indications de sevrage ventilatoire

INDICATIONS DE
SEVRAGE
VENTILATOIRE
RECUEIL INFIRMIER
Rénimation Nord-Centre Hospitalier Lyon Sud
S. COUSSE (IDE) – S. SALANON (IDE) – J-P. PERDRIX (PH)
CONTEXTE
Article New England 1996
Recueil des données en réanimation nord dés avril 1999
Objectif de ce protocole:
Diminuer le temps d’intubation
Diminuer les effets secondaires
Diminuer le temps d’hospitalisation en réanimation
Réunion de consensus à Lyon le 11 octobre 2001
Officialise la pratique du test de sevrage pour tous les patients
intubés en réanimation.
Mise en application du premier protocole entre 1999 et 2003
Première feuille de recueil
• En 2003 première modification
Suppression de l’item « Tube en T » remplacé par une AI à 7 et
une PEP 0
Etude indiquant la similitude des deux procédés.
suppression de l’item F/VT
ACTEURS
L’infirmier est l’acteur principal de ce protocole.
Les kinésithérapeutes sont aussi sensibilisés.
OBJECTIFS & METHODOLOGIE
En 2004 décision d’un audit interne afin de déterminer:
Si les activités et les résultats relatifs à la qualité satisfont les
dispositions pré-établies
Si ces dispositions sont misent en œuvre de façon efficace
Si ces dispositions sont aptes à atteindre les objectifs
L’objectif principal étant de mesurer l’écart existant entre une
pratique observée et une pratique préalablement établie comme
optimale.
MATERIEL ET METHODE
Un relevé des feuilles de sevrage ventilatoire de tous les patients
pendant une semaine du lundi au dimanche. Ceci deux fois à cinq
semaines d’intervalle. Ramassage des feuilles à 11 h 00.
En simultanée, une personne par trinôme de travail a été
interrogée (10 personnes).
Choix des personnes aléatoire mais avec un profil
Anciens (supérieur à 10 ans)
Entre 4 et 5 ans d’ancienneté
Nouveaux arrivés (1 à 6 mois d’ancienneté)
ANALYSE DES RESULTATS
dans 95% des cas les feuilles étaient renseignées
l’item PAO2/FIO2 n’était rempli que dans 63% des cas
À cause du retard d’arrivée des examens sanguins
30% des personnes passaient en AI même avec une case grisée
Dans la moitié des cas celle de la température
Ces résultats nous ont permis de réajuster la procédure
RECOMMANDATIONS
La constatation objective des écarts est de
la responsabilité de l’auditeur. La
détermination des actions correctives est
de la responsabilité de l’audité et du
responsable de la procédure.
MODIFICATIONS
Le remplissage de la feuille doit se faire au plus tard à 10H00 au
lieu de 9h00 (pour avoir les résultats des examens sanguins)
Rajouter le chiffrage du rapport PAO2/FIO2 au lieu de la case à
cocher.
Avec un seul item grisé : demander l’avis médical pour prendre
une décision, donc aller jusqu’au bout de la première partie,
remplir y compris le critère AI à 7cm d’H2O que la réponse soit
oui ou non.
La prescription d’ extubation doit être signée : médico légal
L’infirmière n’inscrit qu’une fois son nom en haut
Prise en charge kiné doit être informée en bas de la page.
Inscrire l’heure exacte de l’extubation.
Feuille de sevrage configuré sur le dossier de soin informatisé
(acquisition de données automatiques, sans calculs, ni
recopiages).
INFORMATISATION DE
L’OUTIL
Le travail consistait à introduire le plus fidèlement possible le protocole
de sevrage préalablement établit et corrigé dans le logiciel clinisoft.
CONCLUSION
Ce travail nous a permis d’optimiser le protocole de sevrage
ventilatoire.
La mise en place du test sur l’informatique a permis d’automatiser
des données, de gagner du temps et d’améliorer l’ exhaustivité du
.
recueil dans le dossier patient
MERCI