Œdèmes Dr Claire Berrou, Mai 2013 UE Rein et voies excrétrices, L3
publicité
ŒDÈMES Dr Claire Berrou, Mai 2013 UE Rein et voies excrétrices, L3 SÉMIOLOGIE NÉPHROLOGIQUE Douleur Fosse lombaire Hématurie > 10 GR /mm3 Macroscopique ou microscopique Totale, sans caillot Cylindres hématiques, acanthocytes Leucocyturie > 10 GB /mm3 Protéinurie > 300 mg/j HTA > 140/90 mmHg Œdèmes ŒDÈMES Surcharge liquidienne du secteur interstitiel Augmentation de la pression hydrostatique Vasodilatation artérielle Augmentation de la pression veineuse Rétention hydrosodée Diminution de la pression oncotique Hypoprotidémie plasmatique Blocage des voies de drainage lymphatique Augmentation de la perméabilité capillaire ŒDÈMES Localisation Aspect ŒDÈMES Localisation Déclives ou pas Pieds, chevilles, remontant Lombes Visage, paupières Bilatéraux ou unilatéral ŒDÈMES Aspect Mous, blancs, indolores, prenant le godet Inflammatoires Rouges, chauds, douloureux ŒDÈMES Unilatéral Inflammatoire Non déclive Cause locale Thrombose ou compression veineuse Obstacle lymphatique Œdème de stase vasoplégique Infection Allergie ŒDÈMES Bilatéraux, déclive, mous, blancs, indolore, « godet » Cause générale Œdèmes membres inférieurs Pleurésie, épanchement péricardique, ascite Transsudat pauvre en protéines Anasarque Poids +++ ŒDÈMES Insuffisance cardiaque droite ou globale Antécédents Turgescence jugulaire, reflux hépatojugulaire, hépatomégalie, signe de Harzer Orthopnée, Dyspnée, Crépitants ŒDÈMES Cirrhose Antécédents, consommation d’alcool, virus Hépatomégalie Ictère, Asterixis, Foetor hepaticus, Angiome stellaire, Erythrose palmo-plantaire, Hippocratisme digital Circulation veineuse collatérale, ascite, varices œsophagiennes Hypoalbuminémie Bilan hépatique, TP-facteur V ŒDÈMES Insuffisance rénale avec oligurie-anurie Diurèse Débit de filtration glomérulaire, créatininémie Syndrome néphrotique ou néphritique Bandelette urinaire, protéinurie Hypoalbuminémie ŒDÈMES Dénutrition Contexte Hypoalbuminémie, préalbumine Carences Choc septique Contexte Vasodilatateur artériel Inhibiteur calcique ŒDÈMES GÉNÉRALISÉS Albuminémie Diminuée Normale Protéinurie + Diurèse - < 500 ml/j Normale Insuffisance rénale Syndrome néphrotique Dénutrition Cirrhose Insuffisance cardiaque Inh. Calcique Corticoïdes Grossesse Choc septique Insuffisance thyroïdienne
