幻灯片 1
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LA MALADIE THYROIDIENNE Thyroïde S’élève avec le larynx lors des mouvements de déglutition Langue Conduit auditif exterme Tympan Amygdale Parathyroide III Canal thyéo-glosse Parathyroide IV Thymus Lobe thyroïdien Corps ultimo-branchial Thyroïde latérale OEsophage Thyroïde Theodor Kocher（1841~1917） Maladie de la thyroïde Goitres Hyperthyroïdies Thyroïdites Tumeurs Goitre Les goitres diffus Les goitres nodulaires Indications opératoires Compression trachéale, récurrentielle ou de l’oesophage Goitre plongeant Goitre grand Hyperthyroïdie Dégénérescence maligne Goitre nodulaire Goitre nodulaire Goitre plongeant Hyperthyroïdies Hyperthyroïdie d ’origine diffuse Maladie de Basedow (ou de Graves-Basedow) Goitre basedowifié Hyperthyroïdie d’origine focale Nodule solitaire autonome (maladie de Goetsch) Goitre multihétéronodulaire toxique (maladie de Plummer) Manifestations cliniques Manifestations cliniques de l’hyperthyroïdie Goitre Manifestations extrathyroïdiennes Bilan biologique Scintigraphie Manifestations cliniques de l’hyperthyroïdie Les manifestations cardiovasculaires Les manifestations vasomotrices irritabilité, angoisse, tendance dépressive Des troubles génitaux amaigrissement, l’appétit conservé, diarrhée L’hypersympathicotonie myopathie basedowienne Les signes digestifs et généraux thermophobie, hypersudation Les manifestations musculaires palpitation, tachycardie, dyspnée fibrillation auriculaire aménorrhée, diminution de la libido Des modifications hématopoïétiques anémie, une leucocytose basse Manifestations extrathyroïdiennes vitiligo myxoedème prétibial hippocratisme digital ophtalmopathie Hyperthyroïdie Bilan biologique T3L↑, T4L↑, TSHus↓ anticorps anti-thyroglobuline↑ anticorps antimicrosomaux↑ immunoglobulines anti-récepteurs de la TSH Méthodes de traitement Traitement médical Iode radioactif Chirurgie Avantages Inconvénients Antithyroïdiens de synthèse Iode radioactif Chirurgie Traitement Simplicité Guérison conservateur Guérison dans 50% Guérison 98% Rapidité Découverte d’un cancer associé Traitement Hypothyroïdie long Surveillance astreignante Collaboration active du patient Echec dans 50% Agranulocytose dans 0,3 à 7% dans 80% dans Hypothyroïdie définitive 80% dans 2% Risque génétique? Récurrent dans 2% Risque de cancérisation Hypoparathyroï disme 1% Indications thérapeutique dans la maladie de Basedow Age Facteur sociopsychologiques Adult après 50ans Degré de l’hyperthyroïdie Petit ou modéré Gros Enfant Adult en âge de procréer Taille du goitre Traitement de choix ATS Chirurgie Pressé ou indiscipliné Chirurgie Petit ou modéré Modérée Sévère Gros ATS Chirurgie Chirurgie Gros Petit ou modéré Chirurgie Chirurgie 131I Pressé Préparation préopératoire Parfaite euthyroïdie Les antithyroïdiens de synthèse Le lugos En inhibant la libétation des hormones thyroïdiennes Un échappement secondaire Les bêta-bloquants Geste d’exérèse La thyroïdectomie subtotale bilatérale Complications opératoires Hémorragie et dyspnée Paralysie récurrentielle Paralysies nerf laryngé supérieur Hypoparathyroïdisme Hypothyroïdisme Récidif Crise thyréotoxique Thyroïdites Thyroïdites aiguës Thyroïdites subaiguës (Thyroïdites de De Quervain) Thyroïdites chroniques Thyroïdite lymphocytaire chronique (Maladie de Hashimoto) Thyroïdite chronique fibreuse de Riedel Tumeurs de la thyroïde Adénomes Tumeurs à cellules de Hürthle Cancers Cancers de la thyroïde Carcinome papillaire Carcinome vésiculaire Carcinome indifférenciés (Carcinome anaplasiques) Carcinome médullaire Carcinome papillaire Carcinome anaplasiques Facteurs pronostiques Age Sexe Extension Taille Encapsulation Multicentricité Extension aux tissus périthyroïdiens Métastases à distance Aspect histologique Nodules de la thyroïde L’échographie La scintigraphie La tomodensitométrie L’IRM La cytoponction Scintigraphie Nodule froid Nodule chaud Goitre Goitre plongeant échographie La tomodensitométrie La cytoponction par aspiration à l’aiguille fine
