prévalence d`IU chez les patients MICI

Urinary tract infections in hospitalized inflammatory
bowel disease patients: a 10-year experience
Mémoire de DES
Claire PILLOT
Strasbourg, le 08/04/2011
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Contrairement à la RCH, les complications
génito-urinaires sont une cause importante
de mortalité dans la MC.
Jess et al. Gut 2006
Duricova et al. Inflamm Bowel Dis 2010

Les infections urinaires (‘cystitis’) sont les
complications urologiques les plus fréquentes
décrites dans la MC.
Ben-Ami et al. Can J Gstroenterol 2002
Kyle World J Surg 1980
Urinary Complications of Crohn’s Disease
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Etude rétrospective sur 22 ans
328 patients suivis pour une MC
70 patients avec signes fonctionnels urinaires
44 cystites, souvent infections récidivantes
3 pyélonéphrites
Pas de sepsis sévère
Diagnosis and treatment of urinary
complications in Crohn’s disease: an
experience over 15 years
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312 patients
77 patients avec SFU (24,7% des patients)
51 cystites
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Pas d’étude de prévalence d’IU chez les
patients MICI, pas de comparaison avec la
population générale
Infections urinaires surtout décrites dans la
MC, peu de données dans la RCH
Pas d’étude sur les facteurs de risque d’IU
chez les patients MICI
OBJECTIFS
1°) Evaluer la prévalence des infections
urinaires chez les patients MICI hospitalisés
2°) Evaluer les facteurs de risque d’IU chez les
patients MICI hospitalisés (conduction d’une
étude cas-témoins chez les patients MICI
hospitalisés)
Patients
’’Nancy IBD cohort’’
Déclaration à la CNIL
- Base de données électroniques
- 1173 patients = 857 MC, 316 RCH
- Suivis au CHU de Nancy entre 1er Janvier
2000 et 31 Décembre 2009
-
Peyrin-Biroulet et al. Gut 2011
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Données bactériologiques collectées:
Tous les ECBU réalisés entre 1er Janvier 2000 et
31 Décembre 2009
Dans les services d’HGE et chirurgie digestive
Données collectées sur le nombre
d’hospitalisations:
- Service DIM
- Nombre d’hospitalisations des patients MICI et
des patients non MICI dans les 2 services entre
2000 et 2009
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Etude cas témoins (1cas/3 témoins)
Cas= Patients MICI hospitalisés dans les
services d’HGE ou de chirurgie C entre 2000
et 2009, ayant présenté une IU
Témoins= Patients MICI hospitalisés, dans les
2 mêmes services, durant la même période,
sans IU
-
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Recueil comorbidités pour chaque patient et
calcul index de Charlson
Témoins appariés sur âge, sexe, type et durée
de la maladie
Analyses univariées:
- Chi-square test ou Fischer test exact
- Test de Mann-Whitney
- Analyse ROC
Analyses multivariées:
Régression logistique binaire
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Entre 1er Janvier 2000 et 31 Décembre 2009
4336 ECBU positifs chez 2865 patients MICI
et non MICI
Parmi ces patients:
◦ 80 patients MICI
◦ 106 ECBU +
4336 ECBU +
2865 patients
106 ECBU +
80 patients MICI
76 IU chez 56
patients MICI
hospitalisés
Exclusion:
-16 ECBU sur sonde
- 4 ECBU en consultation
- 8 ECBU en HDJ
-1 ECBU fistule sur ADK
rectal
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56 patients MICI avec IU:
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2 IU sur fistule entéro-vésicale
40 patients ont eu 1 IU
16 patients ont eu > 1 IU
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Sur les 76 infections urinaires:
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- 57 cystites
- 19 pyélonéphrites (8 RCH, 11 MC)
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Sur les 76 infections urinaires:
- 57 cystites
- 19 pyélonéphrites (8 RCH, 11 MC)
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Prévalence des IU chez les patients non-MICI,
hospitalisés dans les 2 mêmes services et durant
la même période
75659 hospitalisations, 2513 IU
3,3 %
Patients MICI
Estimation 1900 hospitalisations en 10 ans
76 IU
Prévalence = 4%
Pas de différence significative p= 0,1
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1ère étude évaluant les FDR et la prévalence
des IU chez les patients MICI
Prévalence identique patients
non MICI hospitalisés
Prévalence identique patients
MICI
Prévalence identique patients
Prévalence identique patients
RCH
MICI / patients
RCH vs non
MC vs non MICI
MC vs patients
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MC colique à risque de translocation
bactérienne (FDR d’IU)
MC fistulisante ou sténosante sont plus à
risque d’IU
Age et durée d’évolution de la maladie sont
des FDR d’IU chez les patients RCH
Sexe masculin, facteur protecteur
Limites
- Etude rétrospective
- Seules les IU documentées sont analysées
- Patients MICI hospitalisés
- Malnutrition non évaluable
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Forces
Durée de 10 ans
Evaluation impact immunosuppresseurs
Cohorte de 1200 patients