Gestion des cas groupés Conduite d’une enquête épidémique 1. 2. 3. 4. 5. Confirmer le diagnostic de l’infection Confirmer l’existence de l’épidémie Mettre en place une cellule de crise Définir, identifier et compter les cas Décrire les cas selon leur date et leur lieu de survenue et selon les caractéristiques des patients 6. Emettre des hypothèses sur la cause originelle de l’épidémie et sur ses mécanismes de diffusion 7. Confirmer la force statistique de ces hypothèses 8. Réaliser des études microbiologiques ciblées pour identifier la source et le réservoir 9. Mettre en place des mesures de contrôle de l’épidémie 10. Communiquer sur l’épidémie Mesures individuelles • Elles sont adaptées au mode de transmission du microorganisme – Simple application des précautions standard – Précautions complémentaires d’hygiène : Contact, Gouttelettes ou Air • Elles sont expliquées au patient et à sa famille • Le caractère épidémique peut justifier un traitement prophylactique pré ou post-exposition • Elles doivent être réalistes et applicables même, ou surtout, en cas d’épidémie Mesures collectives Dans certaines situations, il peut être justifié : • de rassembler les patients atteints : « cohorting » • d’ouvrir une unité d’accueil • de fermer un secteur • de réaliser un dépistage systématique • de différer certains actes Mesures adaptées • • • • • Regroupement des malades Renforcement de l’entretien de l’environnement Mise à disposition de matériel supplémentaire Renforcement des équipes Investigations ciblées – Cas index – Germe en cause – Modalités de dissémination à rechercher ou à valider Mesures organisationnelles • Cellule de crise ou comité de gestion – – – – – – – – Directeur de soins Médecin coordonnateur Directeur de l’établissement Microbiologiste Pharmacien Technicien (en fonction de l’étiologie de l’épidémie) Représentant des soignants Gestionnaire des risques, s’il existe Programme de la cellule de gestion • Définir les modalités de prise en charge médicale des cas • Définir les mesures pour limiter la dissémination (linge, déchets, circuits des personnes) • Faire une réunion d’information interne large des services concernés mais aussi des autres si possible en une fois • Suivi quotidien des nouveaux cas • Identifier les cas graves (transférés et/ou décédés) • Prévoir un communiqué de presse • Demander une expertise extérieure : ARLIN / CCLIN / CIRE • Organiser l’information régulière dans l’établissement Information • La plus précoce possible et argumentée : nombre de cas, localisation géographique des cas, agent infectieux en cause ou suspecté, modalités de dissémination, mesures mises en place ou à mettre en place, modalités de surveillance • Doivent être informés : – – – – Le personnel et collaborateurs Les familles Les partenaires de soin Les tutelles / Service de l’Etat (ARS, CIRE …) Dangers • En l’absence d’information – – – – – Rumeur Inquiétude Mesures irrationnelles Amplification des évènements Extension du phénomène dans les secteurs non informés • Avec une mauvaise information – – – – Stigmatisation d’une personne ou d’une équipe Conduites irrationnelles Panique Désengagement La Prévention est la meilleure des solutions • • • • • • • • • • Précautions standard : connues et appliquées Vaccination Identification rapide des infections à risque épidémique Vigilance permanente du personnel malade ou vecteur Bonne implication des résidents et de leur famille Équipement permettant une bonne hygiène des mains Circuit du linge et des déchets Distribution des repas dans de bonnes conditions Locaux adaptés (vestiaires, déchets, linge propre/sale) Entretien de l’environnement adapté régulier A court terme • Mise en place des mesures correctives • Analyse de l’évènement – Les causes / Les conséquences / Les dangers évités – Les points négatifs / positifs / à améliorer en groupe de taille limitée, permettant l’expression de tous : • cellule de gestion • service(s) concerné(s) • personnel logistique Ecueils : – stigmatisation, désignation d’un responsable ou d’une équipe défaillante – analyse superficielle ne débouchant pas sur des actions pratiques A plus long terme • Contrôle de cette mise en place • Information de tous les intervenants • Communication sur l’épidémie