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Présenté par :Dr Bendali
Praticienne spécialiste principale
En psychiatrie EPSP Bejaia
Ensemble de symptômes qui se regroupent de diverses
manières et dont la gravité est variable, ils surviennent
lors d’un sevrage complet ou partiel d’une substance
psychoactive consommée de façon répétée et
habituellement prolongée ou massive.
Le syndrome de sevrage est l’un des indicateur d’un
syndrome de dépendance .
Son intensité est généralement lié à la durée et au degré
d’addiction .
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Problème de sante public (socioprofessionnelle)
L’expression clinique qui varie en fonction de la substance
addictogene .
prise en charge multidisciplinaire(médecin généraliste,
psychiatre ,psychologue ,réanimateur…)
Rôle des centres de désintoxication et l’indication de cure de
sevrage en milieu hospitalier spécialisé .
circonstances de
sevrage
volontaire
Assistance médical
Sans assistance
médical
accidentelle
hospitalisation
Sd de sevrage alcoolique
Sd de sevrage tabagique
Sd de sevrage cannabique
Sd de sevrage des benzodiazépines
Sd de sevrage des psychostimulants
Sd de sevrage des opiacés
On distingue 03types de tableaux cliniques
a)syndrome de sevrage mineur
b)délire alcoolique subaigu
c)délire alcoolique aigu (délirium tremens)
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Plus fréquent
Apparait 6 à 24h après le sevrage de tout liquide
alcoolique
Se dissipe en 2 à 5 jours en l’ absence de complications
sur le plan physique :
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Hypersudation
Tachycardie
Tremblement des extrémités
+/-nausées et vomissements
Déshydratation
malaise
PIC hypertensif
Parfois des crises comitiales(crises tonicocloniques )
Rarement douleurs de la mâchoire irradiant vers le crâne
Sur le plan psychique :
 Anxiété
 Insomnie
 Pensées obsédantes autour du produit
 dépression de l’humeur
Ces signes disparaissent avec la consommation d’alcool
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Début rapide par un syndrome confuso-onirique, puis se développe un
délire à thème professionnel et de jalousie.
Hallucination visuelle: animaux, personnes menaçantes
Hallucinations auditives, cénesthésiques, olfactives ,et gustatives
Perplexité anxieuse .
Etat général peu altéré, pas de fièvre, ni déshydratation
Evolution est favorable sous traitement .
Le diagnostique repose sur :
 1- présentation du malade: visage vultueux, agitation intense , anxieuse et
permanente, insomnie totale.
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2-Délire hallucinatoire: hallucinations visuelles (petits animaux), somesthésiques
mais aussi auditives , gustatives. elles sont mobiles, exagérées par l’obscurité
,vécus dans l’angoisse dont les thèmes sont en rapport avec le travail ou les
difficultés sociofamilliales ,dont le patient peut émerger de façon fugaces lorsque
une question précise est posée .
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3-Confusion mental d’où les fausses reconnaissances, désorientation temporo
spatiale, mouvements anormaux
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4-Symptomes neurologiques: tremblements généralisés ( fins, intenses
prédominant aux mains aux lèvres ,et à la langue réalisant un frissonnement général
persistant lors du sommeil ) ,et des mouvements anormaux(troubles de l’équilibre
, dysartrie ,machonement ,agrippement )
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5-des signes généraux : fièvre autour de 39°c, sueurs profuses, diurèse
normal ou diminué, une déshydratation massive .
6- Bilan biologique:
-hyper osmolarité,
-protides totaux élevés ( augmentation des gamma globulines )
-réserves alcalines abaissées
-hypokaliémie, hypokaliurie.
L’évolution est variables :
-favorable mais avec risque à long terme de rechute ou apparition d’une
psychose alcoolique chronique .
-défavorable allant jusqu’au risque létal dans un tableau de coma
Hyperthermique .
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Durée: quelque jours à quelque semaines, selon les individus.
-On observe plus fréquemment:
 Trouble du sommeil (insomnie, sommeil agité)
 Irritabilité
 Anxiété
 Humeur dépressive
 Hyperactivité
 Augmentation de l’appétit .
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Apparait un à 10jours après la dernière prise .
Durée et intensité selon la molécule consommée.
Anxiété.
Irritabilité
Trouble du sommeil.
Douleurs diffuses.
Troubles sensoriels .
Troubles digestifs .
+/-hypotension orthostatique.
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Délire psychotique
Convulsion
Hallucinations
Malaise ou perte de connaissance .
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la dépendance physique au cannabis est faible voir inexistante, il y a
donc que très rarement de manifestations de sevrage qui lorsqu’elles
surviennent elles se réduisent:
Légère anxiété, une irritabilité.
Gastralgies, nausées, parfois vomissement.
Troubles du sommeil.
La dépendance psychique est rapide et plus constante.
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Survient après quelques jours d’arrêt de substance.
Durée: jusqu’à 10 semaines
Selon la sensibilité du sujet les symptômes peuvent se faire
ressentir même après plusieurs mois
La dépendance psychique est rapide avec phénomène de
tolérance. Il n’existe pas de vraie dépendance physique.
A l’arrêt, on observe souvent un syndrome déficitaire
avec apathie, une immense fatigue, tristesse et insomnie .
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Entre 6 à 12h après la dernière prise et disparaissent en une semaine
Pour les produits de substitution(méthadone ,buprénorphine :subutex )
les symptômes sont décalés dans le temps et durent plus longtemps.
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Agitation
Lombalgies
Hyperalgésie(sensibilité accrue à la douleur)
Larmoiement, rhinorrhée
Hypersudation
Accélération du transit intestinal avec diarrhée et parfois
vomissement
Tachycardie
HTA
+/- dilatation anormal des pupilles(mydriase)
Sueurs froides ,bouffées de chaleur
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Anxiété
Irritabilité
Pensées obsédantes autour du produit
Trouble du sommeil
+/- Etat dépressif
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Préventif:
- diminution progressive du produit addictogéne .
-proposition d’un produit de substitution .
-proposer un sevrage en milieu hospitalier (ANTCDS )
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Traitement symptomatique des effets de sevrage
-réhydratation → déshydratation
-anxiolytique → troubles neurovégétatifs (hyperexcitation sympathique)
-antidépresseur → syndrome déficitaire , dépression de l’humeur
-hypnotique →insomnie .
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Traitement des complications en milieu hospitalier
-neuroleptique →délire
-antiépileptique →crises comitiales
-mesure de réanimation →AEG , troubles de la conscience
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L’arrêt brutal d’une substance addictogène chez le
toxicomane peut avoir des conséquences fâcheuses .
d’où l’intérêt de préparer le sujet au sevrages selon un
protocole thérapeutique adapté
L’état de manque souvent pénible pousse la personne a
consommer la substance dont elle dépend pour
soulager son malaise .
établir une relation thérapeutique solide reste un
moyen essentiel pour l’aider à traverser cette première
étape dite de sevrage dont le succès garantit souvent la
continuité du projet de désintoxication à long terme.
Merci pour votre attention