : grande prématurité, troubles de l’hémostase, administration d’oxygène. Au stade terminal, la maladie se caractérise par un envahissement
fibreux du vitré, puis un décollement de la rétine. La bilatéralité est souvent la
règle sans altération para-oculaire. Les signes fonctionnels sont dépendants de
l’importance de la destruction tissulaire endo-oculaire. Ils se manifestent par des
modifications souvent majeures du sens morphoscopique dont une forte myopie
est le moindre des symptômes, apparaissant dès le deuxième mois. Parfois, une
amblyopie sera compliquée de strabisme secondaire.
3.5.
Albinisme
L’albinisme (cf. hors-texte, figure 24) est une déficience pigmentaire congénitale, soit uniquement oculaire, soit associée à des manifestations générales.
L’albinisme universel complet réalise le tableau clinique de l’albinos. Les signes
oculaires sont prépondérants et expliqués par la carence pigmentaire au niveau
de l’iris et de l’épithélium pigmentaire de la rétine. Une photophobie est systématiquement observée. L’acuité visuelle est rarement supérieure à 2/10 avec le plus
souvent une myopie ou un astigmatisme élevé associé. Le sens morphoscopique
n’est pas entièrement altéré et les discriminations des formes moyennes et larges
peuvent rester performantes. Un nystagmus est pratiquement constant, de type
pendulaire, lent, stable, sans position de blocage. En faible luminosité, la photophobie diminuant, le sens morphoscopique s’améliore. La vision des couleurs est
normale. L’albinisme universel imparfait est caractérisé plutôt par une déficience
pigmentaire. Les signes oculaires sont moins accentués et sont essentiellement
représentés par la photophobie. L’albinisme oculaire isolé peut être total ou partiel,
reprenant la même symptomatologie.
4.
Traumatismes et infections de la cornée
4.1.
Trachome
Le trachome est souvent cause de malvoyance. Il représente le quart des
causes de cécité dans les pays chauds et arides d’Afrique du Nord et d’Afrique
Pathologies les plus courantes et leur impact sur la vision
501
centrale. Il a quasiment disparu des pays industrialisés. Maladie inf lammatoire, chronique des conjonctives, envahissant secondairement la cornée, elle
est induite par un parasite, Chlamydia trachomatis. Elle réalise une kératoconjonctivite infectieuse spécifique, transmissible, à évolution chronique. Le
danger fonctionnel est lié aux manifestations cornéennes. Le pannus est réalisé
par une zone de kératite vasculaire composée de fins vaisseaux. Ceux-ci envahissent les couches superficielles de la cornée à partir de la périphérie. Ces vaisseaux sont associés à une infiltration cellulaire blanc grisâtre et vont laisser des
séquelles sous formes d’opacifications cicatricielles. Des complications palpébrales sont susceptibles de se traduire par une rétraction cicatricielle, déviant
les cils vers la cornée (entropion-trichiasis), génératrice de lésions mécaniques
aboutissant au pannus, d’aspect pseudo-tumoral, très vascularisé. Le stade ultime
de ces agressions mécaniques sera la kératinisation des épithéliums conjonctivocornéens qui va constituer le redoutable xérosis trachomateux avec un aspect
d’œil de marbre.
Les fonctions visuelles du trachomateux seront modifiées de manière variable,
difficile à prendre en compte. Le caractère évolutif de la maladie entraînera
d’ailleurs fréquemment une cécité totale. Les lésions sont uniquement oculaires,
les musculatures extrinsèques et intrinsèques de l’œil sont conservées. Le stade
précoce est marqué par une plus grande sensibilité à l’éblouissement avec une
baisse de l’acuité visuelle.
4.2.
Xérophtalmie
La xérophtalmie constitue l’ensemble des manifestations oculaires liées à l’avitaminose A, avec en particulier l’apparition de kératite. Celles-ci sont liées à des
anomalies de la qualité du film lacrymal. La xérophtalmie débute volontiers dans
la moitié inférieure de la cornée et s’étend progressivement. Des zones de kératinisation cornéenne d’aspect nuageux apparaissent dans l’aire de la fente palpébrale
avec appel vasculaire. L’évolution aboutit à la constitution d’un ou de plusieurs
ulcères superficiels à bords saillants. Fonctionnellement, le devenir se fait vers un
état de cécité.
Elle frappe l’enfant de 1 à 4 ans surtout en Asie du Sud-Est et en Inde. La vitamine A est nécessaire non seulement à la formation et à la régénération du pigment
visuel des cônes et des bâtonnets la rétine, mais aussi à l’épithélium non kératinisé
de la cornée et à la stabilisation du film lacrymal.
Au début de la maladie, cependant, la manifestation principale sera l’héméralopie.
4.3.
Autres pathologies
• La présence d’une kératite interstitielle uni- ou bilatérale peut être le signe
d’un syndrome de Cogan. Les signes ophtalmologiques sont un élément d’une
maladie générale associant une atteinte vestibulaire à des manifestations cardiaques et rénales.
502
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent
• Les traumatismes obstétricaux sont marqués par l’utilisation des forceps qui
peuvent provoquer la rupture de la membrane de Descemet. Ils provoquent
l’apparition d’un œdème cornéen blanchâtre qui, en se résorbant, donne une
cornée parfois déformée cause d’astigmatisme générateur d’amblyopie.
• Les brûlures cornéo-conjonctivales constituent une cause de malvoyance.
Les brûlures thermiques par projection de liquide bouillant ou de métal en
fusion engendrent souvent des cicatrices profondes que seule une greffe de
cornée serait susceptible de compenser. Il en est de même pour les brûlures
chimiques, surtout les brûlures par bases, dont la consolidation est accompagnée d’une opacification quasi totale de la cornée. La motilité oculaire peut
être réduite par les symblépharons de façon tout à fait anarchique.
• Héméralopie : diminution des capacités visuelles lorsque la luminosité
diminue, pouvant aller jusqu’à la « cécité nocturne ».
• Symblépharon : adhérence entre la conjonctive palpébrale (qui tapisse
l’intérieur des paupières) et la conjonctive bulbaire (qui recouvre le bulbe
oculaire).
5.
Cataracte de l’enfant
La cataracte est une opacification du cristallin entraînant une baisse de l’acuité
visuelle, dont la seule thérapeutique est chirurgicale. Chez l’enfant, l’apparition
de cataracte surtout à un âge précoce expose à la constitution d’une amblyopie. Il
s’agit d’une cause encore fréquente de déficience visuelle.
Figure 32.6. Cataractes congénitales8.
La cataracte congénitale est une malformation du segment antérieur qui, dans
sa forme la plus visible à l’œil nu, se manifeste par une opacification blanchâtre du
cristallin en un ou plusieurs loci anatomiques. C’est une pathologie malformative et
neuro-sensorielle. Elle doit être considérée comme touchant le globe oculaire dans
sa totalité et le cortex visuel associé. Les sujets doivent être pris en charge durant
les premières semaines de vie afin d’obtenir le meilleur pronostic visuel. Le sujet
devra être suivi à vie.
8. Source : S. Chayestemehr.
Figure 1. Schéma de Felleman et Van Essen 19911.
La partie gauche montre les cibles de V1, la partie droite les projections vers V1. Les études anatomiques montrent que près de 98 % des
axones projetant sur V1 proviennent des réseaux locaux ou des autres
aires corticales ou encore du colliculus supérieur par l’intermédiaire
du pulvinar. Au total, les signaux rétiniens ne constituent que 2 % de
ses afférences. Les recherches actuelles tentent de déterminer le poids
respectif des éléments constitutifs de ce réseau.
1. Source : Felleman DJ et Van Essen DC (1991). Distributed hierarchical processing in the
primate cerebral cortex. Cereb Cortex, 1 (1) : 1-47. © 1991, Oxford University Press, reproduit
avec autorisation.
Voie dorsale
Cortex pariétal
(interaction visuo-motrice)
Voie ventrale
Cortex inférotemporal
(reconnaissance des formes, vision fovéale)
Mouvement
Forme,
couleur
V2
Bande
épaisse
Interbande
Bande
fine
(mouvement)
(orientation)
(couleur,
texture)
1
Blob
2/3
4B
V1
4Cα
4Cβ
5
6
P
CGL
K
M
Figure 2. Voie dorsale et voie ventrale2.
Au-delà de V1, l’organisation des voies change radicalement. Les trois
voies M, P et K qui étaient très indépendantes jusqu’à leur projection
sur V1, se mélangent progressivement pour former deux grandes
projections sur les cortex pariétal et ventral. Ces voies se définissent
à partir de V2 par leur niveau d’activité enzymatique que traduit
leur richesse en cytochrome oxydase, une enzyme du métabolisme.
On se souvient que la voie K projette dans l’aire V1 sur les blobules
de cytochrome oxydase des couches 2-3. Une coloration à plat de V2
montre ces bandes minces ou épaisses qui donnent naissance à ces deux
voies dont les fonctions sont maintenant bien définies.
2. Source : F. Vital-Durand et J. Bullier (1999). Systématisation fonctionnelle des voies
optiques. In : J.-F. Risse. Exploration de la fonction visuelle. Paris, Masson : 37-56.
Sur le plan optique : les rayons issus d’un point objet qui arrivent sur l’œil
astigmate vont être transformés en un faisceau astigmate.
Sa section a une forme d’ellipse qui, en s’éloignant, s’aplatit progressivement
jusqu’à devenir un segment de droite appelé focale antérieure (avant). Cette
focale avant fα (en T’α+90°) est donnée par le méridien le plus puissant α + 90°
auquel elle est perpendiculaire.
À partir de cette droite focale antérieure, le faisceau d’abord de section elliptique
va progressivement s’arrondir pour donner le cercle de moindre diffusion, puis
redevenir une ellipse de plus en plus plate, à grand axe perpendiculaire à celui de
l’ellipse précédente, jusqu’à l’obtention d’une deuxième droite, appelée droite focale
postérieure fα+90° (en T’α), perpendiculaire au méridien le moins puissant α.
T'α
T'α+90°
fα
Focale avant
Cercle de
Moindre
Diffusion
fα+90°
Focale arrière
T
Pe
Ps
Les deux méridiens α et α + 90° sont
perpendiculaires entre eux ; les deux droites
focales sont perpendiculaires entre elles.
Figure 3. Schéma en perspective d’un faisceau astigmate régulier3.
Figure 4. Test d’Ishihara4.
3. Source : F. Hurtevent pour Analyse de la vision : cours d’optique physiologique 1re année,
CLM éditeur, reproduit avec autorisation.
4. Source : P. Allieri.
Figure 5. HRR5.
Les deux se composent de plusieurs plaques colorées. Si l’enfant n’a pas
de problème, il pourra reconnaître les chiffres/symboles inscrits à l’intérieur de ces plaques ; sinon, ceux-ci lui seront invisibles ou différents.
Pour les enfants ne reconnaissant pas les chiffres ou les symboles, il y a
une version simplifiée avec une route d’une couleur différente du fond
que l’enfant doit suivre avec un pinceau. Le test du HRR à l’avantage de
dépister aussi les problèmes acquis, c’est-à-dire qui apparaissent plus
tard dans la vie et qui sont reliés à des maladies.
Figure 6. Test de Worth (Réponse normale) 6.
Suppression
Figure 7. Test de Worth (Réponses
Suppression
Diplopie
anormales) 6.
5. Source : Richmond Products Albuquerque, NM USA, reproduit avec autorisation.
6. Source : P. Allieri.
Š
Š
En demandant le nombre de points que l’enfant voit, le clinicien est
capable de déterminer la qualité de la fusion entre les deux yeux.
• Si l’enfant rapporte voir quatre points, la fusion entre les deux yeux
est de bonne qualité.
• Si l’enfant rapporte voir trois points, seul l’œil derrière le filtre vert
est utilisé, l’autre étant neutralisé par le cerveau.
• Si l’enfant rapporte voir deux points, seul l’œil derrière le filtre rouge
est utilisé, l’autre étant neutralisé par le cerveau.
Si l’enfant rapporte voir cinq points, les deux yeux sont utilisés, mais il
n’y a pas fusion, l’enfant voit double, Le point blanc est la partie du test
qui vérifie la fusion, car il peut être vu par les deux yeux. Si celle-ci est
absente, le point blanc se divise en deux points, un rouge et un vert.
Figure 8. Photographie d’un fond d’œil gauche7.
Macula : zone de vision centrale ; au centre de la macula, la fovéa qui ne
contient que des cônes.
Papille : zone d’émergence du nerf optique ; le nerf optique permet la
transmission des informations visuelles le long des voies visuelles.
7. Source : P. Allieri.