diagnostics infirmiers chez un patient trachéotomisé.
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MODULE SPECIALITES Diagnostics infirmiers chez un patient trachéotomisé Mme FOURLINI Lundi 06 Mars 2006 I) LISTE DES PRINCIPAUX DIAGNOSTICS INFIRMIERS Risque de dégagement inefficace des voies respiratoires reliées à l'augmentation des sécrétions consécutives à la trachéotomie, à l'obstruction de la canule interne ou au déplacement de la canule de trachéotomie risque d'infection reliée à l'accumulation excessive de sécrétions et à l'absence de filtration de l'air par les voies respiratoires supérieures risque de prise en charge inefficace du programme thérapeutique relié à un manque de connaissances sur les soins de trachéotomie, la prévention des infections, les signes et symptômes de complications, les soins d'urgence et le suivi altération de la communication verbale reliée au port d'un dispositif mécanique : la trachéotomie ou la trachéostomie II) ALTERATION DE LA COMMUNICATION VERBALE RELIEE AU PORT D’UN DISPOSITIF MECANIQUE : TRACHEOTOMIE A) Définition Altération de la communication verbale : situation ou une personne qui entend bien à toutefois de la difficulté à parler ou risque d'en avoir difficulté ou risque élevé de difficulté à parler, même si la personne entend bien et comprend bien les autres à noter que ce diagnostic s'applique à des personnes qui souhaitent communiquer mais éprouvent des difficultés à le faire et non à des personnes qui ont des difficultés à communiquer parce qu'elle souffre de maladies mentales ou ne peuvent plus faire face à un problème B) Caractéristiques Essentielles (doivent être présentes) : o l'incapacité à parler même si la personne entend et comprend bien o articulation de mots sans émission de sons, voix inaudible secondaires (peuvent être présentes) : o dyspnée o sentiment de frustration en raison de l'incapacité à se faire comprendre il est important, pour le soignant, d'être conscient que la personne n'est plus en capacité de s'exprimer, ni de crier, ni d'éclater de rire C) Facteur favorisant Trachéotomie ou trachéostomie (liées au traitement) D) Objectifs comportementaux La personne pourra s'exprimer en se servant, au besoin, de nouvelles méthodes de communication elle montrera qu'elle se sent moins frustrée de communiquer E) Interventions 1) Identifier les moyens de faciliter la communication Veiller à : o passer fréquemment la voir, en particulier en postopératoire immédiat et anticiper les besoins o adopter une attitude d'écoute active et non un comportement pressé, voire de fuite o s'il est prévu que la personne retrouve l'usage de la parole (trachéotomie temporaire), le lui dire où le lui rappeler o si l'appareillage est définitif, lui décrire les autres modes de communication qui peuvent être utilisées : voix oesophagienne, langage gestuel... o Parler sans hausser la voix en le regardant o essayer de lire sur les lèvres pour le comprendre o reformuler le message à voix haute pour confirmer que l'on a bien compris o éviter les termes médicaux et techniques o poser des questions simples et courtes, si la personne est fatiguée, auquel elle pourra répondre de façon concise et surtout : o ne pas l'infantiliser o ne pas faire semblant de comprendre 2) Utiliser une méthode qui permet au patient de communiquer ses besoins de base Vérifiez dans quel mesure la personne capable de comprendre, écrire, etc. si cela n'a pas été fait avant l'opération (exemple : trachéotomie en urgence) fournir au patient de nouveaux moyens de communication : o employer crayon et papier, ardoise « magique », lettres de l'alphabet, gestes, clignement des yeux, hochement de la tête, clochettes o faire des fiches illustrant par des images ou des mots les phrases les plus souvent employés (exemple : « donnez-moi un verre d'eau »...) o Inciter le patient a désigné les objets du doigt et à communiquer par les gestes et des mimiques o éventuellement, consulter un orthophoniste ou autre professionnel en ressources pour savoir où l'on peut se procurer des fiches déjà faites (imagier) 3) Assurer la continuité et personnaliser le projet de soins pour éviter ou diminuer la frustration Vérifier si la personne présente des signes de frustration ou de repli sur soi : énervement ou attitude fermé, désintérêt pour l'environnement, les présences... Parler ouvertement de la difficulté de communiquer et expliquer que tout le monde doit se montrer patient faire preuve de calme et d'optimisme : « si nous faisons un effort tous les deux, nous arrivons à nous comprendre » encourager et rassurer la personne en lui disant que vous comprenez ces difficultés : « c'est difficile, mais vous y arriverez » éventuellement, employer le toucher pour l'apaiser, après avoir obtenu son accord accepter que la personne pleure ou exprime un sentiment de colère pour soulager sa frustration et faire preuve de compréhension favoriser l'expression, par écrit, des sentiments et inquiétudes anticiper ses besoins et lui poser des questions nécessitant des réponses courtes ne pas hésiter à utiliser l'humour avec la personne pour réduire la frustration proposé de rencontres avec les membres de « l'association des laryngectomisés et mutilés de la voix » adopter, en équipe médicale et paramédicale, le même mode de communication et de pratiques soignantes : o faire des transmissions précises sur les modes de communication employée : usage de fiches, gestes, codes divers... o Veiller au suivi de toutes les mesures prises pour favoriser l'autonomie de la personne afin d'atténuer les problèmes de communication : objets usuels à portée de la main, aménagement de l'environnement... o Réajuster et maintenir, en consensus, les objectifs de soins (relationnels, éducatifs) avec la personne et ses proches 4) Entreprendre une démarche éducative Avec la famille ou les proches de la personne : o dédramatiser les difficultés de communication en insistant sur le maintien des facultés cognitives o envisager les méthodes de communication adaptée, conforme à leur habitude de vie, o conseils et d'avoir recours aux moyens de communication non verbaux : les gestes, mimiques, message écrit, codes établis... o Inciter les proches à exprimer leurs sentiments relatifs aux problèmes de communication o proposer, en accord avec la personne, une rencontre avec les membres de l'association « mutilés de la voix » avec la personne : o éduquer, dès que possible, la personne aux soins de canules et d'aspirations endotrachéales surtout si l'appareillage est définitif o préparer la personne à l'apprentissage des techniques de phonation sur canule de trachéotomie qui seront mises en oeuvre, dès que possible, en équipe pluridisciplinaire
