LES PONTAGES TES DISTAUX CHEZ LE DIABETIQUE
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LES PONTAGES TRES DISTAUX CHEZ LE DIABETIQUE Laurent CASBAS Centre de chirurgie thoracique et vasculaire Giraud Cron Casbas, Toulouse Pas de conflit d’intérêt en rapport avec le sujet traité L’artériopathie diabétique >106 diabétiques en France 95 % de type 2 Prévalence et incidence en augmentation Revascularisation distale Particularités de l’artériopathie diabétique: L’athérome est souvent accompagné d’artériosclérose Problèmes infectieux et neuropathiques L’artère péronière et la distalité sont souvent épargnées par l’artérite L’artériopathie diabétique Artériopathie des membres inférieurs: Stade IV chez 10% des diabétiques 50% des amputations réalisées Mortalité à 5 ans: 50% PATIENT POLYVASCULAIRE Coût social majeur Revascularisation distale Indications: Uniquement stade III & IV/ Rutherford 4,5,6 Occlusions chroniques totales longues: « TASC D » Revascularisation distale Méthodes endovasculaires et chirurgicales: complémentaires ou opposées ? Jamais opposées, parfois complémentaires Type de lésions et état général du patient Discussion médicochirurgicale Revascularisation distale Pontage distal: Etat général compatible avec au moins 3 heures d’intervention Axes donneur et receveur satisfaisants Présence d’un greffon Revascularisation distale Pontage distal: Pontage fémoro-poplité veineux inversé (Kunlin1948) Pontage prothétique (Voorhees 1953) Pontage fémoro-poplité veineux in situ (Rob 1959) Pontage fémoro-jambier (Palma 1960) Revascularisation distale Techniques chirurgicales: Pontage distal: Doit être le plus court possible Axe donneur: AFC, AFS, poplitée Axe receveur: tibiale postérieure/antérieure, pédieuse, fibulaire ? Revascularisation distale Le greffon: Saphène interne autologue (repérage ED) Saphène « de banque » Allogreffe artérielle Prothèse synthétique Revascularisation distale Résultats: Perméabilité primaire: 66% Perméabilité secondaire: 80% Taux de sauvetage de membre: 66% LES PONTAGES TES DISTAUX CHEZ LE DIABETIQUE Laurent CASBAS Centre de chirurgie thoracique et vasculaire Giraud Cron Casbas, Toulouse
