L` assistance circulatoire par ECMO

L’ assistance circulatoire par ECMO
Expérience du CHRU-Tours
Les assistances cardiaques
au CHU-Tours

Jarvik 2000
(assistance gauche - définitif)

Cardiowest
(assistance bi-ventriculaire - temporaire)

ECMO
(assistance extra-corporelle circulatoire et pulmonaire temporaire)
Le point sur l’ECMO
extra-corporelle membrane oxygénation
Ligne artérielle
Ligne veineuse
SVO2
SAO2
mélangeur
Air-O2
pompe
Le point sur l’ECMO
extra-corporelle membrane oxygénation

Assistance circulatoire et pulmonaire

2 types d’implantation :
Artério-veineuse
Veino-veineuse
Indication :

Défaillance myocardique
Indication :

SDRA (syndrome de détresse respiratoire aigüe)
Effet :

Maintient d’une hémodynamique

Décharge du ventricule déficient

Améliorer l’apport en oxygène
Effet :

Suppléer la fonction respiratoire
(périphérie ou centrale par sternotomie)
En attente de récupération
En attente de transplantation
(périphérie)
Le point sur l’ECMO
extra-corporelle membrane oxygénation
L’ECMO en IMAGE
Lignes A-V
SVO2
console
ou
pupitre
mélangeur
de gaz
oxygénateur
Implantation centrale
lignes
Implantation
périphérique
Tête de
pompe
Le point sur l’ECMO
extra-corporelle membrane oxygénation
dialyse en
continue
respirateur
ECMO
ballon de contre-pulsion
intra-aortique
drains
Les assistances cardiaques
au CHU-Tours en 2008-2009

27 ECMO et 3 Jarvik chez 27 patients.




20 hommes, 7 femmes
Age moyen : 53 ans (34 à 75 ans)
Etiologies :
 CMI : 17
 CMD: 4
 Post-chirurgie: 4
 Intoxication: 2
EVOLUTION

3 patients Jarvik




1 décès à 8 mois(IDM)
1 transplanté
1 vivant à 18 mois
24 patients ECMO



6 décès
8 récupérations
10 transplantés (8 vivants, 2 décès post-op)
Le patient sous ECMO
La prise en charge
en réanimation CCV
Le patient sous ECMO
en réanimation CCV
Le patient sous ECMO doit bénéficier d’une
surveillance accrue sur 2 niveaux…

Le patient

L’assistance « ECMO »
Surveillance du patient sous ECMO
Hémodynamique
PA Moyenne
Membre(s) inférieur(s) canulé(s)
Respiratoire
Sécrétions bronchiques
Gazométrie
RxP
Infectieuse
Aspect de la plaie (scarpa), écoulement
Température
Bilan biologique
Cutanée
Prévention des escarres par matelas à air
Prévention des escarres par effleurage
Mobilisation (risque de plicature des
circuits)
Surveillance du patient sous ECMO
Circuits
Oxygénateur
Coloration
Absence de caillot
Risque de plicature
Fuite des connecteurs
Réglage de la Fio2
Réglage du débit gazeux
Absence de caillot et fibrine
Hématologie
Pompe
Anticoagulation efficace
Absence de saignement
Surv. taux d’hémoglobine
Surv. taux d’hématocrite
Nombre de tour
Débit (aide des alarmes)
Cahier d’assistance
SVO2
Tête
de pompe
SAO2
mélangeur
Air-O2
Surveillance du patient sous ECMO
 Les





complications…
Hémorragie
Ischémie aigue du membre inférieur
Infectieuses
Décanulation
Thrombose de l’oxygénateur & des circuits
Scarpa
Ischémie du MI avec incision de décharge
Le patient POST-ECMO
La prise en charge
en service
de chirurgie cardiaque
Le patient POST-ECMO
en chirurgie cardiaque

Objectifs majeurs :
 Cicatrisation
 Retour
du scarpa
à l’autonomie
Le patient POST-ECMO
en chirurgie cardiaque

Cicatrisation du scarpa

Cicatrisation longue

Réfection de pansement journalier (écoulement)

Évaluation chirurgicale régulière (reprise chir. possible)

Risque de lymphocèle
Le patient POST-ECMO
en chirurgie cardiaque

Retour à l’autonomie
AUTONOMIE
LES MOYENS…
Reprise de la marche
Avec déambulateur
Aide à la prise des repas
Aide pour les soins d’hygiène
Kinésithérapie
Levé au fauteuil
sans aide
Levé au fauteuil
Avec aide
FONTE MUSCULAIRE
3 semaines
CENTRE DE READAPTATION
ECMO
&
transplantation cardiaque
ECMO et transplantation cardiaque
Un cadre supplémentaire
TRANSPLANTATION  IMMUNOSUPPRESSION ISOLEMENT PROTECTEUR

Prolongation du séjour en réanimation

Isolement protecteur

Implication de la famille (asepsie+++, tenue…)
ECMO et transplantation cardiaque
Un bouleversement psychologique

Parfois réalisé en urgence


Projection sociale et professionnelle


« Réveil » avec nouveau cœur…  réaction et acceptation variable
Remise en question, aide et prise en charge
Education thérapeutique


Observance, rôle et effets secondaires des médicaments
Modification des habitudes alimentaires (hospi + 3 mois à domicile)



Pauvre en sel
Pauvre en graisse
Alimentation protégée
L’ assistance circulatoire par ECMO
MERCI DE VOTRE ATTENTION…
Avez-vous des questions ?