AK1986_13_1-2_13-15

Ann. Kinésithér., 1986, t. 13,
© Masson, Paris, 1986
nO
MÉMOIRE
1-2, pp. 13-14
Description et mode d'emploi
d'un appareil de kinébalnéothérapie
pour reprogrammation neuro-musculaire
après ligamentoplastie du genou
Ch. LANA VE (1), E. NITfIS (2)
(1) MCMK, Kinésithérapeute chef, Centre de Rééducation
(2) Docteur-Ingénieur, Institut Français du Pétrole.
Fonctionnelle
En maîtrisant, en balnéothérapie, l'appareil
décrit, le sujet réentraîne les diverses chaînes
neuro-musculaires du membre inférieur et en
particulier les freins et gardiens du genou
opéré.
On peut, par des calculs assez simples,
réaliser des appareils semblables à résistances
étalonnées et permanentes.
L'École lyonnaise (3) a fort bien démontré la
fragilité des ligamentoplasties du genou et la
progression de leur rééducation à la pression
atmosphérique.
Nous proposons un appareil qui permet une
réhabilitation rapide des éléments actifs et
passifs du genou, tout en bénéficiant des bienfaits
de la balnéothérapie (1.2).
Lorsque nous regardons évoluer un véliplanchiste ou un enfant jouer sur un corps mort, en
mer, nous avons tous les éléments d'une
rééducation neuro-musculaire du genou, et
partant, de l'appareil précité.
«La
Bourbonne », route de Toulon, F 13400 Aubagne.
L'appareil, non déformable, solidaire
loppe toujours les mêmes résistances.
du pied, déve-
Calcul des résistances
Au cours du mouvement
quatre forces suivantes:
l'appareil
est soumIS aux
1) La poussée d'Archimède P: verticale, dirigée vers le
haut et dont l'intensité, compte tenu du volume de
l'appareil qui est de 3,91 dm3, vaut
p = 3,91 kg
2) Le poids de l'appareil
et d'intensité
P vertical,
p' = 0,55
3) La traînée
dont l'intensité
dirigé vers le bas
kg
FT dont le sens est opposé à la vitesse et
FT est de la forme:
FT = C . S. V2
où la vitesse V est estimée à 0,25 mis
le maître couple S est inférieur à :
0,295 X 0,250 = 0,0738 m2
le coefficient C qui tient compte de la viscosité de l'eau
et de l'état de surface de l'appareil est voisin de la valeur
C = 800 kg par m3•
Description de l'appareil (fig. 1)
!\
53
Une planche de natation
en polyéthylène
de :
295 X 250 X 53 mm; sur l'une des faces de laquelle nous
fixons une sandale de place ou «nu-pied » en matière
plastique (volume négligeable) .
v
"
.><
Tirés à part:
Ch.
LANA VE, à
l'adresse ci-dessus.
FIG. 1. - Planche en polyéthylène
avec «nu-pied»
fixé.
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Ann. Kinésithér.,
1986, t. 13, nO 1-2
FIG. 2. - Poussée Pédestre en extension de jambe sur cuisse,
cuisse à quelques 0 de la rectitude en fin de mouvement.
La valeur maximale de FT est donc:
FT = 800. (0,0738)2. (0,25)2 = 0,270 kg
4) L'action du patient Rqui, si l'on considère en première
approximation que le mouvement est rectiligne et uniforme, vérifie l'égalité
R+p+r+FT=O
Le mouvement réel est descendant en oblique, c'est-àdire intermédiaire entre :
- un mouvement horizontal correspondant au schéma
Sl--P r
FT:
+
R
et pour lequel l'intensité de
R
....:un mouvement
=
y/(3,91
-
R vaut
0,55)2 + (0,27)2 = 3,37 kg
vertical vers le bas correspondant au
schéma
p+r
FT
R
et pour lequel l'intensité de
R
R vaut
= (3,91 - 0,55) + 0,27 = 3,63 kg
Conclusion
L'action du patient a une intensité comprise entre
3,37 kg et 3,63 kg
A partir d'une planche de même densité et de ce calcul
nous pouvons augmenter ou diminuer, à volonté, et avec
une grande précision, des appareils similaires.
Rapports patient-appareil
L'appareil aura toujours tendance à remonter à la
surface. Pour le maîtriser, le patient devra développer une
poussée de 3,369 kg (en l'occurence) avec un équilibre
FIG. 3. - Poussée Pédestre
cuisse sur bassin.
en extension
de jambe
sur cuisse,
musculaire agonistes-antagonistes toujours en éveil soit:
1) 1 point d'appui mobile immergé.
2) 1 sujet plus ou moins immergé.
3) Des réactions neuro-musculaires en chaînes semifermées, subies ou induites par le baigneur pour maintenir
l'équilibre des deux volumes et réaliser les mouvements
désirés.
C'est là que réside l'originalité de cet appareil. Le sujet
ne peut rester passif car la planche échapperait à un
contrôle pluri-directionnel.
Ce n'est plus un corps mort, c'est un appareil sur lequel
l'utilisateur doit sans cesse adapter ses programmations
neuro-musculaires.
Il diffère donc totalement des poids et autres palmes
employés habituellement en balnéothérapie qui sont mal
ressentis par le patient.
1) Leur fixation, leur résistance s'effectuent sur des zones
peu innervées ou extra-corporelles.
2) Les contractions musculaires ne sont réalisées que sous
la dépendance de la volonté et exécutées groupe après
groupe sans mise à contribution de leurs composantes
rotatoires et freinatrices.
Mode d'emploi
En piscine de rééducation:
Patient en appui unipodal opposé 10 poussées pédestres
à vitesse constante (1 mis)
1) en extension (fig. 2)
2) en flexion (fig. 3)
3) en diagonales, pivot de genou (fig. 4 et 5)
sur l'appareil préalablement rendu solidaire du pied grâce
au « Nu-pied».
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Ann. Kinésithér.,
1986, t. 13, n° 1-2
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Q
... _.~
FIG. 4. - Extension
Adduction
rot. externe
avec extension
de
FIG. 5. - Extension
Abduction
rot. interne avec extension
de
genou.
genou.
Analyse des mouvements
poussées. D'où l'obligation de mettre en jeu les
chaînes musculaires agonistes et antagonistes,
d'ajuster sans cesse ses réactions. 10 mouvements de chaque cinèse, du moins au début,
n'engendrent pas de fatigue.
Par contre, les kinésithérapeutes du Centre
ont expérimenté cet appareil avec des planches
développant 7,460 kg, et bien que sportifs, ont
été rapidement fatigués.
Nous ne pensons pas que l'on puisse se servir
d'une telle planche pour réaliser de la « musculation»
en milieu hydrique. Nous doutons
d'ailleurs que cela puisse se faire un jour.
L'effort de poussée est fort bien perçu par
toute la plante du pied et la cheville très
richement dotés en terminaisons nerveuses.
Ces informations proprioceptives sont transmises tout au long de la chaîne neuro-musculaire
du membre inférieur et au-delà même, irradiant
jusqu'au membre opposé.
Tous les muscles sont successivement accélérateurs et freinateurs. Les gardiens réapprennent
leurs rôles d'informateurs.
Leur vigilance est réentraînée (4).
C'est l'apprentissage,
la mémorisation des
réactions aux diverses sollicitations qui ont
toujours lieu dans l'axe du tibia ou avec des
composantes amoindries et indirectes, notamment sur le genou (5).
Discussion
sur la méthode
L'appareil a été testé sur un échantillonnage
de patients sans dominance sportive. Nous avons
donc été très prudents dans nos calculs et ne
l'avons employé que 45 ou 50 jours après
l'intervention.
Dès les premiers exercices le sujet est surpris
par la nécessité de maîtriser les directions de ses
Bibliographie
1. LEROYD. - Comment concevoir la rééducation en piscine?
Réadaptation,
1975, 216.
2. LICHT S. - La thérapeutique par le mouvement. Édition
Française Cercle Et. Kinésithér., Alfort, 1964.
3. RENAUTM., PROSTR. - La rééducation des ligamentoplasties intra-articu1aires pour laxité antérieure du genou. Ann.
Kinésithér., 1983, 10, 73-79.
4. RIGAL F., CHAMBAT P. et coll. - Rééducation après
chirurgie 1igamentaire du genou. Cah. Kinésithér., 1981,
57-64.
5. VIEL R. - Concepts généraux sous-tendant l'utilisation de
stimuli proprioceptifs pour aider à l'éducation ou à la
rééducation sensori-motrice (reprogrammation neuro-motrice). Ann. Kinésithér., 1983, JO, 331-337.