TEP-SCAN

TEP-SCAN :
ASPECTS TECHNIQUES
& PRATIQUES
FFCD-PRODIGE 2 Octobre 2008
Dr Maxime Courtehoux
Médecine Nucléaire & Unité TEP CHR Orléans
INTRODUCTION
 TEP = Tomographie par émission de positons
 Imagerie métabolique consommation cellulaire en
glucose (cartographie métabolique)
 Technique imagerie hybride TEP +TDM
 Imagerie fonctionnelle utilisant principalement le
18-FDG (analogue du glucose)
 Isotope fluor 18 demi-vie de 110min
INTRODUCTION
 Technique en plein essor (+++oncologie,
cardiologie, neurologie )
 FDG AMM 1998 élargie 2002
 70 Installés en France au 01/01/2008
 Isotopes utilisés produits par Cyclotron
 Coût élevé (production & transport)
RAPPELS TECHNIQUES
 Fluor 18 émetteur de positon
 Courte distance parcourue dans la matière
de ce positon (mm)
 Annihilation avec un électron de la matière
2 photons gamma de 511Kev à 180°
RAPPELS TECHNIQUES
 Acquisition tomographique: ensemble
détecteurs (cristal+PM) montés en
couronne permettant la détection des
photons coïncidents (arrivants en même
temps sur les détecteurs opposés)
 Localisation de l’origine de l’émission
JNM 2002 june
Rappels métaboliques et
implications dans l’interprétation
 Le 18F-FDG s'accumule au sein de la cellule car son
métabolisme est bloqué à un stade précoce de la
glycolyse (trapping métabolique)
JNM 2002 june
Rappels métaboliques et
implications dans l’interprétation
 Cellules tumorales surexpression des
transporteurs membranaires du glucose et de
l’activité hexokinase à la base de
l’hypermétabolisme détecté
 Faux positifs cellules infectieuses &
inflammatoires
 Faux négatifs: - inférieure 6-7mm
- tumeurs faible métabolisme
(carcinoïdes, bronchiolo-alvéolaires, TNE bien
différentiées)
FIXATIONS PHYSIOLOGIQUES
 Encéphale
 Sphère ORL (anneau de







Waldeyer, glandes
salivaires)
Cœur
Muscles (si non au repos)
Système urinaire
Foie rate
Graisse brune
Thymus
Modérée tube digestif
SUV (Standard Uptake Value)
 Technique de quantification
de la fixation sur images
corrigées de l’atténuation
 SUV=A roi /(A inj/kg)
 A roi en MBq/g
 Application:
-quantification d’une réponse
thérapeutique
-pas de valeur seuil entre
bénignité et malignité
Notion d’atténuation
 Ce phénomène d’atténuation, s’il n’est pas
corrigé, entraîne un sous-évaluation des
fixations les plus profondes et une surévaluation
des plus superficielles
 Photons émis atténués par la matière traversée
 Correction d’atténuation par TDM de
transmission (cartographie UH) + repérage
anatomique
ASPECTS PRATIQUES
 Patient à jeun depuis 6 heures (eau autorisée),
pas d’exercice physique important
 Poids patient
 Bonne hydratation
 Consignes radioprotection
 Petite sédation possible si claustrophobe
 Imagerie antérieure
ASPECTS PRATIQUES
 Diabète
 Corticothérapie
 Délai après chimio: dès 3 semaines idéal 4
semaines
 Délai après chirurgie: 3 à 4 mois
 Délai après radiothérapie: 6 mois
Expérience au CHRO
 784 Examens TEPTDM réalisés entre le
01/01/2008 et le
15/08/2008
colon-grêle
rectum
hémato
pneumo
gynéco
0%
3% 3%1%
5%4%
6%
26%
digestif
endocrino
divers
13%
17%
22%
uro
rch primitif
orl
neuro
pancréas
7% 5% 2%
35%
13%
18%
estomac
20%
voies biliaires et
vésicule
gist tum stromale
tum
neuroendocrine
dermato
Quelques Cas Cliniques
 Octréoscan négatif / tep +
 Œsophage initial
 Métastase hépatique
 Rectum
 Pancréas
 RCH Crohn
Tumeur neuro-endocrine ne fixant pas
l’Octréoscan
Récidive cancer rectum
Récidive sur site opératoire cancer pancréas
Bilan Initial Cancer Œsophage
Métastase Hépatique
Entérocolopathie Inflammatoire ?