Formulaire d’adhésion Notre entreprise désire joindre les rangs du Groupe Export agroalimentaire Québec-Canada et bénéficier des nombreux avantages de son membership. Nous croyons répondre à la seule condition d’admission au sein du Groupe Export c’est-à-dire avoir un Intérêt manifeste en matière d’exportation. L’unique obligation à laquelle nous nous engageons par la présente est de verser notre cotisation au montant de 675.00$ plus taxes pour l’année 2013. Montant total : 776.08$ 1) Nom légal de l’entreprise 3) Entreprise en affaires depuis : (année de fondation) Français : Nombre d’employés Anglais : 2) Adresse 4) Tél. : ( ) Tél. : ( ) Fax _______________________________________ __________________ Code postal Internet E-mail : Les informations de la section 5 seront utilisées pour vous inviter à participer à des activités (foires commerciales, formations, etc.) ou vous inviter à présenter vos demandes pour l’aide financière à l’exportation. Veuillez s.v.p. inscrire lisiblement les adresses courriel : 5) Responsable (dirigeant de l’entreprise) Contact à l’exportation Autre contact à l’exportation (facultatif) Nom Nom : Nom : Fonction français : Fonction français : Fonction français : Fonction anglais :_________________________ Fonction anglais : ____________________________ Fonction anglais : ____________________________ Courriel : Courriel : Courriel : Responsable logistique et douanes Responsable – assurance qualité Nom Nom : Coordonnateur recherche et développement et/ou coordonnateur marketing Nom : Fonction français : Fonction français : Fonction français : Fonction anglais :_________________________ Fonction anglais : ____________________________ Fonction anglais : ____________________________ Courriel : Courriel : Courriel : 6) Type d’entreprise Fabricant OU autre (cocher une case s.v.p.) agence de publicité et de promotion consultant organisme de développement économique maison de commerce international agent manufacturier courtier courtier en douanes et transitaire international services d’experts conseils producteur conseils service de mise en marché distributeur grossiste association de producteurs centre de recherche laboratoire transporteur services légaux association professionnelle et commerciale courtier d’assurances institution financière organisme universitaire service de traduction agence de voyages agent commercial Les informations contenues dans les deux prochains numéros serviront de référence pour le moteur de recherche sur le site Internet du Groupe Export. Afin de maximiser les retombées de votre adhésion, prenez soin de bien décrire vos produits et votre entreprise : 7) Produits ou services offerts à l’exportation (Veuillez inscrire les informations en anglais et en français) Français : Anglais : __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ 8) Renseignements additionnels concernant votre entreprise (dans un texte d’environ 100 mots, décrivez les particularités de votre entreprise – utilisez une annexe si nécessaire). Français : ________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ Anglais : _________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ 9) Chiffre d’affaires annuel total moins de 500 000 $ 500 000 à 1 million $ 1 à 5 millions $ 5 à 10 millions $ 10 à 25 millions $ 25 à 50 millions $ 50 millions $ et plus Chiffre d’affaires à l’exportation moins de 500 000 $ 500 000 à 1 million $ 10 à 25 millions $ 25 à 50 millions $ 10) 1 à 5 millions $ 50 millions $ et plus Marchés étrangers actuels (pays où vous exportez) 5 à 10 millions $ Marchés visés (pays où vous désirez exporter) 11) Clientèle type (cochez les cases appropriées) Agents distributeurs associations exportateurs maison de commerce producteurs supermarchés hôtels grossistes détaillants importateurs institutions restaurants transformateurs 12) Relations commerciales recherchées (cochez les cases appropriées) Manufacturiers Distributeurs supermarchés agents ou maisons de commerce technologique agence gouvernementales 13) Répondant (personne ayant complété ce formulaire) Nom : Signature Fabrication sous licence alliance stratégique grossistes associations d’éleveurs institutions ou co-participation M. Mme Date Merci d’avoir complété le formulaire dans les deux langues. Veuillez nous le retourner le plus tôt possible en y incluant votre paiement. 1971,rue Léonard-De Vinci Sainte-Julie (Québec) Canada J3E 1Y9 T (450) 461-6266 1 800 563-9767 F (450) 461-6255 [email protected] groupexport.ca 1971,rue Léonard-De Vinci Sainte-Julie (Québec) Canada J3E 1Y9 T (450) 461-6266 1 800 563-9767 F (450) 461-6255 [email protected] groupexport.ca