Diététique pédiatrique

Diététique pédiatrique
La diversification se fait environ vers 5-6 mois car avant le tube digestif n’arrive pas à
digérer autre chose que du lait.
L’eau est la seule boisson nécessaire et indispensable à l’homme.
Un tout petit qui à soif, il faut lui donner de l’eau à température ambiante sans sucre et
sans sirop. Il faut les habituer tout petit sinon après il va refuser.
Le lait est un aliment.
Le lait maternel de la mère est l'aliment adapté au petit.
Le lait de vache est pour le veau.
Mais il ne faut pas culpabiliser une qui ne veut pas ou ne peut pas allaiter.
Lait 1er âge : 0 à 4 mois
Lait 2ème âge : 4-5 mois à 1 an
Ne pas changer de lait : si l’enfant a un problème de digestion c’est que l’enfant ne
digère pas le lait de vache.
Lait de croissance :1 à 3 ans  C’est le mieux adapté à l’enfant car supplément de
fer et il y a plus d’acides gras essentiels.
Pas de lait de vache au tout petit car il faut avoir une alimentation la plus équilibrée
possible pour prévenir les maladies chroniques futures.
Si une famille a des problèmes financiers la PMI peut acheter le lait de l’enfant
pendant un certain temps.
L’allaitement s’arête quant la mère ne veut plus allaiter car cela peut aller jusqu’à
quelque année.
Il ne faut pas d’eau du robinet au début mais il faut toujours de l’eau plate (attention à
l’eau hépar)
Une bouteille ouverte pour l’enfant doit lui être réservée et ne doit pas être ouverte
trop longtemps.
Il existe une banque de lait : ce sont des femmes qui allaitent leurs propres enfants
mais qui ont trop de lait donc elles le donnent au lactarium.
Elles tirent leur lait et le mettent dans des biberons stériles chez le pharmacien. Puis ce
lait est ramasser par le lactarium qui le congèle et est distribuer aux mères qui ont des
prématurés.
Le lait maternel évite les maladies liées à une alimentation déséquilibrée (diabète…).
Ne JAMAIS mettre un enfant au régime sans avis médical car c’est un organisme en
pleine croissance et qu’il a des besoins spécifiques.
Attention aux sucres cachés dans les friandises et sirops…
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I) Les règles de bases à respecter
1) Hygiène et sécurité
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Se laver les mains avant de nourrir un enfant, avant de préparer un biberon
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La préparation du biberon se fait sur un plan de travail PROPRE
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A l’hôpital, les biberons sont à usage unique (stériles, pas de machine, pas de
manipulation)
Si le biberon n’est pas finit, il ne faut JAMAIS le rechauffer. Il faut jeter ce qui n’est
pas bu par l’enfant.
Puis rincer le biberon à l’eau froide pour supprimer toute trace de lait sur le biberon, la tétine
et le capuchon
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Laver le biberon avec du produit vaisselle et les brosse spéciale : laver et bien rincer
(ou dans le lave-vaisselle)
Quand l’enfant est petit (1er mois) il faut stériliser les biberons et les tétines après
lavage.
Stériliser dans une casserole avec de l’eau portée à ébullition (environ 20 minutes) et le
stocker dans un endroit propre !
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OU à froid : faire tremper le biberon dans une solution antiseptique froide pendant minimum
3 à 4 heures, le rincer. Il faut changer de solution toutes les 24H
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Eviter que le biberon des aînés servent aux touts petits
Quand le biberon est prêt, prendre l’enfant dans ses bras et s’installer confortablement.
Il faut prendre son temps : le repas est un moment relationnel.
Dans les 1er mois tout ce qui passe par l’oral est un plaisir.
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Si l’enfant boit trop vite, il faut arrêter de le faire boire pour éviter les renvois.
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Ne JAMAIS recoucher un enfant tout de suite après le biberon mais attendre pour voir
si reflux ou vomissement … avant de le recoucher.
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Pour faire l’éducation, on doit expliquer d’abord (donc il faut le savoir sois-même)
 On montre à la mère comment on prépare, on donne et on rince…
 Demander s’il y a des questions puis faire faire à la mère
 Réajuster si nécessaire et ne pas culpabiliser la mère (ré-expliquer)
 Si la mère ne comprend vraiment pas, il faut le signaler à la PMI
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Il faut éviter :
 Les erreurs alimentaires qui peuvent aboutir à une déshydratation aiguë (trop de
mesurettes…)  Accident fréquent
 OU une dénutrition et casser la courbe de poids si trop d’eau et pas assez de lait
 Eviter les troubles digestifs : diarrhées aiguës… donc hospitalisation
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-
Biberon à température ambiante fait mal digérer et trop chaud, attention à la
température
2) Ration alimentaire
C’est de l’alimentation à la demande, c’est-à-dire quand l’enfant en a envie. Le
problème de l’allaitement maternel : on est entièrement disponible à l’enfant autant après on
l’est de moins en moins.
Mais il faut respecter un temps de sommeil et au moins 2 heures de digestion entre
chaque tétée ou biberon.
6 repas par jour jusqu’à 6 semaines (environ 1 mois et 1/2) puis 5 repas par jour.
A 6-7 mois, il faut 4 repas par jour jusqu’à 1 ans voire plus.
L’enfant qui ne fait pas la différence entre jour et nuit, l’enfant réclame aussi des repas
la nuit et boit toutes les 3 heures. Le nourrisson réclame les nuit jusqu’à l’âge de 4-5 mois
voire 8 mois, il faut les nourrire toutes les nuits sinon il y a un risque d’hypoglycémie.
Tout ce que l’on donne en plus la nuit, ne doit pas être compris dans la ration
journalière.
Si l’enfant dépasse la quantité indiquée ce n’est pas grave.
A 4 semaine, il y a le contrôle du pédiatre : peser, mesurer et réajustement.
Ne jamais rajouter de sucre dans les biberons.
Jus de fruit : fruit pressé et donner immédiatement à l’enfant.
Donner toujours les légumes et la viande à part
Seul la boisson autorisée est l’eau
Yaourt sans sucre
Quand il y a un repas de légume (vers 7 mois), on supprime le biberon
3) Ration journalière
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Il faut tenir compte de l’âge et du poids.
Surveiller l’élimination (surtout les selles) si nourrit au sein : selles à chaque change,
si nourrit au biberon : 2 fois par jour (selle ni trop dure, ni trop liquide)
-
Etat général : souriant, joue, gazouille, dort bien  si mauvaise alimentation, il y a
un mauvais état général
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Règle d’APPERT : à partir de 4 semaines
Poids de l’enfant (en gramme) + 200 g = Nombre de mL par jour
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ATTENTION : Ne jamais dépasser 8OO mL / jour
Surveillance :
- Courbe de poids
- Elimination
- Etat général
Si supplément dans la nuit ne pas ajouter dans la ration journalière
On peut faire de l’a peu près : si 150 mL prévu dans le biberon, on peut aller jusqu’à
180 mL mais il faut TOUJOURS respecter la dose des mesurettes. Donc, il faut rajouter 30
mL pas plus (1 mesurette = 30 mL)
Calculer la ration journalière et les mesurettes par biberon :
Pour un enfant de 6 semaines, de 6, 300 kg
6 300 g + 200 g : 830 mL
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Quand le résultat est inférieur à 800, on le ramène TOUJOURS à 800 mL par
jour.
5 repas donc 160 mL par repas mais à 30 mL par mesure et c’est une mesurette pour
30 mL.
DONC on prend 180 mL pour 6 mesurettes ou 150 mL pour 5 mesurettes ( 120 mL et
4 mesurettes)
Ne pas expliquer le règle d’APPERT aux mères lui dire le nombre de biberon, nombre
de mL et le nombre de mesurettes. Ne pas dépasser 800mL si possible à cause du risque
d’excès.
La règle est valable jusqu’à 1 an.
Autre manière de calculer :
200 grammes par kilo (poids) et par 24 heures
Ne jamais dépasser 1 000 mL par 24 heures
Enfant de 4 200 grammes : 4,200 kg
4,2 X 200 = 840 mL / 24 heures (à diviser par le nombre de repas)
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Enfant de 6 300 g :
6,3 X 200 = 1 260 / 24 heures donc 1 000 mL/ 24 heures
Enfant de 8 mois de 8,2 kg :
8 200 +200 = 1 020/24h
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4 repas par jour : 200 mL par biberon
Mais diversification :
6h30  biberons de 210 mL avec 7 mesurettes de lait de suite (2ème âge)
9h00  eaux + petit gâteau, pain…
11h30  1 repas à cuillère (carotte + ½ jaune d’œuf ou de viande : 10g)
14h00  1 yaourt ou petit pot de fruit
16h00  1 biberon
19h30  biberon ou repas
Ne pas supprimer le lait trop vite et le plaisir de téter.
Enfant de 6 mois, de 7,2 kg
7 200 + 200 = 920 ml donc 800 mL
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4 repas : 200 mL par biberon
6h30  1 biberon de 210 mL et 7 mesurettes (ou 180 mL et 6 mesurettes)
9h00  Eau + gâteau, pain… ou yaourt, petits suisses
11h30  Début diversification donc quelques cuillères de légumes + ½ biberon
14h  Quelques cuillères de fruit ou ½ yaourt OU ½ biberon
16h00  1 biberon
19h30  1 biberon
Adapté à la demande
Les Protides :
Viandes ou poissons QUE 1 FOIS PAR JOUR
Légumes :
On peut donner 2 fois par jour
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A 11h30 ou à 14h
ou ½ et ½