journee pias ehpad s polidori

LA PREVENTION DES
INFECTIONS ASSOCIEES AUX
SOINS (PIAS) EN EHPAD
DE QUELS OUTILS DISPOSE –TON POUR METTRE EN PLACE UNE
POLITIQUE DE PIAS EN EHPAD ?
15 OCTOBRE 2013
Dr S POLIDORI
Médecin coordonnateur
EHPAD NOTRE MAISON
Contexte
Sujet de mémoire du DIU Médecin coordonnateur
(Faculté Paris Descartes) 2012
MC depuis 2 ans
Gestion d’épisodes épidémiques au sein EHPAD
Sollicitations demandes de conseils/ thématique R.
Infectieux par les professionnels
Constats de pratiques : bagues, vernis à ongles, savon
désinfectant …
Absence de convention avec EOHH/ES
Réflexion sur la mise en place d’une politique de
prévention des RI
Objectifs
Identifier un socle de connaissances,
d’acteurs et d’outils qui permettent au MC
de favoriser une politique de prévention
des Infections Associés aux Soins
–
–
–
–
–
Réalité des R. infectieux ( prévalence, rapports…)
Evolution des concept (IAS)
Règlementation (EHPAD, mission du MC)
Rôle des acteurs (ARS, CCLIN…)
Outils internes à la structure = leviers pour le MC
Méthodologie
Revue/analyse de la
réglementation/recommandations (site
internet nosobase/CCLIN/Directives ARS )
Lecture des études, rapports /INVS
Recherche d’outils sur les principaux sites
internet (CCLIN, ARS, INVS, ….)
Retour d’expérience des actions menées
au sein de l’EHPAD
Retour d’expérience de la collaboration
avec ARLIN
Réalité des Risques Infectieux (1)
Etudes de prévalence : récentes
– 1ère étude de prévalence en USLD 1996
8.4%1996 à 4.6% 2006
– 1ère étude de prévalence en EHPAD 2006
(PRIAM/ORIG)
11.23% (étude sur 1 mois)
– Etude européenne 2010 (HALT/ECDC)
3 sites (Tissus Mous, inf Urinaire, inf Respi)
patients à risque = désorientés à mobilité réduite,
incontinents, aux ATCDS intervention
chirurgicale de moins d’1 mois, porteurs
d’escarre, de plaie, de sonde urinaire …
Réalité des Risques Infectieux (2)
Rapports signalement : aspects divers
– 2002 : 60% résidents EHPAD séjours
hospitaliers seraient porteurs de BMR
– 2004 : épidémie ERG(2004-2008) en Lorraine (ES/EHPAD)
7.5% des personnes colonisées/infectées
en EHPAD
– 2005 : épidémie de grippe à impact médiatique fort
(11 décès sur 1 mois ; 70 %des cas sur 10
jours)
– 2006 : épidémie de coqueluche à point de départ
personnel structure (13 cas dont 8 personnels)
– 2006 : épidémie de gale qui s’inscrit dans la durée ( 24
cas sur 2 mois; recherche active pdt 4 mois )
Réalité des risques infectieux (3)
Complexité d’un EHPAD :
– Concilier le fait d’être un lieu de vie ( substitut
du domicile = liberté d’aller et venir ), et un lieu
où l’on reçoit des soins (normés)
– Caractère collectif : animation, fêtes…
– Ouverture sur l’extérieur : prof libéraux, prof. de
liaison, bénévoles, familles…
– Contexte diversifié :
EHPAD hospitalière/indépendante, rurale/
urbaine (proximité des ES), architecture
ancienne/construction High Tech
Evolution des concepts
Concept d’Infections Associées aux Soins (2007)
– Suite aux Infections nosocomiales (ES)/ infections communautaires
– Surveillance initiale pour les ES s’élargie aux EHPAD
Démarche qualité
– Outil Angélique (1999) : questions spécifiques (hygiène générale soins,
alimentaires, environnement, prévention des infections, gestion des
déchets
– Evaluation interne (2002) :
Guide de l’ANESM : Repères pour les EHPAD thèmes n°6 analyse
et maîtrise du R. infectieux février 2012
– Document d’analyse du risque infectieux DARI (1ere édition CCLIN sud
ouest 2008)
– Document diffusé par les CCLIN aux EHPAD en mars 2011 pour audit
– Caractère facultatif réalisation du DARI (circulaire mars 2012)
PLAN STRATEGIQUE NATIONALE DE PIAS 2009-2013
3 Champs : sanitaire, ambulatoire et médico-social
Règlementation (1)
Missions du Médecin Coordonnateur
Décret de 2005
– Application des bonnes pratiques de gériatrie
Guide de bonnes pratiques en EHPAD 2004, 2007 (SFGG) reco
prévention risques infectieux locaux, hygiène des mains, des
conduites à tenir (gale, grippe , TIAC, IRAB)…,
Décret de 2011
Identifie les risques éventuels pour la santé publique
et veille à la mise en œuvre de toutes mesures utiles
(..)
Prescription médicale (…..) lors de survenue de
risques exceptionnels ou collectifs
Réglementation (2)
Grippe saisonnière
– Vaccination des professionnels et des résidents
– Mesures de prophylaxie lors d’une épidémie de grippe
IRAB (grippe, pneumocoque, légionnelles,
coqueluche) CAT 2006/2012
– Pneumocoque (CAT cas groupés 2005 : conseil la
vaccination à l’entrée de l’institution)
– Légionnelles (Circulaire prévention des risques en
ETMS)
Clostridium Difficile : circulaire sept 2006
GEA : reco. dans les EHPA janv 2010
GALE : reco. épidémie de gale communautaire
http://nosobase.chu-lyon.fr/Reglementation/Geriatrie_EHPAD.html
Connaissance des réseaux et acteurs
Réseaux de surveillance, d’expertise
– INVS (antenne CIRE) : rapports, études, système de surveillance
(IRA,GEA), bulletin hebdomadaire
www.invs.sante.fr
– CCLIN-ARLIN : outils (fiches, CAT type), aide à la gestion, conseil
et assistance EMS, formation, audit de pratiques
– Réseaux sentinelles et grog : bulletins hebdomadaires
www.grog.org
www.sentiweb.org
Rôle des tutelles
– ARS : plate forme de veille et d’urgence, messages d’alerte à
destination des EMS, élaboration d’outils, de recommandations
spécifiques aux EHPAD
Abondante documentation
FICHE : PREVENTION DE LA TRANSMISSION CROISEE
Précautions standard
[email protected]
Hygiène des mains
Tenue professionnelle
→ Manches courtes
→ Avant-bras dégagés
→ Changée quotidiennement
→ Lavée à plus de 60°C
→ Cheveux attachés
→ Pas de bijoux au niveau des mains et
poignets, y compris montre et alliance
→ Ongles courts, sans vernis, ni faux
ongles, ni french manucure, ni bijoux d'ongle
Port de gants
→ Friction hydroalcoolique sans lavage préalable
- avant et après tout contact avec le patient ou son environnement
- entre deux soins
- avant et après retrait des gants
Contres indications :
- mains visiblement souillées (lavage simple préalable)
- patient porteur (ou suspect) de gale ou de diarrhée à clostridium difficile
(lavage simple préalable)
- mains lésées (lavage de type 1 ou 2)
→ Gants non poudrés
→ Lors de tout soin à risque de contact
avec un liquide biologique, des excrétas
ou des muqueuses (= protection)
→ En cas de mains lésées
Port du tablier à usage unique
Accidents d'exposition au sang
→ Changement entre chaque patient
→ Avoir un protocole affiché dans chaque
unité
→ Soins immédiats (plaie/muqueuse/oeil)
→ Ne pas faire saigner
→ Consultation médicale dans les 4 heures
et déclaration
→ Soins mouillants
→ Risque de contact de l'abdomen avec
le patient
- Toilette
- Change
- Certains soins chez le patient obèse
→ Manipulation de linge sale
Désinfection des surfaces souillées
Port du masque et des lunettes de
protection
→ Masque chirurgical de type 2 R,
lors de tout soin à risque de projection ou
d'aérosolisation de liquide biologique
→ Lors de certains actes invasifs pour
protéger le site d'intervention
→ Présence de toux chez le soigant ou
le patient
G r o up e d e t r avai l :
Emballage et transport adapté
→ Respect des filières
→ Emballage adapté
→ Elimination du matériel piquant, coupant, tranchant
dans un container adapté à porté de main
→ Prélèvement biologique en double emballage
→ Absorber le liquide biologique ou les
excrétas
→ Nettoyage et désinfection immédiate
→ Utilisation d'un produit au moins
bactéricide et virucide
Outils en interne (1)
Connaissance des risques internes = DARI
– Moyens de prévention
– Gestion de l’environnement et des circuits
– Gestion du matériel
– Gestion des soins
– Vaccination
– Gestion des risques épidémiques
– Prévention des AES
– 20 protocoles
Procédure d’évaluation
Outils en interne (2)
Projet de soin
Axes prioritaires
Poste référent, inscription réseau ARLIN/EOHH,
inscription systématique plan de formation sur
l’hygiène/ risques infectieux…
– Rapport d’ Activité médicale
Indicateurs de prévention : taux de vaccination des
résidents/personnels,
Indicateurs de morbi/mortalité : nb d’hospitalisation
pour infections, nb d’Inf. Urinaires, Inf. Respiratoires
basses, cutanées…
Episodes épidémiques
Actions de formations..
Outils en interne (3)
– Commission de Coordination Gériatrique
Information du matériel à disposition
info sur reco / ex : Guide des infections en Ehpad
Retex des épisodes épidémiques
– Conseil de vie sociale
Pédagogie auprès des représentants des familles
sur les mesures de prévention mises en œuvre
– Ex de mesures : hygiène des mains des résidents,
maintien en chambre, signalisation, limitation des visites,
arrêt des animations, arrêt de la salle de restauration
collective
Outils internes (4)
Risques individuels
– Visite pré admission (vaccination, état dentaire, état
nutritionnel, dispositifs invasifs, patho. chroniques)
– Statut BMR connu
Risques collectifs
– Vaccination personnels/résidents
– Maintenance des équipements
– Plan bleu (gestion de crise = épidémique )
– Respect des mesures d’hygiène de base
Précautions standard ++++
Formation : initiale d’expert (ARLIN), relayée
dans la durée (formation flash)
Conclusion Discussion
Politique de prévention de PIAS = approche
globale avec prise en compte :
– Risques individuels
– Risques écologiques des résidents
– Risques collectifs liés aux pratiques de travail
des professionnels, formation, accès aux
moyens de prévention
– Faisabilité de la mise en place des
recommandations de bonnes pratiques
(précautions complémentaires)
Conclusion Discussion
Risques infectieux en EHPAD sont une réalité
Prévention des PIAS s’inscrit dans une
démarche globale évolutive (concept,
règlementation)
Il existe de nb ressources documentaires, un
réseau structuré de surveillance et d’expertise
Pour mettre en place une politique de PIAS, il
existe de nombreux outils en interne dont il est
important de s’assurer la cohérence.
Formation est un axe majeure ( précautions
standard)
Inscription cette démarche dans la durée