Développement visuel de l`enfant
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UE 5 – Sémiologie – Chapitre 19 03/12/12 DEVELOPPEMENT VISUEL DE L’ENFANT I. Dépistage visuel Le développement visuel de l’enfant s’effectue par étapes. Les nourrissons vont naître avec un système visuel immature qui se développe rapidement au cours de la première année de la vie et se poursuit jusqu’à 10 ans. À la naissance, le NN a une vision d’environ 1/20e Poursuite oculaire à 2-3 mois. Risque visuel majeur du prématuré. Développement visuel progressif : - vision précise centrale (maculaire) Différenciation fovéolaire incomplète à la naissance Maturation des cônes vision des couleurs (à 3 mois) vision du relief vision des contrastes Vision stéréoscopique (à 3 mois) Vision binoculaire Pour un développement visuel normale, sont nécessaires : - un alignement des axes oculaires une absence de pathologie oculaire une absence d’erreur réfractive importante un développement physiologique du cerveau et de la rétine un état nutritionnel physiologique S’il survient une anomalie pendant la période sensible du développement visuel dans les premières années de la vie, cela peut entraîner un strabisme (perte d’alignement des yeux) et/ou une baisse de vision (amblyopie) ou un phénomène de déprivation visuelle. Âge 1er mois Regarde le visage de sa mère Regarde un objet oscillant à 90° 2e mois Suit une personne qui se déplace, suit un objet mobile à 90° 3e mois Remarque, converge, focalise, suit un objet mobile à 180° 3-6 mois Regarde sa main 4e mois Sourit à sa propre image dans un miroir 7e mois Essaie de toucher son image dans le miroir 9e mois S’approche pour regarder un objet II. Acuité visuelle Schéma La vision est un sens complexe. Nombreux mécanismes physiopathologies : - Focalisation des faisceaux lumineux sur la rétine (puissance de réfraction du globe) Pouvoir de définition de la rétine Qualité de transmission visuelle depuis le nerf optique Intégration des données visuelles au niveau du cortex occipital Facteurs extérieurs –1–/4 UE 5 – Sémiologie – Chapitre 19 03/12/12 III. La réfr action oc ulaire Elle dépend de l’anatomie, du globe oculaire. On va avoir une focalisation des rayons lumineux sur la rétine. Il est important de comprendre que : - la longueur axiale du globe la courbure cornéenne le cristallin Seront les éléments essentiels de la puissance de réfraction. Ils vont faire converger. Chez le nourrisson : - longueur axiale : 17mm alors que chez l’adulte = 23mm cornée : 51D alors que chez l’adulte 43D cristallin 34,4D comparé à 20D chez l’adulte la réfraction augmente quand la structure est sphérique IV. Pouv oir de définiti on de l a rétine La maturation rétinienne continue après la naissance et en particulier les membranes des cellules rétiniennes qui incorporent des AG polyinsaturés et en particulier du DHA la supplémentation en DHA permet d’avoir une meilleure acuité visuelle chez le nourrisson. V. Qualité de transmission de l’influx Depuis le nerf optique jusqu’au cortex. Maturation chez l’enfant. Myélinisation par des cellules gliales et non des cellules de Schwann. Comme dans le SNP. Le nerf optique est un nerf central. VI. Intégrati on des donnes visuelles - maturation du cerveau développement neurologique quantification de l’acuité visuelle repose aussi sur la reconnaissance des formes pour l’enfant en âge verbal et pour une part de âge préverbal. Plusieurs phénomènes : - plasticité neuronales lors de l’établissement des circuits neuronaux neurones d’association visuelle dominance oculaire ne doit pas déséquilibrer le développement fenêtre critique de développement visuel (3 phases) période pré-critique période critique fin de la période critique Si à ce moment là on a un déséquilibre perte d’équilibre visuel. VII. Facteurs extéri eurs - nutrition stimulation visuelle : la luminosité est importante mais aussi les objets environnants VIII. Anomalie du dével oppement visuel Deux anomalies : - amblyopie phénomène de déprivation visuelle –2–/4 UE 5 – Sémiologie – Chapitre 19 03/12/12 A. Amblyopie Survient lors d’une anomalie qui survient lors du développement visuel ; un œil prend la dominance et l’autre perd de son acuité. Wiesel et Hubble : amblyopie induit une atrophie neuronale au niveau du noyau géniculé latéral (actif). C’est un phénomène fréquent (entre 3 et 5% des enfants) souvent associé au strabisme. On peut la récupérer à 100% quand on la repère tôt. B. Déprivation visuelle Une vision unilatérale très floue (exemple : cataracte partielle, myopie) induit une augmentation de longueur axiale du globe (myopisation). Quand les patients sont myopes ils vont réagir en augmentant leur longueur axiale importance de la correction chez l’enfant. Travaux chez l’animal (un cas clinique chez l’homme) : phénomène physiopathologique encore inexpliqué. IX. Technique d’év aluation de la fonction visuelle - examen clinique de l’enfant reflet cornéen de la lumière motilité oculaire poursuite oculaire, réflexe pupillaire, cover test (dépistage d’une ambyopie et d’un alignement des globes oculaires) X. Test de l’acuité visuel le - test du regard préférentiel test électrique ERG PEV PEV balayage Acuité visuelle : de 3 à 12 mois : tests du regard préférentiel ou Nystagmus de fixation - cartons de Teller palettes de Léa Hyvarinen âge préverbal : 12 et 24 mois - test de Cardiff XI. Différ ents éléments de la vision A. Vision centrale Différenciation fovéolaire incomplète à la naissance Maturation des cônes. Au départ la rétine est quasi-plate puis la fovéola va s’invaginer excavation permettant une meilleure densité des cônes dans la région centrale. Se finalise aux alentours du 36e mois. B. Vision des couleurs Vision des couleurs se développe à partir de la 6e semaine, fonctionnelle à partir de 3-4 mois. Ishihara, Farnworth saturé, désaturé. La notion de couleur n’est acquise que vers 3 ans. –3–/4 UE 5 – Sémiologie – Chapitre 19 03/12/12 C. Vision stéréoscopique Développement à partir du 3e mois Test de Catford et du nystagmus optokinétique Dès 1 an, les tests de stéréoscopie peuvent être utilisés (Lang, Wirt, TNO) Neurones de binocularité. D. Vision binoculaire XII. Sémi ologie des anomalies du dével oppement visuel Anomalie de la poursuite oculaire Strabisme Amblyopie Nystagmus Errance du regard, plafonnement Conclusion : Le développement visuel se fait par étapes, doivent être surveillées régulièrement permet de traiter tôt les anomalies. Développement du CV jusqu’à 10/12 ans. Poursuite oculaire à 2-3 mois Prévention du déficit visuel (risque chez le prématuré). –4–/4
