Le May francis
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Le May francis TP Projet de soins de Mme L. 42 ans Psychiatrie III Alcool -1- Problèmes de santé Risque de passage à l’acte Risque de délirium Trémens Pb d’altération de l’image de soi Pb d’altération socioprofessionnelle Risque infectieux Risque d’altération du système nerveux (neuropathie) A l’arrivée dans le service Examens : o Urée => désordre électrolytique o Iono Pose d’un cathéter : en cas de prescription d’une perfusion -2- Hiérarchisation des problèmes 1- Risque de tentative d’autolyse (TA) lié à son trouble de l’humeur négatif signé par ses dires, affirmation, sa situation familiale, professionnelle, ses pleurs. Objectifs Prévenir et dépister le passage à l’acte Actions (RP) R4311-5 Chambre surveillé et la plus proche de la salle de soins Avec une autre patiente Passages réguliers Eliminer tous les objets à risque Empêcher le stockage de médicaments, s’assurer de la bonne prise (RC R4311-7) Administrer le traitement anti-dépresseur : Anafranil (RP) Observer le patient à la recherche de signes d’apparition d’effets 2aires (somnolence, sècheresse buccale, hypoTA,…) Evaluation 2- Risque de complication physique et psychique lié au sevrage alcoolique (ou pb de manque lié à…) Objectifs Prévenir et dépister les signes physiques de sevrage Dépister et prévenir les troubles hydroélectriques Dépister et prévenir les troubles psychiques (hallucination, agressivité, …) Actions Observer le patient à la recherche de sueurs, de crampes, de nausées, .. Diplopie (vision trouble), RGO (Reflux Gastro Oesophagique) Evaluation 3- Problème d’anxiété Lié au syndrome alcoolique, à l’hospitalisation majoré par le sevrage, sa situation sociale, le DC de son conjoint, son humeur dépressive Se manifestant par des troubles du sommeil des palpitations des pleurs ses dires « je ne sers à rien, … » Objectifs diminuer l’anxiété améliorer la qualité du sommeil Actions faire verbaliser la patiente sur son anxiété sieste de moins d’une heure l’AM éviter les excitants Tisane le soir pour faciliter l’endormissement Environnement de la chambre : baisser les volets, … Observer le patient à la recherche de signes d’anxiété verbaux et non verbaux Administrer le Traitement : Equanil et stilnox Evaluation 4- Risque de déséquilibre hydro-électrique Lié au Sevrage alcoolique Objectifs Dépister et prévenir les troubles psychique et les hallucinations Actions Observer le patient à la recherche de crampes, sueurs, irritations, Prise de constante à la recherche de signe de DT Perfusion pour réhydratation et prévenir épilepsies et DT Hydratation en accord avec la prescription médicale : 2L/24H Mise en place d’une feuille de surveillance hydrique afin de quantifier la boisson absorbée. Evaluation 5- Risque infectieux Lié à Sa chute Carries dentaires Hygiène négligée Objectifs Dépister et prévenir l’infection de la plaie Pallier au manque d’hygiène Actions En RP : Recherche de signes d’inflammation au niveau de la plaie (douleur, chaleur, rougeur, odeur. Voir avec le médecin pour savoir quand on devra procéder à la réfection du pansement Prise T° en progression Vérifier la bonne hydratation Soins de bouche (hygiène dentaire) OBSERVER à la recherche de douleur verbalisée (interrogatoire) ou non, Evaluation EVA pour la douleur Observation (fasciés grimaçant ou pas) 6- Risque de complication physique, somatique, psychologique Lié à La dépendance alcoolique Objectifs OBSERVER le patient à la recherche de signes de trouble o Physique : trouble hépatiques, pancréatiques, trouble du rythme ; … o Somatique : insomnie, hypoglycémie, diabètes, … o Psychologique : perte de l’estime de soi, trouble de l’humeur, Actions RP Prise des puls, TA Dextro à la recherche d’une hypo ou Hyperglycémie (l’alcool altère le pancréas, l’alcool c’est du sucre et de l’éthanol, le patient sevré est en manque de sucre, son organisme cherche à en récupérer => hypoglycémie)) RC ECG (la prise de certain antidépresseur est conditionné à un santé cardiaque) Urée Bilan hépatique (ASAT, ALAT) Glycémie capillaire 3x/jour Point sur son alimentation Lunette à faire réparer (estime de soi) Accueil de la patiente => empathie Prévenir l’assistante social (pb financier pour loyer, …) Ne pas oublier qu’on est dans une équipe pluridisciplinaire Si le patient arrive accompagné, procéder à l’entretient avec l’accompagnant pour mieux connaître le patient, son environnement socio-familial, professionnel… Attention : soins entretien et acticités thérapeuthique : R4311-6 Evaluations DEVENIR A court terme o Adhésion au sevrage o Estime de soi A moyen terme o Prise de conscience de son pb d’alcool o Acceptation de la maladie A long terme o Suivi CCAA (Centre de Cure en Alcoologie Ambulatoire) o Thérapie comportementale$ o Post-cure o Réinsertion social, professionnelle, ..
