PROTOCOLE TRACHÉOTOMIE
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Date d’application 2014 Révision : 2016 Durée d’application : 4 ans PROTOCOLE TRACHÉOTOMIE Page 1 sur 11 PROTOCOLE TRACHEOTOMIE - BICETRE FONCTION PRENOM, NOM G. Cheisson FALCOFF Guillaume, LAOUENAN Garance, NICOLAI Camille, MARTEAU Olivier, PAYET Solange, SCOTTO Marie-Gaëlle REDACTION OUDAOUD Majda C. Dumoulin C. Ayfre Cyril Schloesing MISE A JOUR 2016 PE Leblanc Flavie Fays DATE SIGNATURE Médecin IDE 2014 AS Masseur Kinésithérapeute Cadre de santé IDE Médecin 2016 Cadre de santé VALIDATION APPROBATION SOMMAIRE 123451. Objet Domaine d’application Définitions Textes de référence Description OBJET Soins de l’orifice de trachéotomie pour prévenir tout risque infectieux et/ou inflammatoire et favoriser la cicatrisation 2. DOMAINE D’APPLICATION Réanimation chirurgicale – S.S.P.I - Bicêtre – 2016 - Trachéotomie Date d’application 2014 Révision : 2016 Durée d’application : 4 ans PROTOCOLE TRACHÉOTOMIE PROTOCOLE TRACHEOTOMIE - BICETRE Service de réanimation chirurgicale et SSPI Personnel médical et paramédical 3. DEFINITIONS Anatomie : Indications : Transitoires : - Ventilation assistée prolongée - Difficulté de sevrage Réanimation chirurgicale – S.S.P.I - Bicêtre – 2016 - Trachéotomie Page 2 sur 11 Date d’application 2014 Révision : 2016 Durée d’application : 4 ans PROTOCOLE TRACHÉOTOMIE Page 3 sur 11 PROTOCOLE TRACHEOTOMIE - BICETRE - Troubles de la déglutition Toux inefficace IOT impossible Fixation mandibulaire Définitives : - Insuffisance respiratoire chronique évouée - Anomalies centrales ou périphériques du carrefour oropharyngé - Laryngectomie - Myopathies 4. TEXTES DE REFERENCES Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V du code de la santé publique relatif aux actes professionnels 5. DESCRIPTION Choix de la canule Selon la morphologie du sujet : - Diamètre de la canule : diamètre interne (ID), diamètre externe (OD) o Canule trop étroite : risque de résistance lors de la ventilation et de fuites o Canule trop large : risque de lésions trachéales, change difficile - Longueur de la canule : adaptée à la profondeur de la trachée, trachéomalacie Selon les besoins du patient : - Le ballonnet : Le ballonnet assure l’étanchéité autour de la canule. L’air inspiré et expiré ne peuvent passer que par l’intérieur de la canule. o Avec ballonnet : utilisé pour des patients ventilés avec ou sans troubles de la déglutition o Sans ballonnet : utilisé pour des patients non ventilés sans troubles de la Réanimation chirurgicale – S.S.P.I - Bicêtre – 2016 - Trachéotomie Date d’application 2014 Révision : 2016 Durée d’application : 4 ans PROTOCOLE TRACHÉOTOMIE Page 4 sur 11 PROTOCOLE TRACHEOTOMIE - BICETRE déglutition o Ballonnet basse pression : ballonnet souple avec pression basse La pression à l’intérieur du ballonnet se monitore avec un manomètre et doit être comprise en 25 et 30 cm H2O maximum - La chemise interne : la chemise interne s’introduit dans la canule et permet un nettoyage fréquent (3 à 6x/j) en cas de sécrétions abondantes. Il en existe 2 types : fenêtrée ou non. La présence d’une fenêtre permet à l’air inspiré et expiré de sortir indifféremment par la bouche ou par l’orifice externe de la canule. Si on bouche la canule, l’ensemble de l’air expiré passera sur les cordes vocales qui vibreront, ce qui permettra la phonation. Réanimation chirurgicale – S.S.P.I - Bicêtre – 2016 - Trachéotomie Date d’application 2014 Révision : 2016 Durée d’application : 4 ans PROTOCOLE TRACHÉOTOMIE Page 5 sur 11 PROTOCOLE TRACHEOTOMIE - BICETRE - Le mandrin : il facilite l’introduction de la canule grâce à son bout arrondi. Il faut l’enlever dès que la canule est en place et le remplacer par la chemise interne. - Les bouchons : Lors de l’utilisation d’un bouchon ou d’une valve phonatoire, LE BALLONNET DE LA CANULE DOIT ÊTRE DÉGONFLÉ et la CHEMISE INTERNE DE LA CANULE DOIT ÊTRE FENÊTRÉE. o Bouchon hermétique : la canule de trachéotomie est alors obturée, l’air suit la filière normale avec passage par les voies aériennes supérieures et donc vers les cordes vocales. Le patient doit être autonome dans la fonction respiratoire. o Une valve phonatoire : ouverture de la membrane de la valve lors de l’inspiration ; l’air entre par la canule. Fermeture de la membrane lors de l’expiratoire ; l’air sort par les voies aériennes supérieures et donc vers les cordes vocales. Réanimation chirurgicale – S.S.P.I - Bicêtre – 2016 - Trachéotomie Date d’application 2014 Révision : 2016 Durée d’application : 4 ans PROTOCOLE TRACHÉOTOMIE Page 6 sur 11 PROTOCOLE TRACHEOTOMIE - BICETRE Soinsaupatienttrachéotomisé Préalableàtouslessoinsdespatientstrachéotomisés Tous les soins au patient trachéotomisé décrits ci-dessous devront être réalisés sous les conditions suivantes : - Plan de travail propre - Ensemble du matériel nécessaire au soin rassemblé - Tenue de l’opérateur et aide éventuel : tablier de protection, masque, charlotte, paire de lunettes de protection, - Hygiène des mains selon procédure en vigueur avant et après les soins - Présence dans la chambre du plateau de trachéotomie - Information du patient au préalable Les soins de : - Orifice de trachéotomie et les soins spécifiques - Entretien de la chemise interne Sont à réaliser TOUTES LES 4H À 8H EN FONCTION DES BESOINS DU PATIENT ET EN TENANT COMPTE DES TEMPS DE REPOS DU PATIENT LORSQUE CELUI-CI N’EST PAS SÉDATÉ Plateau de trachéotomie (toujours présent dans la chambre) Dans la chambre de tout patient trachéotomisé, vérifier la présence du plateau de trachéotomie constitué de : - 1 canule de même taille que celle portée par le patient -1 canule non fenêtrée avec ballonnet d’un diamètre immédiatement inférieur à celle portée par le patient - 1 écarteur de Laborde - Goupillons non stériles - Compresses non tissées non stériles Réanimation chirurgicale – S.S.P.I - Bicêtre – 2016 - Trachéotomie Date d’application 2014 Révision : 2016 Durée d’application : 4 ans PROTOCOLE TRACHÉOTOMIE Page 7 sur 11 PROTOCOLE TRACHEOTOMIE - BICETRE - 5 pipettes de Nacl 0,9% - 1 lanière de fixation - 1 testeur à ballonnet manomètre - 1 seringue de 10cc - 1 crayon de Nitrate d’argent - 1 paire de ciseaux Soins de l’orifice de trachéotomie (soin propre) Matériels - 1 paire de gants à usage unique non stériles - Compresses non stériles non tissées - Pipette de Nacl 0,9% - 1 lanière de fixation - Si besoin, en fonction de l’aspect de l’orifice : Métalline®, ou pansement avec alginate de calcium, ou nitrate d’argent en bâton - Aspiration fonctionnelle - 1 testeur à ballonnet, manomètre - +/- 1 bistouri - 1 poubelle DAOM, 1 poubelle DSARI (si le patient est en isolement haut risque) Technique : Les aspirations se font EXCLUSIVEMENT avec une chemise interne non fenêtrée - Aspirer le patient selon la procédure en vigueur - Vérifier la pression du ballonnet avec le manomètre à ballonnet - Enlever la compresse fendue en prenant garde de ne pas mobiliser la canule (risque de traumatisme). - Nettoyer les berges de la trachéotomie avec des compresses imbibées de Nacl 0,9% ou au savon et eau tiède (cf tableau ci-dessous). Renouveler le geste jusqu'à ce que la compresse revienne propre - Sécher les bords de la trachéotomie soigneusement (cf tableau ci-dessous) - Changer et régler la lanière de fixation (sans trop serrer, l’index doit pouvoir passer entre le cordon et le cou) - Eliminer le matériel (tablier de protection, gants, masque) par la filière des déchets (DAOM ou DASRI suivant que le patient est à haut risque infectieux) - Réinstaller le patient - Assurer la traçabilité du soin, en précisant l’état de l’orifice de trachéotomie : couleur, inflammation, saignement, granulome, désunion de la cicatrice, emphysème sous-cutané ainsi que la réaction du patient au soin : dyspnée, tirage sus claviculaire, sueurs, douleur, recherche de la perméabilité de la canule Toute anomalie doit être signalée au médecin Réanimation chirurgicale – S.S.P.I - Bicêtre – 2016 - Trachéotomie Date d’application 2014 Révision : 2016 Durée d’application : 4 ans PROTOCOLE TRACHÉOTOMIE Page 8 sur 11 PROTOCOLE TRACHEOTOMIE - BICETRE Ablation des fils de fixation d’une trachéotomie chirurgicale ou per cutanée à J3 sauf contre-indication médicale Entretien de la chemise interne (soin propre) Matériels - 1 paire de gants à usage unique non stériles - Eau du réseau + savon neutre liquide - Goupillons - Chemise interne de rechange - Aspiration fonctionnelle - 1 testeur à ballonnet, manomètre - 1 poubelle DAOM, 1 poubelle DSARI (si le patient est en isolement haut risque) Technique: Les aspirations se font EXCLUSIVEMENT avec une chemise interne non fenêtrée - Réaliser une aspiration endotrachéale si besoin. - Sortir la chemise interne de la canule. Si le patient est instable ou très sécrétant, enlever la chemise interne et la remplacer par la chemise interne de rechange pour avoir le temps de nettoyer correctement celle préalablement retirée - Nettoyer la chemise interne à l’eau tiède du réseau et au savon + écouvillonnage - La sécher avec des compresses non stériles - Assurer la traçabilité du soin en précisant : aspect et quantité des sécrétions et les réactions du patient au soin : dyspnée, tirage sus claviculaire, sueurs, douleur, recherche de la perméabilité de la canule Réanimation chirurgicale – S.S.P.I - Bicêtre – 2016 - Trachéotomie Date d’application 2014 Révision : 2016 Durée d’application : 4 ans PROTOCOLE TRACHÉOTOMIE Page 9 sur 11 PROTOCOLE TRACHEOTOMIE - BICETRE - Ré-aspirer si besoin · Changement de canule : Le premier change de canule de trachéotomie chirurgicale ou per cutanée est effectué par le médecin (Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004) au 5ème JOUR après l’intervention. Les fils de rappel (trachée) sont retirés à J5 lors du 1er changement de canule Les changes suivants sont de la compétence de l’infirmière à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment et après accord préalable du médecin à notifier sur la feuille de prescriptions médicales Matériels - La canule de remplacement - Ecarteur de Laborde - Eau du réseau + savon neutre liquide - Goupillons - 1 seringue de 10 ml - 1 testeur à ballonnet - Compresses non stériles non tissées - 1 lanière de fixation - 1 paire de gants à usage unique non stériles - Aspiration fonctionnelle - 1 poubelle DAOM, 1 poubelle DSARI (si le patient est en isolement haut risque) - 1 haricot Technique - Préparation du soin - Pour le 1er changement de canule installer le patient en décubitus dorsal tête en extension à l’aide d’un billot sous les épaules. Pour les changements suivants il n’est pas nécessaire de maintenir la tête en hyper extension, le décubitus dorsal simple suffit - Pour le 1er changement de canule, arrêter le gavage ou l’alimentation 4 heures avant le soin, il pourra être repris immédiatement après le soin - pour les changements suivants il n’est pas nécessaire que le patient soit à jeun sauf contre indication médicale - Avant chaque changement de canule préoxygéner le patient 5’ avant le soin - Préparer le matériel propre à portée de main : mandrin dans la canule externe Réanimation chirurgicale – S.S.P.I - Bicêtre – 2016 - Trachéotomie Date d’application 2014 Révision : 2016 Durée d’application : 4 ans PROTOCOLE TRACHÉOTOMIE Page 10 sur 11 PROTOCOLE TRACHEOTOMIE - BICETRE propre cordon sur la canule, écarteur de Laborde à proximité - Le déroulement du soin A PARTIR DU 2nd CHANGEMENT DE CANULE, LE SOIN EST A REALISER QUOTIDIENNEMENT AU MOMENT DE LA TOILETTE PAR L’IDE NE PAS UTILISER DE SILISONDE - Réaliser une aspiration trachéale et buccale du patient selon la procédure en vigueur (Les aspirations se font EXCLUSIVEMENT avec une chemise non fenêtrée) - Dégonfler le ballonnet et retirer la canule complète - Nettoyer le tour de l’orifice à l’aide de compresses imbibées de Nacl 0,9%, sécher, vérifier l’absence de granulome, prévenir le médecin le cas échéant - Insérer la canule propre AVEC SON MANDRIN selon technique du .quart d’heure présentée de coté (15h15, 15h30). - Retirer le mandrin et mettre la chemise interne - Gonfler le ballonnet - Fixer la canule à l’aide de la lanière de fixation (sans trop serrer, l’index doit pouvoir passer entre le cordon et le cou) - Aspirer soigneusement si nécessaire - Nettoyer la canule (eau du réseau +savon liquide neutre) et la sécher, la ranger dans un endroit propre et sec - Assurer la traçabilité du soin, en précisant l’état de l’orifice de trachéotomie : couleur, inflammation, saignement, granulome, désunion de la cicatrice, emphysème sous cutané ainsi que la réaction du patient au soin : dyspnée, tirage sus claviculaire, sueurs, douleur, recherche de la perméabilité de la canule Toute anomalie doit être signalée au médecin Réanimation chirurgicale – S.S.P.I - Bicêtre – 2016 - Trachéotomie Date d’application 2014 Révision : 2016 Durée d’application : 4 ans PROTOCOLE TRACHÉOTOMIE PROTOCOLE TRACHEOTOMIE - BICETRE Conduite à tenir en cas d’urgence Réanimation chirurgicale – S.S.P.I - Bicêtre – 2016 - Trachéotomie Page 11 sur 11
