La réorganisation du travail en Hémodialyse Hospitalière

La réorganisation du travail en
Hémodialyse Hospitalière
Un long parcours pour transformer le rôle de
l’infirmière
Colloque des CII – 8 mai 2008
Josée F. Breton, B.Sc.inf., MBA
Conseillère en organisation des soins et du
travail
Plan de la présentation
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Contexte de l’hémodialyse en 2002 au
CHUM
Démarche pour amorcer le changement
Nouveau mode de distribution de soins
Les impacts sur les infirmières.
La période de transformation
Six ans plus tard…
Contexte en Hémodialyse
en 2002
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Pénurie de 400 infirmières au CHUM
Vieillissement des effectifs infirmiers
Heures travaillées en temps
supplémentaires dépasse 10%
Croissance de la demande de 8 -10%/
année
Service incompressible, centre de
référence pour l’ouest du Québec
Risque de rupture de l’offre de service
Démarche pour amorcer le
changement
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Révision des activités exécutées par
l’infirmière- 83 activités
Arrimer le rôle attendu de l’infirmière en
hémodialyse et le projet LOI 90
Étude de temps et mouvements des
activités des infirmières
Résultats: 60 % des activités observées
(activités techniques) permettent une
récupération de temps aux infirmières si
sont exécutées par autre titre d’emploi
Nouveau mode de distribution de
soins en hémodialyse hospitalière
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Équipe de soins tripartite composée
• Infirmière
• Infirmière auxiliaire (Introduction en 2004)
• Préposé aux bénéficiaires (rôle enrichi)
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Premier changement majeur depuis
que l’hémodialyse existe
• Infirmière devient superviseur d’une équipe
• Met de côté des activités techniques pour
exercer son jugement clinique, son
leadership et assurer suivi du patient et sa
famille
Les impacts
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Modification ratio infirmière /patient de ½
à 1/3
Surveillance des patients durant le
traitement en complémentarité avec
l’infirmière auxiliaire
Revoir tout le fonctionnement d’une
journée
Rôles et responsabilités de chacun
Comment fait-on?
La période de transformation
Recentrer le rôle de l’infirmière
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Évaluer l’état de santé d’une personne
Déterminer et assurer la réalisation du
plan de soins et traitements infirmiers
Prodiguer des soins et traitements
infirmiers et médicaux pour maintenir la
santé et prévenir la maladie
Article 36 de la Loi sur les infirmières et infirmiers,
2003)
La période de transformation
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L’infirmière en 2003:
– Travaille seule avec appareil et patient
– Pas évaluation complète de son patient
– Manque de connaissance : gestion des
anémies, équilibre phospho-calcique…
– Fait peu d’intervention auprès du
patient hors du traitement
d’hémodialyse
La période de transformation
Rôle de l’infirmière auxiliaire
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Contribuer à l’évaluation de l’état de
santé d’une personne,
À la réalisation du plan de soins,
Prodiguer des soins et des
traitements infirmiers et médicaux
dans le but de maintenir la santé, de
la rétablir et prévenir la maladie.
(article 37 code des profession (L.R.Q, chap.36)
La Période de transformation
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Avec le D.O. pour accompagner les infirmières
dans le changement:
– Inf. comment elle réagit au changement et à la perte de
contrôle
– Apprivoisement du rôle attendu et comment exercer
son leadership
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Programme intégration spécifique pour inf. aux.
et préposés et identification compétences
attendues
Mise à jour programme intégration des
infirmières
Interventions en continue des l’infirmière chef en
hémodialyse et recadrer le changement
La période de transformation
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Accompagnement avec D. O. et infirmière
clinicienne en hémodialyse
– Pour travailler en équipe
– Développer la confiance envers les autres
membres de l’équipe intra
– Utiliser judicieusement les compétences de
l’infirmière auxiliaire
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Suivi en continue des toutes les actions
posées auprès des équipes.
Six ans plus tard- Rôle de
l’infirmière
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Mode de fonctionnement: équipe infirmière et
infirmière-auxiliaire en mode dit« en soins
intégraux»
– 1 équipe formée 3-4 inf. + 1 inf.aux pour une cohorte
de 16 à 18 patients
– Activité de planification des soins pour la journée pour
les patients en début de quart
– Rehaussement de la pratique infirmière: meilleur
continuité avec la clientèle, suivi des anémies, des
accès vasculaires, équilibre phospho- calcique, etc.
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Vie clinique à l’unité:
– Activité suivi clientèle 2fois/semaine pour solutionner
problématiques de soins
– Activité médico-nursing 1 fois /mois
Six ans plus tard
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Impact sur la clientèle:
– Patient sont satisfaits de référer toujours aux
même personnes
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Impact sur la qualité des soins
Augmentation de la demande: offre de
service a été maintenue
Développement hémodiafiltration eau
ultra pure
Continuer à optimiser rôle de l’infirmière
auxiliaire et celui de l’infirmières
MERCI POUR VOTRE
ÉCOUTE