Le role infirmier dans le traitement de substitution

LE RÔLE INFIRMIER
1.
Entrer en relation avec la personne
addict
2.
Travailler en équipe
3.
Aider la personne à se responsabiliser,
dans un respect mutuel.
4.
Respecter la réglementation.
5.
Agir en professionnels
S’enrichir de nouvelles compétences,
par l’intermédiaire
des patients.
ROLE
IDE
6.
Contrainte incontournable !
Loi du 31 déc.1970
La loi du 2 janvier 2003, définit les
moyens de délivrance.
Rôle IDE : Le respect de la
réglementation
Sirop ou gélule
Primo prescription par médecin d’un centre spécialisé (CSAPA).
Ou un médecin hospitalier. Relais possible auprès d’un médecin
de ville après stabilisation.
Ordonnance sécurisée en toutes lettres avec mention du
pharmacien obligatoire et modalités de délivrance.
Durée maximale 14 jours , recommandée 7 jours
Délivrance de quotidienne à 14 jours, mais recommandée 7 jours
Bonne communication entre prescripteur initial et relais.
Modalités de prescription méthadone
Comprimé sublingual.
Prescription initiale par tout médecin.
Ordonnance sécurisée
en toutes lettres
avec mention obligatoire du pharmacien
Durée maximale 28 jours , recommandée 7 jrs.
Délivrance de 1 à 28 jours selon indications du médecin
Importance du rôle du pharmacien. Possibilité de prise
quotidienne sur place
Modalités/prescription Buprénorphine.
◦ patients stabilisés depuis 1an sous méthadone
sirop.
◦ femmes enceintes à titre dérogatoire (alcool)
◦ Prescription pour une durée maximale de 14
jours sur ordonnance sécurisée, en toutes
lettres, avec désignation du pharmacien
obligatoire
◦ Délivrance fractionnée, en pharmacie d’officine.
(Boite de 7)
METHADONE GELULES
Périodes d’initialisation
puis de stabilisation
Evaluation clinique
Création d’un « lieu de soins »
La méthadone
est un support de soin.
L’évolution sous substitution se déroule
schématiquement en trois temps :
1/ La lune de miel :
C’est la fin de « la galère du manque », de la
recherche permanente du produit
=> possibilité de retrouver une vie familiale et
sociale.
Cette phase permet l’adaptation des posologies,
l’évaluation plus précise de la personnalité, des
demandes et de l’histoire des patients.
2/ La phase des demandes :
• Demandes somatiques :
•VIH, hépatites.
=> demandes ...devenant vite urgentes et
anxiogènes.
• Demandes socio-éducatives :
•s’occuper,
•combler le vide laissé par la galère
3/
La phase des difficultés… et des limites de la
substitution : prise en charge des co-morbidités
◦ Reprise de produits, d’alcool.
◦ Principe des « Vases communiquants »: passage
d’une addiction régulée à une nouvelle addiction
Demandes inadéquates d’une augmentation de
posologie ou de l’arrêt du traitement...
◦ Révélation d’une dépression pré-existante qui
se démasque,
◦ Apparition d’une anxiété, d’effets indésirables
majeurs des médicaments de substitution
(Constipation, Somnolence, Sueurs)
La prise en charge globale du patient joue ici
un rôle primordial.
⇒ Des consultations pluridisciplinaires avec le
maximum de concertation entre intervenants :
psychiatres, psychologues, infirmiers,
éducateurs, médecins...
⇒ L’évaluation de ces traitements ne peut se
faire que dans la durée.
Bio
Socio
-culturel
Socio-culturel
Psycho
HEMERA / IFSI
Equipe pluridisciplinaire
Adhésion aux modes de prise en
charge
L’équipe en tant que repère:
◦ Définition d’un cadre de référence.
◦ Espace de parole pour réajustements
successifs.
COHESION, COHERENCE,
et LOGIQUE CLAIREMENT DEFINIE
Rôle IDE : Le travail en équipe
Etablir une relation de soin qui nécessite
un respect réciproque
Respecter les choix de la personne, en
tant que choix de vie
Aider la personne à se responsabiliser
face à ses actes => Cadre, contrat
Rôle IDE : Responsabiliser la
personne soignée
◦ Se placer en état de recevoir
◦ Savoir écouter!
◦ Apprendre à décrypter
◦ Accepter une remise en cause de son
« pouvoir »
Rôle IDE: enrichir ses
compétences de soignant