Recherche Infirmiére et perspective
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30ème JNEP Deauville, 30 mai 2013 Recherche infirmière: perspectives C. Debout, Inf, PhD Professeur au département des sciences infirmières et paramédicales EHESP, Rennes, Sorbonne-Paris-Cité Question introductive Qu’est ce qui motive votre inscription à cet atelier? 2 EHESP Autre question… Pour vous, la recherche infirmière c’est… 3 EHESP Plan • Le contexte de notre pratique • La recherche dans une discipline professionnelle: éléments de cadrage • Produire des savoirs scientifiques sur les soins infirmiers • Utiliser des savoirs scientifiques sur les soins infirmiers • La recherche infirmière en France 4 EHESP Le contexte de notre pratique 1 La pratique infirmière actuelle… Développement exponentiel des savoirs Place du patient Maîtrise des coûts Diminution des durées de séjour Complexité des situations de soins Technologie Nouveaux rôles Législation Réglementations Normes Traitements complexes 6 Exercer dans la complexité Situations de santé Contexte économique Thérapeutiques Complexité Contexte socioculturel Organisations 7 EHESP Les mots clés du quotidien infirmier • Pertinence • Efficacité • Qualité • Sécurité • Efficience Compétence: une notion centrale 8 Compétence… « Maîtrise d’un savoir-faire opérationnel, relatif aux activités d’une situation déterminée, requérant des connaissances associées ». Ministère de la santé (2006) Dit autrement… Capacité à utiliser des savoirs en contexte afin de mettre en œuvre les moyens requis pour parvenir à une fin. 9 EHESP Plus spécifiquement… Les savoirs utiles au raisonnement clinique infirmier 10 EHESP Autres savoirs (non scientifiques) Sciences infirmières Savoirs théoriques Raisonnement clinique infirmier Autres sciences contributives Singularité de la personne Contexte 11 Les savoirs scientifiques sont essentiels: ils informent la pratique clinique infirmière 12 Ces savoirs scientifiques sont produits par la recherche 13 Si les savoirs scientifiques sont absolument nécessaires au raisonnement clinique infirmier, ils ne sont toutefois pas suffisants 14 « Le développement de la connaissance scientifique est un moyen puissant de détection des erreurs et de lutte contre les illusions. […] la connaissance scientifique ne peut traiter seule les problèmes épistémologiques, philosophiques et éthiques. » Edgar Morin (2008) 15 La recherche dans une discipline professionnelle: éléments de cadrage 2 Sources de la connaissance Tradition Autorité Essai/erreur Expérience personnelle Recherche scientifique 17 La recherche: un moyen au service d’un fin et non pas une fin en soi 18 EHESP Dit autrement… Pratique clinique Formation Encadrement Recherche 19 Articuler 2 verbes: Produire Utiliser Des savoirs scientifiques sur les soins infirmiers 20 EHESP Plus précisemment Produire: Démarche de recherche scientifique Utiliser: Pratique fondée sur les données probantes (EBN) Des savoirs scientifiques sur les soins infirmiers 21 EHESP Les modes d’engagement dans la recherche Les producteurs Les facilitateurs Les diffuseurs Les utilisateurs 22 Produire des savoirs scientifiques sur les soins infirmiers 3 Le processus de recherche en soins infirmiers But de la recherche scientifique Croyance/opinion Recherche scientifique Savoir scientifique 24 25 Finalité des sciences infirmières Fournir à l’infirmière des savoirs scientifiques lui permettant de guider sa pratique afin d’accroître la probabilité d’obtenir des résultats de soins infirmiers bénéfiques. Champs de recherche en sciences infirmières 26 Domaine de savoirs en sciences infirmières Champ de recherche clinique Santé, Comportements de santé et leurs déterminants Interventions de soins infirmiers Champs de recherche afférents à la clinique Formation Gestion Profession infirmière 27 Les méthodologies de recherche utilisées en sciences infirmières 28 EHESP Pour simplifier… plusieurs méthodologies coexistent Approches quantitatives Sciences infirmières + Approches mixtes Approches qualitatives 29 « Les différentes méthodologies sont autant de tentatives visant à construire des savoirs. Chacune possède des points forts mais aussi des faiblesses. La recherche de complémentarité est préférable à la mise en concurrence. » (Polit & Beck, 2006) 30 La recherche: un processus en 5 phases • Conceptuelle • Méthodologique • Empirique • D’interprétation • De diffusion 31 Les étapes du processus • Conceptuelle 32 Les étapes du processus • Conceptuelle • Méthodologique 33 Les étapes du processus • Conceptuelle • Méthodologique • Empirique 34 Les étapes du processus • Conceptuelle • Méthodologique • Empirique • D’interprétation 35 Les étapes du processus • Conceptuelle • Méthodologique Financement • Empirique • D’interprétation • De diffusion 36 Attention, ne pas confondre: • Recherche scientifique • Recherche bibliographique • Résolution de problème 37 EHESP Quelques questions de recherche • Quels sont les capacités, autres que techniques, utilisées par les infirmières circulantes au bloc opératoire? • L e s p h é n o m è n e s d e d é s a c c o r d s e t l e s comportements agressifs sont il fréquemment rencontrés au sein des équipes du bloc opératoire? • Quel est l’expérience d’apprentissage des étudiants infirmiers en stage au bloc opératoire? • Comment infirmières et opérés vivent ils la période péri opératoire? 38 EHESP 39 EHESP MITCHELL L. & FLIN R. (2008) Non-technical skills of the operating theatre scrub nurse: literature review. Journal of Advanced Nursing 63(1), 15–24 Objectif Identifier les capacités, autres que techniques, utilisées par les infirmières circulantes au bloc opératoire? Méthode Revue de littérature Résultats 424 publications récupérées, 13 retenues pour leur pertinence, 10 abordent le rôle de la communication, 11 le travail d’équipe Aucune n’explorait le leadership ou le processus de prise de décision Conclusions Ce sujet important est insuffisamment exploré par la recherche 40 EHESP 41 EHESP COE R. & GOULD D. (2008) Disagreement and aggression in the operating theatre. Journal of Advanced Nursing 61(6), 609–618 Objectif Identifier l’importance des phénomènes de désaccords et les comportements agressifs rencontrés au sein des équipes du bloc opératoire? Méthode Questionnaire, échantillon représentatif 62 blocs opératoires en Angleterre Taux de participation 59% (58% étaient des infirmières de bloc, 14% d’anesthésistes et 9% de chirurgiens Résultats 53% des participants ont fait état de comportements de ce type observables chez les chirurgiens Ces désaccords portent surtout sur le programme opératoire Ces comportements traduisent une mauvaise connaissance des rôles et d’un manque d’approche centrée sur le patient Conclusions Des études doivent être réalisées afin d’explorer plus avant ce phénomène afin de créer des environnements plus favorables à la pratique EHESP 42 43 EHESP CALLAGHAN A. (2011) Student nurses’ perceptions of learning in a perioperative placement. Journal of Advanced Nursing 67(4), 854–864. Objectif Comprendre l’expérience d’apprentissage des étudiants infirmiers en stage au bloc opératoire? Méthode approche qualitative, phénoménologie interprétative, 6 entretiens auprès d’étudiants en soins infirmiers de 3ème années après un stage au bloc opératoire Résultats 3 thèmes : nature des soins infirmiers au bloc opératoire, repérages des rôles de l’infirmières au bloc, expérience d’une pratique infirmière spécialisée. Identification de l’environnement opératoire mais aussi de la déclinaison du rôle infirmier dans ce champ spécialisé Conclusions Importance de ces résultats pour les tuteurs, nécessité de mettre en exergue la déclinaison des compétences dans un domaine de pratique infirmière spécialisée. 44 EHESP 45 EHESP LINDWALL L. , VON POST I . & BERGBOM I . Patients’ and nurses’ experiences of perioperative dialogues. (2003) Journal of Advanced Nursing 43(3), 246–253 Objectif Comment infirmières et opérés vivent ils la période péri opératoire lorsqu’une visite pré opératoire est réalisée? Méthode Étude qualitative; phénoménologie interprétative, 10 opérés/10 infirmières de bloc, entretiens ouverts Résultats Perspective de l’opéré Nous partageons une histoire Je suis dans de bonnes mains Perspective de l’infirmière de bloc Rendre visible le professionnalisme de l’infirmière Une continuité de prise en charge qui donne du sens au travail Conclusions Instaurer une relation en pré opératoire favorise la continuité des soins et accroît la qualité des soins péri opératoire EHESP 46 Utiliser des savoirs scientifiques sur les soins infirmiers 4 La pratique fondée sur des données probantes (Evidence Based Nursing – EBN) Définition de l’EBN « Intégration dans la prise de décision clinique des meilleures données de la recherche avec l’expertise clinique du praticien et les valeurs du patient. » DiCenso, Ciliska et Guyatt (2005) 48 L’EBN… Valeurs et préférences du patient Compétences et raisonnement clinique du professionnel Contexte Preuve scientifique 49 L’EBN Une nouvelle approche de la pratique Un processus d’aide à la prise de décision clinique Une façon de garder ses connaissances à jour. 50 Une démarche Poser une question clinique • Formuler la question sur le format PICO • Patient/intervention/comparaison/outcomes Recension de la littérature Analyse critique Avancer une réponse Évaluer 51 Une démarche Poser une question clinique • Formuler la question sur le format PICO • Patient/intervention/comparaison/outcomes Recension de la littérature • Utilisation des bases de données • Stratégie de recherche documentaire Analyse critique Avancer une réponse Évaluer 52 Une démarche Poser une question clinique Recension de la littérature Analyse critique • Formuler la question sur le format PICO • Patient/intervention/comparaison/outcomes • Utilisation des bases de données • Stratégie de recherche documentaire • Retenir/écarter des articles • Analyser les articles retenus • Synthétiser Avancer une réponse Évaluer 53 Une démarche Poser une question clinique Recension de la littérature Analyse critique Avancer une réponse Évaluer • Formuler la question sur le format PICO • Patient/intervention/comparaison/outcomes • Utilisation des bases de données • Stratégie de recherche documentaire • Retenir/écarter des articles • Analyser les articles retenus • Synthétiser • Proposer une réponse à la question clinique • Actualiser sa pratique 54 Une démarche Poser une question clinique Recension de la littérature Analyse critique Avancer une réponse • Formuler la question sur le format PICO • Patient/intervention/comparaison/outcomes • Utilisation des bases de données • Stratégie de recherche documentaire • Retenir/écarter des articles • Analyser les articles retenus • Synthétiser • Proposer une réponse à la question clinique • Actualiser sa pratique • Évaluer les résultats obtenus suite au changement opéré Évaluer 55 Qu’est ce qui peut faire obstacle? (d’après Funck, 1991) • L’absence de savoirs scientifiques pertinents à la question clinique, • La validité scientifique des savoirs disponibles, • La présentation des savoirs scientifiques, • L’accessibilité des savoirs scientifiques, • La motivation de l’infirmier, • L’environnement de pratique. 56 EHESP Où trouver les données probantes? • Recommandations de bonnes pratiques de la HAS • Recommandations des sociétés savantes: ex SOFERIBO • Dans les bases de données de recherche 57 EHESP Exemple Quelle est l’efficacité des techniques de lavage chirurgical des mains? 58 EHESP 59 EHESP La recherche infirmière en France 5 Préambule • 60 ans de recherche infirmière au niveau international • Un retard important accumulé par la France dans ce domaine 61 EHESP Un passé • Initiation à la recherche en formation, • Missions attribuée aux IFSI • Influences des structures supra nationales: CII, OMS, UE • Contribution de l’école internationale de Lyon • Des activités associatives dédiées: ARSI • Une initiative CNRS restée sans suite 62 EHESP Un présent • Réforme de l’appareil de formation en soins infirmiers • Place de la recherche dans les référentiels de compétences infirmiers • Département et laboratoire dédié au sein de l’EHESP • Engouement au sein du groupe professionnel. • Lancement du PHRI/PHRIP 63 EHESP EHESP Projets financés 2010 ETABLISSEMENTS Validation d'une échelle d'évaluation du risque de constipation des patients hospitalisés Groupe Hospitalier Pellegrin Bordeaux Impact d'une pratique infirmière centrée sur la perception corporelle dans l'anorexie mentale (pipa-cme) Saint Anne Paris Etude sur l'évaluation de la pénibilité représentée par la prise en charge familiale d'un patient atteint de la maladie de Huntington Groupe Hospitalier Albert Chenevier Henri Mondor Créteil Douleurs et musicothérapie lors de la réfection de pansements chez les patients artéritiques de stade 4 MUSICOTHERAPIE CHU Limoges Impact de la forme des assiettes sur la préservation des praxies dans l'alimentation chez les personnes âgées souffrant de démences sévères de type Alzheimer ou mixtes en institution CHU Limoges Evaluation d'une information multidisciplinaire sur le choix d'une technique autonome de suppléance de l'insuffisance rénale chronique terminale Hospices civils Lyon Prise en charge de la fin de vie par les équipes soignantes : que pourrait-on faire de moins, que devrait-on faire de plus ? Hôpital Louis Mourier Colombes Etude de la flore intestinale et de l'impact du biofilm sur les plaies tumorales responsables d'odeurs nauséabondes et de majoration du risque infectieux Institut Curie Centre de lutte contre le cancer Paris Evaluation des concentrations et de l'homogénéité des principes actifs dans une seringue électrique SAMU SMUR Corbeil Essonne Etude prospective, randomisée sur l'impact de mise en place d'un programme d'éducation thérapeutique par neurostimulation chez les patients lombalgiques Hôpital Foch Paris Etude prospective randomisée de non infériorité de la qualité d'une consultation infirmière VS une consultation médicale en médecine du voyage Hôpital Avicennes Bobigny Impact de l'hypnose sur le soulagement de la douleur induite par les pansements en gynécologie ambulatoire Centre Hospitalier Universitaire Angers Etude prospective randomisée visant à évaluer l'effet de l'humidification sur le confort du patient recevant une oxygénothérapie CHU Angers Impact de l'hypnose pré-opératoire avant induction anesthésique, sur l'anxiété des enfants de 10 à 18 ans Hôpital Robert Debré Paris Standardisation des soins infirmiers pour la surveillance des patients atteints d'encéphalopathie hépatique hospitalisés en réanimation". Hôpital Beaujon Clichy 64 PROJETS FINANCÉS 2011 ETABLISSEMENTS Le vécu douloureux de l'enfant de moins de trois ans lors du retrait de la poche collectrice d'urines aux urgences CHU LIMOGES Efficacité du toucher relationnel dans la prise en charge des patients douloureux chroniques en hôpital gériatrique : APHP Mesure des effets d’un programme d’ETP caratif versus prise en charge standard de la douleur du patient recevant un traitement morphinique dans un service d’oncologie médicale APHM Etude CEOPS : Controlled Education Of Patients after Stroke Etude de l’impact d’une implication du personnel infirmier des services de neurologie vasculaire dans la prévention secondaire du post-AVC : CHRU LILLE Identification des stratégies d’adaptation des porteurs de plaie cancéreuse après un accompagnement spécifique : APHM Pratiques d’information du patient et des familles par rapport au diagnostic de schizophrénie CHU STRASBOURG . Développement et validation d’un score de détection précoce du sepsis sévère aux urgences par l’Infirmière : APHP Modifications comportementales chez l’enfant prématuré lors de l’alimentation par sonde naso-gastrique : étude comparative d’une administration manuelle par les parents versus mécanique par pousse-seringue électrique CHU TOULOUSE Le tatouage de l’aréole la fin d’un long parcours thérapeutique Une technique au service de la qualité de vie des patientes CHU STRASBOURG Impact d’une formation action à la conduite du projet d’amélioration de la qualité des soins sur les pratiques managériales du Cadre de Santé CHU GRENOBLE . Usage forcé du membre inférieur parétique par entrainement moteur chez des patients hémiplégiques chroniques APHP Essai clinique randomisé évaluant un programme interdisciplinaire de prévention de l’épaule hémiplégique douloureuse en phase précoce post Accident Vasculaire Cérébral dans une Unité NeuroVasculaire : 4P-ED CHU BORDEAUX EHESP 65 Projets financés 2012 Amélioration de la qualité de vie des patients transplantés cardiaques grâce à une éducation thérapeutique structurée et formalisée réalisée par une équipe pluriprofessionnelle Impact d’une technique de massage durant la première semaine d’hospitalisation sur la récupération de la mobilité du genou suite à la pose d’une prothèse totale de genou L’insight du schizophrène ou trouble apparenté lors d’hospitalisation en psychiatrie Rééducation suite à une tendinopathie d'Achille par le port de chaussures inclinées Evaluation de l'impact d’une prise en charge basée sur l’accompagnement sensoriel de la personne âgée souffrante de maladie neurodégénérative de type Alzheimer Impact du drainage lymphatique manuel sur l'oedème post-opératoire de la face et du cou après chirurgie orthognathique : Essai randomisé Etude portant sur la validation et la pertinence de l’utilisation de l’EVA-A Étude d’une thérapie non médicamenteuse, complémentaire au traitement habituel pour les douleurs induites par le retrait du drain aspiratif (type Redon) chez l’enfant de 7 à 17 ans en chirurgie pédiatrique. Intérêt de l’association de deux techniques complémentaires, l’hypnose et la neurostimulation électrique transcutanée dans la prise en charge des douleurs neuropathiques périphériques chroniques et/ou nociceptives non cancéreuses : essai randomisé Observatoire des complications chez l'adulte atteint de cancer bénéficiant d'une nutrition parentérale supérieure à 1 mois sur dispositif veineux implantable (DVI)initiée en hospitalisation Validation d'une échelle française de triage aux urgences pédiatriques Efficacité de l’accompagnement péri-opératoire des patients présentant une pathologie psychiatrique sur le vécu péri-opératoire Evaluation de la formation des infirmières à la stimulation de l'oralité sur l'acquisition de l'autonomie alimentaire chez les nouveau-nés d'une unité de réanimation néonatale et néonatologie : impact sur les connaissances, les pratiques et la qualité des soins Efficacité de la kinésithérapie avec sophrologie Caycédienne dans l'asthme de l'enfant : étude randomisée contrôlée Observance de la prise des compléments nutritionnels oraux en service de gériatrie : étude randomisée évaluant l'efficacité d'une stratégie de choix des produits par dégustation préalable Vers une nouvelle approche infirmière dans la prise en charge des patients schizophrènes Evaluation d’un programme de mobilisation rachidienne dans le traitement du Canal Lombaire Etroit acquis central après infiltration épidurale : Etude comparative randomisée versus rééducation en cyphose Peut-on améliorer la marche de l’amputé fémoral en guidant la correction prothétique par l'analyse des pressions dans l’emboîture ? EHESP Validation d'un outil d'orientation du diagnostic éducatif pour les patients atteints de rhumatismes inflammatoires chroniques : OPERA-STAR Etablissements ASSISTANCE PUBLIQUE AP-HP CHU DE LIMOGES CHS ESQUIROL CHU DE NANTES CHU NIMES CHRU DE TOURS CHU DE TOULOUSE CHU DE LIMOGES ASSISTANCE PUBLIQUE AP-HP CRLC PAUL LAMARQUE ASSISTANCE PUBLIQUE AP-HP APHM HOSPICES CIVILS DE LYON CHU MONTPELLIER APHM HOSPICES CIVILS DE LYON CHU HOPITAUX DE BORDEAUX CHU GRENOBLE ASSISTANCE PUBLIQUE AP-HP 66 L’objectif… 67 EHESP Compila1ons Recommenda-­‐ 1ons Compétences Statut Subven1ons Publications Dissemination HAS/ Ordre national des infirmiers Chercheurs Cliniciens Problèmes Questions Sociétés Savantes Interface Clinique/ académique Dévelopement de la pra1que Evalua1on Qualité,performance, efficience des soins infirmiers EBN Utilisation de la recherche Cliniciens Formateurs 68 La situa1on actuelle… 69 Compila1ons Recommenda-­‐ 1ons Compétences Statut Subven1ons Publications Dissemination HAS/ Ordre national des infirmiers Chercheurs Cliniciens Problèmes Questions Sociétés Savantes Interface Clinique/ académique EBN Utilisation de la recherche Dévelopement de la pra1que Evalua1on Qualité,performance, efficience des soins infirmiers Cliniciens Formateurs 70 Un futur à construire • Développement des compétences à la recherche • Pérennisation des financements dédiés • Multiplication des laboratoires de recherche en soins infirmiers • Création de pôles de recherche centrés sur des programmes correspondant aux priorités de santé publique. 71 EHESP
