projet d`etablissement

SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN
PROJET D’ETABLISSEMENT
2016-2020
SOMMAIRE
1.
L’A.S.E.I, une association en recherche constante d’innovation ............................................................... 8
2.
Le SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN .............................................................................................. 9
3.
Agréments et capacités .......................................................................................................................... 10
4.
Un large plateau technique .................................................................................................................... 12
5.
Une équipe médicale pluridisciplinaire .................................................................................................. 13
6.
Une équipe pluridisciplinaire de prise en charge .................................................................................... 14
7.
L’unité d’enseignement ......................................................................................................................... 15
8.
Le département de l’information médicale - DIM .................................................................................. 16
9.
L’organisation en services ...................................................................................................................... 17
9.1.
Le SSR « Affections de l’appareil locomoteur et neuro-moteur » ........................................................ 17
9.2.
Le SSR « Affections du système digestif, métabolique et endocrinien » .............................................. 18
9.3.
L’unité de consultations spécialisées .................................................................................................... 20
10.
10.1.
Le contexte démographique et épidémiologique ................................................................................. 22
10.2.
La zone d’attractivité du SSR ................................................................................................................ 23
10.3.
Caractéristiques de la population prise en charge ............................................................................... 26
10.4.
Indicateurs quantitatifs d’activité ........................................................................................................ 29
10.5.
Bilan du CPOM ..................................................................................................................................... 30
10.6.
Les partenariats.................................................................................................................................... 34
10.7.
Diagnostic partagé ............................................................................................................................... 38
10.8.
Plan stratégique détaillé ...................................................................................................................... 39
11.
2
Le SSR dans son environnement ........................................................................................................ 22
Projet médical ................................................................................................................................... 42
11.1.
Spécificité générale de la prise en charge en SSR pédiatrique ............................................................. 42
11.2.
Prise en charge des affections du système nerveux ............................................................................. 44
11.3.
Prise en charge des affections de l’appareil locomoteur ...................................................................... 45
11.4.
Prise en charge des affections des systèmes digestifs, métaboliques et endocriniens :
service nutrition-santé.......................................................................................................................... 46
11.5.
Autres prises en charge spécifiques...................................................................................................... 48
11.6.
Projets à développer............................................................................................................................. 50
11.7.
Formation – Information ...................................................................................................................... 52
12.
Projet de prise en charge ................................................................................................................... 56
12.1.
Axe 1 – Le projet de prise en charge centré sur la personne soignée ................................................... 58
12.2.
Axe 2 - Le projet de prise en charge centré sur l’organisation des soins .............................................. 59
12.3.
Axe 3 - Le projet de prise en charge centré sur les compétences du personnel .................................... 60
12.4.
Axe 4 - Le projet de prise en charge centré sur le management des services ...................................... 60
12.5.
Axe 5 - Le projet de prise en charge centré sur l’institution et les partenaires..................................... 61
13.
Projet qualité – gestion des risques ................................................................................................... 70
13.1.
La politique qualité du SSR Paul DOTTIN .............................................................................................. 70
13.2.
L’organisation de la démarche qualité – gestion des risques ............................................................... 71
13.3.
L’évaluation de la politique qualité – gestion des risques .................................................................... 73
13.4.
Une culture positive de la sécurité des soins ........................................................................................ 74
13.5.
Les cycles de certification et leurs résultats : des certifications successives sans réserve ni
recommandation .................................................................................................................................. 75
13.6.
Politique des thématiques .................................................................................................................... 75
13.7.
Objectifs de la politique qualité – gestion des risques ......................................................................... 84
14.
Projet social ....................................................................................................................................... 88
14.1.
Diagnostic............................................................................................................................................. 88
14.2.
Les objectifs du projet social ................................................................................................................ 92
15.
Projet du système d’information et de la communication ............................................................... 102
15.1.
Engagement de l’établissement dans le programme Hôpital numérique .......................................... 102
15.2.
L’établissement partie prenante dans les projets régionaux numériques « e-santé » ....................... 102
15.3.
Les grands axes du schéma directeur du système d’information ....................................................... 103
15.4.
Le projet communication.................................................................................................................... 105
16.
Projet de gestion et de développement durable .............................................................................. 108
16.1.
Le projet logistique ............................................................................................................................. 108
16.2.
Le projet de développement durable .................................................................................................. 110
16.3.
Le projet finances – contrôle de gestion ............................................................................................. 112
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
3
PREAMBULE
L
e SSR Paul DOTTIN est un établissement de soins de suite et de réadaptation
pédiatriques spécialisés, au statut d’établissement privé d’intérêt collectif (ESPIC), géré
par l’A.S.E.I. (Agir, Soigner, Eduquer, Insérer), association inter-régionale reconnue
d’utilité publique depuis 1959. Il jouit à ce titre de la force d’un réseau d’établissements
œuvrant dans le cadre d’un projet associatif et de valeurs partagées.
L’établissement bénéficie d’une expérience reconnue dans le domaine de la rééducation et
réadaptation fonctionnelle des enfants de 0 à 17 ans et a pour vocation de répondre aux
besoins de cette population en région Midi-Pyrénées. Il est doté d’un plateau technique
spécialisé en médecine physique et réadaptation (MPR).
A partir de son nouveau projet d’établissement, le SSR Paul DOTTIN ambitionne de disposer
pour la période 2016-2020 d’un document guide, déclinant les orientations stratégiques mises
en cohérence au regard du positionnement de l’établissement dans l’organisation sanitaire et
médico-sociale, tant à l’échelle du réseau des établissements de l’A.S.E.I que de l’ensemble
des acteurs régionaux tel qu’il est défini dans le cadre du Schéma régional d’organisation des
1
soins (SROS-PRS) 2012-2017 .
Le projet d’établissement est aussi un document fédérateur dans lequel chaque professionnel
doit pouvoir se repérer, situer son action et se reconnaître autour d’une ligne directrice qui
peut s’exprimer autour de l’idée force que le SSR Paul DOTTIN est résolument un
établissement de pointe reconnu au sein du SROS-PRS, qui dispose de l’expertise en
rééducation et réadaptation pédiatrique la plus complète de la région, dans les domaines
locomoteur et neuro-moteur, ainsi que les affections des systèmes digestif, métabolique et
endocrinien,

en termes de compétences de prise en charge : un plateau technique de rééducation
complet englobant tous les métiers de la rééducation,

en termes de réponse globale aux besoins de l’enfant : éducatif, psychologique,
pédagogique et social.
Le projet d’établissement 2016-2020 du SSR Paul DOTTIN s’appuie sur des axes politiques
forts, cohérents avec les plans nationaux, les différents volets du SROS-PRS 2012-2017 de
Midi-Pyrénées, le projet associatif 2014-2018 de l’A.S.E.I, le projet médical 2016-2020 de
l’établissement permettant de répondre conjointement au plan stratégique que
l’établissement s’est fixé pour les cinq prochaines années :
déployer en tant que SSR pédiatrique de pointe et en cohérence avec le SROS, son
expertise dans les domaines de l’orthopédie, la neurologie, l’endocrinologie et la
nutrition, les troubles des apprentissages, et les consultations adaptées à l’accueil
d’enfants en situation de handicap (cabinet dentaire et radiologie),
consolider le positionnement de l’établissement en tant que centre de compétence pour
le territoire et dans son environnement sanitaire et médico-social, et renforcer le
maillage avec les établissements de l’A.S.E.I à l’appui de ses expertises dans le cadre des
parcours de prise en charge des enfants,
4
optimiser la qualité de la prise en charge,
1
SROS SSR enfants pages 99 à 102 en annexe 1
préparer et adapter l’établissement au nouveau modèle économique de la T2A tout en
structurant une démarche de développement durable.
Parmi ces axes spécifiques, le SSR Paul DOTTIN intègre les priorités du PRS, notamment en ce
qui concerne les orientations de prise en charge suivantes :
participer à la lutte contre l’obésité dès le plus jeune âge,
promouvoir la santé bucco-dentaire des jeunes en situation de handicap,
participer au dépistage précoce des troubles spécifiques des apprentissages chez
l’enfant,
apporter un gain qualitatif dans la prise en charge des jeunes victimes d’un accident
vasculaire cérébral,
mais aussi, dans la perspective de garantir la qualité et l’efficience :
développer une démarche d’évaluation des pratiques professionnelles afin de garantir la
notion du « juste » soin par l’analyse de la pertinence des soins,
mettre en œuvre une politique d’amélioration de la qualité du dossier patient et de son
partage entre les professionnels de santé,
continuer à développer une politique de gestion des risques et des vigilances sanitaires,
associant pharmaciens et prescripteurs autour de la pharmacovigilance,
développer la mise en place d’outils de pilotage adaptés au suivi de la comptabilité
analytique afin de disposer d’informations précises sur l’activité de l’établissement et la
formation des coûts inhérents à cette activité,
participer à l’instauration d’organisations efficientes telle que la Cité de l’autonomie et
de l’insertion (CAI) constituée par les établissements du bassin ramonvillois de l’A.S.E.I.
Pour cela, l’établissement dispose d’atouts importants.
Tout d’abord, la qualité et le savoir-faire de ses professionnels et leur engagement sans faille
au service des jeunes patients accueillis et de leurs proches.
Mais aussi l’attente et la confiance des familles, la reconnaissance par l’Agence régionale de
l’hospitalisation de l’expertise et de la place du SSR pédiatrique spécialisé dans le paysage
sanitaire régional.
Enfin, la reconnaissance par la Haute autorité de santé (HAS), à travers les résultats
successifs des certifications qui ont confirmé la qualité de la prise en charge et la dynamique
de progrès qui anime les équipes.
Pour l’ensemble des dimensions du projet d’établissement, la démarche suivie a été
participative. Elle a cherché à croiser des approches transversales et des approches par
service.
Ecoute et analyse, dialogue et ouverture, engagement et responsabilité, réactivité et
efficacité sont les maîtres mots qui sous-tendent la réflexion du projet d’établissement
2016-2020.
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
5
6
1ère
partie
Présentation du
SSR pédiatrique spécialisé
Paul DOTTIN
7
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
1.
L’A.S.E.I, une association en recherche constante d’innovation
En s’adaptant aux évolutions sociétales et en anticipant les besoins de demain, l’association
inscrit l’accompagnement au cœur du parcours de vie de la personne.
L’A.S.E.I – Agir, Soigner, Éduquer, Insérer – est au service de 7 000 personnes en situation de
handicap ou fragilisées.
Créée en 1950, l’association est reconnue d’utilité publique dès 1959. Fondée sur les
principes de laïcité, d’éducation populaire et sur des méthodes pédagogiques nouvelles,
l’A.S.E.I étend rapidement le champ de ses expertises et accueille au fur et à mesure tous
types de handicaps, de la petite enfance au grand âge.
Son engagement humaniste et son esprit entrepreneurial constituent la source d’inspiration
qui guide ses actions. En recherche constante d’innovation, l’A.S.E.I développe son offre de
services et met en place des dispositifs et des partenariats avec les autres acteurs de son
territoire. Aujourd’hui, l’A.S.E.I gère 90 établissements et services sanitaires et médicosociaux avec rigueur et transparence.
Ses missions :
Éducation, scolarisation et formation
Soins, rééducation et accompagnement thérapeutique
Hébergement et lieu de vie
Insertion et vie professionnelle
Ses valeurs :
Confiance et solidarité
Refus de toutes les discriminations
Laïcité et respect de la personne
Fidèle à ses valeurs et toujours en mouvement, l’A.S.E.I réaffirme son engagement sociétal à
travers un nouveau Projet associatif 2014-2018 (PA) et 4 orientations politiques qui valorisent
la place de chacun :
De l’usager à la personne accompagnée : la personne en situation de handicap ou
de dépendance est actrice de son projet de vie
Du parent à l’aidant : construire avec ceux qui accompagnent au quotidien la
personne en associant mieux les aidants
L’expertise de nos professionnels : l’accompagnement est personnalisé, cohérent,
continu et bénéficie de l’interdisciplinarité des compétences au sein de l’A.S.E.I.
Nos ambitions : être acteur des évolutions sociétales pour promouvoir l’inclusion,
en cohérence avec le parcours de vie de la personne accompagnée
Un projet associatif qui donne le sens de l’action et les défis à relever pour les 5 ans à venir,
à partir duquel est défini le Projet stratégique associatif (PSA) :
 Poursuivre et renforcer nos savoir-faire
 Le faire savoir et se développer
 Entreprendre autrement
8
Le Projet associatif et le Projet stratégique associatif seront déclinés concrètement par les
professionnels dans les Projets d’établissement et de services (PE-PS).
2.
Le SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN
Le SSR pédiatrique Paul DOTTIN est situé à Ramonville Saint-Agne, en périphérie de Toulouse
et au cœur d’un parc arboré de 2 hectares, classé espace vert protégé. Outre la proximité
avec ses partenaires adresseurs, il bénéficie de toutes les commodités le rendant facilement
accessible.
Il est intégré au centre du même nom, dont il constitue la section sanitaire aux côtés de la
section médico-sociale2, et participe également à la dynamique du bassin ramonvillois
constitué par trois autres établissements médico-sociaux de l’A.S.E.I.
Disposant d’un plateau technique spécialisé en Médecine Physique et Réadaptation (MPR) au
sein d’unités d’hospitalisation complète et à temps partiel, l’établissement a pour vocation
de répondre aux besoins de la population régionale constituée des enfants de la naissance à
17 ans (avec dérogation d’âge possible), en termes de rééducation, de réadaptation, et de
prise en charge globale.
La médecine physique et de réadaptation a pour rôle de coordonner et d’assurer la mise en
application de toutes les mesures visant à prévenir ou réduire, les conséquences
fonctionnelles des déficiences, à réduire les incapacités et restaurer l’autonomie, à
compenser les handicaps. Les unités de MPR du SSR Paul DOTTIN ont une mission de
rééducation, réadaptation et de réinsertion. Elles ont pour objectifs la poursuite du
traitement, la limitation des handicaps, l’éducation thérapeutique du patient et de son
entourage, la préparation de sa sortie et sa réinsertion familiale et sociale, la réponse à ses
besoins en termes de scolarité et d’éducation.
L’établissement a vocation à travailler en coordination étroite et en filières avec les acteurs
du bassin de santé : CHU de Toulouse (Hôpital des enfants), établissements sanitaires et
médicaux-sociaux de la région et de l’A.S.E.I, professionnels de santé libéraux…et à
développer des activités d’expertise déjà mises en place dans l’établissement.
Il s’inscrit dans les orientations stratégiques du Projet régional de Santé de Midi-Pyrénées et
dans le schéma régional d’organisation des soins de suite et de réadaptation.
Le SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN remplit les missions générales des SSR, visées dans
les décrets 2008-376 et 377 du 17 avril 2008.
La prise en charge globale de l’enfant s’articule autour d’un projet thérapeutique
individualisé qui définit, en lien avec les parents, les modalités d’une prise en charge
pluridisciplinaire, tant sur le plan de la rééducation et de la réadaptation, qu’en réponse au
besoin d’une prise en charge psychologique, sociale, éducative et scolaire. Selon les
situations, la prise en charge inclut aussi celle de la douleur, de l’alimentation, de la
nutrition, et le repérage de la maltraitance.
L’accueil d’enfants et d’adolescents dans une structure sanitaire nécessite d’adapter les
conditions de leur séjour à leurs besoins. Cela conduit à :
- structurer un encadrement éducatif et organiser une scolarité si possible adaptée,
- prendre en compte la dimension familiale dans les difficultés sociales qu’elle peut
rencontrer pour adapter le projet personnalisé de l’enfant et accompagner ses parents et
la fratrie au plan psychologique et social,
2
Organigramme Centre Paul Dottin en annexe 2
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
9
- favoriser les retours dans la famille (fin de semaine, périodes de congés scolaires) lorsque
cela est compatible avec la prise en charge médicale,
- prendre en compte les origines culturelles, notamment pour les enfants venant soit de
l’étranger, soit des départements ou territoires d’outre-mer, lorsque ceux-ci sont
dépourvus de structures adaptées. A ce titre, l’établissement a tissé des liens avec des
professionnels de santé de Nouvelle-Calédonie en termes de filière de prise en charge.
Une attention toute particulière est portée à l’accompagnement des familles en recherchant
l’alliance thérapeutique et en développant l’éducation thérapeutique pour les enfants et leur
entourage dès que possible.
L’établissement dispose d’une unité d’enseignement intégrée dans laquelle interviennent 15
enseignants spécialisés de niveau maternelle et élémentaire, permettant aux enfants
hospitalisés de suivre une scolarité adaptée par convention avec l’Education nationale.
3.
Agréments et capacités
Le SSR Paul DOTTIN est agréé pour l’accueil des enfants et adolescents à titre non exclusif
pour les tranches d’âge moins de 6 ans et de 6 à 17 ans pour toute l’activité soins de suite et
de réadaptation, au titre des trois mentions suivantes :
un SSR « affections du système nerveux » qui prend en charge les pathologies
secondaires de l’enfant suite à une atteinte du système nerveux central ou périphérique,
congénitale ou acquise :
- lésions cérébrales acquises traumatiques, tumorales, vasculaires,
- paralysie cérébrale, suites de chirurgie du handicap, de toxine botulique, plâtres
correcteurs,
- pathologies médullaires congénitales ou acquises, traumatiques, médicales,
- affections neuro-musculaires.
un SSR « affections de l’appareil locomoteur » qui s’adresse spécifiquement aux enfants
présentant des pathologies traumatiques sévères, orthopédiques, malformations
congénitales, soins post-opératoires, pathologies rachidiennes, des maladies osseuses et
du tissu conjonctif de type dégénératif ou inflammatoire, des séquelles orthopédiques de
pathologies oncologiques,…
un SSR « affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien » pour une prise
en charge de 2ème ou 3ème recours de l’obésité sévère ou syndromique accueillant :
- des enfants et adolescents de moins de 18 ans atteints d’obésité syndromique de type
Prader-Willi avec des troubles du comportement et des déficits cognitifs,
10
- des enfants et adolescents de moins de 18 ans atteints d’obésité sévère et/ou multi
compliquée c’est à dire présentant un IMC sur ou au-dessus de la courbe IOTF30,
associé à des complications et comorbidités complexes et invalidantes.
La capacité d’accueil de l’établissement est dimensionnée comme suit :
L’établissement dispose d’une autorisation en SSR pour 60 lits d’hospitalisation complète et
85 places d’hospitalisation à temps partiel avec les mentions spécialisées suivantes :
30 lits d’hospitalisation complète, mentions affections de l’appareil locomoteur et du
système nerveux,
80 places d’hospitalisation de jour, mentions affections de l’appareil locomoteur et du
système nerveux,
30 lits d’hospitalisation complète, mention affections des systèmes digestif, métabolique
et endocrinien.
5 places d’hospitalisation de jour, mention affections des systèmes digestif, métabolique
et endocrinien.
L’agrément lié à la mention « affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien »
fait suite au regroupement de l’activité de soins de suite de l’établissement James BOURON
sur le site du Centre Paul DOTTIN autorisé en 2013.
Il a été accordé par l’Agence Régionale de Santé à l’établissement le 1er juillet 2013 sur la
base de 8 lits et 5 places d’hospitalisation de jour en phase transitoire, dans l’attente de
l’achèvement de la construction du nouveau bâtiment situé sur le site du Centre Paul
DOTTIN. La capacité totale autorisée à l’ouverture de ce nouveau service en novembre 2015
est de 30 lits et 5 places.
Ce projet s’inscrit dans la mise en œuvre du Plan National Obésité, ce qui présente, pour la
région Midi-Pyrénées, l’intérêt de renforcer la filière de prise en charge des enfants et
adolescents présentant des problèmes liés à l’obésité sévère.
Elaboré et présenté par l’A.S.E.I. en partenariat avec le RéPPOP3 et le centre spécialisé dans
la prise en charge des patients atteints d’obésité sévère et/ou multi compliquée du CHU de
Toulouse, ce projet élargit l’activité pédiatrique existante pour les mentions « affections de
l’appareil locomoteur » et « affections du système nerveux » du SSR pédiatrique Paul DOTTIN,
à une nouvelle offre de soins.
L’établissement a également développé une forte activité de consultations spécialisées en
MPR pédiatrique qu’il est le seul à proposer sur la région, que complète une unité bilan. Ces
activités confortent le rôle d’expertise du SSR, dont la fonction de recours et d’avis spécialisé
est repérée au niveau régional, tout particulièrement pour les paralysies cérébrales et les
troubles neuro-moteurs.
Il est, par ailleurs, titulaire d’une autorisation de programme d’éducation thérapeutique
«Journées Education Obésité –JOE ».
11
3
Réseau de prévention et de prise en charge de l’obésité pédiatrique en Midi-Pyrénées
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
4.
Un large plateau technique
L’établissement est entièrement accessible aux personnes en situation de handicap.
L’ensemble des espaces de rééducation-réadaptation pédiatrique est regroupé au rez-de–
chaussée, accessible à tous et articulé autour d’une circulation centrale large.
L’établissement dispose de :
un plateau de kinésithérapie, d’orthophonie, d’orthoptie et de psychomotricité,
un plateau d’ergothérapie avec simulateur de conduite, plateforme de forces, matériel
d’essai pour positionnement,
un plateau technique de radiologie (1 médecin radiologue consultant et un technicien
radiologue),
un laboratoire d’électro-encéphalographie (1 technicienne et 2 médecins épileptologues
consultants intra associatif),
un cabinet de soins dentaires (0,52 etp pour 2 chirurgiens-dentistes et 1 etp d’assistante
dentaire),
un centre d’appareillage intégré pour la réalisation pour les usagers d’orthèses,
d’adaptations spécifiques et d’appareillage du pied,
un bassin de balnéothérapie de 40 m² entre 31° et 33° récemment rénové, avec couloir
de marche,
une cabine audiométrique avec possibilité de réaliser des tests subjectifs (audiométrie
tonale et vocale au casque ou en champ libre et système pour renforcer le réflexe
d’orientation conditionné), des tests objectifs (impédancemétrie et recueil des
otoémissions acoustiques),
possibilités d’oxygénothérapie et d’aspiration murale en hospitalisation complète,
un atelier SNOEZELEN permet de développer les séances du même nom dans un lieu
sécurisant et chaleureux conçu à cet effet. Cette pratique vise à développer les sens
(toucher, ouïe, vision, goût, odorat), l’élargissement du champ d’expériences, une
meilleure perception du schéma corporel, de la structuration temporo-spatiale et une
ouverture relationnelle.
L’ensemble de ces équipements est mutualisé et utilisé par les deux sections du Centre Paul
DOTTIN au bénéfice de l’ensemble des jeunes accueillis.
L’association A.S.E.I. a développé un service d’appareillage agréé et certifié ISO où
interviennent directement les médecins MPR de l’établissement.
12
La proximité du CHU de Toulouse avec lequel l’établissement a passé convention, favorise la
pratique d’autres explorations fonctionnelles, pour disposer d’avis médicaux dans les
principaux domaines de la pédiatrie et pour permettre une bonne continuité des soins
notamment en urgence. Cette convention, donne également à l’établissement un accès à des
prestations de laboratoire.
5.
Une équipe médicale pluridisciplinaire
Compte tenu de la complexité des pathologies présentées par les enfants accueillis, le SSR et
sa Commission médicale ont depuis longtemps fait le choix stratégique de favoriser la
pluridisciplinarité de l’équipe médicale qui dispose d’expertises dans les spécialités
suivantes :
-
médecins MPR (3,11 équivalent temps plein pour 5 médecins auxquels s’ajoute un
interne) ayant des spécificités de compétences : appareillage, maladies
neuromusculaires, toxine botulique, troubles des apprentissages, troubles vésicosphinctériens…
-
2 chirurgiens orthopédiques pédiatres à orientations complémentaires : rachis et
polyvalent (0,58 etp)
-
3 pédiatres dont un neuro-pédiatre et un pneumo-allergo-pédiatre (1 etp)
-
3 pédiatres spécialisés en endocrinologie (0,7 etp)
-
2 pédopsychiatres (1 etp)
Les autres spécialités exercées dans l’établissement :
-
ORL-phoniatre
-
ophtalmologie
-
médecine générale
-
dentiste
-
neurologie (par convention)
-
radiologie (par convention)
Consultants réguliers dans le cadre des coopérations avec le CHU de Toulouse :
-
chirurgien urologique pédiatre
-
neurochirurgien
La plupart des médecins constituant l’équipe médicale du SSR Paul DOTTIN ont également
une activité hospitalière au sein des services de l’Hôpital des enfants du CHU de Toulouse,
favorisant ainsi la complémentarité des missions des deux institutions, dans leur volonté
commune de la prolonger et de la développer dans le domaine de la prise en charge du
handicap des jeunes patients.
L’ensemble de l’équipe médicale complète régulièrement ses compétences par la formation
médicale continue. L’établissement promeut également les activités de recherche dans le
cadre de sociétés savantes qui donnent lieu à de fréquentes publications.
L’établissement dispose d’un agrément pour l’accueil d’internes en médecine physique et de
réadaptation ainsi qu’en pédiatrie. Avec l’ouverture du service Nutrition-Santé, il souhaite
élargir l’éventail des formations qu’il peut proposer aux internes en médecine, notamment
aux spécialités de pédopsychiatrie et d’endocrinologie.
Dans le cadre de son partenariat avec le CHU de Toulouse, l’établissement accueille
également en post-internat, des assistants spécialistes à temps partagé, leur permettant de
finaliser leur formation complémentaire et de mûrir leur projet professionnel.
La permanence médicale est assurée par une astreinte opérationnelle.
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
13
6.
Une équipe pluridisciplinaire de prise en charge
Le SSR Paul DOTTIN assure une prise en charge pluridisciplinaire des enfants et adolescents
qu’il accueille, et un suivi personnalisé grâce à un travail en équipe proposant une
complémentarité de compétences et de métiers :
L’équipe soignante assure des soins jour et nuit et veille tout particulièrement à la
sécurité et au bien-être de l’enfant. L’organisation est garante du suivi et de la
continuité des soins. Un cadre de santé coordonne l’ensemble des actions de soins et est
la principale interlocutrice de la famille de l’enfant en ce qui concerne les soins et le
bon déroulement de son séjour. L’équipe est composée de :
-
14 infirmières et 3 infirmières puéricultrices (15,78 etp)
-
aides-soignantes, auxilliaires de puériculture, aides médico-psychologiques, agents de
soins, (31,17 etp)
Les rééducateurs interviennent selon les besoins pour un bilan ou un suivi individuel
régulier. L’équipe de rééducation se compose de :
-
20 masseurs-kinésithérapeutes (14,39 etp)
-
7 ergothérapeutes (4,25 etp)
-
3 psychomotriciens (1,92 etp)
-
10 orthophonistes (6,58 etp)
-
5 orthoptistes (2,35 etp)
-
3 diététiciennes (1,70 etp)
L’encadrement éducatif est structuré. Les éducateurs sont membres de l’équipe
pluridisciplinaire. Ils travaillent auprès des enfants sur leur comportement dans leurs
dimensions individuelles, collectives et sociales. L’équipe éducative est composée de :
-
12 éducateurs spécialisés (10,88 etp)
-
6 moniteurs éducateurs (4,60 etp)
-
3 éducateurs de jeunes enfants (2,50 etp)
-
2 éducateurs enseignants en activité physique adaptée (2 etp)
5 psychologues (3,73 etp) dont une neuropsychologue ont en charge le suivi
psychologique des enfants.
3 assistantes sociales (2,55 etp) assurent la coordination avec d’autres institutions ou
services sociaux et médico-sociaux. Elles préparent notamment le retour à domicile et
organise si nécessaire l’admission dans une structure médico-sociale ou sanitaire adaptée
à la situation de l’enfant.
14
Le plateau technique emploie une assistante dentaire et un manipulateur-radio.
Le SSR Paul DOTTIN accueille également de nombreux stagiaires des métiers de santé,
notamment de rééducation (masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes,…). Ces
stages représentent un temps pédagogique dans ces dispositifs d’apprentissage en alternance
qui s’incluent dans le travail quotidien des équipes.
Des professionnels de santé de l’établissement participent à la formation dans les écoles et
les instituts (école d’orthophoniste, institut de formation de psychomotricité, Institut de
Formation des Soins Infirmiers (IFSI),…).
7.
L’unité d’enseignement
Une des particularités du Centre Paul DOTTIN est d’associer une prise en charge
thérapeutique, éducative et pédagogique complète à une scolarisation adaptée pour tous les
enfants soumis à obligation scolaire.
Les classes existant au sein de l’établissement Paul DOTTIN sont regroupées en une unité
d’enseignement dont l’objectif est de dispenser un enseignement général.
Le projet personnalisé de scolarisation définit les modalités de déroulement de la scolarité et
les actions pédagogiques, en coordination avec les prises en charge médicales,
paramédicales, psychologiques, éducatives et sociales, répondant ainsi aux besoins
particuliers des enfants accueillis dans la structure. La qualité de la coordination avec
l’équipe pluridisciplinaire contribue à la réussite du projet individualisé de l’enfant. La prise
en charge scolaire de l’enfant est incluse dans un emploi du temps partagé entre l’école, les
rééducations et les activités éducatives en tenant compte du caractère prioritaire des soins.
Tous les niveaux sont enseignés, de la maternelle au CM2, y compris une aide pédagogique de
niveau secondaire en hospitalisation complète.
L’équipe pédagogique est constituée de 15 enseignants, dont une coordinatrice pédagogique,
dont la plupart sont titulaires d’une spécialisation. Ils sont affectés à l’unité d’enseignement
par l’Inspection académique de la Haute-Garonne.
L’unité d’enseignement propose deux filières au sein de l’établissement :
>
>
L’une est directement soumise aux objectifs de l’école ordinaire : la scolarité y est
organisée selon les cycles de l’école élémentaire et les apprentissages se réfèrent
au socle commun de compétences. Les enfants en hospitalisation de jour sont
intégrés, quel que soit leurs modalités de prise en charge, dans des classes
correspondant à leurs capacités.
L’autre filière prévoit une scolarité différenciée où l’enseignant s’adapte aux
besoins spécifiques des enfants.
-
On y trouve les classes pratiques, qui accueillent les élèves dont le retard
scolaire ne permet pas une poursuite des apprentissages dans le cursus
traditionnel de l’école élémentaire.
-
La classe CAA « communication non verbale », accueille des enfants privés de
l’usage de la parole, âgés de 6 à 15 ans. Les élèves de cette classe présentent
des troubles neurologiques qui affectent la motricité cérébrale et locale de façon
plus ou moins grave. Lorsque leurs capacités cognitives le permettent, des élèves
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
15
de la classe CNV utilisant un mode de communication non verbale, sont intégrés
dans les classes de la filière du socle commun.
Les dispositifs de soutien à la scolarisation en milieu ordinaire :
Les enfants accueillis au sein du service d’hospitalisation de jour à temps fractionné ou
en hospitalisation de jour (voir § I.10) présentent pour certains des troubles moteurs ou
neuro-moteurs et des troubles associés. Ces enfants sont scolarisés en milieu ordinaire
avec des aides spécifiques et un enseignement adapté, à l’extérieur de l’établissement.
Deux enseignantes attachées à ce service accompagnent les familles qu’elles informent,
participent à l’élaboration du projet personnalisé de scolarisation en collaboration avec
l’enseignant de la classe, et assurent ensuite le lien entre la famille, l’école d’accueil et
l’équipe de soins. Elles peuvent se rendre ponctuellement dans la classe pour observer
l’enfant en situation scolaire, informer l’école d’accueil sur les répercussions de la
pathologie ou du handicap sur les apprentissages, rassurer les personnels qui entourent
l’enfant au sein de l’école.
Une enseignante est affectée au service d’hospitalisation complète où elle assure
l’accompagnement pédagogique des enfants relevant du premier degré. Les élèves sont
pris en charge à leur chevet ou dans une salle dédiée, toujours en coordination avec les
soins. La plupart de ces enfants sont scolarisés en milieu ordinaire et l’enseignant
spécialisé met tout en œuvre pour poursuivre les apprentissages de la classe d’origine
afin que l’élève ne soit pas en décalage à son retour.
8.
Le département de l’information médicale - DIM
Un médecin D.I.M. à mi-temps assisté de deux techniciennes de l’information médicale (1 ETP
au total), composent le département de l’information médicale, interface indispensable entre
les services de soins et les services administratifs, de par l’activité de collecte des
informations issues de l’hospitalisation et de l’activité médicale.
Le D.I.M. gère l’information de santé des patients, y compris les données personnelles. À ce
titre, il assure le respect des règles de confidentialité, sous l’autorité du directeur de
l’établissement et du président de la Conférence médicale, et le codage de l’information
médicale (l’organisation du codage, le traitement, la conservation des données et
l’interprétation des résultats).
Le D.I.M. a pour rôle de produire et de gérer les informations dans le cadre du Programme
Médicalisé du Système d’Information (P.M.S.I.). Il est chargé de recueillir, traiter et analyser
les informations relatives aux hospitalisations issues des différentes données médicales
produites par les services du SSR. Ces informations sont collectées sous forme de Résumé
Hebdomadaire Standardisé (R.H.S.) pour le P.M.S.I. SSR.
16
Le D.I.M. génère ensuite des fichiers anonymisés qui sont transmis via Internet aux
organismes de tutelle dans des délais et conditions établis réglementairement, pour
permettre d’allouer à l’établissement les recettes générées par les hospitalisations.
Il assure une aide méthodologique au traitement et à l’analyse des données médicales issues
du champ P.M.S.I. à la demande des médecins ou de la direction, notamment dans le cadre
de la rédaction des rapports d’activité des services ou dans le cadre de l’élaboration du
projet d’établissement.
Le D.I.M. constitue un observatoire de l’activité médicale au sein du SSR et est associé à la
définition du schéma directeur des systèmes d’information ainsi qu’à sa mise en place.
9.
L’organisation en services
L’activité d’hospitalisation est structurée sous forme de services, spécifiques en fonction de
l’âge des enfants, de la nature de leur prise en charge et de leur pathologie :
-
un accueil à temps complet, en hospitalisation complète 7 jours sur 7, ou de semaine ;
-
un accueil à temps partiel, en hospitalisation de jour (HJ) ou à temps fractionné (HJ TF),
selon une fréquence de 1 à 5 jours par semaine avec une scolarité effectuée soit en
milieu ordinaire, soit dans l’unité d’enseignement intégrée à l’établissement.
9.1. Le SSR « Affections de l’appareil locomoteur et neuro-moteur »
La prise en charge apportée dans le cadre de ces deux mentions est structurée autour
de :
>
>
un service de 30 lits en hospitalisation complète, comprenant 9 chambres
mère/enfant, pour l’accueil des patients de la naissance à 17 ans (et plus en cas de
dérogation), porteurs de maladies touchant l’appareil locomoteur avec des
pathologies ayant nécessité des corrections chirurgicales ou au décours de maladies
aigües nécessitant une rééducation précoce et intensive. De très courts séjours y
sont effectués pour des évaluations et bilans pluridisciplinaires qui permettent à
l’enfant de repartir avec une identification des besoins et un plan de soins
coordonnés.
80 places en hospitalisation de jour réparties sur 4 services :
>> Hospitalisation à la journée – HJ1 et HJ2 : 50 places
HJ1 : prise en charge à la journée des enfants de 3 à 6 ans.
HJ2 : prise en charge à la journée des enfants de plus de 6 ans.
Les enfants pris en charge dans ces deux services présentent des pathologies de
l’appareil locomoteur innées ou acquises nécessitant des soins rééducatifs
visant à minorer les conséquences de l’atteinte motrice. Ils bénéficient d’une
prise en charge rééducative, éducative et scolaire sur la journée.
>> Hospitalisation de jour à temps fractionné – HJ TF1 et HJ TF2 : 30 places
HJ TF1 : accueil en hospitalisation de jour à temps fractionné, d’enfants de la
naissance à 6 ans.
La spécificité de ce service réside dans le traitement précoce des troubles
moteurs d’origine neurologique du nourrisson et du jeune enfant, avec les
techniques les plus adaptées à cette première prise en charge (concept Bobath,
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
17
suivi orthopédique pluridisciplinaire…). La participation des parents est
recherchée afin que l’enfant puisse bénéficier dans son milieu de vie des
apports liés aux techniques de soins sensori-motrices, en recherchant l’alliance
thérapeutique et en développant l’éducation thérapeutique.
HJ TF2 : accueil en hospitalisation de jour à temps fractionné, d’enfants et
d’adolescents âgés de 6 à 17 ans.
La population de ce service nécessite le plus souvent une prise en charge
coordonnée s’articulant avec une scolarité externe en milieu ordinaire. Il agit
en coordination étroite avec le service d’hospitalisation complète, ou avec
celui des consultations externes, en relais de leurs prises en charge.
 Une unité d’évaluation et de bilan comportant 5 thérapeutes de spécialités
différentes est rattachée à ce service.
9.2. Le SSR « Affections du système digestif, métabolique et endocrinien »
L’autorisation liée à cette mention a été accordée à l’établissement le 1er juillet 2013.
Dans l’attente de l’achèvement de la construction d’un bâtiment dédié à cette activité,
une activité transitoire a été mise en place sur la base de 8 lits et 5 places.
Dès le mois de novembre 2015, cette activité se structurera autour d’un nouveau service
« Nutrition-Santé » constitué de trois nouvelles unités :
>
une unité de 16 lits en hospitalisation complète, pour l’accueil de jeunes
atteints d’obésité syndromique et du syndrome de Prader-Willi dont 8 lits pour les
adolescents de 12 à 17 ans et 8 lits pour les enfants d’âge inférieur à 12 ans dont
quelques chambres mère-enfant pour les plus jeunes.
 Compte tenu de la gravité des pathologies traitées, la prise en charge est
exclusivement en hospitalisation complète pour les jeunes présentant un
syndrome de Prader-Willi ou une obésité syndromique (c’est-à-dire une obésité
associée à un handicap cognitif et/ou psychique).
Cette unité offre un savoir-faire dans la prise en charge et l’accompagnement en
développant une approche globale incluant les dimensions somatique,
psychologique et sociale par un travail interdisciplinaire en lien avec le centre de
référence. Son organisation permet de répondre aux contraintes liées à l’obésité
(régime alimentaire, organisation des temps d’exercice physique…), aux troubles
du comportement alimentaire (accès à l’alimentation sécurisé), aux troubles du
comportement (approche psychiatrique pour la prise en charge mais aussi dans la
dimension prévention de ces troubles).
 Les types de séjours proposés s’orientent vers des séjours de 2 ou 4 semaines
pour des enfants et adolescents présentant un syndrome de Prader-Willi ou une
obésité syndromique.
18
 Le programme de soins vise à proposer un bilan d’évaluation et une prise en
charge rééducative multidisciplinaire (diététique, en activité physique adaptée,
psychologique, orthophonique, ergothérapeutique et kinésithérapeutique), pour
aider l’enfant, sa famille, le personnel de l’établissement d’accueil et le centre
de compétence à l’élaboration d’un projet thérapeutique au long cours et au
plus près des besoins de l’enfant. Il pourra aussi être proposé des ateliers
d’éducation thérapeutique du patient (ETP) aux parents, en fonction des besoins
spécifiques de leur enfant.
Cette prise en charge associe un soutien scolaire et un suivi éducatif
personnalisé.
Le service SSR pédiatrique nutrition-santé se définit en tant que partenaire dans
le cadre de son parcours de prise en charge, en lien avec le centre de référence
du syndrome de Prader-Willi du CHU de Toulouse.
>
une unité de 14 lits en hospitalisation complète, pour l’accueil d’enfants en
situation d’obésité commune sévère et/ou multi-compliquée, dont quelques
chambres mère-enfant pour les plus jeunes.
 L’objectif consiste à accompagner le patient obèse et sa famille, en échec de
prise en charge, en affinant leur projet de soin, en identifiant les causes de
l’échec, les freins au changement et les particularités de leur lieu de vie, en les
aidant à acquérir des connaissances et des compétences favorisant l’autonomie
dans leur projet de soin et en amorçant un amaigrissement durant le séjour.
L’accompagnement consiste à proposer une prise en charge rééducative
multidisciplinaire intensive (diététique, en activités physiques et psychologique)
incluse dans un programme d’éducation thérapeutique, amorçant un
amaigrissement dirigé pour l’enfant ou l’adolescent dans le cadre d’une
surveillance médicale rapprochée. Cette prise en charge associe une scolarité et
un suivi éducatif personnalisé.
 Les types de séjours proposés s’orientent vers :
- des séjours parent-enfant d’1 semaine, pour des enfants de moins de 8 ans,
présentant une obésité commune sévère et/ou multi-compliquée, accompagnés
d’un de leurs parents.
- des séjours de 8 semaines pour des enfants ou adolescents, de 8 à 18 ans,
présentant une obésité commune sévère et/ou multi-compliquée.
>
une unité de 5 places en hospitalisation de jour, pour l’accueil d’enfants atteints
d’obésité sévère et/ou multi compliquée qui peuvent être maintenus dans leur
milieu ordinaire.
 Le programme de soins comprend :
- un programme de 3 jours consécutifs correspondant à un bilan d’évaluation
initiale, nommé TAKAPHER (Tout sur l’Alimentation, les Kilos, l’Activité
Physique, Education et Recettes), s’adressant à des enfants ou adolescents de 8
à 18 ans accompagnés d’au moins un de leurs parents et présentant un surpoids
associé à un ou plusieurs facteur(s) de risque ou une obésité commune,
- un programme d’Education Thérapeutique du Patient (ETP) de 9 journées non
consécutives, nommé JOE (Journées Obésité Education), s’adressant à des
enfants ou adolescents de 8 à 18 ans présentant un surpoids associé à un ou
plusieurs facteur(s) de risque ou une obésité commune,
- 1 à 2 journées consécutives d’évaluation initiale multidisciplinaire pour des
enfants présentant une obésité sévère et/ou multicompliquée, aboutissant à
l’élaboration du programme thérapeutique individualisé qui sera suivi par le
patient lors de son séjour en hospitalisation complète.
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
19
9.3. L’unité de consultations spécialisées
Cette unité a été développée en réponse à une demande extérieure très importante.
Sur la région Midi-Pyrénées, à l’exception du SSR Paul DOTTIN, il n’existe pas de
consultation spécialisée autour du handicap moteur de l’enfant, que ce soit au CHU de
Toulouse ou dans d’autres centres de rééducation pédiatrique.
Le SSR Paul DOTTIN a développé la consultation de dépistage du nourrisson à risque
depuis les années 1960 en collaboration avec le CHU, puis les consultations spécialisées
de chirurgie orthopédique de l’enfant handicapé, enfin, la consultation de MPR du centre
de référence des myopathies. Les consultations concernent désormais les enfants de la
naissance à 18 ans qui présentent un handicap moteur avec ou sans handicap associé.
Ces consultations avancées permettent de déterminer les axes de prise en charge ainsi
que les modalités et les types de rééducation, soit en unité d’hospitalisation (à temps
complet ou partiel), soit en libéral avec suivi médical parallèle en consultation.
>
Les consultations de MPR pédiatrique
Les médecins de MPR réalisent des consultations polyvalentes avec développement de
spécialisations plus spécifiques pour chacun d’entre eux : paralysie cérébrale,
appareillage, troubles des apprentissages, maladies neuromusculaires, troubles
vésico-sphinctériens, pathologies du rachis,…
20
>>
Les consultations spécialisées autour du handicap de l’enfant : l’établissement a
développé des consultations de diverses spécialités pédiatriques visant la prise
en charge spécifique de l’enfant handicapé. Leur localisation sur le SSR permet
une facilité d’accès aux consultations multidisciplinaires ainsi qu’à l’unité bilan
et au plateau technique.
Il s’agit de consultations de différentes spécialités par des praticiens spécialisés
faisant partie de l’équipe médicale de l’établissement ou de praticiens
hospitaliers du CHU de Toulouse intervenant dans le cadre d’une vacation :
chirurgie orthopédique pédiatrique du rachis et des membres, endocrinologie
pédiatrique, pneumologie pédiatrique, neurologie pédiatrique, neurochirurgie
fonctionnelle pédiatrique, urologie, ORL-phoniatre, chirurgien-dentiste.
>>
Les populations accueillies concernent les enfants de la naissance à 18 ans
adressés par :
- les correspondants hospitaliers en particulier les services de neurologie
pédiatrique, et endocrinologie-métabolisme osseux (maladie du tissu
conjonctif, osseux, rhumatisme inflammatoire…)
- les CAMPS de la région, aucun dans la région ne disposant de consultation de
MPR pédiatrique,
- les structures médico-sociales régionales qui souhaitent un avis de spécialiste
autour du handicap,
- les médecins scolaires et les équipes de suivi de scolarité pour les enfants
pour lesquelles des difficultés scolaires subsistent malgré une prise en charge
libérale,
- par les médecins de ville généralistes ou spécialistes,
- par les services de l’établissement dans les suites d’une hospitalisation
complète ou de jour.
ème
2
partie
Eléments de bilan
et de diagnostic
21
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
10. Le SSR dans son environnement
10.1. Le contexte démographique et épidémiologique
Le contexte démographique dans lequel s’inscrit la stratégie médicale du SSR Paul DOTTIN est
marqué par des enjeux démographiques et épidémiologiques importants.
Entre 1982 et 2011, Midi-Pyrénées a gagné 580 000 habitants, dont plus de la moitié dans
l'agglomération toulousaine. C'est l'une des régions ayant eu la plus forte croissance
démographique en 30 ans.
En 2030, les régions où la croissance
de population serait la plus forte
sont également celles où la
population de moins de 20 ans
augmenterait le plus : + 23 % en
Languedoc-Roussillon et + 15 % en
Midi-Pyrénées.
Par le seul effet de cette évolution
démographique, les besoins de prise
en charge médicale pédiatrique
seront appelés à se renforcer.
Source : Insee
Tableau 1
22
Tableau 2
1 200 nouvelles admissions en ALD concernent chaque année des jeunes de moins de 15 ans :
les affections neurologiques et musculaires de longue durée représentent le second motif le
plus fréquent avec 148 nouveaux cas annuels en moyenne en Midi-Pyrénées.
Tableau 3
La région Midi-Pyrénées figure au rang des dix régions les plus touchées par les problèmes de
surpoids dans la population infantile malgré une baisse de la surcharge pondérale entre 1999
et 2005. La prévalence du surpoids et de l’obésité à l’âge de 5-6 ans dans la région est plus
élevée comparativement à la moyenne nationale.
En 2011, 15.6% des élèves de 6e souffrent de surcharge pondérale (surpoids + obésité), et 3,2%
sont obèses.
10.2. La zone d’attractivité du SSR
Tableau 4 : aire de recrutement du SSR Paul DOTTIN pour l’activité totale en 2013
Source : ATIH – Scan santé
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
23
Tableau 5 : aire de recrutement du SSR Paul DOTTIN pour les affections du système nerveux en 2013
24
Tableau 6 : aire de recrutement du SSR Paul DOTTIN pour les affections et traumatismes du système ostéoarticulaire en 2013
Tableau 7 : aire de recrutement pour les affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles en 2013
L’aire de recrutement du SSR Paul DOTTIN est très centrée sur la région Midi-Pyrénées dont
en particulier le département de la Haute-Garonne qui concentre la population de moins de
18 ans (Tableau 4).
En fonction des pathologies accueillies, cette aire s’étend largement sur la région et les
régions voisines, notamment pour l’accueil des patients souffrant d’affections et de
traumatismes du système ostéoarticulaire (Tableau 6). L’attraction du SSR pour les affections
endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles dépasse également le cadre régional
(Tableau 7) alors que le recrutement est plus concentré autour de la métropole toulousaine
pour les affections du système nerveux (Tableau 5).
Tableau 8 : écart entre le taux d’attractivité et taux de fuite pour les paralysies cérébrales – âge < 17 ans – GME 0118B1
25
L’attractivité de la région Midi-Pyrénées pour la prise en charge des paralysies cérébrales des
enfants et adolescents reste importante, l’offre de soins du SSR Paul DOTTIN étant reconnue
pour son expertise et présentant un fort potentiel d’attractivité.
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
10.3. Caractéristiques de la population prise en charge
Origine géographique des patients
2014
PAR REGION
Nb séjours
Midi-Pyrénées
Établissement
856
à
vocation
régionale, en 2014, 88 % des
Aquitaine
25
Languedoc-Roussillon
56
patients adressés au SSR Paul
Limousin
7
DOTTIN sont originaires de la
Provence-Alpes-Côte d'Azur
3
région Midi-Pyrénées et 9%
Bretagne
4
sont
Poitou-Charentes
-
limitrophes. (dont 1% depuis
3
le
Ile-de France
Autres (DOM-TOM)
14
TOTAL
issus
territoire
des
de
régions
Nouvelle-
Calédonie).
968
Au sein de la région, 69%
viennent de Toulouse et du
reste du département de la
Haute-Garonne, 31 % des
autres départements de la
région.
Source PMSI
ORIGINE GEOGRAPHIQUE DES PATIENTS EN 2014
Autres (DOM-TOM)
1%
Autres régions
1%
Languedoc
Roussillon
3%
Aquitaine 2%
Tableau 9 - Source PMSI
26
MIDI-PYRENEES
90%
Gers 3%
Haute-Garonne
66%
Hautes-Pyrénées 1%
Lot 3%
Aveyron 2%
Tarn & Garonne 7%
Ariège 3%
Tarn 9%
Critères de répartition de l’activité
2014 - REPARTITION DES SEJOURS PAR CLASSE D'AGE ET NATURE DE PRISE EN
CHARGE
350
300
250
200
Nb séjours HC
150
Nb séjours HJ
100
50
0-3 ans
4-6 ans
7-12 ans
13-17 ans
18-29 ans
Tableau 10 – Source PMSI
Les 2/3 des patients accueillis ont entre 7 et 17 ans. Cette tranche d’âge représente 80% des
séjours en hospitalisation complète et 68% en hospitalisation de jour.
27
Tableau 11 – Source PMSI
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
Tableau 12 – Source PMSI
En hospitalisation complète, la répartition des pathologies entre les groupes nosologiques 4 de la
classification PMSI confirme la prédominance à l’entrée des patients, des affections du système
locomoteur, les patients ayant toutefois dans la plupart des cas une pathologie associée relative au
système neuromoteur.
Ces pathologies multiples associant des facteurs locomoteurs et des facteurs neuro-moteurs,
nécessitent une prise en charge intensive en équipe pluridisciplinaire mobilisant de nombreux
métiers de la rééducation.
En hospitalisation de jour, la répartition des pathologies entre les groupes nosologiques de la
classification PMSI confirme la prédominance à l’entrée des patients, des affections du système
nerveux.
L’activité relative aux affections du système digestif, métabolique et endocrinien n’est pas
significative en 2014, étant encore expérimentale jusqu’à l’ouverture du service en novembre 2015.
28
4
Classification des maladies d’après leurs caractères distinctifs
10.4. Indicateurs quantitatifs d’activité
6000
171
170
174
180
160
4000
5182
5216
5642
140
120
2000
100
2012
2013
ACTIVITE HC (journées)
2014
File active HC
Tableau 13 : évolution de l’activité et de la file active en hospitalisation complète – Source ATIH
20000
469
500
431
398
400
15000
16167
16091
16017
2012
2013
2014
10000
300
200
ACTIVITE HJ (journées)
File active HJ
Tableau 14 : évolution de l’activité et de la file active en hospitalisation de jour – Source ATIH
L’activité de l’établissement en nombre de journées est globalement stable dans le temps.
On observe une augmentation de 18% de la file active en hospitalisation de jour entre 2012 et
2014.
La localisation intra-urbaine de l’établissement a permis de développer très fortement
l’hospitalisation à temps partiel, notamment l’hospitalisation de jour à temps fractionné.
Pour permettre une offre de soins la plus adaptée possible aux besoins de l’enfant, ce mode
d’hospitalisation permettant de maintenir au mieux le lien familial et la scolarisation en
milieu ordinaire. Cette orientation prise depuis quelques années par l’établissement répond
aux préconisations du SROS et aux attentes des familles. Ainsi, 80 à 90 enfants sont inclus en
milieu scolaire ordinaire et suivis en hospitalisation de jour, représentant plus de 80% de
l’activité du SSR. Toutefois, en raison d’une implication plus importante de la part des
parents, le constat est fait depuis plusieurs années d’une diminution du nombre de patients
hospitalisés en hôpital de jour au profit de l’hospitalisation à temps fractionné.
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
29
10.5. Bilan du CPOM
Le contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens (CPOM) 2014-2018 du SSR Paul DOTTIN, a été
signé pour l’établissement par le directeur général de l’A.S.E.I le 20 novembre 2013.
A l’issue de deux années et à mi-parcours, le bilan en est le suivant :
ORIENTATIONS STRATEGIQUES
OBJECTIFS OPERATIONNELS
BILAN DE LA REALISATION
AXE 1- REPONDRE AUX BESOINS DE SANTE DU TERRITOIRE ET DE LA REGION
Orientation n°1 :
l’établissement met en œuvre
des actions permettant de
réduire les inégalités sociales en
santé
Orientation n°2 :
l’établissement améliore la prise
en charge des patients et
l’accompagnement de leur
entourage prioritairement dans
les parcours de santé suivants et
en fonction des orientations
fixées par le PRS : parcours de
santé pour les enfants atteints de
troubles moteurs ou neuromoteurs
Développer un programme d’éducation
thérapeutique dans les auto-soins
(objectif 2017).
- Formations de professionnels
réalisées en 2014.
- Elaborer un programme dans les
auto-sondages
- Déposer la demande d’autorisation à
l’ARS
Participer à la filière d’orientation à
travers le dispositif « Trajectoire ».
- Déploiement du dispositif Via
Trajectoire depuis juin 2015.
- Montée en charge des demandes
d’admission et de leur traitement.
Répondre aux besoins d’expertise
médicale MPR pédiatrique du bassin de
santé.
- Maintien des consultations
spécialisées MPR sur le site.
- Maintien des consultations
externalisées sur les établissements
médico-sociaux
Assurer une prise en charge psychosocio-éducative et scolaire pour les
séjours en SSR pédiatrique.
- La prise en charge psycho-socioéducative des enfants a été assurée
en 2014 et 2015 dans les mêmes
conditions que les années
précédentes. En revanche, les
crédits DAF ont subi une réduction
de 200.000 euros au titre des
économies à réaliser
Apporter les compétences techniques
nécessaires sur les lieux d’intégration.
- Stabilité du nombre d’enfants pris
en charge et suivis pour la scolarité
en milieu ordinaire.
Etre identifié en tant que centre de
compétences dans la filière AVC
pédiatrique adossée au centre de
référence national pédiatrique.
- Ces objectifs à réaliser pour 2017
sont intégrés au projet médical
2016-2020 : devenir centre de
compétence AVC pédiatrique et
centre de compétence AVC pour les
adolescents de 16 à 18 ans qui sont
actuellement pris en charge par la
filière adultes.
Etre identifié en tant que centre de
compétences dans la filière AVC
adossée au centre de référence.
Orientation n°3 :
30 l’établissement développe les
alternatives à l’hospitalisation à
temps complet
Continuer à développer des modes de
prises en charge alternatifs à
l’hospitalisation : continuer à prioriser
les séjours en HJ chaque fois que
possible.
- L’activité d’hospitalisation de jour
représente 70% des séjours
ORIENTATIONS STRATEGIQUES
OBJECTIFS OPERATIONNELS
Ouvrir un service de 35 lits et places
pour mettre en œuvre une activité de
SSR spécialisé ASDME :
3. Organiser l’activité nutrition-santé
pour les enfants et adolescents
atteints d’obésité sévère (14 lits HC +
5 places HJ) et d’obésité syndromique
de type Prader Willi (16 lits HC).
- Construction d’un bâtiment dédié à
cette nouvelle activité sur le site du
SSR P.Dottin.
- L’équipe de professionnels dédiés à
cette nouvelle activité a été mise en
place en août 2013 : 4,2 etp PNM
recrutés.
- Organisation de séjours courts et
ponctuels en HC pendant les
périodes de vacances scolaires pour
les patients Prader Willi pendant la
phase transitoire d’ août 2013 à
novembre 2015 (construction du
bâtiment).
- Partage des connaissances en 2013
(2 soirées organisées).
- Formation continue par l’équipe
référente du CHU.
- Ouverture du service en novembre
2015.
Développer l’accès aux soins, le
diagnostic et la prise en charge buccodentaire des enfants en situation de
handicap ne trouvant pas de réponse
dans le bassin régional de santé.
- Le réseau HANDIDENT n’est pas
suffisamment opérationnel.
L’établissement se situe en second
recours. Augmentation d’activité
soumise à financement.
Répondre, dans la mesure du possible,
aux besoins de la population
pédiatrique en matière d’expertise
rééducative pluridisciplinaire du bassin
de santé.
- Augmentation de l’activité de bilans
(séjours courts en HC et HJ).
1. Relocaliser l’activité du SSR
spécialisé J.Bouron sur le site du
centre P.Dottin pour répondre à
l’organisation territoriale des soins.
Orientation n°4 :
l’établissement répond aux
besoins spécifiques de prise en
charge (recours)
BILAN DE LA REALISATION
2. Satisfaire aux besoins de prise en
charge spécifique des enfants et
adolescents atteints d’obésité
syndromique (Prader Willi) suite à
l’autorisation obtenue dans le cadre
de l’appel à projet national en tant
que centre de compétences.
AXE 2- AMELIORER LA COORDINATION DES SOINS ENTRE LES ACTEURS DE SANTE
Mettre en place la messagerie
sécurisée de santé.
- Messagerie de santé MEDIMAIL
opérationnelle pour tous les
médecins et secrétariats de service
de l’établissement depuis fin 2014.
- Utilisation de la messagerie
sécurisée de santé dans le processus
de transmission des informations
médicales (politique dossier patient)
dans la nouvelle version du dossier
patient SANOCOM v3.
Transmettre le compte-rendu de
séjour en hospitalisation complète
dans les 8 jours suivant la sortie du
patient.
- L’établissement met en place un
indicateur de suivi du délai d’envoi
des comptes-rendus en HC.
- En parallèle du déploiement du
dossier patient v3, l’établissement
met en place une organisation
autour du dossier patient
informatisé garantissant la qualité
de la tenue du dossier patient : suivi
des indicateurs IPAQSS.
Orientation n°1 :
l’établissement structure et
développe les liens ville-hôpital
afin de favoriser le retour à
domicile
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
31
ORIENTATIONS STRATEGIQUES
Orientation n°2 :
l’établissement développe et
améliore les prises en charge
d’aval et les collaborations entre
les acteurs de santé
OBJECTIFS OPERATIONNELS
BILAN DE LA REALISATION
Ouvrir les soirées de partage des
connaissances aux professionnels
extérieurs.
- Développer ces initiatives et
communiquer à leur sujet.
Améliorer la coordination de la prise
en charge avec les établissements
d’amont et d’aval : améliorer
l’orientation et le transfert des
patients en SSR.
- L’établissement adhère au dispositif
Trajectoire.
- Mise en place d’un dossier
d’admission en HC et service
nutrition-santé pour faciliter la
transmission des informations entre
les partenaires d’amont (CHU,
médico-social, médecin traitant…).
- Plan de communication avec les
secteurs pédiatriques de neurochirurgie, neurologie, traumatologie
orthopédique, neuro-chirurgie
adultes (16-18 ans) du CHU.
- Formalisation d’une procédure
garantissant la continuité de prise
en charge entre le secteur médicosocial et l’HJ.
- Définition d’un chemin clinique pour
les patients ayant eu une injection
de toxine botulique au CHU afin
d’améliorer la continuité des soins.
AXE 3- DEVELOPPER LA PERFORMANCE INTERNE DES ETABLISSEMENTS DE SANTE
Continuer la dynamique qualité et
gestion des risques validée par la
dernière certification HAS (os7) :
réussir la visite de certification de
l’HAS version 2014.
- Participation aux informations
régionales relatives au patient
traceur et au compte qualité.
- Préparation de l’ouverture du
compte qualité.
- Prise en compte dans l’organisation
et la définition des processus de
prise en charge des orientations HAS
concernant le patient traceur et le
compte qualité.
Maîtriser le risque infectieux
- Départ à la retraite de la référente
hygiène en juillet 2014.
Remplacement et formations en
cours.
Faire progresser la réalité des droits
des usagers (os 8)
- Production du rapport régional
standardisé en 2014.
- Evolution des pratiques à noter :
participation des représentants des
familles à l’élaboration du plan
d’action qualité et gestion des
risques.
Orientation n°1 :
l’établissement améliore la
qualité et la sécurité des soins
Orientation n°1 :
l’établissement améliore la
qualité et la sécurité des soins
32
ORIENTATIONS STRATEGIQUES
Orientation n°2 :
l’établissement améliore son
efficience
OBJECTIFS OPERATIONNELS
BILAN DE LA REALISATION
Développer la veille et la sécurité
sanitaire (os 9) : participer à la veille
et sécurité sanitaire et aux remontées
d’informations concernant ce domaine
vers l’ARS.
- En 2014, 100% des services ont été
informés sur les évènements à
signaler auprès de l’ARS (document
remis en conférence). L’information
sera réitérée chaque année.
- Pas d’évènement relatif à la veille
et la sécurité sanitaire à relayer
auprès de l’ARS en 2014.
Se préparer à la gestion des situations
exceptionnelles et crises sanitaires
- L’établissement a procédé à une
évaluation de la conformité de son
plan grand froid au regard des
indications fournies par l’ARS :
résultat conforme.
- Réactualisation du plan canicule de
l’établissement conformément aux
préconisations de l’ARS.
Poursuivre la politique GPMC de
l’établissement (os 10) : repérer les
métiers en tension
- Les métiers en tension restent
identiques : orthophonistes,
médecins. Les liens ont été
renforcés, avec les écoles de
formation pour les rééducateurs et
avec les pôles du CHU pour faciliter
l’attractivité de l’établissement visà-vis des promotions d’internes en
fin de formation.
Disposer d’un système d’information
permettant de mieux répondre aux
besoins de santé de la population
(os11) : perfectionner le système de
gestion informatique du dossier
patient.
- Bascule en cours de l’application
SANOCOM v2 vers v3.
- Démarche projet structurée.
- Redéfinition de la structure et du
contenu du dossier patient.
- Révision des habilitations et des
règles d’accès au dossier.
- Déploiement total fin 2015.
33
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
10.6. Les partenariats
Le SSR Paul DOTTIN développe depuis plusieurs années une politique de partenariats qui le
place au centre d’un dispositif cohérent et structuré.
Cette organisation performante, centrée sur le patient, intègre l’approche « filière de soins »
et « réseaux de santé » et permet d’améliorer la couverture de la population pédiatrique
pour les soins de rééducation et réadaptation.
Les partenariats départementaux et régionaux qu’entretient l’établissement avec ses
partenaires sont à ce titre les leviers de l’existence et du renforcement d’une offre de soins
pérenne et de qualité.
Une forte implication dans les réseaux de soins
La participation ancienne du SSR Paul DOTTIN aux travaux des réseaux s’illustre tout
particulièrement avec son implication auprès des réseaux :
>
RéPPOP Midi-Pyrénées
Réseau de prévention et de prise en charge de l’obésité pédiatrique.
Ce réseau de type ville-hôpital a pour l’objectif de prévenir et de prendre en charge la
surcharge pondérale des enfants de 2 à 18 ans. Son équipe de coordination assure la
formation initiale et continue des partenaires du réseau. Elle veille à la cohérence des
actions de prévention, de dépistage et de prise en charge, garantissant aux patients un
parcours de soins et un suivi coordonnés.
A travers sa participation au RéPPOP et dans le cadre de l’autorisation qu’il a reçue de
l’ARS pour la prise en charge de l’obésité commune sévère et de l’obésité syndromique
de type Prader Willi, le SSR Paul DOTTIN s’inscrit également dans la filière du plan
national nutrition santé.
>
P’TIT MIP
Le réseau d'aval P’titMip est un réseau de professionnels de la petite enfance. Sa mission
est d’organiser le suivi des nouveau-nés qui peuvent présenter des problèmes de
développement et de faciliter l’accès aux soins, ainsi qu’à une prise en charge précoce
et adaptée à chaque enfant. Le SSR Paul DOTTIN est repéré comme centre expert par le
réseau P’titMip pour l’évaluation pluridisciplinaire de ces enfants.
>
34
Enfant Do
C’est un réseau pluridisciplinaire dont le but est d’améliorer la prise en charge de toutes
les formes de douleur des enfants de la région Midi-Pyrénées.
L’équipe mobile Enfant-Do, est associée au pôle de pédiatrie du CHU de Toulouse. Elle
accueille, dans le cadre de la consultation régionale pluridisciplinaire douleur, des
enfants présentant des douleurs qui s’inscrivent dans la durée ou qui se répètent.
Le SSR Paul DOTTIN a signé une convention avec ce réseau.
>
Handident
Les personnes handicapées, sont particulièrement prédisposées au développement des
pathologies bucco-dentaires et par voie de conséquence, la prévalence des
dysmorphoses, des parondontopathies et des caries est plus importante que pour la
population générale.
Dans ces situations, les praticiens sont confrontés à la prise en charge d’enfants
présentant des troubles du comportement ou un handicap psychomoteur plus ou moins
important et éprouvant une angoisse incontrôlable face aux soins dentaires. Leur
orientation vers les différentes structures pratiquant les soins sous sédation est parfois
nécessaire (milieu hospitalier, sous MEOPA ou sous anesthésie générale).
Le cabinet de soins dentaires du SSR Paul DOTTIN participe à cette prise en charge.
>
TCMIP
Le SSR Paul DOTTIN participe au réseau des traumatisés crâniens de Midi-Pyrénées.
La convention cadre avec le CHU de Toulouse
Dans le cadre de la coopération historique entre le CHU et l’A.S.E.I formalisée dans la
convention cadre du 1er juillet 1997 puis renouvelée dans celle du 26 mai 2011, le SSR Paul
DOTTIN et le CHU de Toulouse ont souhaité inscrire dans la durée, la complémentarité des
missions et la collaboration fructueuse instaurée entre les équipes médicales et les
professionnels des deux institutions.
Les principes de coopération sont axés autour du développement des échanges entre équipes
médicales et professionnels de santé et ont pour objectifs :
-
l’accueil des personnels médicaux,
les consultations médicales avancées,
le partage d’expertise entre professionnels de santé,
la communication des informations nécessaires à la prise en charge coordonnée.
Fixés par avenant, les domaines de coopération
partenariat concernant les activités suivantes :
-
déterminent
le
périmètre
les transferts en urgence au CHU,
le dépistage, le diagnostic et l’orientation des pathologies motrices et neuro-motrices,
la collaboration A.S.E.I/CAMPS
les troubles infantiles de la déglutition, de l’oralité et de la parole,
les affections osseuses,
les injections de toxine botulique,
la prise en charge des pathologies vésico-sphinctériennes,
la prise en charge des insuffisances respiratoires,
l’odontologie,
la chirurgie,
les affections digestive, endocrinienne et métabolique pédiatriques,
les activités de formation et de recherche,
les activités médico-techniques :
 examens de biologie et d’anatomo-pathologie,
 acquisition de dispositifs médicaux réservés à l’usage hospitalier,
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
du
35
 imagerie médicale,
 laboratoire d’analyse du mouvement de la marche,
 explorations fonctionnelles neurologiques,
 laboratoire d’urodynamique
- les activités logistiques : location, traitement, livraison du linge plat et des tenues
professionnelles par la blanchisserie du CHU.
Les autres partenariats
Le SSR Paul DOTTIN a, en outre, conventionné avec les partenaires suivants :
- l’Education Nationale, dans le cadre d’une école publique intégrée dans l’établissement et
d’un soutien scolaire de niveau secondaire pour les enfants hospitalisés.
- l’Institut fédéral de biologie à Toulouse pour le fonctionnement du CLIN5.
- les associations « Les blouses roses », « Rigolopito », « Un maillot pour la vie » conventions
d’animation auprès des enfants hospitalisés.
- la pharmacie du Parc, dans le cadre de l’approvisionnement de l’établissement en
médicaments et de la participation au Comité du médicament.
- les établissements de la région accueillant des patients en situation de handicap, dans le
cadre de consultations spécialisées réalisées par les médecins du SSR Paul DOTTIN.
Le SSR Paul DOTTIN est intégré aux dispositifs de gestion de cas complexes sur son
territoire, sur lequel il occupe une place croissante : son dispositif pédiatrique permet la
prise en charge de maladies rares dans le cadre de partenariats avec d’autres
établissements.
L’A.S.E.I. étant signataire de la Charte Romain JACOB, l’établissement s’engage à pérenniser
les actions qu’il mène déjà depuis de nombreuses années, dont l’objectif est de favoriser
l’accès à la santé des enfants en situation de handicap.
En participant activement aux activités d’expertise pour lesquelles il est reconnu, le SSR Paul
DOTTIN développe les conditions de l’amélioration continue de l’offre et de la qualité des
soins de rééducation et réadaptation pédiatriques de la région.
Les liens avec le secteur médico-social
Dans le cas du Centre Paul DOTTIN, la très grande proximité des structures sanitaire et
médico-sociale de l’A.S.E.I favorise les liens entre les équipes qui mettent en place les
collaborations propres à assurer la continuité des soins comme la continuité de
l’accompagnement quotidien, de l’éducation et de la scolarisation de l’enfant.
36
5
Comité de lutte contre les infections nosocomiales
La cité de l’autonomie et de l’insertion (CAI)
En constituant la CAI, les établissements ramonvillois de l’A.S.E.I affirment leur ambition
collective d’une coordination encore plus efficiente de leurs missions et de leurs organisations.
La CAI leur permet d’aller plus loin dans la dynamique de coopération, en termes
d’organisation de filières de prises en charge médico-sociales notamment. Au sein de ce
dispositif, la participation du SSR Paul DOTTIN se traduit, dans un premier temps, par une
fluidité de parcours de soins entre le SSR et les établissements médico-sociaux de la CAI (liens
entre les équipes médicales, paramédicales et éducatives). Elle se traduit également par
l’organisation coordonnée des prises en charge des usagers des établissements médico-sociaux
avec le service d’hospitalisation complète du SSR. Les enfants et adolescents pris en charge en
hospitalisation complète peuvent également dans certains cas bénéficier des dispositifs
scolaires secondaires déployés dans certains établissements médico-sociaux.
En second lieu, la participation du SSR Paul DOTTIN se traduit au plan économique par la
mutualisation des fonctions supports (RH et comptabilité) et logistiques (approvisionnement,
blanchisserie, entretien des bâtiments et des espaces verts).
37
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
10.7. Diagnostic partagé
Synthèse du diagnostic stratégique
FORCES & OPPORTUNITES
FAIBLESSES & CONTRAINTES
Situation géographique de l’établissement :
Déficit de lisibilité de l’offre de soins
auprès des partenaires :
 Proximité du bassin de recrutement
toulousain et facilité d’accès aux soins
pour les familles,
 L’offre de soins et les modalités de prise
en charge de l’établissement doivent
renforcer
leur
lisibilité
par
les
partenaires.
 Proximité
des
partenaires
(CHU,
établissements sanitaires et médicosociaux, professionnels libéraux).
Des partenariats et des interfaces à
développer dans le cadre des filières
d’orientation des patients et des réseaux :
Expertise en rééducation et réadaptation
pédiatrique la plus complète de la région,
dans les domaines locomoteur et neuromoteur, ainsi que les affections des
systèmes
digestif,
métabolique
et
endocrinien :
 le manque de fluidité des réponses
médico-sociales et le défaut de prises en
charge libérales favorisent l’allongement
et l’inadéquation des séjours.
 En termes de compétences de prise en
charge : un plateau technique de
rééducation complet englobant tous les
métiers de la rééducation,
Des filières de recrutement des patients à
élargir.
 En termes de réponse globale aux besoins
de l’enfant (éducatif, psychologique,
pédagogique et social).
Des difficultés de
personnels médicaux
(métiers en tension).
Reconnaissance de l’établissement par les
autorités administratives :
 Reconnaissance par l’ARS de l’expertise et
de la place de l’établissement dans le
paysage sanitaire régional. Le SSR sait
faire preuve de réactivité dans le cadre
des réponses aux nouveaux besoins. Il a
démontré sa capacité à anticiper sur les
besoins futurs de la population cible.
 Reconnaissance par la HAS, à travers les
résultats successifs des certifications qui
ont confirmé la qualité de la prise en
charge.
38
Appartenance à l’ASEI, association interrégionale reconnue d’utilité publique et
force
d’un
réseau
d’établissements
oeuvrant dans le cadre d’un projet
associatif et de valeurs partagées.
recrutement des
et paramédicaux
10.8. Plan stratégique détaillé
PLAN STRATEGIQUE
AXES
Axe n° 1 : déployer en
tant que SSR
pédiatrique de pointe
et en cohérence avec le
SROS, son expertise
dans les domaines de
l’orthopédie, la
neurologie,
l’endocrinologie et la
nutrition, les troubles
des apprentissages, et
les consultations
adaptées à l’accueil
d’enfants en situation
de handicap (cabinet
dentaire et radiologie).
Fiches actions
N°
Libellé
1-1
Développer la nouvelle offre de soins Nutrition-Santé autour de
la problématique de l’obésité chez l’enfant (maladies rares,
Prader Willi).
Répondre aux besoins de santé spécifiques de la population
régionale pédiatrique en matière de rééducation et de
réadaptation :
1-2
1-3
Apporter une réponse aux besoins nouveaux des partenaires
adresseurs.
1-4
S’associer aux programmes de recherche et d’innovation dans
le domaine de la rééducation fonctionnelle pédiatrique.
2-1
Développer les partenariats amont et aval.
2-2
Renforcer les actions en faveur de la qualité du partenariat :
fluidifier l’information relative aux patients, rencontres des
équipes…
2-3
Tenir l’expertise et les compétences des professionnels du SSR
au service des établissements de l’ASEI et plus particulièrement
dans le cadre de la CAI.
2-4
Promouvoir l’image du SSR et développer sa communication.
Cf PROJET MEDICAL
Axe n° 2 : consolider
le positionnement de
l’établissement en tant
que centre de
compétence pour le
territoire et dans son
environnement sanitaire
et médico-social, et
renforcer le maillage
avec les établissements
de l’ASEI à l’appui de
ses expertises dans la
cadre des parcours de
prise en charge des
enfants.
- Développer l’éducation thérapeutique,
- Développer les bilans de positionnement,
- Développer un pôle d’expertise proposant des consultations
pluridisciplinaires au sein de la filière pôle de référence/pôle
de compétence,
- Développer la prise en charge des troubles sévères et
précoces de l’oralité,
- Projets sous réserve d’étude de faisabilité sous les aspects
réglementaire, médico-économique et organisationnel :
pratique des injections de toxique botulique sur le SSR,
réponse aux besoins en soins palliatifs des enfants.
Cf PROJET DE PRISE EN
CHARGE
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
39
Axe n° 3 : optimiser la
qualité de la prise en
charge.
3-1
Renforcer la lisibilité des parcours de soins et formaliser les
protocoles de prise en charge correspondants.
3-2
Améliorer la coordination et les interfaces à tous les niveaux de
la prise en charge (avec partenaires, entre les services, au sein
des services). Renforcer le partage de l’information et
décloisonner les services et les métiers.
3-3
Renforcer la performance et le caractère communicant du
système d’information patient et développer les projets esanté.
3-4
Capitaliser les expertises et les savoirs-faire, et favoriser le
partage des connaissances.
3-5
Optimiser le plateau technique (radio EEG et cabinet dentaire).
3-6
Renforcer l’alliance thérapeutique avec les parents.
3-7
Faire évoluer le management de l’établissement.
4-1
Fiabiliser le recueil PMSI, former les professionnels à son
évolution et mettre en œuvre des contrôles qualité.
4-2
Mettre en œuvre la comptabilité analytique et instaurer des
dialogues de gestion avec les services.
4-3
Elargir la mutualisation des fonctions supports à l’ensemble des
établissements de la CAI.
4-4
Intégrer la démarche de développement durable dans tous les
aspects du fonctionnement de l’établissement (économique,
écologique et social).
Cf PROJET DE PRISE EN
CHARGE
Axe n° 4 : préparer et
adapter l’établissement
au nouveau modèle
économique de la T2A
tout en structurant une
démarche de
développement
durable.
Cf PROJET DE GESTION ET
DE DEVELOPPEMENT
DURABLE
40
ème
3
partie
Projet médical
« Une stratégie médicale dynamique pour
consolider et développer les activités du SSR »
41
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
11. Projet médical
Le SSR Paul DOTTIN a placé le déploiement et le renforcement de son expertise médicale au
cœur de ses priorités. Cette expertise est mise au service des patients et des acteurs publics
et privés du territoire de santé ainsi que des partenaires du réseau d’établissements de
l’A.S.E.I.
Le projet médical participe activement à la démarche interne de gestion des risques qui a
pour but d’assurer la sécurité des patients et en particulier de diminuer le risque de survenue
d’évènements indésirables associés aux soins.
Le centre Paul Dottin est un SSR pédiatrique, établissement d’excellence, fondé depuis plus
de 50 ans sous l’impulsion du Dr Maurice CAHUZAC, chirurgien orthopédiste.
Il répond à 2 objectifs :
- des soins de proximité pour l’agglomération Toulousaine,
- des soins de recours pour la grande région.
Il assure des soins spécialisés à des patients relevant :
- d’affections du système neuromoteur,
- d’affections du système locomoteur,
- d’affections des systèmes digestifs, métaboliques et endocriniens.
Le centre Paul Dottin est un SSR pédiatrique ayant des contraintes de prise en charge psychosocio-éducatives et l’obligation d’assurer une scolarisation adaptée.
Il travaille en synergie avec le CHU de Toulouse dont la notoriété est reconnue dans toute la
France. La plupart des médecins de l’établissement ont une activité dans le cadre des
services du CHU et des médecins du CHU assurent plusieurs consultations dans
l’établissement. Cette collaboration se renforce par la nomination d’un assistant partagé en
MPR et celui prévu d’un assistant partagé en pédiatrie.
11.1. Spécificité générale de la prise en charge en SSR pédiatrique
Les établissements de SSR pédiatrique ont pour mission la prise en charge de l’enfant et de
l’adolescent en situation de handicap temporaire ou définitif jusqu’à l’âge de 18 ans. Cette
prise en charge s’inscrit dans la durée et a pour perspective une réinsertion socio-familiale
correspondant aux capacités de l’enfant.
Les objectifs
- élaborer un projet pour l’enfant ou l’adolescent hospitalisé en définissant, dès son
admission, les modalités de sortie.
42
- établir puis garder le contact et finaliser avec les différents intervenants de proximité
du domicile de la famille.
Les moyens
Pour la réalisation de sa mission, l’établissement dispose d’une équipe multidisciplinaire
susceptible d’apporter à l’enfant l’ensemble des soins nécessaires, un accompagnement et un
soutien.
Le projet de prise en charge individualisé est écrit sous forme de projet thérapeutique initial
(rédigé dans les 15 jours suivant l’admission) révisé tous les 6 mois.
L’existence de risques à l’entrée de l’enfant est examinée (chute, fracture, escarre,…) et
l’évaluation continue de l’état de santé de l’enfant ou de l’adolescent en coordination avec
tous les acteurs de la prise en charge est effectuée au cours de la prise en charge.
Les potentialités de l’enfant et de l’adolescent sont optimisées dans la perspective d’une
insertion socio-familiale et scolaire adaptée à son état.
L’ensemble de la prise en charge se fait en collaboration avec les familles qui participent à la
réflexion autour du projet thérapeutique de leur enfant : un lit accompagnant en
hospitalisation complète est proposé en fonction de la durée de l’hospitalisation complète.
La prise en charge de la douleur (provoquée, post-opératoire ou post-traumatique) est
intégrée avec la mise en place de mesures spécifiques : protocoles « douleur », présence d’un
infirmier référent et CLUD (Comité de lutte contre la douleur).
Les victimes de maltraitance sont repérées et pris en charge, en lien avec les partenaires
sociaux, la justice et les services de police.
Le suivi psychologique est mis en place dès qu’il est ressenti nécessaire (chronicité ou
lourdeur de la pathologie).
L’action des partenaires institutionnels est coordonnée afin de concrétiser le projet de sortie,
en parallèle d’un lien établi avec l’établissement scolaire.
L’aspect socio-éducatif et scolaire
La scolarité s’effectue à l’intérieur de l’établissement dans des classes intégrées, à
l’extérieur en milieu ordinaire ou en CLIS/ULIS. L’établissement veille à la continuité du lien
avec l’établissement scolaire d’origine. Ce lien avec l’équipe enseignante est réalisé grâce à
l’«enseignant spécialisé chargé du lien » dans le cadre de réunions d’équipes de suivi.
En parallèle de cette scolarité, d’autres prises en charges sont proposées afin de favoriser le
développement de l’enfant et de l’adolescent :
- prise en charge éducative adaptée pour fixer les repères éducatifs au travers
d’activités ludiques,
- activités sportives adaptées nécessaires au développement harmonieux des jeunes,
après accord médical et en coordination avec les activités de rééducation et/ou
éducatives.
43
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
11.2. Prise en charge des affections du système nerveux
Objectifs spécifiques de prise en charge
La prise en charge spécialisée des enfants ou adolescents porteurs d’affection du système
nerveux a pour objectifs de :
- mettre en place des évaluations pour diagnostic, bilan ou suivi des
déficiences/compétences - incapacités/capacités et situations de handicap dans le
domaine somatique, sensori-moteur, cognitif et comportemental,
- appliquer en fonction de ces résultats, des programmes personnalisés
rééducation/réadaptation en incluant soin, éducation et scolarité,
de
- mettre en œuvre des actes médicaux ou médico-techniques spécialisés.
L’orientation est proposée face à une pathologie aigüe, à l’aggravation d’une pathologie
connue et/ou d’un handicap connu.
Cette prise en charge tient compte de la composante développementale et elle est
susceptible de se répéter dans le temps. Le projet de l’enfant se fait en lien avec les parents,
les professionnels et les structures dédiées à l’enfance.
Missions
Dans le cadre de structure de proximité, il s’agit de :
- proposer une rééducation complexe et intensive d’au moins 1h/jour,
- mettre en place le suivi et/ou l’adaptation d’aides techniques ou d’appareillages,
- proposer une surveillance médicale et/ou un traitement médical important en raison
d’un état médical non stabilisé, de facteurs de comorbidités ou de risques cliniques.
Dans le cadre de structure de recours, l’évaluation et la prise en charge thérapeutique est
proposée pour l’ensemble des pathologies neuro-motrices de l’enfant :
- les cérébro-lésés complexes (traumatisés crâniens sévères, paralysies cérébrales,
polyhandicap, tumeurs cérébrales, pathologies cérébrales acquises),
- les affections neuro-musculaires (dystrophies musculaires et myopathies),
- les neuropathies sévères,
- les pathologies médullaires,
- les troubles des apprentissages avec trouble neuro moteur associé,
- les affections neurologiques avec complications pulmonaires, ORL et/ou digestives
pouvant justifier d’un sevrage ou de la mise en place d’une gastrostomie).
44
Dans les cas les plus complexes, un avis spécialisé sera requis pour le diagnostic ou le suivi
neurologique, la pratique d’un bilan génétique, de bilans uro-dynamiques ou pour la prise en
charge de la spasticité/dystonie.
11.3. Prise en charge des affections de l’appareil locomoteur
Objectifs spécifiques de prise en charge
La prise en charge spécifique des enfants/adolescents porteurs d’affections de l’appareil
locomoteur a pour objectifs de :
- pratiquer des évaluations des déficiences/compétences - incapacités/capacités et
situations de handicap,
- mettre en œuvre, en fonction des résultats, des programmes de rééducationréadaptation adaptés en incluant soins, éducation et scolarité.
Missions
Dans le cadre de structure de proximité, il s’agit de :
- proposer une rééducation complexe et intensive d’au moins 1h/jour,
- mettre en place le suivi et/ou l’adaptation d’aides techniques ou d’appareillages,
- proposer une surveillance médicale et/ou un traitement médical important en raison
d’un état médical non stabilisé, de facteurs de comorbidités ou de risques cliniques.
Dans le cadre de structure de recours, l’évaluation et la prise en charge thérapeutique sont
proposées pour l’ensemble des pathologies locomotrices de l’enfant :
- les pathologies de hanche de l’enfant en post-opératoire,
- les pathologies rachidiennes de l’enfant d’origine malformative, dystrophique,
neuromusculaire ou idiopathique,
- les pathologies traumatiques avec fracture d’un ou plusieurs membres nécessitant
une rééducation en Centre,
- les
troubles
neuro-orthopédiques
complexes
(membres
supérieurs
membres inférieurs - tronc) : pathologies neuro-musculaires, paralysie cérébrale
infantile, traumatisme crânien et polyhandicap,
- les amputations de membres post-traumatiques ou dans le cadre de malformations
complexes ou d’agénésies,
- les scolioses à la phase post-opératoire,
- les autres troubles orthopédiques secondaires aux pathologies inflammatoires,
métaboliques (ostéogénèse imparfaite), infectieuses (ostéite ou ostéomyélite) ou à
une hyperlaxité articulaire (Ehler Danlos, maladie de Marfan).
Dans les cas les plus complexes, un avis spécialisé sera requis pour le diagnostic ou suivi
locomoteur.
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
45
11.4. Prise en charge des affections des systèmes digestifs, métaboliques et
endocriniens : service nutrition-santé
Objectifs spécifiques de prise en charge :
>
Pour le programme TAKAPHER :
Après un entretien téléphonique exploratoire réalisé quelques semaines auparavant :
-
-
>
pratiquer un bilan d’évaluation initiale et diagnostique sur les plans médical,
diététique et en activités physiques d’une situation d’obésité commune ou de
surpoids accompagné de facteur(s) de risque,
guider la famille et l’enfant à l’élaboration d’un projet de soin personnalisé,
proposer un suivi thérapeutique adapté à chaque situation.
Pour le programme JOE :
Prendre en charge des enfants ou adolescents en surpoids ou obèses, dans le cadre
d’un programme d’éducation thérapeutique multidisciplinaire de 9 journées, afin de
les aider à acquérir des connaissances et des compétences favorisant l’autonomie
dans leur projet de soin et améliorant l’estime de soi.
>
Pour les enfants en situation d’obésité commune sévère et/ou multicompliquée :
Accompagner le patient obèse et sa famille, en échec de prise en charge, en affinant
leur projet de soin, en identifiant les causes de l’échec, les freins au changement et
les particularités de leur lieu de vie, en les aidant à acquérir des connaissances et des
compétences favorisant l’autonomie dans leur projet de soin et en amorçant un
amaigrissement durant le séjour.
Cette prise en charge est susceptible de se répéter dans le temps.
>
Pour les enfants présentant un syndrome de Prader-Willi ou une obésité
syndromique :
Accueillir des enfants ou adolescents atteints du syndrome de Prader-Willi, en lien
avec le centre de référence et le centre de compétence dont ils dépendent, ou
atteints d’obésité syndromique, pour :
-
-
46
-
évaluer leurs capacités/incapacités dans le domaine comportemental (notamment
les troubles du comportement alimentaire et les troubles des habiletés sociales),
en activité physique, et dans le domaine des apprentissages (langage, vie
quotidienne),
mettre en œuvre, en fonction des résultats, les mesures rééducatives adaptées ou
s’assurer qu’elles soient mises en œuvre au retour à domicile,
amorcer un amaigrissement dirigé durant le séjour si nécessaire,
permettre une rupture ou un répit lorsque les aidants ou les établissements
d’accueil expriment leur épuisement.
Cette prise en charge sera susceptible de se répéter dans le temps.
Missions :
>
Concernant le programme TAKAPHER : proposer des entretiens individuels et
familiaux (avec médecin, diététicien, enseignant APA et psychologue), une
épreuve d’effort, des ateliers d’acquisition de connaissances et un bilan
biologique pour rechercher les éventuelles causes et complications médicales de
l’excès pondéral. Un parcours thérapeutique, au Centre Paul Dottin ou non, sera
toujours déterminé en fin de séjour en accord avec l’enfant et sa famille.
Les patients concernés par cette prise en charge sont :
-
les enfants ou adolescents présentant une obésité commune (dont l’IMC se
trouve au-dessus de l’IOTF30 sur la courbe de corpulence)
les enfants ou adolescents présentant un surpoids (dont l’IMC se trouve audessus de l’IOTF25 sur la courbe de corpulence) associé à au moins un des
facteurs de risque suivants :



>
facteurs maternels : obésité avant grossesse, prise de poids excessive
durant la grossesse, diabète gestationnel, tabagisme durant la grossesse,
facteurs à la naissance : macrosomie, né petit pour l’âge gestationnel,
facteurs dans la petite enfance : prise de poids excessive les 2 premières
années.
Concernant le programme JOE : proposer un cycle de 9 journées d’éducation
thérapeutique multidisciplinaire, étalées sur 18 mois, et dont les thèmes définis
au préalable répondent à la majorité des problématiques rencontrées dans le
quotidien des patients pris en charge, et pratiquer le suivi médical individuel et
personnalisé du patient en excès pondéral, en partenariat avec le médecin
traitant.
Les patients concernés par cette prise en charge sont :
-
-
>
les enfants ou adolescents ayant participé au programme TAKAPHER (mêmes
indications de prise en charge),
les enfants ou adolescents inclus par leur médecin traitant dans le RéPPOP
(Réseau de Prévention et de Prise en charge de l’Obésité Pédiatrique) et se
trouvant en difficulté dans cette prise en charge,
les enfants ou adolescents ayant participé au programme TEQAAP (Tout sur
l’EQuilibre Alimentaire Activité Physique, programme d’ETP destiné aux
patients en surpoids sans facteur de risque) et dont l’état de santé s’est
aggravé (apparition d’une obésité) durant la prise en charge.
Concernant les patients présentant une obésité commune sévère et/ou multicompliquée : proposer une prise en charge rééducative multidisciplinaire
intensive (diététique, en activités physiques et psychologique) incluse dans un
programme d’ETP (en cours d’écriture et restant à valider par l’ARS), amorçant
un amaigrissement dirigé pour l’enfant ou l’adolescent dans le cadre d’une
surveillance médicale rapprochée.
Cette prise en charge associe une scolarité et un suivi éducatif personnalisé.
Les patients concernés par cette prise en charge sont :
- les enfants ou adolescents ayant participé aux journées JOE et dont l’obésité
s’est aggravée durant la prise en charge,
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
47
-
-
>
les enfants ou adolescents suivis pour une obésité sévère et/ou multicompliquée par un endocrino-pédiatre du CHU de Toulouse et en échec de
prise en charge,
les enfants ou adolescents ayant bénéficié d’un séjour séquentiel (sur les
vacances scolaires) ou curatif (sur une année scolaire) dans un autre
établissement de soins de la région et nécessitant un renforcement de prise
en charge ou un soutien supplémentaire pour accompagner le retour au
domicile.
Concernant les patients présentant un syndrome de Prader-Willi ou une
obésité syndromique : proposer un bilan d’évaluation et une prise en charge
rééducative multidisciplinaire (diététique, en activité physique adaptée,
psychologique, orthophonique, ergothérapeutique et kinésithérapeutique), pour
aider l’enfant, sa famille et/ou le personnel de l’établissement d’accueil à
l’élaboration d’un projet thérapeutique au long cours et au plus près des besoins
de l’enfant. Le service « Nutrition Santé » se placera comme un des partenaires
de la prise en charge.
Cette prise en charge associe un soutien scolaire et un suivi éducatif
personnalisé.
Les patients concernés par cette prise en charge sont :
-
les enfants et adolescents porteurs d’un syndrome de Prader-Willi,
les enfants et adolescents atteints de toute autre obésité syndromique.
11.5. Autres prises en charge spécifiques
Bilans et prise en charge des maladies neuro-musculaires
Ces bilans sont réalisés lors d’une consultation bi-hebdomadaire ou d’un bilan en hôpital de
jour. Cette consultation est le fruit d’un partenariat entre le Centre Paul Dottin et l’hôpital
des enfants du CHU Toulouse Purpan : elle est aujourd’hui intégrée à la consultation
pluridisciplinaire des pathologies neuro-musculaires dirigée par le Dr Cancès, neuro-pédiatre
de l’hôpital des enfants du CHU Toulouse Purpan. Les enfants diagnostiqués à l’hôpital sont
alors suivis en consultation externe au Centre Paul Dottin : la file active actuelle représente
environ 250 enfants.
Le suivi de rééducation fonctionnelle comprenant la réalisation :
- de bilans musculaires (faits par la kinésithérapeute),
- d’un suivi orthopédique et fonctionnel,
- d’un suivi des appareillages et aides techniques (faits en partie par l’ergothérapeute)
- de conseils pour la scolarité.
La consultation comprend également le suivi post-opératoire (scolioses, interventions au
niveau des membres inférieurs).
48
Le patient bénéficie alors de la prescription de soins et matériels nécessaires au maintien de
son état fonctionnel et orthopédique (rééducation en kinésithérapie ou ergothérapie,
appareillages de posture, de jour ou de nuit, positionnement au fauteuil roulant) et pour les
actes de vie quotidienne (toilette, repas, scolarité).
Troubles spécifiques des apprentissages
Le centre Paul Dottin est reconnu par le centre de référence des troubles spécifiques des
apprentissages du CHU Toulouse Purpan (niveau 3) comme centre de compétences (niveau 2).
Il assure 2 missions :
>
>
L’évaluation des enfants présentant un trouble des acquisitions associé à un trouble
moteur et de la coordination
Les enfants sont adressés par les professionnels de terrain (niveau 1) en consultation.
Par la suite, une évaluation pluridisciplinaire est organisée dans le cadre de l’unité
bilan. Une synthèse a lieu avec l’ensemble de l’équipe puis retransmise aux parents.
Une prise en charge adaptée est proposée dans le cadre de l’hospitalisation à temps
partiel.
Une consultation d’audiophonologie (Centre Cival-Lestrade) est située dans les locaux
du centre Paul Dottin. Elle est reconnue par le centre de référence comme ayant la
compétence d’assurer l’évaluation des enfants présentant une suspicion de troubles
spécifiques du langage oral.
Néanmoins, le centre de référence souhaite, pour la lisibilité du dispositif du repérage
régional des acteurs de niveau 2 (centres de compétences), que ces 2 sous-unités appartenant
à une même association gestionnaire (A.S.E.I), arrivent à une meilleure coordination, voire
une fusion. Une réflexion dans ce sens est en cours avec l’ensemble des partenaires.
Les médecins responsables de ses unités, au Centre Paul Dottin et au Centre Cival-Lestrade,
participent à la réflexion régionale qui a pour objectif d’élaborer un référentiel commun.
Celui-ci va permettre d’étayer et optimiser le diagnostic et l’accompagnement des enfants
présentant un trouble des apprentissages : aide au diagnostic initial, indications de mise en
place ou d’arrêt des rééducations, mise en place d’aménagements pédagogiques adaptés avec
outils de compensation.
Thérapie induite
Le Centre Paul Dottin a mis en place un travail en thérapie induite (ou thérapie contrainte)
chez les enfants hémiparétiques.
L’objectif de cette prise en charge est de lutter contre la sous-utilisation du membre
supérieur parétique grâce à la mise en place d’une contrainte sur le membre supérieur sain.
Une proposition d’activité est faite et doit favoriser l’extension du domaine de représentation
de la main au niveau du cortex primaire. L’action se fait sur le mode de la neurofacilitation
mais aussi neurodéveloppemental pour, in fine, bloquer la boucle délétère de non utilisation
du membre supérieur hémiparétique.
Cette rééducation intensive est effectuée en ergothérapie et a été initiée dans l’unité ayant
en charge les enfants de moins de 6 ans : une dizaine d’enfants a déjà profité de cette
rééducation.
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
49
11.6. Projets à développer sous réserve d’obtention des ressources
reconductibles par l’ARS
Clinique du positionnement et de la mobilité
Cette consultation existe depuis 2 ans (montée en charge à financer) et a pour objectif
d’améliorer la qualité de vie des patients en préconisant le fauteuil roulant le plus adapté à
sa pathologie et à son mode de vie. La consultation est pluridisciplinaire (ergothérapeute,
médecin de rééducation, orthoprothésiste et revendeur de matériel médical) et propose la
mise en place des adaptations nécessaires pour :
- limiter l’inconfort et les douleurs secondaires à la position assise prolongée,
- favoriser l’interaction de l’enfant avec son environnement,
- prévenir les déformations orthopédiques,
- améliorer les fonctions physiologiques (respiration, déglutition, circulation et
intégrité cutanée),
- améliorer l’autonomie et optimiser les apprentissages.
L’évaluation et le bilan se font en consultation (hôpital de jour).
Les préconisations faites conduisent à une prescription de matériel livré et adapté lors d’une
consultation pluridisciplinaire ultérieure.
Education thérapeutique
L’éducation thérapeutique du patient (ETP) vise à aider l’enfant ou l’adolescent à acquérir et
maintenir les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux sa vie avec son affection
chronique. Elle fait partie intégrante de la prise en charge du patient.
L’ETP commence par un diagnostic éducatif approfondi permettant d’identifier les
connaissances, croyances, peurs, stratégies de gestion et attentes.
Les finalités spécifiques de l’ETP sont :
- l’acquisition et le maintien des compétences d’auto-soins en tenant compte des
besoins spécifiques de chaque enfant,
- la mobilisation ou l’acquisition de compétences d’adaptation qui s’appuie sur le vécu
antérieur et prend en compte la dimension psycho-sociale.
Un programme d’ETP personnalisé doit intégrer ces deux dimensions dans l’analyse des
besoins, de la motivation de l’enfant mais aussi dans le choix du contenu, des méthodes
pédagogiques et de l’évaluation des effets.
50
Un programme structuré a déjà été écrit (JOE), un deuxième projet est en cours d’écriture
pour la paralysie cérébrale infantile et un troisième est actuellement à l’étude pour la
maladie d’Ehler Danlos.
Parcours moteur
La création d’un parcours moteur dans le parc de l’établissement est proposée aux enfants
marchants de l’ensemble du SSR, en complément de la prise en charge kinésithérapique
classique (exercices actifs en séance de kinésithérapie individuelle).
Composé d’une succession de postes différents correspondant à des exercices moteurs précis
et adaptés à l’enfant, ce parcours moteur permettrait d’enrichir le programme rééducatif en
apportant de nouvelles expériences sensorimotrices à l’enfant tout en favorisant son adhésion
ainsi que celle de ses parents.
Il sera localisé à proximité des locaux sur un périmètre sécurisé et comportera des sols
spécifiques et des pergolas pour la protection des intempéries.
Un parcours complémentaire intitulé « Parcours de réadaptation », élaboré sur le principe
d’une aire de jeux, pourra également suppléer aux séances de rééducation classiques en
ergothérapie et psychomotricité. L’objectif sera de favoriser la socialisation et la guidance
parentale chez les enfants les plus lourdement handicapés.
Traitement de la spasticité par injection de toxine botulique
La prise en charge des enfants et adolescents en SSR neurologique comprend l’évaluation et
le traitement de la spasticité, symptôme souvent associé à la complexité des patients
porteurs de paralysie cérébrale infantile.
La toxine botulique fait partie des traitements proposés. Les métiers et les thérapeutiques
évoluent ; le recours à la toxine botulique et l’analyse de la marche, couplé à la chirurgie, a
révolutionné la prise en charge de la paralysie cérébrale chez l’enfant, entraînant une
réduction de la durée moyenne de séjour, et l’augmentation des bilans et des consultations
de suivi.
Actuellement, les patients bénéficient de ces injections de toxine au CHU de Toulouse Purpan
(Hôpital des Enfants) dans le cadre de l’hôpital de jour d’onco-hématologie (1 injection = 400
euros).
Lors de la consultation initiale au SSR Paul Dottin, un document d’information est fourni à la
famille qui a un délai de réflexion pour le geste proposé. Après décision et signature du
consentement éclairé, la date d’injection est donnée ainsi que les dates de consultations de
suivi post-injection (4 à 6 semaines après), afin d’évaluer l’efficacité de ce traitement.
La proposition de la mise en place de ce traitement au SSR Paul Dottin répond à une
cohérence de fonctionnement et à l’amélioration du parcours de soins de l’enfant ou de
l’adolescent.
Ce projet sous-tend un investissement financier nécessaire au financement de la toxine pour
le SSR neurologique après accord de l’ARS, la mise en place d’une convention avec la
pharmacie hospitalière pour la délivrance du produit appartenant à la liste des spécialités
pharmaceutiques onéreuses (« version 2015 sur le site de l’ATIH), des moyens matériels
(électro stimulateur, matériel pour injecter et conserver la toxine, Meopa) et des moyens
humains (médecin injecteur, IDE +/-AS).
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
51
Unité d’évaluation des troubles précoces des voies aérodigestives supérieures
(VADS)
L’atteinte des VADS est fréquente chez les jeunes patients présentant une affection
système neuromoteur ou des systèmes digestifs.
du
Cette atteinte (morphologique ou dynamique) peut avoir des répercussions sur le
développement des fonctions de respiration, déglutition, protection des voies respiratoires
inférieures ou phonation.
Le dépistage précoce de ces troubles et la mise en place de rééducations adaptées permettra
de diminuer le retentissement tant sur l’acquisition des fonctions oro-myo-faciales que du
langage oral, de la nutrition et de leur impact psycho-affectif.
L’unité d’évaluation a comme objectifs :
- le diagnostic du trouble
- l’orientation de la prise en charge éducative et rééducative
- la création de réseaux de prise en charge à proximité de la famille
- la formation de réseaux de professionnels
Cette unité serait organisée au travers d’une consultation multidisciplinaire (MPR, médecin
phoniatre, orthophoniste, diététicienne, ergothérapeute) en hospitalisation de jour (avec
repas inclus).
Elle pourrait concerner les nourrissons et les enfants présentant de tels troubles, adressés en
sortie de néonatologie ou par les autres médecins spécialistes de l’hôpital des enfants
(actuellement, 3 à 5 enfants par semaine nécessiteraient cette prise en charge).
Enfin, une prise en charge structurée en hospitalisation complète sur 2 à 4 semaines
consécutives pourrait être systématiquement proposée aux enfants gastrostomisés pour le
sevrage de leur alimentation entérale.
11.7. Formation – Information
Formation
L’ensemble des médecins du centre Paul Dottin bénéficie de façon régulière de formations ou
Diplômes Universitaires (D.U.) ou interuniversitaires (D.I.U.) afin de compléter leurs savoirs et
obtenir un domaine d’expertise, ceci dans le cadre du développement professionnel continu
(DPC).
52
La plupart des médecins font partie de sociétés savantes : Société Française d’étude et de
Recherche sur les handicaps de l’Enfance ou SFERHE, Société Française de Médecine Physique
et de Réadaptation ou SOFMER, Société Française de Pédiatrie ou SFP, European Society for
Swallowing Disorders ou ESSD.
Pour le reste de l’équipe pluridisciplinaire, le plan de formation est examiné en commission
médicale et validé, s’il est en adéquation avec le projet médical.
Information
L’expérience des différents professionnels du SSR est communiquée à l’occasion de congrès
nationaux ou régionaux.
Les médecins participent à la formation de professionnels dans le cadre de diplômes
universitaires (D.U) ou inter-universitaires (D.I.U) : podologie, déglutition, nourrisson
vulnérable, manipulation vertébrale ou dans le cadre de la capacité de la douleur.
Ils participent également à la formation d’étudiants en orthophonie et psychomotricité.
Par ailleurs l’organisme « Format Différence » implique les équipes dans des actions de
formation sur des thèmes concernant les patients suivis en SSR pédiatrique.
53
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
54
ème
4
partie
Projet de prise en charge
« Le SSR Paul DOTTIN demain, un établissement
qui sait s’adapter aux évolutions des besoins »
55
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
12. Projet de prise en charge
Ce projet est construit en lien étroit avec le projet médical, le projet social et le projet
qualité – gestion des risques.
Sa finalité est l’amélioration constante de la qualité de la prise en charge des patients, en
prenant en compte le développement des compétences et de la motivation des
professionnels. Il permet de développer la créativité, l’innovation et la recherche au travers
des réflexions qu’il suscite.
Il puise sa philosophie dans la politique managériale de l’encadrement qui vise
l’accompagnement des équipes et de chaque professionnel. La politique managériale s’inscrit
dans une mission de coordination, d’organisation et d’évaluation de la prise en charge
personnalisée du patient. Elle se décline dans les valeurs de l’encadrement : le respect,
l’écoute, la communication, la confiance, la responsabilité et l’équité.
Les professionnels du SSR répondent aux besoins de soins en prenant en charge le jeune
patient dans sa globalité c’est-à-dire physique, psychique, sociale, éducative et scolaire. De
ce fait, l’intégration des proches dès l’accueil est une étape essentielle.
La continuité de cette prise en charge est fondamentale et s’appuie sur la qualité du
raisonnement clinique, des transmissions en interne mais aussi en externe auprès des
partenaires amont et aval.
La coordination de la prise en charge de l’enfant et de ses proches passe par l’harmonisation
des pratiques, la réponse aux besoins d’information et la prise en compte des besoins
individuels.
La préparation de la sortie résulte d’une coordination personnalisée, anticipée, adaptée à la
situation de chaque enfant.
Toutes les phases de la prise en charge de l’accueil à la sortie est organisée grâce au
décloisonnement des différents services et à la collaboration interprofessionnelle pour
dispenser des soins de qualité.
Les mots qui soutiennent cette conception des soins :
 pour ce qui concerne les valeurs centrées sur le patient : le respect des droits du patient,
le respect des habitudes de vie, l’écoute, la bientraitance, l’empathie, la confiance, la
tolérance, la satisfaction,
 pour ce qui concerne l’équipe : la sécurité, la conformité aux règles, le professionnalisme,
la disponibilité, la pluridisciplinarité et l’interdisciplinarité, la confiance.
Le SSR Paul DOTTIN accompagne l’enfant dès le début de son hospitalisation dans la prise en
charge de sa pathologie principale (déficience motrice) et de toutes les pathologies associées
déclarés ou celles qui ont une forte probabilité de survenir à court ou en moyen terme.
56
Tous les acteurs de la prise en charge sont fortement impliqués dans la nécessité de
prévention de ces troubles associés aux déficiences motrices : douleur, fausses routes,
épilepsie, troubles du langage et de la parole, troubles respiratoires, spasticité, chutes,
affections buccodentaires, points d’appui et escarres, troubles du positionnement, troubles
nutritionnels (dénutrition, obésité), fracture pathologique, troubles urinaires, troubles du
comportement (fugue, tentative de suicide,…).
L’ensemble des outils mis en œuvre par l’établissement destinés à la prévention des troubles
associés à la pathologie de l’enfant, sont transmis aux parents et aux établissements d’aval
(carte d’identité alimentaire, habitudes de vie…) afin que cette approche de la prévention
puisse se réaliser dans la continuité.
Déclinant ces principes, le projet de prise en charge du SSR Paul DOTTIN se veut en premier
lieu centré sur le patient, puis sur l’organisation des soins. Il est fortement dépendant des
compétences du personnel et du management des services. Il s’appuie enfin sur l’institution
toute entière et ses partenaires.
Ces cinq axes concentriques sont déclinés dans le schéma suivant :
Axe 5 – Centré sur
l’institution et les partenaires
Axe 4 – Centré sur
le management des services
Axe 3 – Centré sur
les compétences du personnel
Axe 2 – Centré sur
l’organisation des soins
Axe 1 – Centré sur
la personne soignée
57
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
12.1. Axe 1 – Le projet de prise en charge centré sur la personne soignée
Le projet global de prise en charge de l’enfant comporte plusieurs volets :
-
la prise en compte de la dimension psychologique et affective dans la prise en charge,
-
un projet thérapeutique réévalué périodiquement en tenant compte de la croissance et
de l’autonomie de l’enfant,
-
un programme d’éducation thérapeutique adapté,
-
l’évaluation et la prise en compte de ses éventuels troubles cognitifs, psycho affectifs
et comportementaux,
-
la relation avec le milieu familial.
Cette approche de la prise en charge place l’enfant ou l’adolescent et ses proches au cœur
du projet de soins avec les objectifs suivants :
58
-
renforcer l’alliance thérapeutique avec les familles c’est à dire renforcer l’information
donnée au patient et à son entourage : associer la famille au projet thérapeutique
individuel de l’enfant, l’informer de l’organisation de sa prise en charge et de son
séjour, formaliser l’accompagnement de la famille lors de l’annonce du handicap de
l’enfant,
-
améliorer l’organisation de l’accueil de l’enfant,
-
améliorer la structuration et le suivi du projet de soins du patient : formaliser
l’organisation des réunions de projet thérapeutique et mieux définir le projet
thérapeutique de chaque enfant,
-
assurer une réévaluation régulière de la prise en charge et du projet thérapeutique de
chaque enfant : mesurer la pertinence des soins,
-
améliorer la prise en charge de la douleur physique et psychologique,
-
améliorer le dépistage des troubles nutritionnels,
-
poursuivre la prévention des chutes des enfants (évaluation du risque fracturaire),
-
garantir les droits et la dignité du patient et promouvoir la bientraitance,
-
intégrer la réflexion éthique dans le projet de soins du patient,
-
développer l’éducation thérapeutique et l’implication des soignants dans les actions de
prévention et d’éducation du patient,
-
renforcer la prévention et la gestion des risques.
12.2. Axe 2 - Le projet de prise en charge centré sur l’organisation des soins
Les objectifs relatifs à cet axe visent à reconnaître la place de chaque professionnel en tant
qu’acteur du projet de soins, participant à l’amélioration de la coordination entre les
professionnels et à la continuité et la qualité de la prise en charge :
-
améliorer la coordination entre les professionnels lors de l’accueil programmés des
patients : mettre en place un dispositif de pré-admission, formaliser les bonnes
pratiques de l’accueil, formaliser les procédures de liaison entre les services,
-
renforcer la coordination des soins de rééducation : évaluer l’adéquation entre les
besoins et l’offre de rééducations, créer une dynamique de prise en charge
pluridisciplinaire dans des temps communs, formaliser les procédures et modalités
d’intervention des professionnels non médicaux de l’équipe pluridisciplinaire
(rééducateurs, psychologues, assistante sociale, éducateurs…),
-
définir les parcours de soins en prenant en compte les interfaces entre les services,
-
valoriser et favoriser le travail interdisciplinaire : décloisonner les métiers, partager
l’information relative au patient dans le respect des règles de confidentialité :
 planifier des réunions de service pluridisciplinaires, distinctes des réunions de
définition des projets thérapeutiques individuels. Outil indispensable à la vie
d’un service de soins, ces temps de travail ont pour objectif, en fonction des
compétences de chacun, de permettre le partage d’informations avec un prisme
pluridisciplinaire. Ces temps sont animés par le médecin coordonnateur,
responsable du service et le cadre de santé.
-
définir les prises en charges dans une organisation en filières :
 la filière de soins a pour objectif d’instaurer un continuum dans la prise en
charge, d’augmenter la sécurité et la qualité grâce à de l’information fiable et
partagée en temps réel. Elle est avant tout une succession d’étapes de prise en
charge visant à orienter la trajectoire du patient pour une meilleure qualité des
soins, une meilleure utilisation des équipements et une prise en charge
pluridisciplinaire. Au travers de la filière, le parcours de soins du patient doit
rester individualisé et donner une réponse adaptée aux besoins de l’enfant dans
toutes ses dimensions. La filière est un mode d’organisation interne à
l’établissement qui peut se prolonger en externe à travers un réseau structuré ou
informel.
-
optimiser l’utilisation du dossier de soins et accompagner sa dématérialisation :
 finaliser la redéfinition et le paramétrage de la structure et du contenu du
dossier patient pour une meilleure adaptation aux besoins des professionnels,
 sécuriser la confidentialité des informations patient par une redéfinition des
habilitations en adéquation avec la réglementation,
 déployer le dispositif de transmissions ciblées,
 optimiser le système de planification des soins et rééducations.
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
59
12.3. Axe 3 - Le projet de prise en charge centré sur les compétences du
personnel
Les objectifs déclinés à partir de cet axe visent à potentialiser la formation au service des
compétences des professionnels. Ils recoupent étroitement ceux du projet social, notamment
ses axes 2 et 3 :
-
définir des règles d’accueil et d’intégration des personnels et des stagiaires :
 formaliser les règles d’accueil et d’encadrement des stagiaires et des internes,
et d’accompagnement des nouveaux personnels,
 former les nouveaux personnels, y compris en CDD, aux outils informatiques
(dossier patient informatisé) avant la délivrance d’une habilitation,
 informer les nouveaux personnels des règles de confidentialité et de sécurité des
données,
 formaliser l’organisation et les pratiques de l’accueil des stagiaires et définir les
modalités de liaison et de coordination avec les centres de formation,
 rappeler le sens des valeurs professionnelles, associatives, et de l’éthique.
-
poursuivre avec régularité les entretiens individuels,
-
développer les compétences techniques requises par l’évolution du projet médical,
-
développer les évaluations de la prise en charge,
-
faciliter l’accès à l a documentation professionnelle,
-
mettre en place une prévention des risques psycho-sociaux,
-
prévenir l’usure professionnelle.
12.4. Axe 4 - Le projet de prise en charge centré sur le management des
services
La finalité de cet axe est de promouvoir une politique et des modes de management
responsabilisants dans le but d’impliquer et de fédérer l’ensemble des professionnels dans les
projets institutionnels. Ce mode de management concerté contribuera à la mise en œuvre du
projet social, à l’amélioration des conditions de travail, à la prévention des risques
professionnels et à la lutte contre l’absentéisme.
Quatre objectifs déclinent cet axe :
-
60
mieux faire-valoir et accompagner les cadres dans leurs missions en qualité de pivots
de la mise en œuvre du projet de soins (Cf projet social),
 renforcer les missions d’encadrement de proximité pour les
d’hospitalisation : management, organisation et animation des équipes,
services
 renforcer le rôle de l’encadrement dans la gestion et l’anticipation des situations
de tension dans les équipes.
-
renforcer l’évaluation des pratiques professionnelles et la gestion des risques ainsi que
l’implication des soignants dans la démarche qualité (Cf projet qualité – gestion des
risques),
-
afin de préparer les équipes de soins à la culture de la tarification à l’activité, restituer
aux équipes les données relatives à l’activité médico-économique des services :
communication des tableaux de bord et indicateurs de suivi de l’activité (PMSI) dans le
cadre de dialogues de gestion,
-
améliorer l’accompagnement des étudiants en formation,
-
afin de répondre aux objectifs du projet de développement durable, intégrer dans la
pratique quotidienne des professionnels, des gestes éco-responsables.
12.5. Axe 5 - Le projet de prise en charge centré sur l’institution et les
partenaires
Les objectifs de cet axe visent à renforcer les collaborations et coordinations
interprofessionnelles, intra et extra institutionnelles. Ils recoupent les objectifs de l’axe 2 de
ce projet de prise en charge dans une logique de filières et de coordination :
-
mettre en œuvre les modalités de préadmission avec les partenaires adresseurs,
-
développer les échanges avec les rééducateurs pédiatriques externes et les
établissements scolaires prenant en charge les enfants accueillis dans le SSR Paul
DOTTIN,
-
améliorer la lisibilité externe des compétences techniques de l’établissement,
-
renforcer les échanges avec les écoles de formation et plus particulièrement sur les
métiers en tension,
-
formaliser le processus de traitement des demandes d’admission par la plateforme Via
Trajectoire.
-
définir en fin de prise en charge les modalités d’orientation des patients vers le secteur
libéral ou institutionnel (établissements médico-sociaux..) et avec les professionnels de
santé.
61
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
PROJET DE PRISE EN CHARGE
Centré sur la personne soignée
Axe n° 1 :
AXES
Fiches actions
N°
Calendrier
Libellé
Améliorer le parcours de soins des enfants et adolescents
1-1
Améliorer l’organisation de l’accueil du patient : anticipation et
prise en compte des besoins spécifiques
1-2
Optimiser les délais du bilan initial
Gérer le projet thérapeutique (PT) :
1-3
- formaliser l’organisation des réunions du projet thérapeutique
initial et de son suivi
- assurer un suivi et une réévaluation régulière du projet
thérapeutique et mesurer la pertinence des soins
- renforcer
les
processus
d’information
de
l’équipe
pluridisciplinaire
auprès du responsable du PT
- prévoir et formaliser des temps de préparation et de bilans de
ces projets avec des grilles d’évaluation définies
- développer le concept de coordonnateur du PT pour le
personnel soignant
A partir 2016
Définir les modalités :
1-4
- d’orientation d’un patient en interne, du SSR vers la section
médico-social du centre
- de sortie à l’extérieur
Développer l’éducation thérapeutique du patient (ETP)
1-5
Développer un programme ETP sur la paralysie cérébrale
1-6
Mettre en place et évaluer les programmes d’éducation
thérapeutique autorisés pour le service nutrition-santé
A partir 2016
1-7
Renforcer l’implication des soignants dans les actions de
prévention et d’éducation du patient et dans les programmes
d’ETP
Permanent
1-8
Développer des ateliers d’éducation en santé (IDE/AS) autour de
la fonction respiratoire, de l’hygiène corporelle, de la sexualité
2017
1-9
Poursuivre l’information sur le dépistage et les soins dentaires
auprès de la population cible (dépistage systématique,
distribution de petits livrets…)
Permanent
1-10
Poursuivre le développement des outils d’éducation
d’information (épilepsie, carte d’identité alimentaire,…)
Permanent
et
Renforcer l’alliance thérapeutique avec les familles
62
1-11
Renforcer l’information donnée au patient et à son entourage :
informer les parents et les aidants à la prise en charge des
enfants en situation de handicap
1-12
Pérenniser les échanges avec les familles ou personnes
responsables du patient (appel téléphonique, compte-rendu,
cahier de liaison)
1-13
Accompagner les enfants et les familles sur la gestion des
troubles du comportement et des conduites alimentaires
Permanent
1-14
1-15
Continuer à associer la famille, dès le plus jeune âge de
l’enfant, à la prévention et à l’hygiène buccodentaire. Favoriser
la présence des parents lors des séances de motivation et lors
des soins.
Permanent
Formaliser l’accompagnement de la famille lors de l’annonce du
handicap de l’enfant
Poursuivre le dépistage et la prise en charge précoce de la douleur
Optimiser le dépistage précoce de la douleur :
1-15
1-16
- améliorer l’utilisation des échelles
- mettre en place la traçabilité systématique
- poursuivre la réévaluation après le traitement
Améliorer la prévention et la prise en charge de la souffrance
psychologique des patients et de leur entourage
Permanent
A partir 2016
Améliorer le dépistage des troubles nutritionnels
1-17
Systématiser la surveillance de l’IMC
A partir 2016
Répondre aux besoins de santé spécifiques
1-18
Développer les séjours dédiés au positionnement de l’enfant
handicapé
A partir 2016
Organiser un parcours scolaire secondaire et un contact avec les
établissements scolaires d’origine:
1-19
- à l’évolution des besoins de la population adolescente admise
en l’hospitalisation complète
- à l’ouverture du service « Nutrition Santé »
2016
Intégrer la réflexion éthique et la bientraitance dans le projet de soins du
patient
1-20
Développer une approche éthique de la prise en charge dans le
cadre du comité d’éthique et bientraitance et auprès des
équipes
A partir 2016
1-21
Garantir les droits et la dignité du patient et promouvoir la
bientraitance
Permanent
Renforcer la prévention et gestion des risques
1-22
Poursuivre la sécurisation du circuit du médicament
1-23
Poursuivre la gestion des chutes et incidents
1-24
Poursuivre la lutte contre les Infections nosocomiales
1-25
Identifier et traiter les risques a priori dans les parcours des
soins
1-26
Diffuser
services
1-27
Poursuivre l’identitovigilance et l’adapter au nouveau service
les indicateurs de gestion des risques au niveau des
Sécuriser l’utilisation du plateau balnéothérapie
1-28
Prévoir une analyse a priori des risques en balnéothérapie
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
Permanent
63
Centré sur l’organisation des soins
Axe n° 2 :
Renforcer la coordination entre l’équipe pluridisciplinaire et la continuité
des soins
Favoriser les échanges interdisciplinaires :
2-1
2-2
- lors de l’accueil
- entre les membres d’équipe pluridisciplinaire
(rééducateur/soignant, enseignants/ personnel médical et
paramédical,..)
- lors du projet thérapeutique
- entre les services
- lors de l’orientation et de la sortie
Renforcer la coordination des soins paramédicaux de
rééducation : évaluer l’adéquation entre les besoins et l’offre de
rééducations
Poursuivre le partage d’information patient :
2-3
2-4
Permanent
- déployer la messagerie sécurisée Medimail pour le personnel
paramédical
- renseigner le dossier médical personnel (DMP) des patients
- optimiser les réunions pluridisciplinaires (préparation, compte
rendu et diffusion)
Formaliser les procédures et modalités d’intervention des
professionnels non médicaux de l’équipe pluridisciplinaire
2018
(rééducateurs, psychologues, assistante sociale, éducateurs…)
2-5
Créer une dynamique de prise en charge pluridisciplinaire sur
des temps communs
2-6
Continuer à associer l’équipe médicale, soignante, éducative et
rééducative à la prévention buccodentaire
2-7
Assurer et à faciliter la prise en charge bucco-dentaire des
enfants en situation d’handicap sur des structures, mieux
adaptées ou plus proches du domicile du patient
2-8
Renforcer les échanges entre la coordonnatrice pédagogique et
le médecin référent de l’enfant pour donner une réponse
adaptée et pertinente en terme de projet d’apprentissage
2017
Permanent
Optimiser l’utilisation du dossier de soins et sa dématérialisation
2-9
Associer le personnel de soins au déploiement et l’accompagner
dans la traçabilité informatique en temps réel
Permanent
2-10
Optimiser les écrits professionnels et la planification des soins
IDE et des rééducations dans la nouvelle version du dossier
informatisé
2016-2017
2-11
Sécuriser la confidentialité lors de l’utilisation du dossier de
soins
2-12
Accompagner l’utilisation de transmissions ciblées
2016
Améliorer la lisibilité des parcours de soins
64
2-13
Définir le parcours type de soins pour les pathologies les plus
fréquentes, les plus complexes (Paralysie cérébrale, traitement par
injection de toxine botulique, soins de suite chirurgicale,…) en
associant tous les acteurs de la prise en charge
A partir 2016
Identifier et mettre en place les outils d’évaluation
2-14
Définir des évaluations multidisciplinaires, diététiques, activité
physiques, rééducatives, soignantes,…
2-15
Evaluer de la charge en soins infirmiers
A partir 2016
2017-2018
Centré sur les compétences du personnel
Axe n° 3 :
Faire une évaluation médico-économique de l’activité du plateau radio et
EEG
Améliorer l’accueil des nouveaux arrivants
3-1
Mieux organiser l’information à l’accueil des nouveaux arrivants
sur le service (population accueillie, outil informatique, base
documentaire qualité, protocoles…)
2016
Poursuivre avec régularité les entretiens individuels
3-2
Poursuivre les entretiens individuels de formation et de
seconde partie de carrière
Permanent
Développer les compétences techniques requises par l’évolution du projet
médical
Permettre la montée en compétence des professionnels sur :
3-3
- la gestion des troubles du comportement,
- la décompensation psychique
- la gestion des troubles des conduites alimentaires
Organiser des formations sur :
3-4
- le positionnement et la mobilité
- la prise en charge des maladies du tissu conjonctif
2016-2017
3-5
Formaliser les actions concernant l’accompagnement de
l’entourage auprès des enfants atteints de paralysie cérébrale
3-6
Formaliser et développer les échanges professionnels avec le
CHU, en termes de transfert de connaissances et de
compétences
3-7
Développer une dynamique de partage des connaissances en
interne, « les lundis de 5 à 6 »
A partir 2016
3-8
Mettre en place les programmes de formation continue, DPC,
en lien avec l’évaluation des pratiques professionnelles
A partir 2016
2017
Développer les évaluations de la prise en charge
3-9
Harmoniser les outils d’évaluation par profession
2016-2017
Faciliter l’accès à la documentation professionnelle
3-10
- Faire un état des lieux des abonnements aux revues
paramédicales
- Favoriser l’accès internet en ligne aux documentations
pertinentes
- Favoriser et organiser l’accès aux documentations
professionnelles afin de contribuer à l’actualisation des
connaissances en matière médicale, de soins infirmiers et de
rééducation…
Mettre en place une prévention des risques psycho-sociaux et l’usure
professionnelle
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
2017-2018
65
Centré sur la gestion et le management des
secteurs d’activité
Centré sur l’institution et les partenaires
Axe n° 4
Axe n° 5 :
3-11
Formaliser la politique de mobilité des personnels en cohérence
avec le projet social : élargir les compétences des
professionnels à l’ensemble des pathologies prises en charge
dans l’établissement
3-12
Mettre en place un temps de parole entre les professionnels et la
psychologue et/ou le psychiatre (service nutrition-santé)
2017
Renforcer la démarche participative de la qualité et la gestion positive des
risques
4-1
Former et impliquer les professionnels aux nouvelles
méthodologies de la certification V2014 (patient traceur,
compte qualité…)
4-2
Améliorer la communication des indicateurs qualité au niveau
des services
4-3
Poursuivre l’implication des professionnels dans la participation
aux évaluations des pratiques professionnelles
Permanent
4-4
Favoriser le signalement des évènements indésirables pouvant
survenir au cours de la prise en charge
Permanent
A partir 2016
2016
Mettre en adéquation l’activité et les ressources pour chaque service
4-5
Evaluer la charge en soins des différents services et ajuster les
ressources et les métiers au regard de cette évaluation
Permanent
4-6
Mettre en place la commission des soins rééducatifs et infirmiers
(CSRI) (groupe de travail constitué de soignants à mettre en place).
2018-2019
Développer les partenariats amont et aval
5-1
Renforcer les liens avec les autres SSR pédiatriques prenant en
charge les mêmes pathologies
2017
5-2
Coordonner la prise en charge des enfants atteints d’obésité
sévère ou syndromique avec les établissements amont et aval
avec les réseaux concernés
Permanent
5-3
Renforcer les liens avec les établissements scolaires prenant en
charge les patients accueillis
Permanent
5-4
Développer les échanges avec les rééducateurs pédiatriques
externes : réseaux libéraux de para médicaux
5-5
Faciliter les partages de connaissances entre l’établissement et
ses partenaires
2017-2018
5-6
Poursuivre la collaboration avec le pôle odontologique (CHU), les
cabinets de ville adhérents au réseau Handident et renouveler le
partenariat avec l’Union Française de Santé Bucco-Dentaire
Permanent
5-7
Etendre le partenariat aux associations d’aidants des familles
Améliorer la
l’établissement
66
2017
lisibilité
externe
des
compétences
techniques
2017
2017
de
5-8
Organiser régulièrement la réactualisation du site internet et
valoriser les projets et les actions mis en place
Permanent
5-9
Structurer le site Internet avec un espace numérique dédié aux
usagers et aux familles pour faciliter la dématérialisation des
informations avec l’établissement
2017-2018
Renforcer les échanges avec les écoles de formation
5-9
Poursuivre les interactions avec les instituts de formation en
soins
Permanent
5-10
Continuer les échanges avec les centres de formation de
rééducation
Permanent
Améliorer les locaux pour un plus grand confort des patients
5-11
Moderniser les locaux de l’accueil, des salles d’attente, du
plateau médicotechnique…
INDICATEURS DE SUIVI
Permanent
CIBLES A ATTEINDRE
Taux de professionnels formés participant à un programme d’ETP
Nombre de programmes ETP autorisés
Taux d’enfants bénéficiant d’un projet thérapeutique individualisé et
formalisé
70%
2
100%
Nombre de chutes/an
<15
Nombre d’incidents/an
<8
Taux de traçabilité de la mesure de la douleur avec échelle dans le dossier
patient
100%
67
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
68
ème
5
partie
Projet qualité – gestion des
risques
« Un management de la qualité et de la gestion
des risques centré sur le patient »
69
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
13. Projet qualité – gestion des risques
La politique générale du management de la qualité et la sécurité est fondée sur une
démarche globale collective organisée suivie et impulsée par la direction générale de l’A.S.E.I
et par la direction de l’établissement. Elle s’appuie sur la politique qualité définie au niveau
associatif. Elle est élaborée en collaboration avec la Conférence Médicale. Elle a été
actualisée au fil des années en fonction de l’évolution de la règlementation, des rapports
d’expertise, des résultats des évaluations internes notamment suite à l’analyse des
événements indésirables, des propositions émises par la Commission des Relations avec les
Usagers, ainsi que des résultats des enquêtes de satisfaction.
Cette politique prend en compte également les orientations nationales concernant la sécurité
du patient ainsi que les politiques régionales menées par l’ARS (Hôpital numérique,…).
13.1. La politique qualité du SSR Paul DOTTIN
Engagement de la direction
La politique managériale qualité et gestion des risques de l’établissement s’appuie sur un
engagement fort de la direction, des médecins, de l’encadrement, des professionnels et sur
des valeurs partagées par tous. La direction du SSR Paul DOTTIN s’engage donc dans
l’amélioration continue de la qualité et de la gestion des risques résolument centrée sur le
patient et engage à ce titre tous les professionnels de l’établissement, qui chacun dans sa
fonction, occupe un rôle essentiel dans la qualité du service rendu aux patients.
La politique d’amélioration de la qualité et de la gestion des risques du SSR Paul DOTTIN
s’inscrit dans une dynamique institutionnelle de proximité, reposant sur une interface
permanente entre les acteurs de terrain et les responsables institutionnels. Elle se veut
étroitement liée au projet de prise en charge de chaque service en tant que déclinaison du
projet médical, mais aussi au projet de prise en charge institutionnel tel qu’il ressort du
projet d’établissement.
Ces synergies sont garantes de la cohérence dans la mise en œuvre du programme « Qualité
et Gestion des risques 2016-2020 ».
La politique qualité du SSR Paul DOTTIN s’appuie sur une volonté permanente de :
70
-
garantir à chaque patient un projet et un parcours de soins individualisé ;
-
veiller au respect des droits des patients, notamment leur information ;
-
veiller à la coordination des professionnels et au respect des rôles et missions de chacun ;
-
privilégier l’amélioration des organisations et offrir une organisation lisible des soins ;
-
rechercher le meilleur résultat au meilleur coût par l’optimisation et l’efficience de ses
ressources.
La mise en œuvre de la politique qualité repose sur les principes suivants :
-
la mobilisation autour du respect des droits du patient, de son écoute ainsi que celle de
ses proches,
-
la recherche de l’amélioration continue par l’identification, l’analyse et le traitement des
dysfonctionnements,
-
la démarche participative basée sur le décloisonnement des services et des métiers et sur
une approche transversale des problématiques,
-
la formation et l’information des professionnels,
-
la mise en place des outils nécessaires à l’évaluation des pratiques de prise en
charge ainsi que dans les autres domaines, par un apport méthodologique,
-
la valorisation et la communication institutionnelle des initiatives qualité reproductibles.
13.2. L’organisation de la démarche qualité – gestion des risques
La politique qualité et gestion des risques définit les objectifs, mais aussi les responsabilités
des acteurs. La politique qualité s’accompagne donc de la détermination d’une organisation
garante de sa mise en œuvre.
La structuration du système de management de la qualité6 a été largement impacté par la loi
H.P.S.T. et son application dans l’établissement, notamment par la mise en exergue du rôle
moteur dévolu à la Conférence Médicale. La définition d’une politique d’amélioration
continue de la qualité et de la sécurité des soins relève par conséquent de la décision
conjointe du directeur et du président de la Conférence Médicale.
La reconnaissance de l’engagement des professionnels de manière institutionnelle est un
élément essentiel de management de la qualité et de la gestion des risques. A ce titre, la
valorisation des initiatives internes peut permettre une meilleure diffusion de l’information,
tendant à l’harmonisation des pratiques dans le but d’atteindre un niveau de qualité
comparable dans l’ensemble des services.
Dans cette perspective, l’établissement doit s’attacher à développer trois axes de circulation
de l’information :
-
de façon descendante : la culture qualité doit être expliquée et comprise des acteurs afin
de renforcer leur appropriation et leur implication de la politique qualité et des objectifs
à atteindre par l’établissement ;
-
de façon ascendante : pour valoriser les progrès et les résultats, pour reconnaître les
contributions individuelles, porter les évènements indésirables, les actions menées, les
améliorations obtenues, les réactions et les propositions des acteurs, à la connaissance
des responsables ;
-
de façon transversale : pour permettre l’apprentissage collectif, l’échange et la
capitalisation d’expériences.
En réponse à cette orientation, les journées qualité/gestion des risques sur le mode retour
d’expérience, l’organisation d’ateliers thématiques, la journée d’accueil des nouveaux
arrivants, les communications vis-à-vis des partenaires et des usagers sont autant de réponses
qui contribuent à sa réalisation.
6
Organigramme qualité – gestion des risques en annexe 3
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
71
Enfin, depuis la formalisation de la démarche qualité dans les établissements de santé par la
HAS au début des années 2000, le centre Paul DOTTIN a structuré cette démarche et son
organisation de façon mutualisée entre les sections sanitaire et médico-sociale qui le
composent. Cette initiative a permis de faire bénéficier de façon cohérente et simultanée
l’ensemble des professionnels de la dynamique institutionnelle ainsi mise en place. Ce choix
stratégique s’est traduit par la création d’une cellule qualité et par la structuration de la
démarche autour d’instances.
La cellule qualité – gestion des risques
Elle est composée d’un cadre de santé - ingénieur en gestion des risques, responsable de
l’action qualité et gestionnaire des risques, et d’une assistante qualité.
Afin de diffuser et maintenir la dynamique qualité, cette cellule accompagne les
professionnels en mettant à leur disposition les ressources nécessaires : appui technique et
méthodologique, gestion documentaire, tableaux de bord et outils d’aide à la décision.
La responsable de l’action qualité – gestionnaire des risques a été désignée dès 2001 par la
Conférence Médicale pour assurer les missions suivantes :
-
coordonner la gestion des risques associés aux soins ;
-
apporter un appui et une expertise méthodologique au président de la Conférence
médicale et au directeur de l’établissement en matière d’amélioration continue de la
qualité et de la sécurité des soins ;
-
animer la démarche globale d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des
soins ;
-
piloter et assurer le suivi de la démarche qualité à travers le programme qualité ;
-
identifier les risques a priori et veiller à l’analyse des évènements indésirables ;
-
coordonner et venir en appui méthodologique auprès des instances et des groupes de
travail ;
-
contribuer au déploiement et au renforcement d’une culture de sécurité.
Cette cellule et ses missions sont désormais bien identifiées par l’ensemble de l’institution.
Les instances relatives à la qualité
>
Le comité stratégique qualité – gestion des risques
Son rôle est d’impulser la démarche qualité – gestion des risques en décidant de la
stratégie générale et des thèmes de travail de l’année à venir. Il s’appuie sur les
propositions du président de la Conférence Médicale (CM) en matière de qualité et de
sécurité des soins. Il rend régulièrement compte de l’avancée de ses travaux à la CM qui
approuve les actions liées à la sécurité des soins.
72
Ses missions :
- définir la politique qualité et assurer le suivi du programme global de la qualité par
l’analyse des tableaux de bord,
- valider le programme pluriannuel de gestion de la qualité et des risques,
- vérifier et approuver les travaux de la cellule qualité.
Sa composition : président de la Conférence médicale, directeur de l’établissement,
responsable qualité-gestion des risques, directrice des soins infirmier, adjoint de
direction responsable des personnels de rééducation, responsable des ressources
humaines et de la logistique, responsable des équipes éducatives, responsable des
services techniques.
>
Le comité de pilotage qualité et gestion des risques
Le comité de coordination qualité et gestion des risques a vocation à structurer de façon
collégiale et participative la qualité dans l’établissement.
Il coordonne l’action :
- des comités de liaison alimentation (CLAN), douleur (CLUD), hygiène et infections
nosocomiales (CLIN), médicament (COMED), et rend compte de leurs travaux auprès de
la Conférence Médicale pour approbation,
- du CHSCT et de la Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la
Prise en Charge (CRUQPC).
Composé de 12 membres représentatifs des différentes professions et services du centre
Paul DOTTIN, il se réunit deux fois par mois. Cette organisation permet de faire émerger
des problématiques transversales et de coordonner l’ensemble des démarches.
>
Les groupes de travail opérationnels et pluridisciplinaires pour impliquer les
acteurs de telle sorte que leur implication dans la démarche qualité soit
efficace.
13.3. L’évaluation de la politique qualité – gestion des risques
L’évaluation de la politique qualité est effectuée par :
>
>
>
les patients et leurs familles à partir de questionnaires de satisfaction, d’entretiens,
du suivi des plaintes et des réclamations
les audits qualité (précautions standard, circuit du linge…)
les EPP et le suivi d’indicateurs :
La stratégie relative au développement des EPP repose sur une détermination des
thèmes par la Conférence Médicale (CM) - principalement sur la sécurité des soins. La CM
valide également des thèmes des EPP proposés par des professionnels de santé aux
membres des comités. L’accompagnement est réalisé par le service Qualité et Gestion
des Risques. Un des axes de travail est le suivi des premières EPP mises en place. Le suivi
des démarches EPP est réalisé lors de chaque réunion de la Conférence Médicale.
Un tableau de bord est élaboré et permet de suivre le développement et le déploiement
des EPP au sein de l’établissement. Malgré le faible nombre de référentiels concernant
l’activité de l’établissement, les actions des EPP se sont développées dans l’objectif
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
73
d’améliorer la qualité du service rendu. A présent, l’évaluation se fait de plus en plus
grâce à des indicateurs de pratique clinique.
L’évaluation des parcours d’un patient de l’amont de son hospitalisation jusqu’à l’aval,
en évaluant les processus des soins et les organisations se fera avec la méthode patient
traceur.
>
les certifications externes.
13.4. Une culture positive de la sécurité des soins
Le coordonnateur veille à la diffusion et à la mise en place d’une culture positive de
« sécurité des soins et des pratiques de management associés », par :
- la sensibilisation du personnel aux événements porteurs de risques,
- la transparence,
- la confiance par l’approche non punitive de l’erreur,
- le respect de l’anonymat dans la déclaration des dysfonctionnements
- l’encouragement,
- l’implication du personnel lors de l’analyse des fiches de dysfonctionnement,
- le retour d’expérience.
Ces actions entrent dans le dispositif de gestion des dysfonctionnements, d’analyse des
barrières de sécurité et d’encouragement de la récupération des événements porteurs de
risques et favorisent la mise en place de cette culture positive qui peut se traduire par « être
dans la culture de l’erreur et non de la faute » dans la perspective d’une amélioration
constante des soins apportés. Le risque est l’affaire de tous.
Les deux approches développées dans l’établissement sont :
- l’analyse a priori (analyse d’un processus et de ses points critiques, analyse des modes
de défaillances et criticité...),
- l’analyse a posteriori (gestion des fiches de dysfonctionnement avec une analyse par la
méthode Alarm, l’arbre des causes, RMM, patient traceur…).
Le compte qualité
74
Le compte qualité est un outil de suivi de la démarche qualité et gestion des risques. Il sera
élaboré en équipe pluridisciplinaire par thématique. Il va aider à l’établissement à mieux
piloter la dynamique et la rendre lisible au personnel.
Le compte qualité permet de :
- hiérarchiser les risques identifiés
- valoriser les dispositifs existants de maîtrise des risques
- agir face aux risques identifiés prioritaires.
Chaque instance qui gère un risque spécifique (CLIN, CLAN, COMED,…) va traiter la
thématique correspondante du compte qualité. Tous les thèmes qui seront traités par les
groupes de travail pluridisciplinaires seront déployés par le comité de pilotage qualité–
gestion des risques, approuvés par le comité stratégique et présentés pour avis à la
Conférence Médicale.
La cellule qualité assurera le suivi des actions engagées.
Le compte qualité sera envoyé à la HAS six mois avant la visite de certification puis tous les
deux ans.
13.5. Les cycles de certification et leurs résultats : des certifications
successives sans réserve ni recommandation
L’établissement s’est engagé depuis 2001 dans une démarche d’amélioration continue de la
qualité et de la gestion des risques.
Dès la 1ère certification, l’établissement s’est mobilisé et a structuré la démarche. Chaque
visite de certification des experts de la Haute autorité de santé (novembre 2004, octobre
2008, décembre 2012) s’est conclue par une certification sans réserve ni recommandation,
l’établissement étant à chaque fois invité à poursuivre sa démarche d’amélioration de la
qualité.
Il se prépare aujourd’hui à la certification V2014 programmée pour décembre 2016.
13.6. Politique des thématiques
L’analyse des processus7 à risque de l’établissement l’a conduit à élaborer une politique par
thématiques en tant que point de départ d’une démarche systémique.
Droits des patients
Cette politique vise le renforcement du respect des droits des usagers conformément à la loi
du 4 mars 2002 : dignité, intimité, confidentialité, liberté individuelle, consentement
éclairé… Le patient et /ou sa famille sont associés au projet thérapeutique et à son suivi.
La commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge (CRUQPC)
qui se réunit régulièrement veille au respect des droits et contribue à l’amélioration de la
prise en charge des patients.
Des actions sont menées afin de promouvoir la bientraitance.
7
Cartographie des processus en annexe 4
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
75
La démarche de bientraitance est développée pour et par l’ensemble des acteurs qui
participent à la vie de l’établissement : salariés, patients, partenaires.
La mise en œuvre de la bientraitance au sein de l’établissement au-delà de la simple
réaction à la maltraitance : elle consiste à la prévenir ; elle vise à la construction d’une
sensibilité et d’une approche collective de la relation, associée au partage d’informations
entre professionnels au service du projet de l’enfant.
Cette démarche vise à créer une dynamique sur le long terme entraînant réflexion et action
continues dans une culture de la bientraitance. Elle s’articule avec la dynamique de
prévention et de gestion des risques déjà en place, avec la démarche qualité et sa
méthodologie.
La démarche de bientraitance a pour objectifs de :
- garantir à l’enfant l’attitude bienveillante, attentive et bien-traitante par l’ensemble
institutionnel qui l’accompagne,
- poursuivre le développement de la culture de la bientraitance dans l’établissement,
- développer les compétences des personnels en prenant en compte l’évolution des
besoins des personnes accueillies,
- poursuivre une pratique d’équité dans les relations avec les personnels, les enfants et
leur famille,
- valoriser la représentation de l’établissement auprès des professionnels, des
partenaires et des réseaux, (recherche du meilleur bien être possible pour les enfants
accueillis et leurs familles, les personnels),
- poursuivre l’amélioration de la qualité de vie et des conditions de travail, la qualité
de vie dans l’établissement.
L’établissement veille à :
- la construction d’une relation positive, d’une attention à l’autre,
- l’adaptation des modes de communication pour s’assurer de la participation effective
de chacun, selon ses capacités,
- un partage de l’information au service du projet du patient,
- la prévention des situations à risque de maltraitance,
- l’adaptation et l’amélioration des locaux et des équipements contribuant à la qualité
de vie des patients dans l’établissement.
L’évaluation périodique du respect des droits du patient et de sa satisfaction est réalisée par
le biais des enquêtes de satisfaction.
Dossier du patient
76
Le centre Paul DOTTIN a de longue date défini sa stratégie en matière de dossier unique pour
le patient et de gestion de la tenue du dossier, depuis sa création jusqu’à sa conservation,
tout en garantissant le respect des délais de conservation ainsi que l’accès du patient aux
données qui le concernent.
La politique de l’institution est de faire du « dossier patient » un axe fort pour les années à
venir.
Cinq axes stratégiques sont définis :
-
le déploiement du dossier patient informatisé, version 3 du logiciel dans une démarche
projet afin de créer une dynamique institutionnelle impliquant les acteurs de terrain. Il
s’agit également d’un projet centré sur les aspects organisationnels liés à l’utilisation
du dossier du patient.
- l’optimisation du codage PMSI,
- des évaluations de la tenue du dossier patient, notamment à travers les indicateurs
IPAQSS, accompagnent les professionnels dans leur volonté d’améliorer les modalités
d’utilisation du dossier patient,
- la dématérialisation complète du dossier afin de ne plus gérer deux natures de dossier
(papier et électronique) mais également afin de simplifier l’envoi et la récupération de
données et de documents devant être intégrés dans le dossier du patient et des
données liées à la prise en charge comme les résultats d’examen et d’imagerie.
- la conservation des dossiers s’inscrit comme un axe essentiel du parcours du dossier du
patient. L’institution poursuivra la promotion des bonnes pratiques d’archivage. Une
politique d’archivage électronique du dossier médical informatisé, garantit l’assurance
de données numériques produites par le logiciel d’informatisation conformes aux
exigences réglementaires, et d’autre part, la mise en place d’une plateforme
d’archivage électronique conformément aux recommandations des Archives de France.
Le parcours du patient
La V2014 présente l’opportunité de formaliser les parcours des patients et d’améliorer
l’efficience des soins. Ces parcours sont élaborés en équipe pluridisciplinaire en prenant en
compte les besoins de la population accueillie et les différentes étapes de l’accueil à la
sortie. Celle-ci permet également de structurer les interfaces entre l’amont et l’aval et
d’améliorer la coordination entre professionnels, garantissant la continuité des soins.
L’ensemble des risques identifiés sur le parcours patient sont repérés, analysés et traités.
Les parcours patient seront évalués par la méthode du patient traceur. Cette méthode est
basé sur une analyse rétrospective du parcours du patient de l’amont de son hospitalisation
jusqu’à l’aval, en évaluant les processus de soins, les organisations et les systèmes qui
concourent à sa prise en charge.
La finalité est donc que les parcours soient sans ruptures, assurant ainsi, par la coordination
des prises en charge l’accessibilité et la continuité des soins garantissant la qualité et la
sécurité.
Les objectifs visent à :
- améliorer la coordination des prise en charge complexes des patients (toxine
botulique..),
- améliorer la continuité des soins avec les établissements d’amont et d’aval.
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
77
Prise charge médicamenteuse
La qualité et la sécurité de la prise en charge médicamenteuse de l’enfant nécessitent la
sécurisation du circuit du médicament. C’est un processus de soin transversal, complexe
impliquant plusieurs étapes et différents intervenants. Chaque étape dans le circuit du
médicament (prescription, dispensation, approvisionnement, stockage, information à l’enfant
et/ou à sa famille, administration et surveillance) est une source d’erreurs potentielles et
doit être maitrisée. La gestion du risque lié à l’erreur médicamenteuse évitable est un
objectif majeur du programme de la gestion globale des risques associés aux soins.
Le comité du médicament (COMED) est en place depuis plusieurs années et exerce une
vigilance particulière sur le traitement dispensé à la population pédiatrique accueillie et sur
toutes les étapes du circuit du médicament. Le coordonnateur de la prise en charge
médicamenteuse été nommé par la Conférence médicale, conformément aux exigences de
l’arrête du 6 avril 2011. L’informatisation de la prise en charge médicamenteuse est complète
depuis la prescription jusqu’à l’administration. Ce processus est co-construit dans une
recherche d’efficience avec la pharmacie de ville conventionnée avec l’établissement. Les
professionnels sont formés aux risques d’erreurs médicamenteuses et ils sont incités au
signalement relatif au circuit du médicament. Des évaluations régulières sont réalisées (EPP,
Interdiag,…).
L’établissement poursuit la mise en place d’un management qualité de la prise en charge
médicamenteuse, conformément aux exigences de l’arrêté du 6 avril 2011.
Maitrise du risque infectieux
Le comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) définit la politique de maîtrise
du risque infectieux en lien avec le coordonnateur de la gestion des risques et l’équipe
opérationnelle d’hygiène. Des protocoles de prévention et de surveillance du risque
infectieux sont en place. Le personnel est formé régulièrement. Les règles du bon usage des
antibiotiques sont connues. La réévaluation de l’antibiothérapie entre la 48h et 78h est
réalisée. L’établissement participe aux journées organisées par le CCLIN Sud Ouest.
Le CLIN du centre Paul DOTTIN est une structure interdisciplinaire qui rassemble : le
président de la Conférence Médicale, un médecin biologiste exerçant dans le laboratoire
hospitalier (celui-ci assure l’analyse des prélèvements de microbiologie), le directeur, le
médecin du travail, le pharmacien, la directrice des soins infirmiers, la responsable action
qualité et gestionnaire des risques, la responsable des correspondants d’hygiène, un médecin
praticien de l’établissement, une infirmière exerçant une activité de soins.
Il coordonne la surveillance continue des infections nosocomiales (dépistage des infections
nosocomiales importées, identification des infections déclarées, prélèvements des surfaces,
établissement des fiches de transfert de bactéries multi résistantes-BMR).
78
Par l’intermédiaire de l’équipe opérationnelle d’hygiène, le CLIN décline son action sur le
terrain :
- formation des correspondants à la prévention du risque infectieux,
- sensibilisation des professionnels de l’établissement au travers des journées internes
annuelles sur l’hygiène,
- évaluation des pratiques par des audits internes de connaissances ou d’observation,
- mise en place des groupes de travail pour l’élaboration de procédures, protocoles,
choix de nouveaux produits d’hygiène,…
Il contrôle régulièrement la conformité des pratiques du service de stérilisation.
Il établit :
- la surveillance épidémiologique, avec enquête d’incidence et de prévalence des
différents types d’infections, avec une attention spéciale aux infections urinaires et
infections du site opératoire ;
- le suivi de la consommation des antibiotiques ;
- le suivi des actions de prévention concernant les accidents d’expositions au sang (AES) ;
- le programme de maîtrise des BMR ;
- suivi de la consommation des produits hydro alcooliques.
Il approuve les procédures et les protocoles d’hygiène.
Il coopère :

au programme national de lutte contre les infections nosocomiales au travers du CCLIN
Sud-Ouest,

au réseau d’alerte national par l’intermédiaire d’un fax médical en liaison permanente
avec les services de l’état et les médecins d’astreinte,

à la surveillance des accidents d’exposition au sang et aux liquides biologiques par le
médecin du travail. Une coordination a été établie avec le Centre d’Information et de
Soins sur l’immunodéficience humaine situé dans le service des maladies infectieuses des
hôpitaux de Toulouse,

à la surveillance de la qualité de l’eau par le responsable du service entretien :
- sur le réseau d’eau chaude sanitaire (recherche régulière de contamination Légionella)
- sur la balnéothérapie (bactériologie),
- sur le réseau d’eau de distribution.
Le CLIN élabore chaque année un bilan et un programme pour l’année suivante. Il travaille en
coordination avec le comité de gestion des risques, la Conférence Médicale, le comité du
médicament, le comité de matériovigilance, le CLAN et le CHSCT.
Le Président du CLIN est le responsable du signalement des infections nosocomiales et il est
membre du comité de gestion des risques. Le référent en antibiothérapie est désigné par le
comité du médicament. Il est inscrit comme membre permanent aux réunions du CLIN.
Des prélèvements de surfaces sont régulièrement effectués. Une évaluation des résultats en
est faite.
La prévention et la lutte contre la douleur
La lutte contre la douleur dans l’établissement est organisée par le comité de lutte contre la
douleur (CLUD) créé en 2001.
La culture de la douleur est présente dans l’établissement mais la traçabilité concernant
notamment la cotation de l’absence de douleur reste à améliorer.
La politique de l’établissement repose sur une prise en charge rapide de la douleur. Les
parents et chaque membre de la structure, quelle que soit sa profession, sont donc les
acteurs incontournables de l’identification précoce d’une éventuelle douleur ressentis par
l’enfant. Toute suspicion de douleur doit conduire à une évaluation et à la mise en place d’un
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
79
traitement adapté, selon les protocoles en vigueur dans l’établissement et portés à la
connaissance de tous. Toute évaluation de la douleur implique sa traçabilité sur la fiche
douleur du logiciel, accessible à tous pour assurer la communication interdisciplinaire et
faciliter la mise en place des indicateurs.
Le CLUD est pluridisciplinaire et se compose de 9 membres : chirurgien-dentiste, deux
médecins physique et de réadaptation, aide-soignante, kinésithérapeute, psychologue,
psychomotricienne, responsable qualité et gestionnaire des risques et assistante qualité.
Il est chargé de la mise en œuvre du recueil des informations relatives à la prise en charge de
la douleur et propose les modalités de la coordination des actions entreprises dans
l’établissement pour lutter contre la douleur.
Les référents douleur sont au nombre de 3 et sont membres du CLUD. Ils transmettent les
travaux du CLUD aux correspondants et relaient les observations du personnel auprès des
membres du CLUD.
Les correspondants douleur : il en existe un par service. Ils sont le relais des actions du
CLUD. Ils participent aux formations sur la douleur, informent l’équipe et les nouveaux
arrivants, vérifient la tenue de la fiche douleur.
Le CLUD se réunit environ une fois par trimestre sur convocation. A l’issue de cette réunion,
un compte rendu est adressé aux membres du CLUD, au président de la Conférence médicale,
au médecin coordonnateur, aux chefs de service et aux correspondants douleur. Il est
accessible à tout le personnel.
Les protocoles sont toujours élaborés en groupe pluridisciplinaire et accessibles à tout le
personnel.
Des journées de sensibilisation, de formation (DPC), des échanges inter-établissement sont
organisés sur la prise en charge de la douleur.
>
Objectifs :
- l’information et l’éducation thérapeutique de la personne malade et de son entourage,
- l’évaluation systématique et la traçabilité de l’intensité de la douleur,
- la prévention et la prise en charge de la douleur par des moyens médicamenteux ou
non médicamenteux,
- l’information, la formation du personnel,
- la coordination ville-hôpital avec le réseau ENFANT DO,
- la participation à des partages d’expériences au niveau de la région.
L’évaluation de la prise en charge de la douleur est réalisée annuellement à travers une EPP.
Un programme est élaboré chaque année, il fait l’objet d’un bilan et d’un réajustement, si
nécessaire, ou en cas d’évènements indésirables.
Alimentation et nutrition
80
L’alimentation et la nutrition sont coordonnées par le comité de liaison en alimentation et
nutrition (CLAN). Ce comité existe au centre Paul DOTTIN depuis 2005. Le CLAN est une
instance qui a une mission de réflexion et de proposition pour la prise en charge
nutritionnelle des enfants ; il définit les orientations de la prise en charge nutritionnelle. Le
comité se compose d’une équipe pluridisciplinaire : pédiatre (président), diététicienne (vice-
présidente), responsable logistique, responsable action qualité, responsable des soins
infirmiers, orthophoniste, aide-soignante, éducatrice spécialisée, agent hôtelier, responsable
d’A.S.E.I Restauration et sa diététicienne (prestataire fournisseur exclusif de l’alimentation
dans l’établissement) et de plusieurs enfants qui prennent leur repas dans l’établissement.
Le CLAN se réunit 3 fois par an, et analyse:
- tous les dysfonctionnements qui peuvent se produire dans la distribution et le
déroulement des repas,
- la qualité gustative des plats,
- la qualité des repas à texture modifiée : 50 % des repas servis sont hachés ou mixés car
les enfants présentent souvent des troubles de la fonction oro-faciale,
- les repas sur le plan quantitatif dans chaque service, sachant que les âges varient de 3
ans jusqu’à plus de 18 ans.
Il rend compte des actions menées, des résultats et dégage de nouveaux objectifs.
Il peut définir la prévalence de la dénutrition et de l’obésité grâce au suivi anthropométrique
des enfants (poids, taille, IMC), via le logiciel du PNNS depuis 2004 et via la trace des données
anthropométriques sur le logiciel du dossier patient depuis 2009.
L’analyse des risques a été réalisée sur l’ensemble du processus de l’alimentation et des axes
d’amélioration ont été identifiés. A partir d’un EPP, une carte d’identité alimentaire a été
mise en place afin de coordonner toutes les informations relatives à l’alimentation et à la
nutrition de l’enfant. Les objectifs du CLAN, pour les années à venir, sont de poursuivre les
actions de dépistage et de lutte contre la dénutrition mais aussi de développer les
programmes d’éducation thérapeutique. Des évaluations sont faites à partir des critères des
IPAQSS, enquêtes satisfactions des EPP en cours.
>
Objectifs :
- poursuivre l’amélioration de la qualité organoleptique, sanitaire et nutritionnelle des
repas,
- répondre aux besoins nutritionnels des enfants et prendre en compte leurs besoins
spécifiques en texture et en régime médical,
- étendre l’éducation thérapeutique du patient dans l’établissement.
Démarche de prise en charge palliative des déficiences tout au long de la vie
La démarche de prise en charge palliative des déficiences telle que présentée dans le
référentiel de la HAS concerne les enfants atteints d’une maladie grave qui diminue leur
espérance de vie. Le centre Paul Dottin accueille des enfants de 0 à 18 ans atteints de
pathologies motrices ou neuro-motrices. La démarche de prise en charge palliative des
déficiences concerne les enfants :
- atteints d’une maladie grave
- porteurs d’un handicap sévère aux conséquences multiples
qui altère gravement leur autonomie et/ou diminue leur espérance de vie.
Cette démarche est une partie intégrante des soins pédiatriques qui peuvent être mis en
œuvre parallèlement à des soins dits « curatifs ». Les soins à visée palliative ont pour objectif
d’améliorer le confort de l’enfant. Les soins curatifs ont pour objectif de guérir la maladie,
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
81
dans le cadre de la prise charge palliative. Certains soins vont pouvoir guérir un symptôme
secondaire à la maladie, d’autres vont pallier les conséquences de la maladie. La qualité du
diagnostic médical va conditionner les aides proposées qu’elle soit curative ou palliative.
Cette démarche de prise en charge palliative des déficiences est une prise en charge globale
et interdisciplinaire.
Les axes principaux de la démarche de prise en charge palliative des déficiences dans
l’établissement sont :
-
le respect des droits du patient,
l’évaluation et prise en charge de la douleur,
le confort du patient,
le respect des habitudes de vie du patient,
l’accompagnement psychologique de l’enfant de sa famille
pluridisciplinaire,
- la collaboration avec le réseau régional douleur (Enfant Do).
et
de
l’équipe
La prise en charge de l’enfant est organisée dans une approche globale, pluridisciplinaire et
individualisée.
Les parents sont informés sur le traitement mis en place et leur acceptation est nécessaire.
La démarche palliative prend en compte les préconisations de la Conférence Médicale à partir
des travaux émis par le Comité de Liaison de l’Alimentation et de la Nutrition (CLAN), du
Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD) et du Comité d’Ethique et Bientraitance (CEB).
Une politique de prise en charge de la douleur a été définie. Elle implique tous les
professionnels et les parents dans l'identification précoce d'une éventuelle douleur.
Une attention particulière à la douleur des enfants communicants et non communicants est
mise en place avec des échelles adaptées.
Des protocoles spécifiques, médicamenteux et non médicamenteux, ont été élaborés dans le
cadre du CLUD en collaboration avec le comité du médicament et approuvés par la
Conférence Médicale.
Le personnel soignant veille à la surveillance des effets secondaires des médicaments.
Le CLAN intervient dans la prise en charge des difficultés nutritionnelles quelles qu’en soit
l’origine (troubles de la déglutition, retard staturo-pondéral, carences alimentaires
spécifiques) en lien avec les diagnostics pédiatriques, phonologiques ou ortho-postural. Un
travail important est fait sur la prise en charge alimentaire. Elle est spécifique à chaque
enfant en tenant compte de la texture.
La préparation de menus sécurisés aide à la prévention des fausses routes et des allergies
alimentaires. L’équipe des orthophonistes intervient sur les troubles de la déglutition et des
rééducations sur les fonctions oro-faciales alimentaires.
La diététicienne suit les éléments qualitatifs et quantitatifs
L’ergothérapeute veille au bon positionnement de l’enfant.
82
de
l’alimentation.
Un comité de bientraitance initie une réflexion sur les situations à risques.
Le personnel a été sensibilisé à l’importance de l’installation du patient ; des évaluations des
pratiques professionnelles ont été conduites sur ce thème.
Un accompagnement psychologique est organisé.
Les médecins de rééducations, garants du projet de l’enfant, sont formés à la réflexion du
rapport bénéfices-risque et à la définition d’objectifs de soins en accord avec les parents.
La démarche de prise en charge palliative des déficiences commence par une attention de
tous les professionnels au confort et au bien-être de l’enfant.
Les vigilances
Un dispositif de veille sanitaire est mis en place dans l’établissement. L’organisation des
alertes ascendantes et descendantes est opérationnelle.
LA MATERIOVIGILANCE est organisée dans l’établissement depuis 2002.
Un correspondant de matériovigilance a été désigné. Il s’entoure de différents acteurs de
l’établissement (médecin, responsable des ateliers, directrice des soins infirmiers,
responsable de l’économat…
Ce correspondant définit la politique de l’établissement en termes de vigilance concernant
les matériels médicaux ou au contact des usagers. Une organisation est mise en place, les
procédures d’identification et d’alertes sont formalisées et suivies.
Chaque matériel est identifié. Il est répertorié par une fiche d’identité et informatisé sur un
fichier dédié. En fonction du type de matériel, les entretiens et les maintenances nécessaires
sont mis en place. Tous les matériels soumis à contrôle obligatoire sont, conformément à la
loi, contrôlés régulièrement par un organisme agréé.
Les entretiens obligatoires ou recommandés par les fournisseurs sont en fonction de la
technicité nécessaire, effectués, soit par les services interne, soit par des entreprises
certifiées. La traçabilité de ces contrôles et des entretiens est assurée.
LA PHARMACOVIGILANCE
La pharmacovigilance est opérationnelle dans l’établissement et fait partie des missions du
comité du médicament qui se réunit de manière régulière. Il est organisé par le comité du
médicament.
LA REACTOVIGILANCE est coordonnée par la directrice des soins infirmiers.
L’IDENTITOVIGILANCE
La cellule d’identitovigilance définit l’organisation et les moyens visant une identification
fiable, unique du patient à toutes les étapes de la prise en charge et à chaque venue.
L’identitovigilance permet de relier toutes les données relatives à un patient, de délivrer
l’acte prescrit au bon patient et au bon moment. Un outil d’identification adapté au jeune
patient a été mis en place. Il permet de vérifier la concordance entre l’identité du
bénéficiaire de l’acte et la prescription avant tout acte. Suite à la visite de contrôle du
programme Hôpital numérique dans lequel l’établissement s’est inscrit, la procédure de
traitement des doublons doit être actualisée. Des évaluations sur l’outil d’identification sont
faites trimestriellement. Par ailleurs, les enfants sont accompagnés tout au long de la
journée : l’équipe éducative fait les liens lors des différentes prises en charge.
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
83
>
Objectifs :
-
recensement et fusion des dossiers en doublons,
élaboration des procédures avec contrôle d’identité lors des moments à risque,
mise en place d’outils d’identification pour chaque enfant,
sensibilisation et formation du personnel à la surveillance et aux risques d’erreurs
d’identification du patient,
- mise en place des indicateurs de suivi.
13.7. Objectifs de la politique qualité – gestion des risques
L’établissement a structuré depuis plus de dix ans une démarche continue de la qualité ; les
étapes de la certification étant vécues comme l’opportunité d’actualiser les objectifs de la
politique qualité et gestion de risques. Les outils méthodologiques de la HAS (audits de
processus, patient traceur, compte qualité) représentent les outils de la continuité de notre
démarche et les supports des processus à risques analysés par l’établissement.
Les objectifs pour les années à venir s’orientent vers :
>
>
>
>
>
Axe 1 : améliorer la qualité des soins et l’engagement les professionnels dans la
démarche qualité et gestion des risques ;
Axes 2 : garantir la sécurité des soins et son environnement, développer la gestion
des risques ;
Axe 3 : préparer la certification V2014 ;
Axe 4 : développer les tableaux de bord et outils de pilotage ;
Axe 5 : venir en appui à la démarche qualité/ gestion des risques dans la Cité
Autonomie et de l’Insertion.
La déclinaison de ces axes en actions est détaillée dans la fiche ci-après.
84
PROJET QUALITE – GESTION DES RISQUES
AXES
Axe n° 1 :
Améliorer la qualité
des soins et
l’engagement les
professionnels dans la
démarche qualité et
gestion des risques
Axe n° 2 : garantir la
sécurité de soins et de
l’environnement, et
développer la gestion
des risques
Axe n° 3 :
Préparer la
certification V2014
Fiches actions
N°
CALENDRIER
Libellé
1-1
Améliorer l’organisation du parcours du patient
2016
1-2
Généraliser l’usage du dossier patient informatisé
2016-17
1-3
Promouvoir la bientraitance
Permanent
1-4
Mettre en place le développement professionnel
continu (DPC)
2016
1-5
Optimiser la communication
2017
1-6
Mettre en place l’amélioration continue du travail en
équipe
2018
1-7
Poursuivre la politique d’évaluation mise en œuvre
(EPP, audit, enquêtes,…)
Permanent
2-1
Optimiser la gestion des dysfonctionnements
2016
2-2
Améliorer la coordination et continuité de la prise en
charge
Permanent
2-3
Poursuivre la sécurisation du circuit du médicament
Permanent
2-4
Continuer la coordination de la gestion des risques
Permanent
2-5
Développer la culture positive de gestion des risques
Permanent
3-1
Développer l’audit des processus
2016-17
3-2
Mettre en place la méthode du patient traceur
2016
3-3
Elaborer le compte qualité
2016
4-1
Intégrer les indicateurs qualité dans les tableaux de
bord de pilotage des services
Axe n° 4 :
2016
Développer les
tableaux de bord et
outils de pilotage
Axe n° 5 :
2016
Venir en appui à la
démarche qualitégestion des risques
dans la CAI
5-1
Prendre part à la démarche qualité et la gestion des
risques dans le bassin ramonvillois.
85
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
INDICATEURS DE SUIVI
86
CIBLES A ATTEINDRE
Nombre des signalements d’évènements indésirables lies aux soins
15
Nombre des patients traceurs/an
3
Nombre des séances d’information sur la gestion des risques/an
2
Indicateur composite de maitrise des bactéries multi-résistantes (ICABMR)/an
A
Indice composite de bon usage des médicaments (ICATB)
A
Indicateur composite des activités de lutte contre infections nosocomiales
(ICALIN2)
A
Taux de satisfaction global/service
80%
Nombre des documents qualités crées ou actualisées
40
Nombre s’EEP suivis/an
5
Taux d’enfants portant un outil d’identification/service
80%
ème
6
partie
Projet social
«
Une politique de gestion des ressources
humaines et un projet social responsables »
87
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
14. Projet social
Le projet social constitue le volet social du projet d’établissement. Il s’inscrit dans ses
orientations et en cohérence avec celui-ci, ainsi qu’avec les autres volets du projet
d’établissement, particulièrement avec le projet de prise en charge.
Le projet social concerne l’ensemble des salariés du Centre Paul DOTTIN. Il est le projet des
personnels au travail. Il a pour objectif de favoriser les attentes professionnelles des
personnels tout en répondant aux évolutions et besoins de l’établissement afin d’améliorer au
final la qualité du service rendu aux patients.
Ce projet social prend appui sur les guides thématiques de la Haute autorité de santé (HAS)
pour la certification des établissements de santé « Gestion des ressources humaines » et
« Qualité de vie au travail ».
Ce document de progrès permet donc au Centre Paul DOTTIN de définir clairement sa
politique de développement social et de fédérer l’ensemble des personnels autour d’objectifs
communs dans une culture d’établissement partagée.
14.1. Diagnostic
On assiste à un allongement des carrières. La pénibilité attachée à certaines fonctions
devient encore plus prégnante avec l’âge.
Les inaptitudes pour exercer une fiche de poste sont vécues par les services comme une
complexité organisationnelle.
L’absentéisme constaté crée une contrainte triple : désorganisation des plannings
prévisionnels, surcharge de travail pour les postes non remplacés, coût économique pour
l’établissement.
La gestion prévisionnelle des métiers et des compétences doit s’appuyer sur la connaissance
des âges et sur l’évolution des métiers.
La structure de la pyramide des âges permet d’anticiper sur les besoins futurs relatifs aux
métiers en tension et sur l’évolution des charges d’exploitation concernant les indemnités de
départ à la retraite.
Enfin, la cartographie et l’analyse des risques professionnels, à travers le document unique
permet l’identification d’objectifs.
Les critères qui ont prévalu à l’analyse diagnostique ont porté essentiellement sur deux
items : la pyramide des âges et l’absentéisme.
88
La pyramide des âges
CENTRE Paul DOTTIN - PYRAMIDE DES ÂGES - TOUS PERSONNELS
60 ans et plus
De 55 à 59 ans
De 50 à 54 ans
De 45 à 49 ans
De 40 à 44 ans
FEMMES
De 35 à 39 ans
HOMMES
De 30 à 34 ans
De 25 à 29 ans
De 20 à 24 ans
40
30
20
10
0
10
20
Tableau 15 : Centre Paul DOTTIN - Pyramide des âges en 2015 – Tous personnels
CENTRE Paul DOTTIN - PYRAMIDE DES ÂGES - PERSONNEL MEDICAL
60 ans et plus
De 55 à 59 ans
De 50 à 54 ans
De 45 à 49 ans
De 40 à 44 ans
FEMMES
De 35 à 39 ans
HOMMES
De 30 à 34 ans
De 25 à 29 ans
De 20 à 24 ans
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
Tableau 16 : Centre Paul DOTTIN – Pyramide des âges en 2015 – Personnel médical
La grande majorité des salariés du Centre Paul Dottin sont des personnels féminins. Ils
représentent 85% du total des personnels.
En 2015, 40% des personnels ont plus de 50 ans. Leurs départs futurs à la retraite dans les 10
prochaines années vont générer d’importants surcoûts d’exploitation liés au versement des
indemnités qui y sont liées.
Les départs massifs à la retraite des salariés en 2007-2008 (44 etp) ont contribué à un
rajeunissement des professionnels du centre, générant l’absentéisme spécifique lié aux
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
89
tranches d’âge les plus jeunes : congés maternité, réduction du temps de travail pour congés
parental.
Si l’âge moyen constaté en 2015 est de 45 ans en ce qui concerne le personnel non médical, il
recouvre des écarts significatifs selon les différents métiers de l’établissement. Ainsi, plus de
la moitié des médecins et de l’encadrement ont plus de 55 ans. A l’opposé, une forte
proportion des personnels de rééducation, soignants et éducatifs ont moins de 40 ans (48% des
rééducateurs ont moins de 34 ans et 43% des éducateurs ont moins de 39 ans).
L’âge moyen du personnel médical est de 53 ans. Cette réalité incite fortement
l’établissement à mettre en place une gestion prévisionnelle des spécialités médicales afin de
conserver et de transmettre à l’avenir toute l’expertise reconnue au Centre Paul DOTTIN.
L’absentéisme
L’absentéisme est une donnée importante à trois titres :
- il peut être le révélateur de difficultés ou tensions rencontrées par des personnels,
- il a un impact économique important,
- il peut auto-générer un absentéisme encore plus important s’il n’est pris en compte.
EVOLUTION DE L'ABSENTEISME PAR NATURE (en heures)
89 664
80 000
60 000
85 164
Maladie
86 510
Invalidité
77 944
72 133
64 451
Congé parental
Congé sabbatique +
création d'ent.
40 000
Maternité + paternité
20 000
0
2009
Acc. du trav./ maladies
profess.
Grève
2010
2011
2012
2013
2014
Tableau 17 : Centre Paul DOTTIN – Evolution de l’absentéisme (en heures) par nature de 2009 à 2014
90
L’analyse rétrospective de l’absentéisme au centre Paul DOTTIN de 2009 à 2014 démontre
globalement une nette tendance à la réduction de celui-ci, toutes causes confondues (hors
formation), marquant un tassement de son volume de près de 30% entre 2011 et 2014, le
nombre d’heures d’absence passant de 89.664 à 64.451 sur cette période.
Avec une part de 64% de l’absentéisme total, les absences pour maladie et invalidité restent
prépondérantes parmi les causes principales de l’absentéisme.
EVOLUTION DU TAUX D'ABSENTEISME POUR MALADIE
8%
7,14%
7%
6,29%
5,80%
6%
5,33%
5,57%
5,60%
5%
4%
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Tableau 18 : Centre Paul DOTTIN – Evolution du taux d’absentéisme maladie de 2009 à 2014
EVOLUTION DE L'ABSENTEISME MALADIE (EN HEURES)
25 000
37 838
31 682
20 000
29 156
30 579
32 252
40 000
28 574
30 000
15 000
20 000
10 000
10 000
5 000
0
0
2009
2010
2011
2012
2013
Carence de 1 à 3 jours
Maladie de 4 à 60 jours
Maladie > 60 jours
Evolution globale
2014
Tableau 19 : Centre Paul DOTTIN – Evolution de l’absentéisme maladie (en heures) de 2009 à 2014
L’absentéisme maladie connaît une évolution favorable de 2009 à 2014, le taux
d’absentéisme8 se réduisant de 7,14% à 5,57% et le nombre total d’heures d’absence liées à la
maladie marquant une diminution en volume horaire de près de 25% sur cette période.
L’analyse détaillée démontre une nette et récente diminution des arrêts maladie de plus de
60 jours, au profit des arrêts d’une plus courte durée.
91
8
Nombre total d’heures d’absence maladie / Nombre total d’heures théoriques travaillées
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
14.2. Les objectifs du projet social
Le projet social 2016-2020 du centre Paul DOTTIN se veut pragmatique. Il vise à identifier des
objectifs forts d’amélioration, déclinés en objectifs opérationnels.
Il s’articule autour des grands objectifs suivants :
>
Faciliter la cohésion sociale
>>
Maintenir et renforcer les relations de qualité avec les organisations syndicales
(calendrier prévisionnel annuel des rencontres, diffusion d’un bilan annuel du projet
social en CE) ;
>>
Faciliter l’organisation de l’action syndicale au sein de l’établissement :
remplacement à chaque fois que possible et dans la limite du budget, des salariés
élus sur leur temps de délégation ;
>>
Retenir les principes de bonnes relations sociales par la communication dans le
cadre des instances représentatives du personnel, d’une réponse motivée sur les
interrogations et/ou les propositions des représentants du personnel. Toute action
permettant un développement de l’amélioration des relations sociales sera facilitée
grâce au débat engagé sur certaines questions.
>
Développer la politique de management et d’encadrement
Le rôle de l’encadrement est incontestable dans la mise en place d’une dynamique
participative. Chaque cadre porte la responsabilité de plusieurs services et en assure
l’organisation en termes de ressources humaines. A ce titre, l’établissement se doit de les
soutenir dans leurs missions.
Ainsi, l’objectif de fédérer le personnel autour de valeurs communes et d’anticiper les
conflits à leur origine passe par le renforcement du rôle de l’encadrement dans :
-
l’accompagnement des équipes en cas de difficultés particulières,
-
l’adaptation à de nouvelles situations et l’accompagnement du changement auprès
des équipes.
Cette politique de management et d’encadrement recoupe les objectifs des axe 3 et axe 4
du projet de prise en charge.
>
92
Promouvoir une politique de formation
L’objectif du centre Paul DOTTIN en matière de formation est d’encourager le
développement continu des compétences de ses professionnels, avec une exigence
permanente : faire coïncider de façon optimale les demandes individuelles des salariés et les
objectifs et besoins identifiés par l’établissement dans le cadre de ses objectifs stratégiques
et de ses projets. Cette politique de formation recoupe les objectifs de l’axe 3 du projet de
prise en charge.
La formation doit garantir les grands principes suivants :
- optimiser les performances individuelles et collectives et accompagner la croissance de
l’établissement, en intégrant la diversité des expertises métiers et la dimension pluriprofessionnelle de l’activité (transmission des savoirs et organisation de la transmission
des compétences au niveau rééducatif),
- faire converger les besoins et les compétences entre les différents services de
l’établissement et les aptitudes individuelles des salariés,
- préparer les évolutions des salariés dans leurs missions actuelles et futures, et favoriser
ainsi leur mobilité,
- accompagner ou anticiper les changements et les évolutions, notamment dans les
techniques de soins et les besoins résultant de l’organisation,
- favoriser le partage des connaissances entre les services du Centre Paul DOTTIN, les
établissements du réseau de l’A.S.E.I, et les partenaires régionaux, à travers la
capitalisation et la diffusion du savoir et du savoir-faire, et le partage de méthodologies.
Au sein de l’organisation, les cadres sont impliqués pour définir au mieux les formations utiles
à leurs équipes. De même, les salariés sont incités à proposer des actions de formation leur
permettant de progresser. En cela, la politique de formation participe de la lutte contre
l’usure professionnelle.
Les actions sont organisées de manière locale ou régionale. La mise en commun des
démarches de formation au sein de l’Association A.S.E.I et de l’établissement est une priorité
pour optimiser les ressources et s’appuyer sur les démarches qui ont fait leurs preuves, en
particulier dans le domaine des prises en charge pédiatriques et du handicap de l’enfant.
Le dispositif de formation nécessite :
- une meilleure évaluation de l’impact des formations au sein des services ;
- l’intégration et le suivi spécifique du dispositif de « développement professionnel
continu », obligatoire pour les personnels de santé. Le SSR Paul DOTTIN est agréé par
l’organisme gestionnaire du développement professionnel continu (OGDPC) en tant que
centre de formation depuis octobre 2014. A ce titre, il est habilité à délivrer des
formations pour les professionnels salariés médicaux et non médicaux.
93
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
>
Favoriser la qualité de vie au travail
Promouvoir la qualité de vie au travail traduit un engagement collectif qui implique les
dirigeants, les salariés et les partenaires sociaux.
C’est considérer le bien être (physique, mental et social) au travail, comme un des facteurs
déterminant de la qualité durable dans l’organisation de la prise en charge et de la
performance globale.
La qualité de vie au travail se définit par la qualité :
- des relations sociales et de travail (telle que la reconnaissance du travail, la
participation aux décisions…)
- du contenu du travail (l’autonomie, le degré de responsabilité...)
- de l’environnement physique (le bruit, l’éclairage, la chaleur, agents chimiques,
ergonomie…)
- de l’organisation du travail (capacité organisationnelle, charge de travail, résolution des
dysfonctionnements…)
- des possibilités de réalisation et de développement professionnels (rémunération,
formation, développement des compétences…)
- la conciliation entre vie professionnelle et vie privée (accès aux services, transports,
horaires de travail…).
Extrait document HAS – Analyse du critère 3d « Qualité de vie au travail »
Le Centre Paul DOTTIN, à travers son projet social, souhaite impulser une dynamique de
qualité de vie au travail en construisant un cadre cohérent au sein duquel viennent se loger
des initiatives visant à concilier le bien-être des salariés et la qualité de la prise en charge.
Les objectifs en sont les suivants :
>>
Mieux faire valoir les emplois et les compétences
Cet objectif recoupe les orientations de l’axe 3 du projet de prise en charge.
1.
94
La mise en valeur du parcours professionnel de chaque salarié requiert la réalisation
préalable de travaux de gestion prévisionnelle des métiers et des compétences –GPMCdont la finalité sera :
-
d’identifier les niveaux de formation des professionnels et les évolutions en cours,
-
d’identifier les métiers en évolution,
-
de réaliser un suivi de la pyramide des âges dans les emplois des cœurs de métier
permettant de réaliser une étude prévisionnelle des départs à la retraite et de
déterminer les axes d’une politique de recrutement et de formation des nouveaux
professionnels pour les métiers en tension. Cette gestion par anticipation des métiers
en tension permettra de répondre avec une efficacité accrue aux exigences
d’efficience.
Les indicateurs de gestion sociale prendront en compte notamment, le taux d’absentéisme, le
turn-over, la pyramide des âges, la structure des CDD par motif et durée, le nombre de
formations par salarié.
Les actions suivantes viendront compléter cet objectif :
2.
favoriser la mobilité interne et en formaliser les règles :
Chaque personnel peut prendre connaissance de l’affichage relatif aux postes vacants
dans les établissements de l’ASEI dont le Centre Paul DOTTIN. Tous les personnels
salariés de l’Association, à fortiori de l’établissement, peuvent postuler s’ils remplissent
les conditions souhaitées. Cependant, les règles de mobilité des professionnels entre les
services du Centre Paul DOTTIN doivent être formalisées.
3.
mieux anticiper les départs afin d’éviter les « pertes de savoir-faire » pour certains
métiers spécifiques et proposer les actions de formation nécessaires.
>>
Poursuivre les actions en faveur de la prévention des risques et de
l’amélioration des conditions de travail
- Préserver la santé des salariés durant leur exercice professionnel, au cours des tâches de
manutentions manuelles et prévenir les restrictions d’activité, voire les inaptitudes au
travail.
- Prévenir les troubles musculo-squelettiques :
La prévalence des TMS dans les arrêts de travail et les risques professionnels décrits dans
le document unique, démontrent l’importance d’une politique volontariste dans ce
domaine, visant à assurer une manutention des malades et des charges lourdes correcte
par :
 l’évaluation et le recensement des gestes pratiqués dans les services ciblés,
 la formation adaptée,
 la poursuite de l’inscription de l’ergonomie dans la politique d’équipement de
l’établissement : l’aménagement des locaux, les équipements utilisés dans la sphère
de l’exercice professionnel ont des conséquences certaines sur les apparitions des
TMS. Le bon geste ne peut s’effectuer que sur du matériel dont l’ergonomie est
adaptée. La poursuite des acquisitions de matériels permettant la prévention des TMS
s’inscrit dans les actions prioritaires.
- Poursuivre l’amélioration et le confort des lieux de travail.
>>
Développer une approche qualitative et personnalisée de la GRH en faisant
valoir le positionnement et la reconnaissance professionnels.
Le projet social d’attache à créer un milieu professionnel favorable et donc durable en
prenant en compte les facteurs à la fois environnementaux, économiques et sociaux.
Cet objectif recoupe les orientations de l’axe 3 du projet de prise en charge.
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
95
Il se traduit en termes d’approche qualitative et personnalisée de la GRH par les objectifs
suivants :
- Encourager et favoriser l’évolution professionnelle : la déclinaison des évolutions
possibles de carrière ainsi que la connaissance exacte des perspectives de vacances
d’emploi impliquent une politique de promotion des personnels. L’accès à une fonction
supérieure par la voie de la promotion professionnelle reste un des moyens nécessaires de
promotion, mais aussi de reconnaissance et de mise en valeur des professionnels.
- Faire valoir le positionnement et la reconnaissance professionnels : toute organisation qui
veut obtenir de ses salariés un niveau de performance au travail et leur fidélisation doit
veiller d’abord à ce que chacun se sente reconnu dans ses compétences, acteur dans son
travail, donc autonome et responsable. Ce critère d’autonomie inclut également la
participation aux réflexions institutionnelles. Il s’agit donc de permettre à chacun de se
développer au travail et d’y prendre plaisir. Le mal-être au travail est générateur
d’absentéisme ou de démobilisation. Chaque salarié étant utile à la qualité de
fonctionnement de l’établissement, la reconnaissance professionnelle de chacun par tous
est un objectif fort du projet social.
- Résorber l’emploi précaire : l’établissement met tout en œuvre pour proposer un CDI aux
salariés ayant travaillé en CDD (application du droit du travail et de la règle associative
de priorité)
>>
Favoriser une organisation apprenante
Tout au long des procédures successives de certification, l’établissement a engagé une
démarche d’amélioration continue de la qualité qui s’inscrit dans le temps prenant appui sur
le principe d’une organisation apprenante portée par l’encadrement.
Les objectifs, dans le cadre de ce projet d’établissement 2016-2020 visent à :
- poursuivre la culture positive des risques,
- poursuivre l’analyse des évènements indésirables en impliquant les membres de l’équipe
pluridisciplinaire :
 recueillir et procéder à une analyse concertée et à un retour aux équipes concernant
les déclarations des évènements indésirables relatifs à l’organisation du travail,
 s’assurer du soutien de l’équipe par son environnement professionnel en cas de
problème,
 prendre l’assurance que les évènements indésirables sont discutés en équipe et font
l’objet d’une analyse approfondie au niveau du service.
Cette démarche qualité continue doit être parfaitement intégrée à toutes les pratiques, étant
considérée avant tout comme une démarche de progrès.
96
>>
Prévenir l’absentéisme
- analyser les causes d’absentéisme par service et identifier les moyens d’y remédier afin
d’assurer la continuité du service,
- mener une réflexion globale sur l’organisation des remplacements (gestion des contrats,
inclusion d’une ligne remplacement dans les plannings…).
- accompagner les situations de crise et anticiper les situations génératrices de difficultés
personnelles qu’elles concernent la totalité d’une équipe, ou un seul salarié, les
situations doivent être repérées ou prévenues. Une situation de crise est celle où une
équipe de travail se retrouve devant différents faits générateurs qui l’empêche de
travailler sereinement. Il s’agit de les identifier et d’agir rapidement. Le schéma suivant
devra être mis en œuvre par l’encadrement du service, aidé si besoin par la direction de
l’établissement.
 Générer une fiche d’évènement indésirable grave de fonctionnement collectif de
travail,
 Organiser rapidement une réunion de service,
 Déterminer rapidement des actions d’amélioration et suivre leur mise en œuvre en
réunion de service.
 Mettre en place une réflexion dans le cadre du CHSCT, sur le fonctionnement des
services sous l’angle des difficultés relationnelles entre professionnels (situations
conflictuelles, dysfonctionnement et leurs causes, suivi des situations…).
>>
Améliorer les interfaces vie professionnelle / vie personnelle
- Favoriser l’accès aux prestations d’accueil des enfants : mener une réflexion globale sur
les services qui pourraient être proposés aux salariés (ex : places de crèche prioritaires
pour les établissements de la CAI…)
- Travail et allaitement : l’établissement favorise auprès des jeunes mamans la poursuite
de l’allaitement de leurs enfants après la reprise de leur travail. Une salle est mise à
disposition des mamans afin qu’elles puissent s’isoler pour tirer leur lait.
- Poursuivre la mise en relation avec une assistante sociale : elle contribue à la résolution
des difficultés rencontrées par le salarié et participe ainsi au rétablissement ou au
maintien de son équilibre psychosocial dans l’objectif de lui permettre une meilleure
adaptation à son milieu de travail. Pour cela, elle tient compte de ses besoins personnels
et familiaux et des contraintes liées aux exigences professionnelles et institutionnelles.
L’approche globale de la situation médico-sociale du salarié facilite l’évaluation de
l’assistante sociale du personnel (poste basé au siège de l’ASEI, commun aux
établissements de l’association) et lui permet ainsi d’intervenir, de façon plus rapide et
efficace pour apporter la solution la mieux adaptée au problème du salarié. Les actions
menées auprès du personnel sont de nature diverse :
 conseil, orientation et accompagnement, soutien afin d’éviter au personnel des
répercussions tant sur le plan personnel que professionnel (problématiques financières,
surendettement…) ;
 soutien aux ayants droit des personnels en cas d’événement grave (décès, accidents…).
- Favoriser l’écoute des salariés par l’encadrement dans des moments personnels difficiles
et exceptionnels :
 possibilité d’écoute dans des moments difficiles dans le respect de la confidentialité,
 aide à trouver une organisation spécifique en réponse de difficultés exceptionnelles de
la vie personnel.
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
97
Conclusion
Ce projet social s’articule autour de quatre axes majeurs : la cohésion sociale, le
développement de la politique de management et d’encadrement, la formation des
professionnels et la qualité de vie au travail.
Gage de sa réussite, l’appropriation du projet social est indispensable à sa mise en œuvre.
Elle passe par l’impulsion donnée par la direction de l’établissement et par l’implication de
l’encadrement et des organisations syndicales, moteurs et porteurs du projet et de
l’implication des professionnels.
Enfin, pour que ce projet social réponde à ses attentes, il est impératif de mettre en œuvre
les actions décrites, de les évaluer et d’ajuster les besoins dans certains cas. Le projet social
n’est pas un catalogue d’actions décidées à un temps donné et donc figé ; il doit évoluer,
s’adapter aux évolutions structurelles et conjoncturelles de l’établissement dans ses
obligations et nécessités dictées par une seule préoccupation : la qualité des soins dispensés à
ceux que nous accueillons quotidiennement et à leurs proches.
PROJET SOCIAL
AXES
Axe n° 1 : faciliter
la cohésion sociale
98
Axe n° 2 :
développer la
politique de
management et
d’encadrement
Fiches actions
CALENDRIER
N°
Libellé
1-1
Maintenir et renforcer les relations de qualité avec les
organisations syndicales (calendrier prévisionnel annuel
des rencontres, diffusion d’un bilan annuel du projet
social en CE).
Permanent
1-2
Faciliter l’organisation de l’action syndicale au sein de
l’établissement : remplacement à chaque fois que
possible et dans la limite du budget, des salariés élus
sur leur temps de délégation.
Permanent
1-3
Retenir les principes de bonnes relations sociales par la
communication dans le cadre des instances
représentatives du personnel, d’une réponse motivée
sur les interrogations et/ou les propositions des
représentants du personnel. Toute action permettant
un développement de l’amélioration des relations
sociales sera facilitée grâce au débat engagé sur
certaines questions.
Permanent
2-1
Renforcer le rôle de l’encadrement dans la gestion et
l’anticipation des situations de tension dans les équipes
(Axe 4 projet prise en charge)
Permanent
2-2
Accompagner les équipes en cas de difficultés
particulières.
Permanent
2-3
Faciliter l’adaptation des professionnels à de nouvelles
situations et accompagner les équipes dans les
situations de changement et mieux les anticiper.
Permanent
Axe n° 3 :
promouvoir une
politique de
formation
Axe n° 4 : favoriser
la qualité de vie au
travail
2-4
Améliorer l’accueil et l’encadrement des nouveaux
personnels et des stagiaires. (Axe 3 projet prise en
charge)
3-1
Organiser une
dynamique
de formation
des
professionnels en cohérence avec les axes stratégiques
du projet d’établissement.
2016-17
3-2
Mettre en œuvre un suivi spécifique du dispositif de
« développement professionnel continu », obligatoire
pour les personnels de santé.
2016
3-3
Développer une approche de gestion des métiers et des
compétences (GPMC) : mettre en œuvre une gestion
quantitative et qualitative des effectifs permettant
d’assurer et d’anticiper l’adéquation entre les besoins
futurs et les compétences (Axe 3 projet prise en
charge).
3-4
Développer le partage et la transmission
l’expérience (Axe 3 projet prise en charge).
3-5
Former les nouveaux arrivants aux spécificités de la
prise en charge pédiatrique.
2016
4-1
Mieux faire valoir les emplois et les compétences.
2017
4-2
Poursuivre les actions en faveur de la prévention des
risques et de l’amélioration des conditions de travail.
Permanent
4-3
Développer une approche qualitative et personnalisée
de la GRH en faisant valoir le positionnement et la
reconnaissance professionnels.
2016
4-4
Favoriser une organisation apprenante
4-5
Prévenir l’absentéisme
4-6
Améliorer les interfaces vie professionnelle / vie
personnelle
Permanent
4-7
Poursuivre l’écoute des salariés dans des moments
personnels exceptionnels et difficiles
Permanent
INDICATEURS DE SUIVI
2016
de
2016
Permanent
2017
CIBLES A ATTEINDRE
Taux d’absentéisme maladie
< 6%
Taux des nouveaux arrivants ayant participé à la séance d’accueil
>90%
Nombre d’entretiens individuels/an
>50%
Nombre de stagiaires paramédicaux accueillis/an
>50 stagiaires/an
99
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
100
ème
7
partie
Projet du système
d’information et de la
communication
« Un système d’information patient mieux
structuré et mieux partagé, contribuant à
améliorer la qualité et la sécurité des soins »
101
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
15. Projet du système d’information et de la communication
La stratégie du centre Paul DOTTIN dans le cadre de son projet d’établissement 2012-2016 en
matière de systèmes d’information se veut conforme à celle définie au niveau national ainsi
qu’aux priorités et objectifs définis pour les établissements par le « Programme Hôpital
numérique ».
L’objectif du SSR Paul DOTTIN sur cette période est donc de maintenir le palier de maturité
atteint par son système d’information patient afin de poursuivre l’amélioration significative
de la qualité et de la sécurité des soins, sur un socle assurant la sécurité des données.
15.1. Engagement de l’établissement dans le programme Hôpital numérique
Incité par l’ARS à mettre en œuvre le programme Hôpital numérique via son CPOM 2013-2017,
le SSR Paul DOTTIN s’y est engagé dès le mois de juillet 2014, pour le domaine prioritaire
D2 - DPII (Dossier patient informatisé et interopérable et communication extérieure).
En décembre 2014, l’établissement a été déclaré éligible au volet financement du programme
Hôpital numérique pour ce domaine. Il est, à ce titre, le premier établissement FEHAP
Midi-Pyrénées engagé dans le cadre de ce programme.
L’atteinte de ce palier dans ce domaine permet aujourd’hui à l’établissement :
- le partage et l’échange d’information autour d’une prise en charge coordonnée du
patient au sein de l’établissement, avec les partenaires de santé et médico-sociaux
intervenant en amont et en aval de la prise en charge, et avec les différents acteurs du
territoire,
- l’amélioration significative de la qualité et de la sécurité des soins, et de la performance
autour de la production de soins tout en assurant la sécurité et la confidentialité des
données.
L’atteinte de ce palier de maturité permet en outre à l’établissement de répondre aux
critères du volet systèmes d’information de la Certification HAS V2014, procédure à laquelle
sera à nouveau soumis l’établissement en 2016.
15.2. L’établissement partie prenante dans les projets régionaux numériques
« e-santé »
102
En sa qualité d’adhérent au groupement de coopération sanitaire Télésanté Midi-Pyrénées,
l’A.S.E.I permet à l’ensemble de ses établissements de bénéficier d’un appui au déploiement
des projets e-santé dans lesquels le SSR Paul DOTTIN s’est engagé récemment.
L’adhésion à ce groupement permet l’accès de l’établissement à un espace sécurisé et
interopérable de services dématérialisés tels que la messagerie sécurisée de santé, le D.M.P.,
la plateforme Via Trajectoire, les plateformes collaboratives, la Web-conférence, etc…
La messagerie sécurisée de santé MEDIMAIL
Depuis avril 2014, l’établissement s’est doté de la messagerie sécurisée de santé MEDIMAIL,
permettant aux professionnels de santé d’échanger par mail entre eux des données de santé à
caractère personnel en toute sécurité. Couplé au dossier patient informatisé, ce dispositif
permet également d’échanger sur un mode dématérialisé avec les correspondants extérieurs
(envoi des courriers de sortie et archivage des courriers dans le dossier du patient).
La plateforme de demandes d’admission VIA TRAJECTOIRE
Le logiciel VIA TRAJECTOIRE offre une aide à l’orientation des personnes qui sont à la
recherche d’une solution de soins de suite. Il permet de gérer les demandes d'orientation et
d'admission des personnes requérant une pris en charge en rééducation et réadaptation. Cet
outil s’inscrit dans la démarche d'amélioration de la qualité et de la continuité des soins.
Conformément à l’engagement qu’il a formalisé au sein de son contrat pluriannuel d’objectifs
et de moyens (CPOM) avec l’ARS, le SSR Paul DOTTIN est recensé depuis juillet 2015 parmi
l’offre de soins pédiatrique accessible depuis la plateforme VIA TRAJECTOIRE.
15.3. Les grands axes du schéma directeur du système d’information
Le schéma directeur du système d’information consacre le dossier commun informatisé du
patient comme projet prioritaire du système d’information et le place à ce titre au cœur du
dispositif pour le partage et l’échange des informations de santé centrées sur le patient.
Finaliser le déploiement du dossier patient informatisé SANOCOM V3
Le centre Paul DOTTIN s’est engagé dans la dématérialisation de son dossier de l’usager
depuis 2006 en déployant le progiciel SANOCOM développé par l’éditeur 2CSI.
La version utilisée par l’établissement devenant obsolète, le choix a été fait de déployer la
dernière version (3) de SANOCOM, plus ergonomique et plus sécurisée quant au critère de
traçabilité des actes. Cette version étant plus modulable, le SSR a pris le parti de repenser le
dossier du patient afin de l’adapter au mieux aux besoins des professionnels. Ce nouveau
dossier patient se veut centré sur une information partagée par tous les acteurs intervenants
dans la prise en charge du patient.
Menée par un chef de projet dédié, une démarche participative est engagée depuis mars
2015, visant à revisiter la structure du dossier, son contenu ainsi que les accès des
professionnels, conformément à ce que prévoit la réglementation.
Les améliorations attendues de ce projet sont de nature :
-
qualitatives : traçabilité de tous les évènements du processus de soins, conformité
réglementaire, pas de recopies d’informations, mobilité et déconcentration de l’accès au
dossier, aide à la mise en place de bonnes pratiques de prescriptions et de dispensation,
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
103
récupération des résultats d’analyse biologique produits par le laboratoire externe,
alimentation du dossier médical personnel (DMP) ;
-
et économiques : gain de temps et meilleure lisibilité de la planification des soins,
qualité accrue du recueil du PMSI-SSR dans la perspective de la T2A-SSR, contribution à
une meilleure connaissance de la trajectoire du patient et à son optimisation.
Améliorer le partage des informations patient avec les partenaires de santé et
médico-sociaux
Le recours croissant à la messagerie sécurisée de santé et à l’utilisation de la plateforme Via
Trajectoire, l’alimentation du DMP, favorisent et simplifient la communication avec les
partenaires amont et aval de l’établissement, lui permettant de remplir ses missions en
complémentarité avec eux, chaque acteur disposant des informations nécessaires à une prise
en charge des jeunes patients de qualité.
Améliorer le système d’information sur la connaissance de l’activité et les coûts
Dans la perspective du passage à la tarification à l’activité en SSR, cet objectif vise à
accroître la qualité et l’exhaustivité du recueil des éléments d’activité médicale et la qualité
de leur codage. Le système d’information reste un élément de cette stratégie dans la mesure
où il permet une connaissance plus fine des activités et de leur coût interne.
>
Rapprocher la saisie d’activité PMSI du dossier patient et optimiser le codage
La saisie de l’activité est étroitement reliée à la tenue des dossiers. Cela signifie qu’une
bonne concordance entre dossier patient et activité doit être garantie. Dans la perspective de
la mise en œuvre de la T2A-SSR, atteindre l’objectif d’un codage exhaustif est essentiel au
maintien de l’équilibre économique futur de l’établissement.
>
Mettre en œuvre des outils de pilotage médico-économique
La nouvelle version du dossier patient SANOCOM étant dotée d’outils de requêtage de
l’activité, elle devrait permettre d’atteindre cet objectif. Des tableaux de bord et des
indicateurs produits pour chaque service permettront de mesurer les variations quantitatives
et qualitatives de l’activité ainsi que l’efficience des différents dispositifs de prise en charge.
104
La création de passerelles entre informations médicalisées et informations de gestion doit
permettre de disposer d’un système de pilotage médico-économique performant et articulé
autour d’une comptabilité analytique permettant une connaissance détaillée des coûts
d’activité. Cet objectif doit être conduit sur la base d’une collaboration étroite entre le
service financier et le D.I.M., en associant étroitement les responsables médicaux et de
l’encadrement de chaque service. Il vise à mettre à disposition de la direction, des médecins
et de l’encadrement des tableaux de bord et indicateurs simples et robustes de suivi de
l’activité clinique, permettant d’orienter les décisions dans le cadre de dialogues de gestion.
15.4. Le projet communication
L’objectif de la politique de communication est de permettre la visibilité des projets en
cours. Gagner en lisibilité est un élément d’attractivité pour l’établissement. Ainsi,
développer les actions de communication et la diffusion d’informations à l’ensemble des
partenaires et du grand public est un objectif pour les cinq prochaines années. Le site
internet du SSR constitue l’un des supports de cette communication ; l’établissement veillera
à sa mise à jour régulière.
PROJET DU SYSTEME D’INFORMATION ET DE LA COMMUNICATION
AXES
Axe n° 1 : finaliser
le déploiement du
dossier patient
informatisé
Axe n° 2 :
améliorer le partage
de l’information
patient avec les
partenaires de santé
et médico-sociaux
Axe n° 3 :
améliorer le
système
d’information sur la
connaissance de
l’activité et des
coûts
Cf Projet de gestion
Fiches actions
N°
CALENDRIER
Libellé
1-1
Achever le paramétrage du dossier patient
conformément à la réglementation et aux besoins
des professionnels
1-2
Former les professionnels à son utilisation
2016
1-3
Différencier les droits d’accès au dossier en fonction
de la réglementation
2016
1-4
Structurer l’accompagnement des professionnels
dans la phase post déploiement
2016
1-5
Structurer un dispositif de contrôle des accès des
professionnels aux dossiers des patients (DIM)
2-1
Etendre l’usage de la messagerie sécurisée à
l’ensemble des professionnels de santé de
l’établissement
2-2
S’assurer de l’usage de la messagerie de santé pour
l’envoi des comptes rendus d’hospitalisation :
intensifier les échanges dématérialisés relatifs au
dossier du patient avec la médecine de ville et les
partenaires
Permanent
2-3
Créer et alimenter les DMP patients (engagement HN
dans la limite réglementaire)
2016-17
2-4
Généraliser l’usage de la plateforme VIA
TRAJECTOIRE dans tous les services pour la gestion
des demandes d’admission.
2016-17
3-1
Evaluer la qualité de la tenue des dossiers des
patients
3-2
Contrôler l’exhaustivité des données du PMSI et la
qualité du recueil des informations nécessaires à
l’optimisation du codage
2016
3-3
Mettre en œuvre des tableaux de bord et indicateurs
de suivi quantitatif et qualitatif de l’activité
2016
3-4
Restituer l’information médico-économique auprès
des services afin d’améliorer de façon continue la
qualité de l’information patient produite
2016
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
2017-18-19
105
INDICATEURS DE SUIVI
Taux des dossiers d’admission transmis par Via trajectoire
30 %
Nombre de dossiers entièrement dématérialisés
70 %
Taux de services pour lesquels le dossier patient informatisé intègre les
comptes-rendus (de consultation, d’hospitalisation, opératoires,
d’examens d’imagerie), les traitements de sortie et les résultats de
biologie
Maintien à 100 %
Taux de séjours pour lesquels le dossier patient informatisé a été mis à
jour et contient le compte-rendu d’hospitalisation
Maintien à 100 %
Taux de consultations externes réalisées par des professionnels médicaux
pour lesquelles le dossier patient informatisé a été mis à jour
106
CIBLES A ATTEINDRE
Maintien 100 %
ème
8
partie
Projet de gestion et de
développement durable
« Un projet de ressources logistiques et de
prestations de services au bénéficie des soins »
107
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
16. Projet de gestion et de développement durable
La démarche qualité ainsi que la prise en compte du développement durable sont intégrés aux
objectifs du projet de gestion que le SSR Paul DOTTIN entend mettre en œuvre d’ici à 2020.
Ce projet est axé sur la cohésion interne et la responsabilité des acteurs de proximité.
Il se décline en trois sous-projets :
-
un projet logistique,
-
un projet de développement durable,
-
un projet finances T2A – contrôle de gestion.
16.1. Le projet logistique
Les services logistiques sont confrontés à une adaptation et une recherche permanente de la
réponse optimale aux besoins, compte tenu des demandes des usagers, des évolutions des
normes et de la technologie, des contraintes de l’environnement, de la qualité de service
attendue et des ressources et coûts des prestations.
Dans ce projet d’établissement 2016-2020, le projet logistique fait apparaître deux axes
d’amélioration et de développement :
-
optimisation des fonctions logistiques dans le cadre de la plateforme commune et du
partenariat avec les établissements médico-sociaux composant la cité de l’autonomie et
de l’insertion (CAI),
-
accompagnement du projet d’établissement en termes de sécurité, d’amélioration des
locaux, de modernisation et de fonctionnement des services dans la vie quotidienne des
patients et des personnels. Cette modernisation se traduit dans les conditions d'accueil
et d'hébergement et les équipements des services.
>
Le projet logistique répond à l’objectif de promouvoir et garantir des prestations
adaptées aux besoins des usagers et des professionnels :
-
poursuivre les actions engagées dans le cadre du partenariat avec l’entreprise
A.S.E.I Restauration, en vue d’apporter des réponses adaptées aux besoins des
patients en termes de prestation de restauration : recherche permanente d’une
adaptation des menus.
-
garantir la sécurité des personnes et des biens :



108
-
sécuriser le centre par le déploiement d’un équipement d’éclairage du site,
sécuriser l’accès au centre Paul DOTTIN et aux bâtiments de l’établissement,
développer les techniques de contrôle d’accès aux bâtiments et locaux de
travail.
organiser les prestations logistiques dans le cadre de leur mutualisation avec les
établissements de la CAI :


poursuivre l’organisation de la maintenance et de la sécurité du site,
optimiser les achats et la prestation de blanchisserie.
PROJET LOGISTIQUE
Fiches actions
CALENDRIER
AXES
N°
Libellé
1-1
Poursuivre les actions engagées dans le cadre du
partenariat avec le prestataire A.S.E.I Restauration, en
vue d’apporter des réponses adaptées aux besoins des
patients en termes de prestation de restauration
Permanent
1-2
Sécuriser le centre par le déploiement d’un équipement
d’éclairage du site
2017
1-3
Sécuriser l’accès au centre Paul DOTTIN et aux
bâtiments de l’établissement et développer les
techniques de contrôle d’accès aux bâtiments et locaux
de travail (réalisation future dans le cadre de la CAI).
2019
2-1
Finaliser le regroupement et l’organisation des fonctions
supports « comptabilité » et « ressources humaines »
2016
2-2
Poursuivre l’organisation de la maintenance et de la
sécurité du site sur le bassin ramonvillois
Permanent
2-3
Optimiser la fonction « achats » et la prestation de
blanchisserie.
2016
Axe n° 1 :
accompagner le
projet
d’établissement en
termes de sécurité,
d’amélioration des
locaux, de
modernisation et de
fonctionnement des
services dans la vie
quotidienne des
patients et des
personnels
Axe n° 2 :
optimiser les
fonctions
logistiques dans le
cadre de la
plateforme
commune et du
partenariat avec les
établissements
médico-sociaux
composant la cité
de l’autonomie et
de l’insertion (CAI)
du bassin
ramonvillois
INDICATEURS DE SUIVI
Proportion de fiches de dysfonctionnement relatives à la restauration
CIBLES A ATTEINDRE
< 10 %
Nombre d’effractions constatées dans l’année
Taux de satisfaction sur les prestations logistiques (enquête annuelle
auprès des parents)
0
> 80 %
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
109
16.2. Le projet de développement durable
Conscient des impacts des activités de l’établissement sur l’environnement, le SSR Paul
DOTTIN s’engage dans une politique de développement durable s’efforçant de concilier trois
éléments majeurs : la préservation de l’environnement, l’équité sociale et l’efficacité
économique.
Le centre Paul DOTTIN est déjà engagé dans la démarche de développement durable et dans
la préservation de l’environnement, et vit cet engagement quotidiennement dans ses
décisions. Il s’inscrit dans le cadre de ses missions de soins, de prévention et d’éducation
pour une démarche de progrès permanent et volontariste.
Par ailleurs, l’établissement prenant activement part à la vie locale, son engagement l’inscrit
en tant qu’acteur dans la démarche de développement durable témoignant de son devoir
d’exemplarité en termes de politique environnementale.
Ainsi, l’établissement souhaite inscrire la poursuite de ses actions dans le cadre de son projet
2016-2020 et des objectifs définis ci-après autour de trois axes :
Préserver l’environnement
>
110
Agir sur la consommation d’eau, d’énergie et de papier :

La diminution de la consommation d’eau est un objectif prioritaire pour
l’établissement depuis plusieurs années. Il ne s’agit pas de diminuer les
consommations nécessaires au maintien d’une parfaite hygiène, d’une prise en
charge de qualité du patient et de la prévention des légionnelles, mais de cibler les
actions autour des comportements des personnels et des consommations d’eau
évitables.
Le centre Paul DOTTIN poursuit en outre un objectif de qualité de l’eau qui passe
par le maintien d’un réseau d’eau de qualité, la maîtrise des températures et des
traitements.

Maîtriser les énergies : la réfection des toitures et leur isolation ainsi que celle des
huisseries, l’installation du chauffage réversible ont contribué à la réduction de la
consommation d’énergie. Malgré la mise en place de la climatisation dans
l’établissement, les consommations d’énergie sont restées stables aux mesures
prises précédemment. La maîtrise de l’énergie est intégrée au cahier des charges
des nouveaux projets (installations et bâtiments). Par exemples, l’eau de la
balnéothérapie bénéficie de l’énergie solaire. L’établissement a déjà réalisé
l’installation de dispositifs de gestion de l’éclairage dans les circulations.

Poursuivre la réduction de la consommation de papier grâce à la politique
d’impression volontariste. Exemple : réduction de 40% de la consommation
d’impressions papier entre 2012 et 2014 (1,3 million de copies annuelles en 2012 et
0,7 million en 2014).
>
Agir sur la production de déchets :
La mise en œuvre de cet axe passe par l’intégration du développement durable
dans l’action des services logistiques et techniques : mise en place de tri sélectif
et valorisation des déchets et bio-déchets (construction d’un local de tri sélectif).
>
Poursuivre la sensibilisation du personnel à la réalisation d’éco-gestes (tri
sélectif, éclairage des locaux de travail…)
Equité sociale : ces thématiques ont été développées dans les objectifs du projet
social
>
>
>
Prévenir les situations de souffrance au travail et favoriser le bien-être au
travail.
Développer une approche de gestion des métiers et des compétences.
Assurer l’intégration des nouveaux arrivants.
Efficacité économique
>
Développer les achats éco-responsables dans le cadre du bassin ramonvillois
-
-
>
ayant un moindre impact sur l’environnement :

prolonger les actions visant à réduire les polluants et les déchets à la source
à travers le choix des produits (réflexion sur les gammes vertes),

maintenir l’équilibre stérilisable/usage unique obtenu actuellement,

organiser et optimiser les livraisons : limiter le nombre de commandes chez
un fournisseur en fonction des capacités de stockage. Un agrandissement de
la capacité de stockage du bâtiment de l’économat va contribuer à diminuer
le nombre de livraisons.
avec les fournisseurs réguliers : intégrer un questionnaire écoresponsable concernant leur implication en termes de développement durable
permettant d’objectiver les critères d’achats et de systématiser la présence de
critères développement durable dans les appels d’offres.
Optimiser les transports des patients et des personnels
-
regrouper les transports des patients à chaque fois que possible
-
favoriser les transports collectifs et le co-voiturage
-
encourager l’utilisation des bicyclettes
111
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
PROJET DEVELOPPEMENT DURABLE
Fiches actions
CALENDRIER
AXES
N°
1-1
Libellé
Agir sur la consommation d’eau et d’énergie
Permanent
Axe n° 1 :
Préserver
l’environnement
1-2
1-3
2-1
Prévenir les situations de souffrance au travail et
favoriser le bien-être au travail.
2-2
Développer une approche de gestion des métiers et des
compétences.
2-3
Assurer l’intégration des nouveaux arrivants.
3-1
Développer les achats éco-responsables
Axe n° 2 :
Equité sociale
Cf Projet social
Axe n° 3 :
Efficacité
économique
Agir sur la production de déchets : tri des déchets
ménagers et des déchets papier :
- valoriser les bio-déchets
Sensibiliser le personnel à la réalisation d’éco-gestes
2017
Permanent
Permanent
Permanent
3-2
Optimiser les transports des patients et des personnels
INDICATEURS DE SUIVI
Evolution du volume de consommation d’eau à périmètre égal
Evolution du tonnage du recyclage des bio-déchets
Mesure du nombre d’enquêtes effectuées auprès des fournisseurs
CIBLES A ATTEINDRE
pas > à 10 % / an
Augmentation de 10 %/an
en 2017-18-19
70 % en 2019
16.3. Le projet finances – contrôle de gestion
Dans le contexte futur de l’application de la tarification à l’activité –T2A- au champ du SSR,
l’enjeu du projet finances-contrôle de gestion est de réussir la préparation de l’établissement
au nouveau mode de financement de son activité à spécificité pédiatrique.
112
Dans cette perspective, la production d’une information fiable et complète relative à
l’activité passe par les objectifs à court terme suivants :
-
développer une culture de l’évaluation médico-économique par la mise en place
d’outils de pilotage et de tableaux de bord de gestion diffusés au sein des services ;
-
fiabiliser le codage des données d’activité du SSR est un objectif en accentuant le
partenariat DIM/TIM, médecins, équipes de soins ;
-
optimiser la chaîne de facturation ;
-
rendre interopérables entre eux les logiciels de comptabilité, paye et PMSI ; cela
constitue un pré-requis à la réalisation de la comptabilité analytique demandée par
l’ARS aux établissements ;
-
développer la comptabilité analytique et faciliter le retraitement des données issues
des différentes bases (activité, compta, paie) afin de disposer d’une connaissance
détaillée des coûts de prise en charge et de leur formation ;
-
participer à l’ENCC (Etude nationale des coûts) afin d’accroître la représentativité
nationale des établissements SSR pédiatriques et de disposer d’une base de
comparaison.
Ces objectifs sont fixés en tenant compte du contexte de mise en place des fonctions
administratives comptabilité – ressources humaines dans le cadre du bassin ramonvillois.
Dans ce cadre, la prise en compte des compétences nécessaires au suivi financier du SSR et
des modalités spécifiques de sa gestion (EPRD, RIA, PPI et PGFP, certification HAS…) est
essentielle.
PROJET DE GESTION
Fiches actions
CALENDRIER
AXES
N°
Libellé
1-1
Développer une
économique
Axe n° 1 :
1-2
Fiabiliser le codage des données d’activité du SSR
Fiabiliser
l’information
relative à l’activité
1-3
1-4
1-5
1-6
culture
de
l’évaluation
médico-
2016
2016
Développer la comptabilité analytique pour une
meilleure connaissance des coûts
Participer à l’ENCC
Optimiser la chaîne de facturation
S’assurer des compétences adéquates aux modalités
spécifiques de gestion du SSR.
INDICATEURS DE SUIVI
2020
2016
2016
CIBLES A ATTEINDRE
Evolution du nombre mensuel de rejets infos-séjours ATIH
Evolution annuelle de l’activité SSR en journées
2016
0
En conformité avec le
taux d’évolution des
ressources SSR
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020
113
114
Annexes
1.
SROS SSR enfants pages 99 à 102
2.
Organigramme Centre Paul Dottin
3.
Organigramme qualité-gestion des risques
4.
Cartographie des processus
115
SSR pédiatrique spécialisé Paul DOTTIN| Projet d’établissement 2016-2020