Rectocolite hémorragique associée au cancer colorectal (A propos de deux cas) K. SARGHINI (1) , S. OUBAHA (2), Z. SAMLANI (1), K. KRATI(1) (1) SERVICE DE GASTRO -ENTÉROLOGIE, CHU MED VI DE MARRAKECH ( 2 ) S E R V I C E D E P H Y S I O L O G I E , U N I V E R S I T É C A D I AY YA D , M A R R A K E C H . CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 1 Introduction - Objectifs Le cancer colorectal est une complication maligne majeure de la rectocolite hémorragique. Les facteurs de risque classiques de sa survenue sont l’étendue des lésions (pancolite) et la durée d’évolution de la maladie (plus de 10 ans). But de notre travail: Nous rapportons deux observations de rectocolite hémorragique associée au cancer colorectal colligées au service de gastroentérologie du CHU Mohamed VI Marrakech, avec une revue de la littérature. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 2 Observation N°1: Patiente âgée de 48 ans , sans antécédents pathologiques particuliers Connue porteuse d’une rectocolite hémorragique depuis 15 ans , révélée initialement par une première poussée jugée modérée (sous corticothérapie/ VO, traitement local, et sous Salazopyrine). Admise pour des rectorragies de moyenne abondance , intermittentes, spontanées, sans syndrome rectal associé ni trouble de transit ni manifestations extradigestives . Examen clinique : Pas de masse palpable ni adénopathies périphériques, ni de processus tumoral palpable au toucher rectal Coloscopie: processus ulcéro-bourgeonnant de 2 cm à 15 cm de la marge anale et la présence de lésions polypoïdes fragiles à 25 cm de la marge anale sur une muqueuse fragile granité( biopsies faites) Etude anatomo-pathologique: adénocarcinome moyennement différencié et infiltrant. Bilan d’extension: pas d’extension locorégionale ni à distance Le traitement: chirurgical (colectomie totale avec anastomose iléo-ractale et curage ganglionnaire , limite d’exérèse saine, pas de métastase ganglionnaire) CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 3 Observation N°2: Patiente âgée de 54 ans, sans antécédents pathologiques particuliers Connue porteuse d’une rectocolite hémorragique depuis 25 ans , révélée initialement par une première poussée jugée modérée (sous corticothérapie / VO, traitement local ,Salazopyrine). La patiente était perdue de vue pendant 25 ans : elle a arrêté son traitement d’elle-même Admise pour des rectorragies de moyenne abondance ,intermittentes, spontanées Examen clinique: Présence d’une sténose au toucher rectal à 6 cm de la marge anale La coloscopie : sténose rectale à 6cm de la marge anale sur une muqueuse très inflammatoire et ulcérée Etude anatomo-pathologique : adénocarcinome Liberkuhnien moyennement différencié et infiltrant avec des emboles vasculaires Bilan d’extension: pas d’extension locorégionale ni à distance Le traitement était chirurgicale(colectomie totale avec anastomose iléo-anale, et curage ganglionnaire) Etude anatomopathologique de la pièce opératoire: adénocarcinome infiltrant toute la paroi y compris la graisse, avec 8 métastases ganglionnaires (pT3N2bM8) La patiente a reçu une chimiothérapie adjuvante CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 4 Conclusion Le risque d’un cancer colorectal chez les patients suivis pour rectocolite hémorragique existe même si son incidence au Maroc est faible. La surveillance endoscopique est primordiale et reste la meilleure alternative de la colectomie prophylactique. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 5