Programme dépendances et santé mentale

Stage de réadaptation
PROGRAMME DÉPENDANCES ET SANTÉ MENTALE
CATÉGORIE : STAGE OPTIONNEL (SÉLECTIF)
NIVEAU : SÉNIORAT
DURÉE : 3 À 6 PÉRIODES
Milieux de stage
Dépendances et santé mentale
Patrons
PB, JC, FN
Responsable :
Dr François Noël, chef médical du programme Dépendances et Santé Mentale
Membres de l’équipe professorale :
Dr Patrick Barabé
Dr Julien Cohen
Dr François Noël
Autres professionnels impliqués :
Intervenants de la Clinique Cormier-Lafontaine/Programme Santé Mentale et
Dépendances de l’IUSMM (Infirmier de liaison, ergothérapeute, travailleurs sociaux,
psychologue, éducatrice spécialisée en toxicomanie). Personnel infirmier de l’unité 408.
Brève présentation du programme :
La comorbidité des troubles psychiatriques graves et persistants et des dépendances
aux substances en complexifie le traitement et entraîne pour les patients une évolution
souvent négative, avec risque de chronicisation, de judiciarisation, d’itinérance, etc. Les
services de santé se retrouvent fréquemment en situation d’échec avec cette clientèle
difficile, qui ne répond pas toujours aux traitements traditionnels. De 20 à 30 % de la
clientèle adulte suivie dans un département de psychiatrie présente ce type de profil,
encore plus fréquent dans la clientèle psychotique. Cette comorbidité confronte les
soignants à des dilemmes cliniques et éthiques majeurs, tels que départager les troubles
induits des troubles primaires (particulièrement pour les premiers épisodes
psychotiques), recourir ou non à un traitement coercitif et de manière plus large,
responsabiliser ou accommoder. Ces dilemmes reflètent les clivages et la stigmatisation
inhérents à la cohabitation de deux problématiques lourdes, qui se traduisent aussi par
des difficultés d’accès aux services ou des ruptures dans les relations aux soignants. La
philosophie du Traitement Intégré a été développée pour pallier ces manques et s’est
montrée efficace pour améliorer l’évolution au long cours de ces patients.
La Clinique Cormier-Lafontaine est une clinique surspécialisée de 3e ligne pour les
troubles concomitants santé mentale et dépendances, fruit d’une collaboration entre
l’IUSMM et le Centre de Réadaptation en Dépendance de Montréal – Institut
Universitaire (CRDM-IU, anciennement Dollard-Cormier). Elle est constituée d’une
équipe multidisciplinaire d’expérience travaillant dans une approche intégrée. Le travail
d’équipe est à l’avant-plan. Le modèle de prise en charge s’apparente aux modèles de
« case management ». Des réunions cliniques ont lieu chaque semaine, à la fois pour le
volet externe, situé dans les locaux du CRDM-IU et le volet hospitalisation, situé à
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l’IUSMM. Plusieurs modalités thérapeutiques sont offertes, soit le suivi thérapeutique
individuel et de groupe, à la fois pour les patients et pour leur entourage.
L’administration budgétaire et les visites à domicile sont aussi offertes. Une approche
éclectique intégrant les approches reconnues efficaces dans le traitement des troubles
concomitants (entretien motivationnel, TCC, gestion des contingences, approche
systémique, pharmacothérapie) est proposée. La prise en charge est intégrale, avec
continuité de suivi interne/externe. Une emphase est mise sur l’établissement et la
consolidation de liens avec les partenaires de la communauté (ressources
d’hébergement, centres de thérapie, centres d’emploi et de réinsertion occupationnelle,
policiers communautaires, etc.).
La clientèle prise en charge est référée par les équipes de psychiatrie de 2e ligne de l’île
de Montréal. Les critères de référence sont la présence d’un trouble mental sévère et
persistant (psychose ou maladie bipolaire) et d’un trouble lié à l’utilisation de substances
actif, qui compromet les efforts de rétablissement en 2e ligne (voir les critères de
référence en annexe). Une partie importante de la clientèle est encadrée par la
Commission d’Examen des Troubles Mentaux ou par des jugements d’autorisation de
soins de la Cour Supérieur du Québec. Les objectifs visés sont le rétablissement au
niveau des deux problématiques, via une meilleure intégration sociale, notamment pour
ce qui est de l’accès aux services.
Il y a possibilité de jumeler ce stage avec le stage obligatoire de psychiatrie des
toxicomanies. Cette formule est préconisée, puisqu’elle permet un stage plus long (6
mois) qui facilite l’implication du résident dans la prise en charge et les interventions de
groupe. Le volet toxicomanie est adressé plus spécifiquement via un service de
consultation offert aux partenaires de la région montréalaise et de l’ensemble du RUIS
de L’UdeM, et des prise en charge conjointes avec les divers services du CRDM-IU
(itinérance, liaison, jeunesse), ce qui permet une exposition à une clientèle autre que les
troubles sévères et persistants (voir la description du stage en psychiatrie des
toxicomanies pour plus de détails).
Buts :
Voir objectifs généraux du stage de réadaptation du programme de résidence
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Moyens de formation :
Connaissances

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


Club de lecture/séminaire local
Articles de référence sélectionnés
Cours du département universitaire, notamment ceux portant spécifiquement sur
l’alcoolisme et les toxicomanies, le cursus de réadaptation et le cours sur l’entretien
motivationnel;
Manuels de référence
 Miller WR & Rollnick S. Motivational Interviewing: helping people change, 3rd
edition. New-York (NY): Guilford Press, 2012.
 DSM-V
Possibilité de contribuer à un projet de recherche
Habiletés et attitudes






Travail clinique à l’intérieur d’un programme de traitement intégré des troubles
concomitants;
Observation, supervision directe et indirecte à l’intérieur des diverses modalités
d’intervention :
 Évaluation et suivi de patients hospitalisés et en clinique externe
 Co-animation de groupes de thérapie;
 Participation aux rencontres multi-disciplinaires de la clinique externe et de
l’unité interne;
 Préparation d’une communication originale;
Supervision en entretien motivationnel (André Jauron, ergothérapeute, responsable
clinique et formateur MITI)
Supervision en psychothérapie introspective selon les besoins des clients et l’intérêt
du résident
Visites à domicile et dans les organismes communautaires (centres de thérapie,
ressources pour itinérants, centre de réinsertion, autres services du CRDM)
Élaboration de rapports et témoignage devant la CETM ou la Cour Supérieure
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Fiche technique
A titre indicatif *
Durée du stage
Nombre
de
nouveaux
cas
évalués
3 à 6 mois à temps plein
par 1 à 2 (prise en charge)
semaine :
1 à 3 (consultation)
3h minimum par semaine avec
Nombre d’heures de supervision individuelle :
en plus supervision directe de
patients.
Prise en charge :

À l’interne

Ambulatoire
Environ 6 usagers
De 10 à 20 usagers selon les
modalités et la durée du stage.
Catégories
diagnostiques
les
plus Troubles
psychotiques
fréquemment rencontrés
(schizophrénie, trouble schizoaffectif, trouble délirant, trouble
psychotique induit, psychose
non spécifiée); trouble bipolaire;
dépendance à l’alcool, au
cannabis, à la cocaïne, aux
amphétamines; TP cluster B et
troubles anxieux (comorbides
avec la psychose)
Possibilité d’implication en recherche à temps
À discuter avec le responsable
partiel
Possibilité d’un stage à temps partiel
Oui (stage électif seulement)
Possibilité de fellowship
Oui
Bref sommaire des particularités
Clientèle présentant une comorbidité TLU et trouble mental sévère et persistant
menant à une impasse thérapeutique dans les services psychiatriques réguliers;
modèle clinique de traitement intégré et de case management; travail en équipe
multidisciplinaire; continuité interne/externe; thérapie de groupe.
Possibilité de jumeler au stage de psychiatrie des toxicomanies pour un stage
combiné de 6 mois.
Description des activités d’apprentissage offertes en cours de stage
Club de lecture une fois par mois.
Supervision en entretien motivationnel.
Se référer au document Activités pédagogiques transversales pour les résidents de
l’IUSMM.
Dernières publications de cette équipe de stage
Voir moteurs de recherche tels que Pubmed et Medline.
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