10._Gestion_de_cas_G..

Gestion des cas groupés
Mesures individuelles
• Elles sont adaptées au mode de transmission du
microorganisme
– Simple application des précautions standard
– Plus ou moins précautions complémentaires d’hygiène
• Contact, Gouttelettes ou Air
• Elles sont expliquées au patient et à sa famille
• Le caractère épidémique peut justifier un traitement
prophylactique pré ou post-exposition
• Elles doivent être réalistes et applicables même, ou
surtout, en cas d’épidémie
Mesures collectives
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Dans certaines situations, il peut être justifié :
de réaliser un rassemblement des patients
atteints « cohorting »
d’ouvrir une unité d’accueil
de fermer un secteur
de réaliser un dépistage systématique
de différer certains actes
Information
• La plus précoce possible et argumentée : nombre de
cas, localisation géographique des cas, agent infectieux
en cause ou suspecté, modalités de dissémination,
mesures mises en place ou à mettre en place, modalités
de surveillance
• Doivent être informés :
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Le personnel et collaborateurs
Les familles
Les partenaires de soin
Les tutelles / Service de l’état (ARS, CIRE …)
Dangers
• En l’absence d’information
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Rumeur
Inquiétude irrationnelle
Mesures irrationnelles
Amplification des évènements
Extension du phénomène dans les secteurs non informés
• Avec une mauvaise information
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Stigmatisation d’une personne ou d’une équipe
Conduites irrationnelles
Panique
Désengagement
Mesures adaptées
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Regroupement des malades
Renforcement de l’entretien de l’environnement
Mise à disposition de matériel supplémentaire
Renforcement des équipes
Investigations ciblées
– Cas index
– Germe en cause
– Modalités de dissémination à rechercher ou à valider
Mesures organisationnelles
• Cellule de crise ou comité de gestion
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Directeur de soins
Médecin coordonnateur
Directeur de l’établissement
Microbiologiste
Pharmacien
Technicien (en fonction de l’étiologie de l’épidémie)
Représentant des soignants
Gestion des risques, si elle existe
Programme de la cellule de gestion
• Définir les modalités de prise en charge médicale des cas
• Définir les mesures pour limiter la dissémination (linge, déchets,
circuits des personnes)
• Faire une réunion d’information interne large des services
concernés mais aussi des autres si possible en une fois
• Suivi quotidien des nouveaux cas
• Identifier des cas graves (transférés et/ou décédés)
• Prévoir un communiqué de presse
• Demander une expertise extérieure : ARLIN / CCLIN / CIRE
• Organiser l’information régulière dans l’établissement
La Prévention est la meilleure des
solutions
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Précautions standard : connues et appliquées
Vaccination
Identification rapide des infections à risque épidémique
Vigilance permanente du personnel malade ou vecteur
Bonne implication des résidents et des familles
Équipement permettant une bonne hygiène des mains
Circuit du linge et des déchets
Distribution des repas dans de bonnes conditions
Locaux adaptés (vestiaires, déchets, linge propre/sale)
Entretien de l’environnement adapté régulier
A court terme
• Analyse de l’évènement
– Les causes / Les conséquences / Les dangers évités
– Les points négatifs / positifs / à améliorer
• En groupe de taille limité permettant l’expression de tous
– Cellule de gestion
– Service concerné
– Logistique
• Ecueil
– Stigmatisation désignation d’un responsable ou d’une équipe défaillante
– Analyse superficielle ne débouchant pas sur des actions pratiques
A distance
• Mise en place de mesures correctives
• Contrôle de cette mise en place
• Information de tous les intervenants
Règles de bases
En plus des règles de base