ORIGINAL ARTICLE A margin-of-the-day online adaptive

Dr F. Le Tinier , Centre Oscar Lambret
ORIGINAL ARTICLE
A margin-of-the-day online adaptive intensity-modulated
radiotherapy strategy for cervical cancer provides superior
treatment accuracy compared to clinically recommended margins:
A dosimetric evaluation ROZILAWATI AHMAD
 Comparaison entre un traitement IMRT réalisé à partir d’une librairie de plan de
traitement et un traitement IMRT classique avec des marges de 15 mm
 Réalisation de la librairie : Trois scanners de centrage initiaux et à 40 Gy avec différents
remplissages vésicaux . Pour chaque scanner dosimétrique réalisation de 3 plans de
traitement avec des marges de 5, 10 et 15 mm : 9 plans de traitement disponibles pour
chaque patient avant et après 40 Gy
 Choix du plan IMRT du jour en fonction du volume vésical mesuré par Bladder scan et de
la plus petite marge d’expansion CTV-PTV permettant d’entourer le col et l’uterus
 40 % de sous-dosage quand traitement avec marges de 15 mm
Meilleure converture du volume centro-pelvien avec la stratégie d’adaptative
sans surdosage au niveau des OAR
Preliminary Clinical Outcomes of Definitive Intensity Modulated
Radiation Therapy in Locally-Advanced Cervical Cancer With Fusion
of Full and Empty Bladder at Computed Tomography Simulation as
Internal Target Volume
J. Chen
 36 patientes de stade FIGO IIA à IVA : traitement par radio-chimiothérapie
concomitante puis curiethérapie pour des cancers du col localement avancé
 Détermination d’un ITV par fusion entre un scanner de centrage vessie vide et
vessie pleine
 Contrôle local de 82 % à 2 ans
 12 % de récidive locale, 23 % de récidive métastatique
 1 toxicité digestive de grade 3
 Bon contrôle local avec toxicité acceptable
Minimal Vaginal Displacement With Use of a Rectal Balloon During
Pelvic IMRT for Gynecologic Malignancies
I. Deutsch
 Six patientes traitées par IMRT : traitement adjuvant cancer de l’endomètre :
implantation d’un ballon rectal et CBCT quotidien
 Contourage de 105 CBCT
 Déplacement du fond vaginal de 0.16 cm en crânio-caudal , 0.25 cm en latéral et
0.4 cm en antéro-postérieur
 Diminution par rapport aux déplacements retrouvés dans la phase II du RTOG
(étude de Jinghran ) avec déplacement de 1.2 cm en crânio-caudal , 0.5 en latéral
et 1.66 cm en antéro-postérieur
 Conclusion : intérêt du ballon intra-rectal pour la diminution des
déplacements vaginaux : pourrait permettre une diminution des marges
du PTV
 Intérêt d’une évaluation prospective, technique invasive, quel matériel ?
The benefit of adjuvant chemotherapy combined with postoperative
radiotherapy for endometrial cancer: a meta-analysis
Hyun Jong Park
 Six essais : 3 essais randomisés de radio-chimiothérapie concomitante
et 3 études observationnelles
 Hétérogénéité
ganglionnaire
des régimes de chimiothérapie et du Staging
Impact of Chemoradiation on Prognosis in Stage IVB Cervical Cancer
with Distant Lymphatic Metastasis
 Stade IV B avec atteinte ganglionnaire médiastinale ou supra-claviculaire
Conclusion
 Etude rétrospective
 Choix de traitement laissé au radiothérapeute
 Hétérogénéité des régimes de chimiothérapie
 Intérêt de réfléchir en RCP à une radio-chimiothérapie étendue chez
les patientes avec des carcinomes épidermoïdes stade IVB par
dissémination ganglionnaire, notamment dissémination sus
claviculaire
Stereotactic Body Radiation Therapy in Oligo-Metastatic Recurrent
Ovarian Cancer
S. Baliga,
 Etude observationnelle
 4 patientes avec stades III et IV de l’ovaire traitée par chirurgie complète puis
chimiothérapie adjuvante
 Récidive oligométastatique au niveau lombo-aortique et iliaque externe et
masse paravaginale
 Traitement par radiothérapie stéréotaxique à la dose de 5*5 gy
 Avec un suivi de 54 mois , aucune toxicité de grade 3 et toutes les patientes sont
vivantes
 Intérêt d’une stratégie d’irradiation stéréotaxique dans les cancers de l’ovaire
oligométastatique
Vaginal Dose and Toxicity With Image-Guided Brachytherapy
J.P. Chino
 41 patientes traitées par curiethérapie guidée par l’image entre 2010 et 2012
 Contourage du vagin en temps qu’organe à risque
 Dose à 0.1 cc, 2cc et 5 cc planifiée en radiothérapie externe et curiethérapie
 Toxicité vaginale enregistrée à 1 an selon la classification CTCAEv4.0 : aucune
chez 47.5 % des patientes , supérieure à un grade 2 chez 28 % et fistule chez 12.7
% des patientes
 Corrélation entre toxicité et D 0.1 cc > 175 Gy et D2cc>110 Gy. Pas de corrélation
avec la D2cc au niveau du rectum et de la vessie
 Présente un intérêt pour prédire la toxicité vaginale
Reduction of Rectal Doses by Removal of Gas in the Rectum During
Vaginal Cuff Brachytherapy. S. Sabater
Etude dosimétrique portant chez 14 patientes : évaluation des doses reçues au niveau rectal
avant et après évacuation rectal par sondage
Diminution du volume rectal de 77.8 cc à 55.43 cc en moyenne
Diminution significative de tous les paramètres dosimétriques sur le rectum : mesure
simple permettant de diminuer les doses rectales planifiées
Abstract ESTRO 2013
Robotic Radiosurgery Boost for Cervical Cancer: A Dosimetric Study
N. El-Bared,
 Quatorze patientes avec cancer du col stade FIGO IB à IIIB traitées par
radiothérapie externe suivi de 5 séances de curiethérapie HDR
 Comparaison dosimétrique entre curiethérapie HDR et boost par radiothérapie
stéréotaxique
 Meilleur homogénéité et couverture du volume avec la radiothérapie
stéréotaxique mais augmentation de la D2cc et de la D5cc au niveau de la
vessie, du sigmoïde et du grêle
 Conclusion : Peut être une alternative quand la curiethérapie n’est pas
réalisable
Adjuvant Chemotherapy and Vaginal Vault Brachytherapy for Stage
I Papillary Serous or Clear Cell Endometrial Cancer
A. Tetreault,
 85 patientes traitées de 2006 à 2012 pour des carcinomes à cellules claires ou
papillaire séreux de stade I
 35 femmes par 6 cures de carbo-taxol suivi de radiothérapie externe et
curiethérapie
 32 femmes par 4 cures de carbo-taxol suivi de curiethérapie (31.5 Gy en 3
fractions)
 Pas de différence de récidive pelvienne entre les deux groupes ( 7% pour la
curiethérapie seule et 5 % dans le bras radiothérapie suivi de curiethérapie
 Une toxicité de grade 3 en radiothérapie externe et plus de toxicité de grade 2
 Stratégie thérapeutique intéressante