Initiation à une programme d`ETP: vers une redecouverte du CARE?

Conférence du 02/06/2012
 Un
centre hospitalier de 900 lits, avec une
population rurale
 Un
projet de pôle autour de l’ETP dès 2007,
avec à terme la création d’une unité
d’éducation (?)
 Accueil
de patients chroniques dans le pôle:
pathologie diabétique, dialyse, cardiologie…
 Une
unité de cardiologie soins intensifs, une
empreinte technique mais…
 Une insatisfaction des soignants:



Temps d’hospitalisation courts (DMS<5 jours)
A quel moment parlons nous de la sensation de
mort imminente à la personne qui fait un
infarctus ?
A quel moment apprenons nous aux insuffisants
cardiaques à gérer leur volume de boisson pour
éviter de revenir dans un état aggravé ?

Des regrets: le bien nommé "patient" peut
devenir de façon involontaire:


un objet de techniques de soin,
un objet de travail morcelé, séquencé par notre
organisation dans un univers hospitalier en recherche
de performance.
Il nous manque du temps. Il nous manque un
temps particulier d'attention à l'autre en dehors
des soins invasifs ou des prescriptions médicales.
 Il nous manque le moment où le patient est prêt
à entendre, le temps de la confiance peut-être?
 Chaque personne à un rapport au temps unique
que la standardisation des soins, ou l'urgence des
traitements parfois vitaux, ne semblent pas
pouvoir prendre en compte.


La mise en place de cette nouvelle activité
correspondrait à une opportunité de:

promouvoir un suivi et une aide personnalisée au
patient pour réaliser ses projets et l’accompagner
dans le temps.
En 1998, l'OMS a fait un certain nombre de
recommandations sur l'éducation thérapeutique
dans la continuité de la charte d'Ottawa.
 La charte d'Ottawa avait pour objectif de
promouvoir la santé pour tous d'ici l'an 2000 avec
des engagements forts d'altruisme, de prendre
soin de soi, et de capacité de décisions.
 L'éducation thérapeutique se veut défendre des
valeurs de respect, d'autonomie, d'équité et
d'accessibilité aux soins.

 Les
préconisations de l'OMS à propos de
l'éducation thérapeutique prennent appui sur
des choix éthiques, déontologiques en
réaffirmant les droits du patient à une
protection de son état de santé, une
information, des soins de qualité et le
respect de sa dignité.
 Nous répondons à une logique soignante,
dans un rôle de garant des valeurs grâce à
l'éducation thérapeutique destinés aux
insuffisants cardiaques et aux patients
coronariens.

Nos ateliers s’articulent autour de 4 thèmes :
la connaissance de la pathologie,
 du traitement,
 de la diététique,
 et d'un atelier dit "psychosocial".

Ces ateliers se déroulent de façon analogue à
des séquences pédagogiques puisqu’ils consistent
à mettre en relation un professionnel de santé
avec un groupe de patients.
 Le professionnel de santé devient alors un
soignant-pédagogue, un soignant-éducateur, un
accompagnateur de santé qui est là pour
conduire à une reprise d’autonomie.


EDUCATION vient de CONDUIRE:

il y a différentes façons de conduire : cela veut dire
imposer ? Cela veut dire faire advenir ?
Le soignant est un passeur dans une étape de la
vie du patient chronique.
 Faire appel à notre capacité d’écoute : le
matériel technique n’est plus le support
privilégié et donc la relation redevient une voie
de valorisation de la pratique infirmière.
 Redécouvrir notre trésor de créativité pour
construire des ateliers et réapprendre à écouter
les difficultés, à suspendre ce temps, à créer du
lien.


Comment accompagner ce projet en s’assurant:
du consentement des personnes soignées,
 que les infirmières ne déversent pas un savoir médical
qui les valorise, les positionne en soignant/sachant?

Ces savoirs et cette posture seraient alors contre
productifs, inutilisables pour que le patient
devienne acteur de sa santé.
 Les professionnels connaissent les tensions du
pédagogue entre le « je peux tout pour toi et je
peux rien pour toi ».
 Que se cache-t-il derrière l’observance
thérapeutique ? Je cherche l’observance ou la
possibilité de choix ?

 Attention
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


donc à ne pas faire de l’éducation:
un outil de chiffre en terme d’actes,
un programme « tranché » et non une
philosophie de soin,
un outil de pouvoir sur le patient apprenant,
un outil de valorisation du savoir médical dans un
espace de transition.
 Pour
se donner un cadre, il me semble
indispensable de:



préciser le sens et les valeurs que nous
partageons autour de ces projets avec les
équipes pluridisciplinaires.
faire un travail important de coordination et
d’analyse des pratiques.
apprendre aux soignants à se décentrer de soi
pour mieux regarder les situations à travers les
lunettes du patient.

Pour mon équipe, j’espère :
que le fait d’éprouver leur différentes postures entre
le soin d’urgence, le panel technique et la relation
éducative pas à pas, les amèneront à redécouvrir leur
identité d’infirmière, « vouloir être infirmière et non
faire l’infirmière ».
 aboutir à des travaux d’écritures professionnelles,
 un rapport au savoir qui évoluera vers un nouveau
désir d’élaborer nos savoirs,
 un nouveau pouvoir sur notre environnement de soin
de façon à entreprendre une véritable construction
du savoir infirmier et de notre cœur de métier auprès
des populations en situation de détresse : un
accompagnateur passeur.
