Exemple de projet professionnel
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Exemple de projet professionnel 1. Sommaire 1. SOMMAIRE 2 2. INTRODUCTION 4 3. LA MUTUALISATION DE MOYENS 5 3.1. Le système d’information 3.1.1. Le dossier patient 3.1.2. Le dossier de liaison 3.1.3. Les autres moyens de communication 5 5 5 5 3.2. L’Assistante Médicale 3.2.1. La gestion administrative de la consultation 3.2.2. La préparation de la consultation 3.2.3. La gestion du système d’information 6 6 6 7 3.3. La réalisation d’actes techniques infirmiers 7 3.4. La gestion des stocks 7 3.5. Les plateaux techniques 3.5.1. Les moyens de radiologie 3.5.2. Les moyens de stérilisation 8 8 8 3.6. 8 4. Les locaux L’ORGANISATION DE LA PLURIDISCIPLINARITE 8 4.1. Les formations pluridisciplinaires 10 4.2. Des réunions trimestrielles 10 4.3. Des staffs pluridisciplinaires 11 4.4. La rédaction de protocoles partagés de prise en charge 11 4.5. Les réunions de coordination avec l’ HAD 12 4.6. Les interactions au fil de l’eau 12 5. L’AMELIORATION DU SERVICE RENDU AUX PATIENTS EN REGARD D’OBJECTIFS DE SANTE PUBLIQUE 12 5.1. L’accessibilité et la continuité des soins 5.1.1. Dans la journée 5.1.2. La délivrance des médicaments à domicile 5.1.3. La nuit 12 12 13 13 5.2. L’éducation thérapeutique des patients 5.2.1. Le cas des patients diabétiques. 5.2.2. Les supports d’informations patients 13 13 14 Page 2 5.3. 6. La gestion des urgences 14 LA PRISE EN CHARGE DE CERTAINES POPULATIONS 14 6.1. Les patients HTA 14 6.2. Les patients polycarieux 14 6.3. Les patients souffrant de bronchiolite 15 6.4. Les patients diabétiques 15 6.5. Le maintien à domicile 15 6.6. La prévention des chutes 16 7. LA FORMATION PROFESSIONNELLE 16 7.1. L’accueil des internes en DES de médecine générale 16 7.2. L’accueil des étudiants para médicaux 16 Page 3 2. Introduction Bréhan est une commune de 2 500 habitants située à une vingtaine de kilomètres à l’est de Pontivy, dans le Morbihan. Le pôle de santé pluridisciplinaire « Ti Lann » y a ouvert ses portes en mai 2004. Des professionnels de santé médicaux et para médicaux travaillent ensemble, au sein du pôle, autour d’un projet de soin commun. Parmi ces professionnels, on compte : • • • • • • • • • • • Deux médecins généralistes Une pharmacienne Un chirurgien dentiste Cinq infirmiers Un kinésithérapeute Une diététicienne Une psychologue Un podologue Une ergothérapeute Une entreprise de transports sanitaires Deux secrétaires Le pôle de santé est articulé autour de quatre bâtiments : Dans le premier, se trouve les deux médecins et le chirurgien dentiste. Dans le second, la pharmacie. Le troisième accueille à temps plein le kinésithérapeute et les infirmiers. En rotation, on y trouve également des consultations hebdomadaires de podologie, de diététique, de psychologie. Les consultations d’ergothérapie sont momentanément indisponibles. Le quatrième bâtiment accueille depuis septembre 2008 des consultations de médecin du travail. Ce travail va tenter de définir les différentes interactions entre les professionnels de santé afin de mieux définir comment est organisé le projet professionnel de ce pole de santé. Les dimensions qui sont successivement explorées concernent - La mutualisation des moyens rendus possibles par le pôle L’organisation de la pluridisciplinarité L’amélioration du service rendu aux patients en regard d’objectifs de santé publique L’implication dans la formation des étudiants Page 4 3. La mutualisation de moyens L’organisation du pôle de santé, par le regroupement des professionnels, permet une mutualisation des moyens qui concerne : - Le système d’information Le travail de l’Assistante Médicale La réalisation d’actes techniques L’utilisation de plateaux techniques L’optimisation des stocks Les locaux communs 3.1. Le système d’information 3.1.1. Le dossier patient Le logiciel informatique est installé en réseau, au sein du pôle de santé. Il est essentiel pour la cohésion de l’ensemble du pôle. Un médecin du pôle doit pouvoir accès à l’ensemble des dossiers médicaux de la patientèle du pôle. Perspectives : Il est à l’étude actuellement, sur le pôle de Bréhan, de pouvoir partager le système d’information avec l’ensemble des professionnels para médicaux, surtout les infirmiers. Ceci n’est pas encore possible techniquement avec le système d’information actuellement utilisé. Une piste est en cours d’exploration afin de partager des informations sur des catégories de patients comme les diabétiques à partir d’un nouveau logiciel. 3.1.2. Le dossier de liaison Des dossiers de liaison partagés sont mis en place chez les patients chroniques conjointement suivis, à domicile, par les IDE et les médecins du pôle. Ces dossiers comprennent les coordonnées de l’entourage du patient, les intervenants médicaux ou paramédicaux, le traitement du patient, ses antécédents, et les transmissions entre les professionnels. Ces dossiers sont disponibles au domicile du patient. 3.1.3. Les autres moyens de communication Outre les appels téléphoniques et les courriels, les PS disposent de bannettes situées dans le cabinet médical leur permettant de communiquer entre eux. Ainsi, la bannette « IDE » par exemple permet aux infirmiers de recueillir des ordonnances pour des patients qu’ils vont voir en visite, de demander des ordonnances précises aux médecins… Page 5 3.2. L’Assistante Médicale Il a été créé deux postes d’assistantes médicales (AM) au sein du pôle de santé. Ces dernières sont, outre l’accueil et la prise de rendez-vous, responsables de certaines taches à savoir : - La gestion « administrative » de la consultation - La préparation de la consultation - La gestion du système d’information 3.2.1. La gestion administrative de la consultation Lors de la première consultation, l’Assistante Médicale fait remplir des fiches types (cf annexes 1 et 2) à la première consultation d’un patient. Ces données, médicales ou non (état civil, antécédents, recherche de facteurs de risque cardio-vasculaires, allergies, traitements, vaccins, date des dernières mammographies, des frottis…), sont colligées sur le serveur du pôle. Elles sont réactualisées par l’Assistante Médicale à chaque consultation. L’Assistante Médicale est également chargée de l’ouverture du dossier médical et intègre dans le dossier médical les résultats des examens complémentaires. Elle commence à programmer, sur les consignes des médecins, des alertes informatiques (vaccins, mammographies, ALD…). Au début de chaque consultation, elle imprime, en cas de renouvellement, l’ordonnance. A la fin de chaque consultation, elle prépare les différents courriers dictés par le médecin : demande de consultations ou d’examens complémentaires, hospitalisation…..Enfin, elle prend en charge l’encaissement des honoraires. Perspectives : L’Assistante Médicale pourra, après une formation et sur les consignes du médecin, rédiger les bons administratifs (protocoles de soins, arrêt de travail, certificats d’accident du travail, feuilles de soins papiers…) qui seront ensuite signés par le médecin. Enfin, elle pourra être tenue de sortir par informatique le renouvellement d’ordonnance. [rb1] 3.2.2. La préparation de la consultation L’Assistante Médicale est chargée d’accompagner le patient dans la salle d’examen, en assurant les mesures d’hygiènes élémentaires (changement des draps sur la table d’examen, propreté de la table d’examen…). Si nécessaire, elle aide le patient à se déshabiller, le peser et le mesure. Ainsi, en transférant ces taches administratives, le médecin peut consacrer plus de temps à la médecine et/ou répondre à une demande importante. Page 6 3.2.3. La gestion du système d’information L’Assistante Médicale est chargée est progressivement chargée d’intégrer des alertes dans les dossiers des patients (vaccins, mammographies, ALD…) et éditent des fiches d’information sur des maladies (conseils, informations…) , correspondant à certaines catégories de patients (diabétiques, grossesses, contraceptions). 3.3. La réalisation d’actes techniques infirmiers Une permanence infirmière a été mise en place au sein du pôle de Bréhan, dans le cabinet infirmier, tous les jours entre 8h30 et 9h30 du matin. Celle-ci permet aux patients et aux médecins d’organiser la réalisation d’actes techniques comme les prises de sang, les saignées, les vaccinations, les pansements de plaies chroniques… Cette permanence est renforcée entre le 15 octobre et le 15 décembre pour la campagne de vaccination contre la grippe. Perspectives : Des vacations infirmières dans le cabinet médical sont en cours de discussion pour faciliter la réalisation d’actes techniques en appui aux consultations médicales. Dans le cadre de l’urgence, il pourrait s’agir par exemple de réaliser le parage de plaies, d’aider à la prise en charge d’un patient critique dans l’attente du SAMU (perfusion, surveillance des constantes…). Dans le cadre de consultations programmées, il pourrait s’agit de réaliser des ECG, des pansements de plaies chroniques… 3.4. La gestion des stocks Les médecins participent à l’élaboration du stock de la pharmacie en fonction des besoins médicaux de la population et des produits qu’ils désirent mettre à la portée de sa patientèle. De plus, les médecins et le pharmacien partagent leurs connaissances à propos des matériels proposés, des modalités d’utilisation et des normes à respecter. Cette approche partagée du matériel permet aux professionnels de santé, dans certains cas, d’être plus efficaces dans l’éducation thérapeutique du patient (même language…) et de mieux connaitre ce qui est proposé aux patients. Page 7 3.5. Les plateaux techniques 3.5.1. Les moyens de radiologie Le panoramique dentaire est utilisé de manière commune entre le médecin et le dentiste. Dans les cas de stomatologie, de traumatologie ou de recherche de foyers infectieux, le médecin peut obtenir un panoramique dentaire grâce au matériel du dentiste. L’appareil radiographique pouvant, en lui-même, être utilisé pour des radios standards simples, comme dans le cadre de la petite traumatologie. Par exemple, les traumatismes mineurs de doigts peuvent faire l’objet d’une radiographie standard grâce au matériel radiologique du dentiste. 3.5.2. Les moyens de stérilisation Les moyens de stérilisation sont aussi mis en commun. Tous les instruments nécessitant une stérilisation en médecine générale (speculum, sutures…) sont stérilisés par l’autoclave du dentiste, moyennant un financement. Une affiche présentée dans la salle d’attente du cabinet dentaire permet aux patients de s’informer des protocoles de stérilisations mis en place sur le pôle.(cf annexe). 3.6. Les locaux Le pôle de santé de Bréhan dispose d’une salle de réunion mise en commun pour organiser des staffs et des réunions d’éducation thérapeutique par exemple. 4. L’organisation de la pluridisciplinarité Plusieurs dispositifs concourent à renforcer la pluridisciplinarité au sein du pole de santé de Bréhan. Il s’agit de : - Formations pluridisciplinaires Réunions trimestrielles Staffs pluridisciplinaires Protocoles de prise en charge partagé Interactions renforcées « au fil de l’eau » Ces dispositifs sont consubstantiels d’une démarche qualité dès lors qu’ils renforcent la coordination des soins, s’appuient sur une démarche de formation et d’évaluation des pratiques et débouchent sur les protocoles de prise en charge partagés. Perspectives : Les médecins du pôle ont comme projet de produire des indicateurs permettant d’analyser en quoi l’ensemble de ces actions pluridisciplinaires permet une meilleure prise en charge du patient. Ceci relève d’une réelle démarche de qualité consubstantielle de la démarche visant à renforcer la pluridisciplinarité. Page 8 Page 9 4.1. Les formations pluridisciplinaires Les IDE, la diététicienne, les médecins et les étudiants participent à des journées de formation pluridisciplinaire dans le cadre des réseaux (ex : journées CODIAB). Perspectives : Le souhait est de pouvoir organiser, à terme, avec l’appui des réseaux, des journées décentralisées de formation au sein du pôle de santé de Bréhan. 4.2. Des réunions trimestrielles Des réunions pluridisciplinaires sont organisées tous les trimestres regroupant les médecins, les pharmaciens, les IDE, le kinésithérapeute, le podologue, la diététicienne, l’ergothérapeute, les dentistes, la psychologue et les internes de médecine générale en formation dans le pôle de santé ainsi que le président et le trésorier de l’Association du pôle de santé. Ces réunions sont organisées autour de plusieurs temps : - La vie de la MSP : Dans un premier temps, plusieurs thèmes logistiques sont abordés: les comptes de l’association, le passage d’experts dans le pôle, la création du site internet, la participation de stagiaires au fonctionnement du pôle dans le cadre de leur formation (internes, externes, étudiants en pharmacies), les dates des futures réunions…. - La formation : Ensuite, un participant préalablement déterminé, développe un sujet transversal, intéressant un maximum de professionnels, en faisant rapidement une synthèse de la littérature médicale ou paramédicale. Il explique ensuite comment ce sujet peut être intégré dans le fonctionnement du pôle de santé. Par exemple, le kinésithérapeute fait le point sur les indications des ceintures lombaires, sur les produits recommandés par les autorités ou par les professionnels de santé spécialisés. Puis, les intervenants discutent la possibilité d’uniformiser leur pratique - La concertation pluridisciplinaire : Les professionnels prennent par la suite le temps d’évoquer les cas de patients posant des difficultés dans leur prise en charge en ambulatoire. Les professionnels de santé essaient alors d’apporter les réponses aux difficultés, dans le souci de la pluridisciplinarité que propose le pôle. Enfin, chaque professionnel explique ses difficultés rencontrées au sein du pôle de santé, comme par exemple les problèmes logistiques ou organisationnels liés au fonctionnement du pôle, le manque de visibilité de l’exercice du professionnel au sein du pôle... Page 10 4.3. Des staffs pluridisciplinaires Des réunions hebdomadaires sont réalisées entre les infirmiers et les médecins pour : • • • • • • • Se tenir au courant mutuellement de l’évolution de patients chroniques. Discuter autour de situations complexes. Remettre à jour les traitements. Régler les problèmes administratifs (ordonnances, protocoles de soins…). Indiquer les patients à visiter en priorité. Discuter des patients à éventuellement hospitaliser. Informer sur les retours de patients hospitalisés. Ces réunions permettent aussi une harmonisation des pratiques entre IDE, mais aussi entre les IDE et les médecins. Elles font l’objet d’une synthèse rédigée par un des infirmiers présents. Cette synthèse est informatisée et archivée par la secrétaire du pôle. Ainsi une traçabilité des dossiers évoqués, des professionnels présents est possible. Par ailleurs, le kinésithérapeute et le podologue ont mis en place des staffs ostéo-articulaires toutes les semaines. Ils échangent sur leurs patients communs, notamment dans le domaine des troubles de la statique rachidienne (enfants scoliotiques) et de l’orthopédie des membres inférieurs. Ils étudient également les radiographies fournies par les patients. Les médecins sont conviés pour étudier les cas de patients posant des difficultés aux 3 professions. Ces démarches sont complétées par des staffs médicaux au cours des quels les dossiers médicaux sensibles, les situations complexes ou dont la prise en charge peut sembler délicate, sont débattus. 4.4. La rédaction de protocoles partagés de prise en charge Des protocoles de prise en charge sont rédigés lors de staffs pluridisciplinaires ou de réunions spécifiques entre professionnels concernés. Ces protocoles concernent actuellement les thèmes suivants : Protocole plaie : les IDE essaient d’avoir une prise en charge uniformisé des plaies. Protocole AVK : Formation par les médecins pour des ajustements thérapeutiques (AVK, insuline…). Les IDE prennent en charge une certains nombre de patients sous AVK (généralement, les patients qu’ils suivent de manière chronique à leur domicile). Ils ont pour charge de prélever un INR une fois par mois et de contacter le médecin traitant du patient si l’INR n’est pas dans la zone thérapeutique préalablement déterminé par le médecin. Celui-ci indiquera alors à l’IDE la modification de posologie nécessaire. Protocole diabète : L’IDE prélève une fois tous les 3 à 4 mois une HBA1C conformément aux recommandations de l’HAS. Le médecin en fonction des résultats ajustera le traitement antidiabétique de son patient. Protocole d’automesure de la TA : Le protocole est le même pour tous les professionnels. Ainsi, le médecin, comme le pharmacien, ou l’IDE indiquent au patient le même schéma d’auto mesure. Le pharmacien remet au patient une grille ou celui-ci pourra reporter ses mesures. Page 11 4.5. Les réunions de coordination avec l’ HAD Les professionnels de santé libéraux du pole de santé de Bréhan participent à des réunions pluridisciplinaires avec les professionnels de l’HAD pour organiser la prise en charge de patients. Ils se déplacent alors chez le patient pour échanger sur la prise en charge optimale de celui-ci. 4.6. Les interactions au fil de l’eau En dehors de ces réunions structurées et régulières, une communication renforcée entre les professionnels, facilitée par l’unité géographique, leur permet d’échanger devant de situations complexes ou des situations demandant une surveillance attentive. C’est la cas par exemple de la stomatologie, de la pathologie respiratoire chez les enfants, de la gestion des plaies de pieds…. 5. L’amélioration du service rendu aux patients en regard d’objectifs de santé publique Le pole de santé Bréhan offre aux patients, par les interactions entre les professionnels et la possibilité de mutualiser certains moyens, des prestations spécifiques pour mieux répondre à leurs besoins, notamment : - L’accès aux soins et la continuité de soins - L’éducation thérapeutique - La gestion des urgences 5.1. L’accessibilité et la continuité des soins 5.1.1. Dans la journée L’amplitude d’ouverture du pole de santé est de 8h (8h-12h ;16h-20h). Toutefois, les médecins sont disponibles entre 8 h et 20 h. Dans ces créneaux horaires, les patients ont toujours accès à un médecin ; leurs emplois du temps étant organisés pour assurer une présence médicale en cas de visites ou d’urgences. De même, les absences pour se rendre aux formations (EPP_FMC) ou participer à des différents travaux (faculté.... ) sont anticipées pour assurer une présence médicale tous les jours de la semaine. Le système d’information partagé assure, dans cette organisation, une continuité des soins pour tous les patients. Par ailleurs, l’aménagement des horaires des différents praticiens et l’organisation de leurs emplois du temps permet cette accessibilité aux soins sans créer des journées interminables et épuisantes pour le praticien. Page 12 Il a été choisi de recevoir les patients sans rendez-vous. Néanmoins pour les patients fragiles, pour les nourrissons ou enfant en bas âge, des plages horaires de rendez vous sont possibles en milieu d’après-midi, après les visites et avant la reprise des consultations. Par ailleurs, quand, dans la matinée, la salle de d’attente est surchargée, la secrétaire propose, aux patients qui le désirent, un rendez-vous dans la plage horaire du milieu d’après-midi. Perspectives : La signalétique et les documents propres au pôle de santé de Bréhan seront revus au regard des recommandations du Conseil National de l’Ordre des Médecins. 5.1.2. La délivrance des médicaments à domicile Il a été décrit plus haut un système de bannette permettant au pharmacien de récupérer, au cabinet médical, les ordonnances de patients vus par les médecins en visite. Ceci permet au pharmacien, avec l’accord du patient, de préparer le traitement du patient et de lui acheminer ses médicaments, par coursier, directement à son domicile. 5.1.3. La nuit Une liste de garde comprenant une dizaine de kinésithérapeute du secteur a été monté pour subvenir aux besoins de jeunes patients atteints de bronchiolite en période épidémique. Cette liste de garde, ainsi que les numéros de téléphone des praticiens, est disponible dans toutes les salles d’attentes du pôle de santé, dans les cabinets médicaux, au secrétariat, à la pharmacie… Perspectives : L’accès aux soins nocturnes pourra être assuré par la création d’un pôle de garde de nuit faisant intervenir des professionnels qui ne travaillent pas dans le pôle et qui peuvent venir y prendre des gardes régulées par le centre 15. 5.2. L’éducation thérapeutique des patients 5.2.1. Le cas des patients diabétiques. Tout patient diabétique du pôle de santé est inscrit, avec son accord, dans le réseau CODIAB. Il bénéficie alors directement des plaquettes d’information du réseau et des carnets d’auto surveillance glycémique. Lors de la mise sous insuline, le patient bénéficie d’un temps d’éducation thérapeutique assuré de manière cohérente par le médecin, par la pharmacie, notamment sur le fonctionnement des injections et par l’infirmier par une mise en pratique des techniques d’injection. Par ailleurs, il bénéficie d’un parcours de soins coordonnés au sein du pôle à travers un projet thérapeutique personnalisé, conforme aux recommandations de la HAS. Ainsi, les consultations de diététique lui sont proposées, ainsi qu’une consultation avec le podologue. Perspectives : Par le biais du réseau, le pôle espère mettre en place des séances d’éducation thérapeutique collectives, décentralisées, à Bréhan. Les patients pourront ainsi bénéficier des mêmes journées que celles organisées par le réseau, sur leur lieu de vie, avec les professionnels de santé qu’ils ont l’habitude de consulter. Le pôle est conçu pour accueillir ce genre de réunion avec une salle de réunion contenant une cuisine pour l’éducation diététique. Page 13 Par ailleurs, d’autres pathologies pourraient bénéficier d’un tel dispositif dans un avenir proche. 5.2.2. Les supports d’informations patients Il a été décidé d’uniformiser certains supports d’informations patients. Par exemple, au niveau de l’auto mesure de la TA chez les patients suspects d’HTA ou pour le suivi des patients hypertendus traités, c’est le même protocole qui est mis en avant par les différents professionnels. Le pharmacien remet au patient, lors de l’achat ou de la location de l’appareil, une fiche récapitulative des séquences à respectées, avec les cases à remplir par les chiffres des mesures effectuées. 5.3. La gestion des urgences Un des médecins du pôle bénéficie d’une formation particulière de médecin pompier. Il dispose alors du matériel d’urgence nécessaire à la prise en charge de pathologie d’urgence vitale. L’architecture des locaux du cabinet médical, grâce à une salle d’urgence dédiée, permet une régulation de la charge de travail en cas d’urgence et ne bloque ainsi pas le fonctionnement de tout le cabinet. 6. La prise en charge de certaines populations 6.1. Les patients HTA Un protocole d’auto mesure de la TA a été mis en place et uniformisé sur l’ensemble du pôle. Les professionnels concernés délivrent ainsi un discours identique et cohérent aux patients. Les relevés de mesures, effectuées sur des fiches délivrés par le pharmacien, permettent, permettent au médecin d’avoir une lecture facilitée et une prise en charge de la maladie conformes aux recommandations. 6.2. Les patients polycarieux Perspectives : Le chirurgien dentiste et la diététicienne sont en train de mettre en place un protocole pour la prise en charge des patients polycarieux. Le dentiste sera responsable du dépistage et du traitement de ces patients et les adressera vers la diététicienne pour des séances éducation pour la santé. Inversement, la diététicienne voyant des patients à risque, ou se plaignant de douleurs dentaires de « type caries », pourra les orienter vers le chirurgien dentiste. Page 14 6.3. Les patients souffrant de bronchiolite La permanence de soins kinésithérapeutiques en période d’épidémie de bronchiolite permet d’avoir 24h/24 accès à des soins d’une importance majeure dans cette pathologie. Le kinésithérapeute, acteur de soins central dans cette pathologie, communique de manière renforcée avec les autres acteurs de soins. 6.4. Les patients diabétiques Le Pôle Ty Lann travaille en étroite collaboration avec le réseau CODIAB. En effet, les professionnels concernés par le diabète (IDE, Podologue, Diététicienne, Psychologues, Médecins, Interne en formation) participent à des journées de formation proposées par le réseau sur le site du pôle. Le réseau propose ensuite, sur le site du pôle de santé, des consultations gratuites par la diététicienne ou le podologue dans le cadre d’un parcours de soins individualisé. Des journées d’information sont organisées pour sensibiliser les patients sur différents sujets comme la surveillance glycémique, le suivi du patient diabétique, la réalisation des injections, la diététique du diabétique, la prévention des plaies du pied…. Les professionnels du pôle concernés y interviennent à tour de rôle. Un patient diabétique, lors de sa mise sous insuline, bénéficie d’une éducation thérapeutique menée conjointement par le médecin, le pharmacien (apprentissage du fonctionnement du lecteur auto glycémique, des produits d’injection…) et l’infirmier (apprentissage des techniques d’injections proprement dites). Par ailleurs, grâce au système d’information du pôle de santé et aux alertes programmés conjointement par le médecin et l’Assistante Médicale, les patients bénéficient d’un suivi standardisé en accord avec les recommandations actuelles. Perspectives : La mise en place d’un nouveau système d’information permettant aux autres professionnels de santé d’accéder aux dossiers médicaux, notamment de certaines catégories de patients, est à l’étude. 6.5. Le maintien à domicile La collaboration est surtout étroite dans ce domaine lors des sorties hospitalières, pour organiser le retour des patient au domicile dans les meilleures conditions. Lorsque l’échelle de Wood est modifiée, l’ergothérapeute évalue l’incapacité du patient, son environnement et donc son handicap pour déterminer les adaptations nécessaires de son cadre de vie. (Exemple : Préparation du domicile en vu du retour d’un patient atteint d’un AVC). Par ailleurs, le pharmacien se déplace conjointement avec l’ergothérapeute au domicile du patient afin d’adapter le matériel mis à la disposition du patient en fonction de ses besoins et de son environnement. Page 15 Dans les cas les plus complexes, ce travail de maintien à domicile est mené parfois avec le service d’Hospitalisation A Domicile. Des réunions de coordination se tiennent alors, avec les professionnels de santé concernés, au domicile du patient. 6.6. La prévention des chutes Pour les personnes à risque de chutes identifiées par le médecin, une analyse des facteurs de risque de chutes est réalisée par le kinésithérapeute et l’ergothérapeute, soit dans les institutions de personnes âgées de la région de Bréhan, soit au domicile de patients. Cette analyse débouche sur des propositions d’adaptation de leurs cadre de vie et de rééducation. 7. La formation professionnelle 7.1. L’accueil des internes en DES de médecine générale Les études médicales ont été réformées récemment. Elles contraignent dorénavant les étudiants à passer l’Examen National Classant au terme de la sixième année d’étude. La réforme de l’ENC a également instauré un nouveau programme dont la pluridisciplinarité et l’enseignement transversal de la médecine sont les piliers forts. Le troisième cycle permet aux étudiants en DES de médecine générale d’effectuer des stages en médecine libérale (par les stages auprès du praticien ou les SASPAS). Le passage de l’étudiant dans un pôle pluridisciplinaire offre plusieurs avantages : • • • • • • • L’étudiant exerce dans un centre qui met en pratique une médecine transversale telle qu’elle lui a été enseigné à la faculté. Le praticien garde un contact avec l’enseignement universitaire. L’échange des connaissances ne peut qu’enrichir la pratique de chacun. L’étudiant participe au fonctionnement du pôle. L’étudiant exerce la médecine dans des conditions particulières qui ne peuvent que l’enrichir et le préparer à un type d’exercice de la médecine appelé à se développer dans les années futures. L’étudiant découvre la médecine dans des zones rurales qui peuvent l’inciter à s’installer en zone démographiquement désertée. Un travail de thèse sur les pôles de santé pluridisciplinaires peut-être proposé aux internes en DES de médecine générale réalisant un SASPAS dans le pôle de Bréhan. 7.2. L’accueil des étudiants para médicaux L’Institut de Formation et Soins Infirmiers a demandé aux professionnels médicaux du pôle de santé de Bréhan de prendre des étudiantes en stage dans le pôle. Les médecins ont accepté. Les étudiantes seront ainsi confrontées à l’exercice libéral. Elles pourront effectuer des actes aides soignants et infirmiers dans les cabinets médicaux (déshabillage des patients, installations des patients, pesée et mesure des patients, prise des constantes, ECG, prise de sang, parage des plaies…). Page 16 Le kinésithérapeute accueille un étudiant dans son cabinet. Il essaie de le former à la pluridisciplinarité. La pharmacie accueille également des étudiants. Tous les étudiants du pôle sont conviés à participer à des consultations d’autres professionnels de santé. Page 17
