L`hypoalbuminémie faciliterait l`apparition d`un œdème pulmonaire

L’hypoalbuminémie faciliterait l’apparition d’un œdème
pulmonaire chez les patients en insuffisance cardiaque
diastolique
Chez près de la moitié des patients présentant un œdème
pulmonaire, une insuffisance cardiaque diastolique peut être
diagnostiquée. Or, selon l’hypothèse de Starling, la
principale cause d’œdème pulmonaire est attribuable à une
diminution de la différence entre pression colloïde osmotique
sérique et pression capillaire pulmonaire (gradient PCOPCP). Bien que l’augmentation de la pression intra-capillaire
hydrostatique soit la plupart du temps la cause de cette
diminution de gradient de pression en raison de la défaillance
cardiaque gauche, une baisse de pression colloïde osmotique
des protéines sériques a également pu être proposée pour
expliquer cette altération, en particulier dans l’insuffisance
cardiaque systolique. Une équipe française s’est proposée
d’analyser l’importance relative de la pression capillaire
pulmonaire et de la pression colloïde osmotique des
protéines dans la pathogenèse de l’œdème pulmonaire chez
des patients âgés souffrant d’insuffisance cardiaque
systolique ou diastolique.
Cette étude a été réalisée chez 100 patients hospitalisés
pour dyspnée aigue causée par une insuffisance cardiaque
congestive avérée, et âgés en moyenne de 78 ± 12 ans. Les
sujets qui présentaient une insuffisance mitrale, un angor de
repos ou un infarctus aigu du myocarde étaient exclus de
l’étude. Le diagnostic d’insuffisance diastolique ou
systolique était basé sur des valeurs de fraction d’éjection
ventriculaire gauche > 50% et < 50%, respectivement. La
pression capillaire pulmonaire a été estimée par échographieDoppler cardiaque trans-thoracique.
Parmi les sujets étudiés, 56 souffraient d’insuffisance
cardiaque diastolique et 44 d’insuffisance systolique. A ce
groupe ont été ajoutés 35 patients souffrant de dyspnée aigue
d’origine pulmonaire diverse (âge : 78 ± 11 ans) ainsi que 15
sujets servant de groupe contrôle (âge: 75 ± 8 ans).
La pression capillaire pulmonaire était significativement
plus élevée chez les sujets en insuffisance cardiaque
systolique (26 ± 6,3 mmHg) que chez les insuffisants
diastoliques (20,3 ± 7 mmHg), elle-même plus élevée que
chez les patients souffrant de pathologies pulmonaires (13 ±
4,2 mmHg) ou que chez les sujets contrôles (10, 7 ± 2,1
mmHg). Si, pour ce paramètre, on prend comme seuil
d’apparition d’un œdème pulmonaire une valeur ≥ 18
mmHg, un œdème d’origine cardiaque était retrouvé chez
98% des insuffisants systoliques, 60% des insuffisants
diastoliques et seulement 12% des sujets souffrant de
pathologies pulmonaires.
Une hypoalbuminémie (< 3 g/dL) était présente chez
68% des sujets en insuffisance diastolique et chez 32% des
patients insuffisants systoliques. L’albuminémie était
inversement corrélée à l’âge et à la concentration
plasmatique de la protéine C-réactive et n’était pas la
conséquence d’une hémodilution. La pression colloïde
osmotique des protéines était significativement plus faible
chez les patients qui souffraient d’insuffisance diastolique
(20,5 ± 5 mmHg) que chez ceux qui avaient une insuffisance
systolique (24,2 ± 3,7 mmHg) ou ceux qui avaient une
maladie pulmonaire (25,1 ± 4,2 mmHg). Le gradient de
pression PCO-PCP était significativement plus faible chez
les sujets en insuffisance cardiaque diastolique ou systolique
que chez les autres patients de l’étude.
Les résultats de ce travail suggèrent que
l’hypoalbuminémie est un phénomène fréquent, susceptible
d’exacerber l’insuffisance cardiaque diastolique chez les
sujets âgés hospitalisés pour dyspnée aiguë, la diminution de
pression oncotique résultante pouvant entraîner l’apparition
d’un œdème pulmonaire chez ces patients. De plus, ce
mécanisme pourrait contribuer à expliquer la raison pour
laquelle une hypoalbuminémie est un facteur de risque
important de mortalité chez le sujet âgé, en particulier
lorsque celui-ci est insuffisant cardiaque.
T. Cudennec
Hôpital Sainte Périne, Paris
Insuffisants
diastoliques
(n=56)
Insuffisants
systoliques
(n=44)
Affections
pulmonaires
(n=35)
Sujets témoins
(n=15)
79 ± 12
76 ± 12
78 ± 11
75 ± 8
2,58 ± 0,7
3,21 ± 0,54
3,18 ± 0,65
3,44 ± 0,43
20,5 ± 5
24,2 ± 3,7
25,1 ± 4,2
24,7 ± 3
Pression capillaire pulmonaire
(mmHg)
20,3 ± 7
26 ± 6,3
13 ± 4,2
10,7 ± 2,1
Gradient PCO-PCP (mmHg)
0,7 ± 6
-1,6 ± 7,1
12,3 ± 5,4
13,1 ± 4,2
Age (années)
Albuminémie (g/dL)
Pression
(mmHg)
colloïde
osmotique
Caractéristiques et paramètres biologiques des sujets étudiés
Arquès S, Ambrosi P, Gélisse R, Luccioni, R and Habib G. Hypoalbuminemia in elderly patients with acute diastolic
heart failure. J Am Coll Cardiol. 2003; 42: 712-716
©2003 Successful Aging SA
Af 163-2003