COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE CERVICALE Service de Neurochirurgie C – Chirurgie du Rachis Olivier Launay DIFFERENTS TYPES DE COMPLICATIONS Dues à l’abord Dues à la décompression (médulloradiculaire) Dues à l’arthrodèse ±l’ostéosynthèse DIFFERENTS TYPES DE COMPLICATIONS Immédiates - installation - voie d’abord (tronc nerveux périphérique) - décompression Retardées - hématorachis - mouvement de la moelle 1. CHIRURGIE ANTERIEURE Installation 1. CHIRURGIE ANTERIEURE Abords 1. CHIRURGIE ANTERIEURE 1. Dysphonie: - transitoire 0.3 à 21% (intubation 7%) - chronique par atteinte n. laryngé inf. définitive 1 à 2% 1. CHIRURGIE ANTERIEURE Nerf laryngé inférieur Voix bitonale 1. CHIRURGIE ANTERIEURE Mécanisme - traumatisme direct - étirement +++ Rétraction de 2cm 16% étirement à D 4% à G - Augmentation du risque si reprise 1. CHIRURGIE ANTERIEURE Prévention - écartement prudent en C7T1 - ligature de l’art. thyroïdienne inf. - si reprise, examen ORL - Sonde d’intubation + petite, dim. Pression ballonnet 1. CHIRURGIE ANTERIEURE N. Glosso-pharyngien N. Hypoglosse N. Facial (Orbiculaire) Plexus brachial 1. CHIRURGIE ANTERIEURE Abord droit ou Gauche? - >C5C6 D <C5C6 G - - Dépend chirurgien, côté hernie, habitudes 1. CHIRURGIE ANTERIEURE 2. Vasculaire - carotide, vertébrale - jugulaire - lâchage de suture - hématome suffoquant +++ => INTUBATION et EVACUATION EN URGENCE 1. CHIRURGIE ANTERIEURE - Plaie art. vertébrale: Tamponnement Suture Ligature Embolisation +++ Prévention: Rester au contact de l’os, ne pas aller trop latéralement - 1. CHIRURGIE ANTERIEURE 3. Plaie œsophage => dysphagie, fièvre fistule oesotrachéale,oesobronchique, abcès rétropharyngien Bilan: Rx: emphysème sous cutané, pneumomédiastin TOGD, TDM, endoscopie 1. CHIRURGIE ANTERIEURE TTT: Antibiotiques/IPP Postures Drainage TTT chirurgical (fistulisation dirigée, suture directe, plastie musculaire) 1. CHIRURGIE ANTERIEURE 4. Plaie système sympathique => Syndrome Claude Bernard Horner 5. Dysphagie => Due à l’écartement 6. Plaie canal thoracique à G 7. Infection 1. CHIRURGIE ANTERIEURE 8. Liées à la décompression (médullaire, radiculaire, brèche) 2. CHIRURGIE POSTERIEURE 1. Cécité Appui prolongé sur les globes oculaires Thrombose Art. centrale de la rétine Examen opht., scanner, artériographie TTT: Fibrinolytiques, Diamox en urgence 2. CHIRURGIE POSTERIEURE 2. CHIRURGIE POSTERIEURE 2. Neurologique: Déficit secondaire C5 (Laminoplastie) Résultat clinique immédiat satisfaisant 24 à 36h post op, dégradation neurologique C5C6 avec déficit moteur, voies longues intactes. En général, récupération spontanée en 6 mois Prévention: collier cervical mousse 8 jours 2. CHIRURGIE POSTERIEURE 2. CHIRURGIE POSTERIEURE 3. Infection Voie postérieure 2% Voie antérieure 0.5% 4. Brèche durale 2. CHIRURGIE POSTERIEURE 5. Ostéosynthèse Technique utilisée Risque vasculaire et neurologique Risque de débricolage Voie antérieure complémentaire 3. VOIE TRANSORALE 3. VOIE TRANSORALE Complications - Fausses routes - Infections CONCLUSION Complications rares mais potentiellement graves. Prévention