SOINS AUX PATIENTS TRACHEOTOMISES.
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Soins infirmiers aux patients trachéotomisés Mme Sandrine ODASSO, Mme Marie Pierre Marcant, Dr Karim DEBBAT Service de Réanimation Adulte et Surveillance continue Centre Hospitalier Joseph Imbert 13637 ARLES PLAN: • Qu’est que qu’une trachéotomie ? • La Trachéotomie en service de réanimation • Soins infirmiers • Complications et Surveillances Qu’est ce qu’une trachéotomie ? • Un peu d’histoire Remonte aux origines de la médecine, 3600 AV JC. 1537-1616 : Fabricus Aquapendente est le premier chirurgien à proposer l’insertion d’une petite canule par incision. 1962 : La trachéotomie se répand dans les services de réanimation. 1985 : Ciagglia décrit la trachéotomie percutanée par dilatation progressive. UN RAPPEL ANATOMIQUE Ligament cricothyroïdien Cartilage thyroïde Cartilage cricoïde Thyroïde Trachée • Une définition Acte médical Ouverture temporaire de la face antérieure du cou au niveau de la trachée Entre le 2ème et 4ème anneaux cartilagineux. L’introduction d’une canule à cet endroit , après dilatation permet la respiration en excluant les voies aériennes supérieures. • Bénéfices attendus 1. Optimisation de la fonction ventilatoire - Faciliter le sevrage - Meilleur drainage bronchique 2. Optimisation du confort du patient - Alimentation - phonation - Soins oropharyngés - Meilleur évaluation de la douleur • Deux techniques : - chirurgicale - percutanée • Inconvénients Majoritairement la sténose cicatricielle La Trachéotomie en service de réanimation • Matériel: • Plusieurs techniques : Technique Ciagglia® (blue rhino) Dilatation à la pince (Griggs) Dilatation à la vis (Percu twist) TRACHEOTOMIE PERCUTANEE EN REANIMATION Référence : Version : Mise à jour : PR.XXX.XX.000 Page 001 03/06/15 1/1 • Rôle de l’infirmière dans la Trachéotomie percutanée : Préparation et installation du malade Préparation du Box Réalisation de la trachéotomie Après la trachéotomie Soins infirmiers des patients trachéotomisés. • Législation: - décret du 29 juillet 2004 • Recommandation du clin • Soins quotidiens et gestion de la canule : - pansements de la trachéotomie - aspirations bronchiques - changement de canule - alimentation - phonation - décanulation Pansement de la trachéotomie • Orifice nettoyé tous les jours • De manière aseptique durant 72h premières heures • Canule de trachéotomie avec chemise interne réutilisable ou usage unique • Positionnement d’un dispositif médical de type métalline • Changer la lanière de fixation si souillée. Pansement métalline Chemises internes Lanière de fixation Aspiration bronchique • Evacuer les sécrétions bronchiques des voies respiratoires • Avec un sonde d’aspiration à usage unique de charrière variable • Pré oxygéner le patient FiO2 à 100% • Le geste ne doit pas prendre plus de 15 secondes Ne pas dépasser l’orifice de la trachéotomie avec la sonde d’aspiration trachéale. Changement de canule • Premier changement : 7ème et 14ème jour • Utiliser une sonde d’aspiration comme guide. • Plateau d’intubation doit être à proximité. Canules en argent quasiment plus utilisées Canules à notre disposition dans le service Fig. 1 : canule Schiley fenêtré Fig. 2 : canule Rush fenêtré Matériel en permanence à proximité du patient • 2 canules de rechange • Pince de Laborde • Manomètre Alimentation • Alimentation orale à envisager à H24 • Alimentation progressive avec et sans ballonnet • Privilégier l’alimentation ballonnet dégonflé, en l’absence de ventilation et en l’absence de trouble de la déglutition. Sevrage respiratoire « Mise sous T tube » • Selon le protocole de service • Utilisation du « nez artificiel » ou humidificateur chauffant • O2 réglé pour obtenir une SpO2 > 95% • Surveillances Phonation • Par membrane • Le ballonnet doit être totalement dégonflé humidificateur valve phonation valve rush circulation air avec valve Décanulation • Sur prescription médicale • Respect des critères de décanulation • A jeun depuis 6h. • Décanulation suivant protocole Surveillances aux patients trachéotomisés. Complications précoces Complications tardives Pneumothorax/pneumo médiastin Obstruction partielle/totale Hémorragie mineure/majeure Sténose trachéale Obstruction partielle/totale Hémorragie majeure par fistulisation Malposition partielle/totale de la canule Granulome Décanulation accidentelle Trachéomalacie Infection/ulcération periorificielle Fistule trachéo-oesophagienne Dysphagie Pneumopathie Ponction de la paroi postèrieure Escarre trachéal Complications trachéotomie « Le dernier granulome de la réa d’Arles » Patient 64 ans, sevrage ventilatoire prolongé sur SDRA, détresse respiratoire après décanulation, fibro ( granulome obstructif ) Chirurgie d’ablation + mise en place d’une prothèse de Montgomery Retour à domicile à M2 ( après un séjour en centre de rééducation ) Conclusion • La trachéotomie est un geste fréquent en réanimation, dont sa réalisation reste propre à chaque service. • Il n’existe aucune donnée permettant de valider une technique particulière. • La trachéotomie impose certains prérequis que l’infirmière qualifiée doit maitriser, dans le but de prodiguer des soins de qualités aux patients. • La surveillance et les soins doivent être rigoureux afin de diminuer les complications Merci de votre attention.
