Quoi de neuf dans le cancer de l`œsophage en 2004

Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?
CHIMIORADIOTHERAPIE PREOPERATOIRE
LEE (Ann. Oncol., 2004, Jun,15(6), 954-57)
Essai Randomisé de CRT néoadjuvante - E. épidermoide (n=101)
• Objectif :  de 30 à 50% de survie à 2 ans
• Protocole : Chir (S) n= 50, CRT preop.( CRT - S )= 51,
5 FU-CIS, 45 grays, 285 cancers, 3 cures en adjuvant pour les
stables ou répondeurs
• Résultats : RC:43% (CRT - S), Survie 51% vs 49% (ns)
Arrêt à l ’analyse intermédiaire
30% pas de CHIR , récidives locales : CRT-S : 22% vs 12% (s)
• Total : essai négatif, faible puissance, CRT préop et chir...
Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?
RESULTATS DU TRAITEMENT DES STADES I
• CRT exclusive ( URA, ASCO, Abstract 4017)
73 patients traités par 5 FU bolus - CIS 60 Gy,
réponse « complète »: 91,8% (TDM, fibro, EE)
Survie à 5 ans 70%
• CHIRURGIE exclusive
T. LERUT, Ann. Surg., 2004
16 stade I /174 : survie 5 ans 100%
C. MARIETTE, J clin Oncol, 2004
71 stades I : survie à 5 ans : 84%
Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?
Évaluation de la réponse après CRT
BROWN : Br. J. Surg., 2004, 91, 199-204
La simple fibroscopie SANS biopsie est-elle fiable pour
prédire la réponse histologique après CRT ?
• Protocole : Comparaison entre histologie et réponse
estimée complète en fibro (RC-F) (n=30)
– RC-F : plus de lésion visible ou cicatrice blanchâtre
• Résultats : 15 pRC (50%) et 14 pR presque C (RPC)
(tissu cancéreux résiduel microscopique)
– Pas de différence de survie entre RC et RPC (67% vs 46% NS)
• Total : la fibro simple prédit une RC ou RPC dans 96%
des cas ( utile si changement stratégie)
TEP
ET CANCER DE L’OESOPHAGE
Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?
TEP ET BILAN PREDECISIONNEL
• DUONG, Asco 2004, Abstract 4055 : 66 patients ont été
évalués par TDM, EE, TEP, « comparés » à 111 patients
La TEP affine les indications
et améliore la survie (Détection de méta) 22 mois vs 19 mois
• REVUE DE LA LITTERATURE :
W. WESTREENEN, JCO 2004 Analyse de 12 études parues
de 1997 à 2003, pour l’extension locorégionale,
sensibilité 51% spécificité 84% « Intérêt modéré »
Pour les métastases à distance : sensibilité 67%,
spécificité : 97% « Intérêt raisonnable »
TEP et bilan initial : c’est pas Broadway
TEP
ET CANCER DE L’OESOPHAGE
Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?
TEP ET PREDICTION DE LA REPONSE ANAPATH.,
DE LA SURVIE
SWISCHER, Cancer 2004 ,101, ( MD ANDERSON HOUSTON)
Protocole
- 83 stades II,III, IV (88% ADK), 83% T3-T4, 55% de N+ préop.
- Chimioradiothérapie puis résection
- TEP post CRT (dès la fin du traitement)
Résultats pour la réponse anatomopathologique
- Une SUV post-CRT > 4 : 50 à 100% de K persistant, mauvais
pour les T. résiduelles microscopiques ( 10% cellules viables)
Résultats pour la survie
- La SUV de la TEP post CRT est le seul facteur prédictif
indépendant de survie à 2 ans
- SUV < 4 : survie 60% vs 34% (s) si SUV  4
TEP
ET CANCER DE L’OESOPHAGE
Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?
TEP ET PREDICTION DE LA REPONSE ANAPATH.,
DE LA SURVIE
SWISCHER, Cancer 2004 ,101, ( MD ANDERSON HOUSTON)
Protocole
- 83 stades II,III, IV (88% ADK), 83% T3-T4, 55% de N+ préop.
- Chimioradiothérapie puis résection
- TEP post CRT (dès la fin du traitement)
Résultats pour la réponse anatomopathologique
- Une SUV post-CRT > 4 : 50 à 100% de K persistant, mauvais
pour les T. résiduelles microscopiques ( 10% cellules viables)
Résultats pour la survie
- La SUV de la TEP post CRT est le seul facteur prédictif
indépendant de survie à 2 ans
- SUV < 4 : survie 60% vs 34% (s) si SUV  4
TEP
ET CANCER DE L’OESOPHAGE
Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?
TEP ET PREDICTION DE LA REPONSE
ANAPATH., DE LA SURVIE
SWISCHER, Cancer 2004 ,101
TOTAL :
- La TEP post CRT peut prédire la réponse
anapath., et la survie
- En cas de TEP normale, il faut quand même
proposer l’oesophagectomie car la TEP détecte
mal les tissus cancéreux résiduels (18%)…
Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?
TEP ET PREDICTION DE REPONSE A LA CRT
WIEDER HA, J.C.O. 2004,22
30 patients ,épithéliomas épidermoides classés au scanner
T3 N0/N+ M0
chimioradiothérapie pré-opératoire, 50 grays, 5FU en
perfusion
La TEP a été réalisée pour les 38 patients en pré-CRT et
en post-CRT, 3 à 4 semaines après la fin du traitement
Pour 28 des 37, une TEP a été réalisée à 14 jours,
(n’a pas été gênée par l’inflammation classiquement citée dans la
littérature)
Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?
TEP ET PREDICTION DE REPONSE A LA CRT
WIEDER HA, J.C.O. 2004,22
• La TEP du 14ème jour prévoit la réponse à la CRT :
une diminution de la SUV de 44%  15% a été observée
pour les répondeurs alors que pour les non répondeurs,
la diminution de la SUV est de 21%  14% (s)
• La TEP du 14ème jour prévoit la chirurgie R0 :
100% de chirurgie R0 si la diminution de la SUV est
supérieure à 30%
• La TEP du 14ème jour prévoit la survie :
Diminution de la
SUV <30% ,SUV >30%
survie à 2ans : 38% vs 79%
TEP du 14ème jour et survie
79 %
38 %
WIEDER HA, J.C.O. 2004,22
Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?
TRAITEMENT PALLIATIF PAR PROTHESE
OESOPHAGIENNE
THOMPSON AM ( Dundee Ecosse),
Surg. Endosc. 2004
Cohorte de 948 patients : Prothèse et/ou autre traitement
548 prothèses : complications : 50% PAS de décès,
23 perforations (4%), 35 migrations (6%)
Propositions : » prothèse pour dysphagie sévère,
laser ou dilatation pour dysphagie modérée »
Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?
TRAITEMENT PALLIATIF PAR PROTHESE
OESOPHAGIENNE
HOMS MY, Lancet 200,364 octobre
ETUDE RANDOMISEE
• Protocole : comparaison d’une simple dose de brachythérapie (12 Gy,
n = 101) à une prothèse métallique ou autoexpansive (n = 108)
9 Hôpitaux - 1999 - 2002, 209 cancers oeso et cardia
• Objectif principal : amélioration de la dysphagie
• Résultats : la dysphagie disparaît plus vite avec la prothèse
(38% vs 28%), qualité de vie supérieure avec brachy , coût idem
• Total : rappel de l ’intérêt de la brachythérapie dans le traitement
palliatif du cancer de l’oesophage
Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?
EXPERTISE DE LA CHIRURGIE OESOPHAGIENNE
« LE VOLUME »
• BRANAGAN C, Br. J. Surg 2004
Compare les résultats de la chirurgie du cancer de
l’œsophage de 4 Hôpitaux regroupés sur un site à ceux
de 4 mêmes Hôpitaux séparés l’année précédente
Résultats :
- La sélection est améliorée (visio conf.)
- Les laparotomies « exploratrices » moins fréquentes
- La mortalité moins importante
- Le nombre de ganglions sur la pièce plus important
Conclusions : : l’expertise de l’établissement a une
influence prépondérante sur les résultats