Les résultats oncologiques et fonctionnels après chirurgie pour cancer du bas rectum (p101) D R M. ALILA , D R M. B OR KADI , D R J. E L H A MZAOUI, P R E . BENJELLOUN S E RVICE D E C H I RURGI E V I S CÉRALE A , C H U H A S SAN I I , F ES , MA ROC CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 1 Introduction - Objectifs Introduction o La chirurgie du cancer du bas rectum est radicalement changée durant les 20 dernières années. o L’amputation abdomino-périnéale (AAP) est considérée autrefois comme la chirurgie princeps de tous les cancers rectaux. o L’AAP est de moins en moins utilisée devant l’essor de nouvelles techniques chirurgicales visant à préserver l’intégrité des sphincters, maintenir la continuité, et réussir des résections antérieures ou locales oncologiquement performantes. Objectif: Evaluer les résultats oncologiques et fonctionnels après chirurgie du cancer du bas rectum reposant sur des paramètres déterminants tels que : la survie, la récurrence locale et la qualité de vie post chirurgicales. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 2 Matériel – Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et comparative. Concernant 134 patients ayant bénéficié d’une cure chirurgicale pour un cancer du bas rectum, ◦ au niveau des deux services de chirurgie viscérale A et B, au sein du CHU Hassan II de Fès. ◦ sur une durée allant de Janvier de 2009 à Décembre 2015. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 3 Résultats La moyenne d’âge est de 56 ans avec un sexe ratio de 1. Dans la plupart des cas ; La prise en charge comprend une chimio radiothérapie préopératoire puis une résection tumorale. 119 patients ont bénéficié d’une chirurgie mais la résécabilité tumorale était possible pour 108 d’entre eux seulement: ◦ 46% des patients opérés ont subi une amputation abdominopérinéale (AAP). ◦ 34% une résection antérieure ◦ 20% une résection inter-sphinctérienne (RIS). ◦ 15 patients ont bénéficié d’une colostomie pseudo continente (CPC). Résultats oncologiques: ◦ ◦ ◦ ◦ Le taux de mortalité à court terme est de 3,7% . le taux de morbidité est de 37%. Le pourcentage de récurrence locale est de 4,6%. La survie à 5 ans est estimée à 75%. Résultats fonctionnels ;On a pu suivre 42 patients dont : ◦ 60% ont développés une incontinence anale aux selles. ◦ 62% ont développés une incontinence aux gaz. ◦ 47% ont une urgence d’aller a la selle et un fractionnement des selles. ◦ Une incontinence urinaire a été perçue chez 3 patients. ◦ 2 patients ont développés des problèmes de vidange de vessie. ◦ 14 patients n’ont pas d’activité sexuelle, et 12 ont développés une impotence en postopératoire provisoire. ◦ 10 patients on développés une éjaculation rétrograde ◦ 7 patients ont une mauvaise qualifié de vie; dont 4 ont perdu le gout de la vie. ◦ 5 patients étaient insatisfaits de leurs état de santé. ◦ 5 patients ont développés des sentiments négatifs comme l’anxiété et la dépression. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 4 Conclusions o L’AAP est la technique la plus utilisée dans le traitement du cancer du bas rectum mais la colostomie permanente reste un handicap qui inquiète les patients. o La colostomie périnéale pseudocontinente a donc été crée pour palier a ce problème en évitant au patients le stigmate d’une colostomie o Actuellement , La RIS est une procédure fiable de point de vue chirurgicale et oncologique, qui peut être proposée comme alternative sure à l’AAP pour la cure du cancer bas rectum. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 5