Traitement conservateur d*une perforation duodénale après

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El Majdoubi Hicham; Imad Lachhab; Mustapha Benmoussa; Mohamed Essarghini; El Mehdi Aboulfeth;
Mohamed Bouzroud; Tarchouli Mohamed; Bouchentouf Mohammed; Abdelmounaim Ait Ali; Ahmed
Bounaim,
EXPÉRIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE I, H.M.I.M.V, FACULTÉ DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
RABAT, MAROC
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
Introduction:
 La sphinctérotomie endoscopique (SE) après
cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) est une
méthode validée dans le traitement de la lithiase de la
voie biliaire principale.
 La perforation duodénale est un accident rare survenant
après Sphinctérotomie endoscopique.
Objectifs
Nous rapportons un nouveau cas de perforation du duodénum
post-sphinctérotomie, traité avec succès d’une manière
conservatrice.
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Matériel-méthodes
 Patient âgé de 80 ans,
 Antécédents: hypertension artérielle sous
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traitement;
Symptomatologie: douleur de l’hypocondre
droit avec apparition d’un ictère cholestatique
et fièvre chiffrée à 38,5 deux semaines après
CPRE avec SE pour un calcul de la voie biliaire
principale,
Biologie: GB=38000/mm3, cholestase
biologique et CRP à 27 mg/l,
La TDM abdominale: abcès retropéritonéal
mesurant 62*17 mm;
Un traitement conservateur a été instauré basé
sur une antibiothérapie à large spectre;
Amélioration progressive du syndrome
infectieux et une réduction de l’abcès sur le
scanner de contrôle jusqu'à sa disparition après
une évolution d’environ un mois.
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61,2mm* 17,7mm
Figure : coupe axiale de la TDM
abdominale montrant un abcès
rétropéritonéal, étendu sur 64 mm
le long de la veine cave inférieure.
Résultats
 Le premier traitement par SE pour lithiase de la voie biliaire
principale a été fait en 1974. Les complications graves au
décours d’une SE sont dominées par les pancréatites (2,4 %), les
hémorragies (2,2 %), les angiocholites (1,3 %) et les perforations
duodénales. La mortalité globale de la SE est de 1,5 %.
 La perforation duodénale dont la fréquence est comprise entre
1 et 2,8% est l’une des complications les plus graves de la SE
avec une mortalité de 16 à 36 % lorsqu’elle est reconnue
tardivement.
 Le scanner abdominal reste le moyen le plus performant pour le
diagnostic des collections retro péritonéales.
 La prise en charge thérapeutique de ces perforations
duodénales fait l’objet de controverses entre les partisans d’un
traitement conservateur initial et ceux d’un traitement
opératoire d’emblée.
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Conclusion
 La perforation duodénale après SE, bien que rare, demeure un
accident grave.
 Cette complication majeure voit son pronostic amélioré par un
diagnostic précoce.
 Une surveillance étroite des patients après SE devrait être la règle
 Le traitement conservateur garde sa place avec une surveillance
stricte.
•REFERENCES
•Morgan KA, Fontenot BB, Ruddy JM, et al. (2009) Endoscopic retrograde
cholangiopancreatography gut perforations: when to wait! When to operate! Am Surg 6:
477–83.
•Wu HM, Dixon E, May GR, Sutherland FR (2006) Management of perforation after
endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): a population-based review. HPB
8: 393–9.
•Cotton PB, Lehman G, Vennes J, et al. (1991) Endoscopic sphincterotomy complications
and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endosc 37: 383–93.
•Hay JM (1998) Lithiase de la voie biliaire principale symptomatique traitement
endoscopique ou traitement chirurgical ? J Chir(Paris) 1: 4–9
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